Замима
ба қарори Ҳукумати
Ҷумҳурии Тоҷикистон
аз 29 майи соли 2025,
№ 327Барномаи пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2025-2029
1.МУҚАРРАРОТИ УМУМӢ
1. Барномаи пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2025-2029 (минбаъд – Барнома) як қатор тадбирҳои ба ҳам алоқамандро оид ба пешгирии ибтидоӣ, дуюмдараҷа ва сеюмини омосҳои бадсифат, аз ҷумла расонидани ёрии паллиативиро дар бар мегирад. Дар даҳсолаи охир дар баробари мушкилоти глобалӣ дар саросари ҷаҳон мушкилоти афзоиши бемориҳо ва фавт аз омосҳои бадсифат то ҳол бартарафношуда боқӣ мондааст. Агар афзоиши беморӣ ва фавт аз бемории саратон аз як тараф бо зиёд шудани давомнокии умр, тағйир додани тарзи зиндагӣ, таназзули муҳити зист, афзоиши таъсири омилҳои номусоиди хориҷӣ ва дохилӣ алоқаманд бошад, аз тарафи дигар сабаби он такмил додани тартиби ташхис ва кам шудани фавт аз дигар бемориҳо мебошад.
2. Тибқи омори ҷаҳонӣ барои соли 2022, ки аз ҷониби Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ нашр гардидааст, ҳолатҳои нав ошкоркардаи омосҳои бадсифат дар ҷаҳон 20 миллион ва фавт аз саратон 9,7 миллионро ташкил медиҳад. Шумораи умумии беморони саратон, ки пас аз ташхис онҳо панҷ сол зинда мондаанд, ба 53,5 миллион нафар мерасад. Ба даҳ намуди маъмултарини саратон: 60 дарсад ҳолатҳои нав ва 70 дарсад ҳолатҳои фавт рост меояд. Намудҳои бештар дар ҷаҳон паҳнгаштаи бемориҳои саратонӣ ин саратони шуш, ки 12,4 дарсад (2,5 миллион), саратони ғадудҳои ширӣ 11,6 дарсад (2,3 миллион), саратони рӯдаи рост 9,6 дарсад (1,9 миллион), саратони ғадуди простата 7,3 дарсад (1,5 миллион) ва саратони меъда 4,9 дарсад (970 ҳазор)-ро ташкил медиҳанд.
3. Тибқи омори ҷаҳонӣ, саратон яке аз сабабҳои асосии марги аҳолии ҷаҳон аст. Сатҳи фавт аз бемории саратон 20 дарсад буда, дар ҷои 2-юм қарор дорад. Ҳар рӯз дар ҷаҳон беш аз 27 000 беморони саратонӣ мефавтанд. Олимон чунин меҳисобанд, ки дар ояндаи наздик омосҳои бадсифат дар сохтори беморшавӣ ва фавт мавқеи пешсафро ишғол мекунанд ва аз бемориҳои дилу рагҳо пеш хоҳанд рафт.
4. Аз рӯйи арзёбии муҳаққиқони Агентии байналмилалии омӯзиши саратон, то соли 2040 шумораи ҳолатҳои нави ҳарсолаи бемории саратон 47 дарсад афзоиш ёфта, ба 28,4 миллион нафар мерасад.
5. Аксари мутлақи ин омор дар кишварҳои дорои сатҳи паст ва миёнаи шохиси рушди одам рост меояд. Дар баробари афзоиши шумораи саратон афзоиши бемориҳои ғайрисироятӣ низ дар назар аст, ки онро омилҳои хавф ба монанди машруботи спиртӣ, тамокукашӣ, ғизои носолим, фарбеҳӣ ва тарзи ҳаёти камҳаракат ба вуҷуд меоранд. Таҳқиқоти дар ин самт гузаронидашуда нишон дод, ки одамони аз 45-сола боло, ки тарзи камҳаракати ҳаёт доштанд, нисбат ба ҳамсолони фаъоли худ дар 82 дарсад бештар фавтидаанд. Ғайр аз ин ба гирифторшавӣ ба бемории саратон ва фавт тағйирот дар сохтори аҳолӣ ва шароити зиндагӣ, инчунин сатҳи қобилияти сохторҳои тандурустӣ барои назорат кардани вазъият таъсир мерасонад.
6. Ғизо ва фаъолияти ҷисмонӣ дар пайдоиши омосҳои бадсифат нақши муҳим доранд. Тибқи маълумоти Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ 40 дарсади саратон дар мардон ва 60 дарсад дар занон бо хатогиҳои муайяни ғизоӣ алоқаманданд.
7. Истеҳсоли маҳсулоти консентратии зуд омодашаванда истифодаи консервантҳои гуногун ва иловаҳои ғизоиро дар бар мегирад, ки ҳатман сабаби дар бадани инсон ҷамъ шудани моддаҳои кансерогенӣ гашта, боиси пайдоиши бемориҳои саратон мегардад. Тамокукашӣ низ яке аз омилҳои асосии хатари саратон мебошад. Мувофиқи маълумоти Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ дар ҷаҳон қариб 1,1 миллиард нафар тамоку мекашад ва он яке аз омилҳои асосии хатари саратон ба ҳисоб меравад.
8. Бо вобастагии қавӣ аз никотин пайдоиши навъҳои нави маҳсулоти дорои никотин бидуни сӯзондан (сигорҳои электронӣ, снус ва ғайра) ҳамчун маҳсулоти алтернативии далелҳо барои коҳиш додани шумораи саратони шуш, инчунин барои кам кардани хатари инкишофи дигар бемориҳои марговари ғайрисироятӣ, аз қабили бемориҳои музмини обструктивии шуш (БМОШ), бемориҳои дилу рагҳо (БДР) ва ғайра нақши муҳим дорад. Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ дар бораи афзоиши солонаи саратони сина ва намудҳои дигари саратон, ки яке аз омилҳои асосии хавф ин истеъмоли машруботи спиртӣ ва фарбеҳӣ мебошад, бонги изтироб мезанад. Кам кардани истеъмоли машрубот ва тарбия намудани маданияти дурусти истеъмол дар мубориза ба муқобили саратон нақши муҳим дорад. Дар маҷмуъ ҷорӣ намудани таҷрибаи кам кардани зарари аз одатҳои бад расонидашуда метавонад тадбирҳои иловагӣ барои мубориза бо саратон бошад.
9. Дар Ҷумҳурии Тоҷикистон вазъи эпидемиологӣ оид ба бемориҳои гуногун пеш аз ҳама ба тағйироти демографӣ дар кишвар, аз ҷумла суръати баланди таваллуд (2528 ба 100 ҳазор аҳолӣ) ва паст будани фавт вобаста аст. Дар соли 2023 тибқи маълумоти Маркази ҷумҳуриявии омори тиббӣ ва иттилооти Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар кишвар 4496 ҳолати нави омосҳои бадсифат ва 1897 ҳолати фавт ба қайд гирифта шудааст, ки ҳам барои давлат ва ҳам барои тамоми ҷамъият мушкили ҷиддие эҷод мекунад. Бартараф кардани бемориҳои саратон чораҳои ҳамаҷонибаи пешгирикунанда, ташхисӣ, табобатӣ ва дастгириро тақозо менамояд.
10. Бо қарори Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон аз 31 октябри соли 2009, №587 дар кишвар Барномаи миллии пешгирӣ, ташхис ва табобати бемории саратон дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2010-2015 қабул гардид, ки амалисозии он имкон дод, заминаи моддию техникии муассисаҳои саратоншиносӣ беҳтар гардида, дар соҳаи саратоншиносӣ ҳам кадрҳои амалӣ ва ҳам илмӣ тайёр карда шаванд. Инчунин зиракии табибони умумӣ ва аҳолиро нисбати бемориҳои саратонӣ зиёд намуд. Аммо, ташкил ва гузаронидани скрининги ҷойгиршавии асосии саратон, ташхиси барвақтии омосҳои бадсифат дар сатҳи муассисаҳои кумаки аввалияи тиббию санитарӣ, муассисаҳои ғайрисаратонӣ, инчунин дастрасӣ ба усулҳои мухталифи табобат дар муассисаҳои саратоншиносии кишвар мушкилоти ҳалношуда ба ҳисоб мераванд.
11. Тамокукашӣ, ғизои носолим, истеъмоли машрубот, фарбеҳӣ, тарзи ҳаёти камҳаракат, таъсири нурҳои ултрабунафш, ирсияти номатлуб ва сироятҳои вирусӣ (папилломавируси одам, гепатити В, С, Эпштейн-Барр, Хеликобактер пилорӣ) яке аз омилҳое мебошанд, ки боиси пайдошавии омосҳои бадсифат мегарданд.
12. Дар робита ба пешгирии саратон ба ғайр аз чораҳои анъанавӣ тағйир додани рафтори инсон ба тарзи ҳаёти камтар зараровар як воситаи муассири иловагӣ хоҳад буд.
2.ТАҲЛИЛИ ВАЗЪ
§1. Низоми тандурустии ҷумҳурӣ
13. Бо мақсади рушди соҳаи тандурустӣ ва ҳалли саривақтии мушкилот, дар соли 2024 аз ҳисоби буҷети давлатӣ барои рушди соҳа 3 миллиарду 488 миллион сомонӣ ҷудо карда шудаст. Дар қиёс бо буҷети соли 2023 145,9 миллион сомонӣ зиёд мебошад, ки ин 8,0 дарсад аз ҳаҷми умумии хароҷоти буҷети давлатӣ ва 2,4 дарсади маҷмуи маҳсулоти дохилиро ташкил медиҳад. Ҳаҷми умумии хароҷоти суғуртаи иҷтимоӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолӣ дар соли 2024 ба маблағи 5533,6 миллион сомонӣ пешбинӣ гардида, дар қиёс бо соли 2023 635 миллион сомонӣ зиёд гардид, ки ин 12,5 дарсад аз ҳаҷми умумии хароҷоти буҷети давлатӣ ва 3,8 дарсади маҷмуи маҳсулоти дохилиро ташкил медиҳад. Дар маҷмуъ 10 дарсади маблағи буҷети давлатӣ барои рушди соҳаи тандурустӣ ҷудо карда мешавад. Ҳаҷми хароҷоти мазкур барои соҳаи тандурустӣ дар Стратегияи ҳифзи солимии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон барои давраи то соли 2030 дар доираи гузариш ба иқтисоди инноватсионии индустриалӣ пешбинӣ шудааст. Таҷрибаи ҷаҳонӣ нишон медиҳад, ки байни хароҷоти соҳаи тандурустӣ ва саломатии аҳолӣ робитаи мустақим вуҷуд дорад ва ҳаҷми ин хароҷот асоси беҳтар намудани натиҷаҳои тандурустиро ташкил медиҳад.
14. Тибқи омори расмии Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон барои соли 2024 дар ҷумҳурӣ 3001 муассисаи кумаки аввалияи тиббию санитарӣ ва 371 беморхона бо 50,3 кат ба 10 ҳазор нафар аҳолӣ рост меояд.
15. Дар давоми се соли охир ба муассисаҳои тандурустии кишвар ба маблағи 900 миллион сомонӣ таҷҳизот ва асбобҳои тиббӣ, мебел, маҳсулоти тиббӣ ва доруворӣ ворид карда шуд. Тайи ин давра дар ҷумҳурӣ зиёда аз 150 муассисаи нави тиббию иҷтимоӣ сохта шуд ва 320 номгӯй таҷҳизоти тиббӣ, фармасевтӣ, технологияи нави истеҳсоли доруворӣ ба маблағи умумии 1 миллиарду 126 миллиону 878 ҳазору 964 сомонӣ ворид карда шуд.
16. Дастовардҳо дар самти пешниҳоди хизматрасониҳои босифати тиббӣ кушодани озмоишгоҳи миллии референсӣ, ба истифода додани корхонаҳои дорусозӣ, майдончаҳои беҳдоштӣ ва варзишӣ, сохтмони зиёда аз 40 муассисаҳои тиббӣ мебошанд. Зиёда аз 50 дарсади сохторҳои обу гармидиҳии муассисаҳои тиббӣ барқарор гардида, бештар аз 180 муассисаҳои тиббӣ аз аккредитатсия мутобиқи стандартҳои байналмилалӣ гузаронида шудаанд.
17. Дар даҳсолаи охир теъдоди хатмкунандагони факултаҳои тиббии Донишгоҳи давлатии тиббии Тоҷикистон (ДДТТ) ва коллеҷҳои тиббии Тоҷикистон хело афзоиш ёфта, Тоҷикистон ба мутобиқ кардани таҳсили донишгоҳии худ ба низоми Болония шурӯъ кардааст (Hit, Тоҷикистон 2016).
18. Аз ҳаҷми умумии хароҷоти соҳаи тандурустӣ дар Тоҷикистон 5,9 дарсад барои доруворӣ сарф мешавад. Дар доираи бастаи асосии хизматрасонӣ доруҳои хеле кам пешниҳод карда мешаванд, полипрагмазия (истифодаи яквақтаи дору) аксар вақт истифода мешавад ва нархи доруворӣ хеле баланд аст. Заминаи моддию техникии озмоишгоҳҳои назорати сифати доруворӣ дар марказҳои вилоят ба талаботи замон ҷавобгӯ нест, озмоишгоҳҳои муосири тадқиқоти иммунобиологӣ ва радиологӣ мавҷуд нест. Дар сатҳи пешниҳоди хизматрасониҳо сифати пасти ташхиси озмоишгоҳӣ ва ташхисҳои дигар, норасоии мутахассисони соҳибихтисос, набудани дастгирии молиявӣ ба дастрасӣ ва хизматрасонии босифат ба аҳолии камбизоат таъсир мерасонад.
§2. Таҳлили вазъи бемориҳои саратонӣ дар ҷумҳурӣ
19. Тибқи маълумоти созмони GLOBOCAN (соли 2020) Ҷумҳурии Тоҷикистон ба кишварҳое мансуб аст, ки дар он ошкорсозии беморшавии нисбатан ками аҳолӣ ба омосҳои бадсифат амалӣ мегардад. Аммо, дар 5 соли охир афзоиши беморшавӣ аз рӯйи ҷойгиршавӣ дар ҳама узвҳои асосӣ ба назар мерасад. Таҳлили муқоисавии гирифтор шудани аҳолӣ ба омосҳои бадсифат дар солҳои 1991 ва 2023 аз афзоиши устувори он гувоҳӣ медиҳад. Агар дар соли 1991 сатҳи беморшавӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон 69,5 ба 100 000 нафар аҳолӣ бошад, пас дар соли 2023 он ба 201,1 ба 100 ҳазор аҳолӣ расид, ки дар давоми 32 соли охир се маротиба афзуда, афзоиши миёнаи солона 3 дарсадро ташкил медиҳад.
20. Шумораи умумии беморони саратон, ки дар қайди муассисаҳои саратоншиносӣ қарор доранд, дар аввали соли 2023 20675 нафарро ташкил дод (2020-17699). Аз онҳо дар вилояти Суғд 8993 (43,5 дарсад), вилояти Хатлон 4131 (19,9 дарсад) ва Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон – 1300 (6,3 дарсад) нафар, боқимонда-1582 (7,6 дарсад) шаҳри Душанбе ва 4069 (19,7 дарсад) шаҳру ноҳияҳои тобеи ҷумҳурӣ мебошанд. Сокинони деҳот 70 дарсад ва аҳолии шаҳр 30 дарсадро ташкил доданд. Шахсони синни қобили меҳнат 72 дарсад мебошанд. Дар байни беморони саратонӣ дар соли 2023 шумораи занон 13508 (65,3 дарсад), ки нисбат ба мардон 7167 (34,7 дарсад) қариб 2 маротиба бештар мебошад. Бемороне, ки дар давоми 5 сол ва бештар аз он дар зери назорати саратоншиносон қарор доранд, 3678 (17,8 дарсад)-ро ташкил дод.
21. Дар сохтори бемориҳои саратонии аҳолии кишвар саратони сина бо вазни хоси 19,4 дарсад, саратони гарданаки бачадон 10,9 дарсад, лимфома 7,2 дарсад, саратони пӯст 6,8 дарсад ва саратони меъда 5,2 дарсад пешсаф мебошанд.
22. Шумораи беморони нав ба қайд гирифташуда дар давраи мушоҳидавӣ аз 1408 нафари соли 1991 то 4617 нафар дар соли 2023, яъне 69,6 дарсад афзоиш ёфт. Дар соли 2023 шумораи беморони нав ба қайд гирифташуда 4617 нафарро ташкил дод. Тақсимоти онҳо бо дарназардошти марҳилаи беморӣ, ки нишондиҳандаи асосии пешгӯии беморӣ мебошад, тамоюли афзоиши беморони марҳилаҳои I-II раванди омос ва коҳиши ҳиссаи беморони гирифтори марҳилаҳои III-IV-ро дар 5 соли охир нишон медиҳад. Ҳамин тариқ, агар дар соли 2018 марҳилаҳои I ва II дар 56,7 дарсад беморон, марҳилаи III-20,2 дарсад ва марҳилаи IV-23 дарсад муқаррар шуда бошанд, пас дар соли 2023 марҳилаҳои I ва II -69,6 дарсад, марҳилаи III -17,0 дарсад ва марҳилаи IV-13,5 дарсад муайян шудааст.
23. Ошкорсозии беморони гирифтори марҳилаҳои дершудаи раванди омосҳои бадсифат, махсусан дар мавриди саратони сина 34,8 дарсад, саратони гарданаки бачадон 28,6 дарсад ва саратони пӯст 15,2 дарсад боиси нигаронии мутахассисон мегардад. Дар маҷмуъ нишондиҳандаҳои марҳилаҳои дершуда дар ҷумҳурӣ баланд боқӣ мемонад.
24. Яке аз нишондиҳандаҳои муҳими фаъолияти хадамоти саратоншиносӣ таносуби ташхисҳои морфологӣ тасдиқшудаи омосҳои бадсифат мебошад. Сарфи назар аз мавҷудияти мушкилот дар ин самт (набудани кадрҳо-морфологҳо, ситологҳо, ситотехнологҳо, таҷҳизоти сусти озмоишгоҳҳои ситоморфологӣ), дар давраи таҳлил динамикаи мусбат қайд карда мешавад. Тасдиқи морфологии ниҳоии ташхиси маводи биологӣ аз ноҳияҳо ва муассисаҳои табобатию профилактикӣ асосан дар озмоишгоҳи патоморфологии Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон гузаронида мешавад.
25. Бояд қайд кард, ки новобаста аз он, ки сатҳи фавт аз бемориҳои саратонӣ тайи 10 соли охир рӯ ба коҳиш дорад, дар сохтори фавти аҳолии ҷумҳурӣ бемориҳои саратонӣ пас аз патологияи дилу рагҳо ҷои дуюмро ишғол мекунанд. Ҳамин тариқ, агар дар соли 2013 фавтидагон-2573 бемор (31,9 ба 100 ҳазор аҳолӣ) бошад, пас дар соли 2023 2557 (25,2 ба 100 ҳазор аҳолӣ) нафар коҳиш ёфт.
26. Сатҳи фавти беморон дар соли 2023 аз рӯйи минтақаҳои ҷумҳурӣ нишон медиҳад, ки он дар вилояти Суғд (616 нафар), дар вилояти Хатлон (545 нафар), шаҳру ноҳияҳои тобеи ҷумҳурӣ 359, Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон 214 ва шаҳри Душанбе 163 нафар бештар аст. Нишондиҳандаҳои баланди фавт ба саратони меъда, гарданаки бачадон ва ғадудҳои ширӣ рост меояд. Ҳамин тариқ, агар дар соли 2023 дар қайди диспансерӣ 1068 беморони саратони меъда меистоданд, то охири сол 160 нафар (14,9 дарсад) фавтиданд. Аз 1876 зан бо саратони гарданаки бачадон то охири соли 2023-167 (8,9 дарсад) нафар фавтиданд. Аз 3294 зан бо саратони ғадудҳои ширӣ дар соли 2023 то охири сол 257 (7,8 дарсад) беморон фавтиданд.
27. Имрӯзҳо боиси нигаронии хоса ҷавон шудани беморӣ ва тамоюли манфии афзоиши шаклҳои нодир ва мудҳиши саратон аст. Агар соли 2015 гирифторшавии умумии омосҳои бадсифат дар кӯдакон 2,2 ба 100 ҳазор кудакон бошад, дар соли 2023 ин нишондод ба 5,7 ба 100 ҳазор кӯдак баробар шуд. Афзоиши беморӣ дар давоми 5 сол ду баробар зиёд қайд гардид. Агар дар соли 2021 дар байни беморони нав бо омосҳои бадсифат ошкоргардида (3126) ҳиссаи кӯдакони бемор 123 (3,9 дарсад)-ро ташкил дода бошад, пас дар соли 2023 аз 4617 беморони нав дарёфтшуда 234 нафар (5,0 дарсад) ба кӯдакон рост омад. Паҳншавии бемориҳои саратонӣ дар байни кӯдакон ба охири соли 2023 24,0 ба 100 ҳазор кӯдак рост омад.
28. Тибқи маълумоти Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ дар сохтори бемории саратони кӯдакон лимфомаҳо 31,3 дарсад, лейкоз 10,3 дарсад, омосҳои ҳуҷайраи ҷинсӣ 9,7 дарсад, саркома 9,4 дарсад, омосҳои гурда 9 дарсад, ретинобластома 5,5 дарсад, омосҳои майнаи сар 3,3 дарсад мебошанд. Сатҳи авҷи беморӣ ба синни аз 4-сола боло рост меояд - 75,6 дарсад. Духтарон 57,4 дарсадро ташкил медиҳанд. Аксари кӯдакони бемор аз деҳот ҳастанд. Дар байни сабабҳои фавти кӯдакон бемориҳои саратонӣ ҷои 5-умро ишғол мекунанд. Зиндамонии тахминии умумӣ 60 дарсадро ташкил медиҳад, тақрибан 3 дарсади кӯдакони бемор бо сабабҳои гуногун аз табобат даст мекашанд. Қобили зикр аст, ки 68,3 дарсад кӯдакон барои табобати махсусгардонидашуда бо марҳилаҳои III-IV беморӣ бистарӣ мешаванд. Яке аз усулҳои асосии муолиҷаи омосҳои бадсифати кӯдакон кимиёдармонӣ буда, ҳамасола беш аз 87 дарсад кӯдакон бо табобати кимиёвӣ ва 18,1 дарсад кӯдакони бемор ҷарроҳӣ мешаванд.
29. Қайд кардан зарур аст, ки бемориҳои саратонӣ сабаби гум кардани қобилияти меҳнат ва маъюбшавии аҳолӣ мегарданд. Ҳамагӣ дар ҷумҳурӣ ба охири соли 2024 -6310 нафар беморони саратонӣ, аз ҷумла 5564 калонсол ва 746 кӯдак маъюбӣ доштанд. Аз онҳо маъюбони гурӯҳи I 391 бемор, гурӯҳи II 5490 бемор ва гурӯҳи III 429 бемор мебошанд. Фақат дар 11 моҳи соли 2024 612 бемор (67 кӯдак) бори аввал ва такроран 707 (45 кӯдак) бемор маъюбӣ гирифтаанд. Дар соли 2023 маъюбшавӣ аз бемориҳои саратонӣ 1,3 ба 100 ҳазор аҳолиро ташкил дод.
§3. Ташкил ва сохтори хадамоти саратоншиносӣ
30. Кумаки махсуси саратонӣ ба беморони гирифтори омосҳои бадсифат дар муассисаҳои махсуси сатҳи ҷумҳуриявӣ ва вилоятӣ бо 430 кат расонида мешавад. Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон бо 235 кат ба беморон кумаки аз ҷиҳати технологӣ баланд мерасонад. Марказ дорои 8 шуъбаи табобатӣ, дармонгоҳи машваратӣ мебошад, ки дар як шабонарӯз 650 нафарро қабул мекунад. Шуъбаҳои ташхиси нурӣ ва эндоскопӣ, озмоишгоҳи умумии клиникӣ, биохимиявӣ, бактериологӣ, озмоишгоҳи таҳлили иммуноферментӣ, озмоишгоҳҳои ситологӣ, морфологӣ ва иммуногистохимикӣ мавҷуданд. Дар заминаи Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон кафедраҳои саратоншиносӣ, ташхиси нурӣ ва табобати нурии Муассисаи давлатии таълимии «Донишгоҳи давлатии тиббии Тоҷикистон ба номи Абӯалӣ ибни Сино», Муассисаи давлатии таълимии «Донишкадаи такмили ихтисоси баъдидипломии кормандони соҳаи тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон» ва Донишгоҳи миллии Тоҷикистон фаъолият доранд.
31. Дар минтақаҳо марказҳои вилоятии саратоншиносӣ: Маркази вилоятии саратоншиносии Суғд бо 130 кат, дар вилояти Хатлон маркази вилоятии саратоншиносии шаҳри Бохтар бо 20 кат, маркази вилоятии саратоншиносии шаҳри Кӯлоб бо 20 кат ва маркази вилоятии саратоншиносӣ дар Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон бо 25 кат фаъолият мекунанд. Хизматрасониҳои саратоншиносӣ инчунин дар сатҳи муассисаҳои шабакаи кумаки аввалияи тиббию санитарӣ аз ҷониби саратоншиносони ноҳиявӣ пешниҳод карда мешаванд. Дар марказҳои саломатии шаҳру ноҳияҳо 76 ҳуҷраҳои саратоншиносӣ мавҷуд аст, ки тадбирҳои пешгирикунанда, ошкорсозии бармаҳали беморони саратонӣ, баҳисобгирӣ ва бақайдгирии саривақтии онҳо, инчунин назорати диспансериро ба уҳда доранд.
§4. Вазъи инфрасохтори муассисаҳои саратоншиносии кишвар
32. Бинои имрӯзаи Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон соли 1963 сохта шуда, барои 235 кат барои аҳолии 2 миллиону 538 ҳазор нафар пешбинӣ шуда буд. Имрӯз аз ҳисоби афзоиши шумораи аҳолии кишвар зиёда аз 10 миллион нафар, зиёд шудани шумораи муроҷиатҳо ва беморони гирифтори бемориҳои саратонӣ, шароити он ба меъёрҳои миллӣ ва байналмилалӣ ҷавобгӯ нест. Бо дарназардошти сарбории шуъбаҳои ҷарроҳӣ, зарфияти кори шуъбаи амалиётӣ бо 3 мизи ҷарроҳӣ дар 3 соли охир афзоиш ёфтааст. Дар як шабонарӯз то 20 ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Дар як ҳафта аз 60 то 72 амалиёт анҷом дода мешавад, ба истиснои амалиётҳои фаврӣ, ки шабона рух медиҳанд.
33. Аз соли 1985 инҷониб дар Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон барои расонидани ёрии махсуси саратонӣ ба кӯдакон шуъбаи саратоншиносии кӯдакона бо 30 кат, дар маркази саратоншиносии вилояти Суғд 10 кат ва дар маркази вилоятии саратоншиносии Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон 5 кат мавҷуд аст, ба истиснои кӯдакони гирифтори бемориҳои гематологӣ. Дар Маркази миллии тиббии Ҷумҳурии Тоҷикистон «Шифобахш» шуъбаи гематологияи бачагона бо 30 кат фаъолият дорад. Сарфи назар аз он, ки шуъбаи кӯдаконаи Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон соли 2013 бо дастгирии шарикони рушд аз таъмир бароварда шуда, бо таҷҳизот муҷаҳҳаз гардидааст, вале дар шароити имрӯза норасоии кат эҳсос мегардад, хусусан вақте ки кӯдакони гирифтори марҳилаҳои дермонда дар ҳолати вазнин ворид мешаванд ва онҳо бояд бо парастории яке аз волидон бистарӣ шаванд. Бо дарназардошти он, ки шумораи кӯдакони бемори бори аввал дарёфтшуда дар як сол то 250 нафар мерасад, бояд дар Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ» на камтар аз 70 кат барои кӯдакони гирифтори бемориҳои саратонӣ фаъолият намояд. Ихтисоси саратоншиносӣ ва гематологияи кӯдакона дар тамоми дунё ин ҳарду ҳамчун як ихтисоси онкогематологияи кӯдакона қабул шудааст ва дар аксари марказҳои саратоншиносии кишварҳои Иттиҳоди Давлатҳои Мустақил ва хориҷи дур шуъбаи онкогематология ба сохтори муассисаҳои саратоншиносӣ шомил буда, дар он ҷо кимёдармонии баландвоя, ҷарроҳиҳои муштараки баландтехнологӣ ва пайвандсозии мағзи устухон анҷом дода мешавад.
34. Дар Тоҷикистон саратоншиносӣ ва гематологияи кӯдакона ихтисосҳои алоҳида буда, дар муассисаҳои ҷудогона фаъолият мебаранд ва бояд муттаҳид карда шаванд.
35. Барои расонидани ёрии паллиативӣ ба беморон дар Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ» дар шуъбаи кимиёдармонӣ 8 кат ва 2 кати рӯзона дар дармонгоҳи машваратӣ пешбинӣ шуда, шуъбаи алоҳидаи ёрии паллиативӣ вуҷуд надорад. Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон бояд иқтидори кати худро ҳам барои расонидани ёрии ҷарроҳӣ ва ҳам барои табобати кимиёдармонӣ ва ёрии паллиативӣ ба беморони ниёзманд васеъ намояд. Шароити ғайриқаноатбахши кор дар озмоишгоҳи морфологии марказ зарурати васеъ намудани озмоишгоҳи патоморфологиро бо дарназардошти дар ояндаи наздик ҷорӣ намудани тадқиқоти иммуногистохимиявии омосҳо тақозо мекунад.
36. Сохтмони бинои нави Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон, ки дар доираи татбиқи «Барномаи рушди шаҳри Душанбе то соли 2025» ба нақша гирифта шуда буд, бинобар набудани маблағ боздошта шуд. Ба ғайр аз ин, марказҳои саратоншиносии Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон (шаҳри Хоруғ) ва шаҳри Бохтари вилояти Хатлон ба сармоягузории асосӣ ва бозсозӣ сахт ниёз доранд.
37. Вобаста ба гуфтаҳои зикршуда сохтмони бинои нави Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон бо васеъкунонии иқтидори бистарӣ, захираҳои кадрӣ ва тағйирот дар воҳидҳои сохтории он, инчунин модернизатсия ва таҷдиди марказҳои саратоншиносии ноҳиявӣ аз самти афзалиятнок иборат буда, сифати ёрии махсусгардонидашударо беҳтар намуда, технологияҳои навтаринро дар табобати якҷоя ва комплексии беморони гирифтори омосҳои бадсифат таъмин менамояд.
§5. Таҷҳизот барои ташхис ва табобат
38. Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон ба технологияҳои замонавӣ, аз қабили дастгоҳҳои эндовидеохирургия бо «Лигашур», томографияи позитсионию-эмиссиявӣ (ТПЭ), томографияи магнитию резонансӣ (ТМР), томографияи компютерӣ (ТК), гистероскоп, дастгоҳҳои табобати электроҷарроҳии омосҳо, дастгоҳҳои табобати нурии «Суръатфизои хатӣ», табобати наздик-фокусӣ ва «Гамма-корд» ва ғайра ниёз дорад.
39. Муассисаҳои саратоншиносии вилоят ба таҷҳизоти эндоскопӣ (колпоскоп, гистероскоп, гастроскоп, систоскоп, колоноскоп), асбобҳои ташхиси нурии омосҳо (ултрасадо, рентгенографияи рақамӣ) эҳтиёҷ доранд.
40. Барои беҳтарсозии сатҳи ташхиси морфологӣ бо дарназардошти ҷорӣ намудани тадқиқотҳои иммуногистохимиявӣ барои шуъбаи ташхиси патоморфологии омосҳо таҷҳизоти замонавӣ на танҳо Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон, инчунин дар марказҳои саратоншиносии вилоятӣ таҷдид ва таъмин намудани таҷҳизоти муосир зарур аст. То имрӯз озмоишгоҳҳои патоморфологӣ бо таҷҳизот танҳо барои тадқиқоти асосии ситологӣ ва гистологӣ ҷиҳозонида шуда, иммуногистохимия ва усулҳои дигари ҳозиразамон пурра иҷро карда намешаванд. Дар маҷмуъ дар кишвар 12 озмоишгоҳи морфологӣ ва 9 озмоишгоҳи ситологӣ фаъолият доранд, ки онҳо низ таҷдиду беҳтарсозии инфрасохторро тақозо менамоянд. Ташхис ва табобати муосири беморони саратон дар марказҳои пешрафта ба шарофати тибби фардишуда имконпазир гардид. Аз ин нуқтаи назар дар назди Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон таъсис додани озмоишгоҳи иммуногистохимикӣ, иммунофенотипӣ ва молекулавӣ-генетикӣ тақозои имрӯз аст. Вазъияти кунунӣ ҳамчунин зарурати дармонгоҳҳои сайёр ва беҳтар кардани хадамоти таъҷилии саратоншиносиро тақозо мекунад.
§6. Бахши захираҳои кадрӣ
41. Мутобиқи стандартҳои Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ барои хизматрасонии онкологии 30 ҳазор аҳолӣ як воҳиди кории табиби саратоншинос зарур аст. Аз ин лиҳоз барои хизматрасонии онкологии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон ба (10 288 300 нафар) 324 воҳиди кории табиби саратоншинос зарур аст. Дар хадамоти саратоншиносӣ ҳамагӣ 167 табиби саратоншинос кор мекунанд, ки аз онҳо 10 доктори илмҳои тиб ва 22 номзади илмҳои тиб мебошанд. Бо дарназардошти афзоиши гирифторшавӣ ва фавти аҳолӣ аз бемориҳои саратонӣ, афзоиши шумораи аҳолӣ, дар маҷмуъ дар хадамоти саратоншиносӣ норасоии захираҳои кадрӣ ба назар мерасанд. Ба тайёр кардани мутахассисон-онкоэпидемиологҳо, ҷарроҳон оид ба саратони сина ва сифоқӣ, нейроонкология, онкогинекология, саратоншиноси бачагона, онкогематологҳо, онкотрансплантологҳо, онкоситологҳо, морфологҳо, ситотехнологҳо, радиологҳо мутахассисони ёрии паллиативӣ зарур аст. Ҳамагӣ дар кишвар 7 саратоншиноси кӯдакона, аз ҷумла 5 нафар дар Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ», 1 нафар дар маркази вилоятии саратоншиносии вилояти Суғд ва 1 нафар дар маркази вилоятии саратоншиносии Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон мебошанд.
42. Аз 79 ҳуҷраи саратоншиносии ноҳиявӣ дар 34-тои онҳо табибони соҳаҳои дигар кор мекунанд, ки ин сифати бақайдгирии беморони саратон, ташхиси бармаҳал ва назорати диспансерии онҳоро хеле коҳиш медиҳад. Зарурати бо саратоншиносони соҳибтаҷриба таъмин намудани ин ҳуҷраҳо ба миён меояд.
43. Барои ба амал баровардани фаъолияти илмӣ-тадқиқотӣ кадрҳои илмӣ тайёр кардан зарур аст.
§7. Низоми иттилоотии феҳристи саратон
44. Принсипи асосии фаъолияти низом истифодаи ҳуҷҷатгузории ягонаи баҳисобгирию ҳисоботӣ оид ба саратоншиносӣ дар саросари ҷумҳуриро пешбинӣ менамояд:
- огоҳиномаи бемор бо ташхиси бори аввал дар ҳаёташ муқарраршудаи омосҳои бадсифат - ш.№090-6/ҳ;
- иқтибос аз таърихи бемории бемори статсионарӣ бо омосҳои бадсифат -ш.№027-2/ҳ;
- протокол дар мавриди ошкорсозии шакли дермондаи омосҳои бадсифат -ш.№027/2ҳ;
- корти назорати диспансерӣ (онко)-ш.№030-6/ҳ;
- ҳисобот дар бораи контингенти беморони омосҳои бадсифат, ҳисобот дар бораи гирифторшавӣ ба омосҳои бадсифат - ш.№7.
45. Аз сабаби мавҷуд набудани феҳристи ягонаи давлатии бемориҳои саратон, омори расмӣ вазъи воқеии корро инъикос намекунад. Маълумоти омории мавҷуда аз рӯйи меъёри муроҷиати беморон ба муассисаҳои махсуси тиббӣ асос ёфтааст. Сатҳи пасти кори ташкилӣ ва методии муассисаҳои тиббии умумӣ, надонистани принсипҳои бақайдгирӣ ва бақайдгирии беморони саратон, омодагии нокифояи кадрҳои кумаки аввалияи тиббию санитарӣ оид ба саратоншиносӣ, набудани ташхиси ҷасади фавтидагон маълумотро дар бораи гирифторшавӣ ва фавти беморон аз омосҳои бадсифат таҳриф мекунанд ва бисёр беморони гирифтори омосҳои бадсифат ба ҳисоб гирифта намешаванд.
§8. Пешгирии бемориҳои саратон
46. Пешгирии бемориҳои саратонӣ стратегияи дарозмуддати аз нуқтаи назари иқтисодӣ мақсаднокро барои мубориза бо саратон дар назар дорад. Чорабиниҳои пешгирикунанда дучанд самараноканд, зеро онҳо инчунин ба пешгирии дигар бемориҳои музмин, ки омилҳои хавфи умумӣ доранд, мусоидат менамоянд. Тибқи натиҷаҳои таҳқиқоти эпидемиологӣ тақрибан 30 дарсад сабабу омилҳои хавфи инкишофи патологияи саратонро дар сурати самаранок ва пайваста андешидани тадбирҳои пешгирикунанда пешгирӣ кардан мумкин аст. Сарфи назар аз он, ки дар ҷумҳурӣ Муассисаи давлатии «Пажӯҳишгоҳи илмӣ- тадқиқотии тибби профилактикӣ» ва Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии ташаккули тарзи ҳаёти солим» бо зерсохторҳои худ дар ноҳияҳо фаъолият доранд, маърифати санитарии аҳолӣ дар бораи омилҳои хавфи пайдоиши омосҳои бадсифат ва аломатҳои бемории саратон дар сатҳи паст қарор дорад.
47. Дар Тоҷикистон Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии иммунопрофилактика» бо филиалҳои худ дар ноҳияҳо фаъолият доранд ва системаи иммунизатсия бар зидди аксари бемориҳои бо ваксина пешгиришаванда ба роҳ монда шудааст. Дар тақвими иммунизатсия эмгузаронии кӯдакони навзод бар зидди гепатити В пешбинӣ шудааст, аммо эмгузаронӣ бар зидди папилломавируси одам (ПВО) ба тақвими миллии иммунизатсия дохил карда нашудааст. Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон айни замон бо Алянси глобалии ваксинатсия ва иммунизатсия (ГАВИ) имкони ҷорӣ кардани ин ваксинаҳоро дар кишвар баррасӣ менамояд. Тибқи маълумоти Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (соли 2016) ваксина бар зидди папилломавируси одам ва гепатити В метавонад дар як сол то 1 миллион ҳолати нави саратонро пешгирӣ кунад.
§9. Скрининг, ошкорсозии бармаҳали омосҳои бадсифат
48. Соли 2017 дар кишвар аз ҷониби Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар ҳамкорӣ ва бо дастгирии Хазинаи ҷамъиятии Созмони Милали Муттаҳид (ЮНФПА) ва Ҳукумати Ҷопон лоиҳаи пилотӣ оид ба ташхиси муташаккилонаи визуалии саратони гарданаки бачадон танҳо дар ду ноҳияи кишвар гузаронида шуд. Дар сатҳи миллӣ дастгирии молиявии минбаъда ва воридсозии он то ҳол вуҷуд надорад. Ягон дастури клиникӣ барои ташхиси скринингии узвҳои асосии саратон таҳия нашудааст.
49. Бо дарназардошти захираҳои маҳдуди кишвар, ҷорӣ намудани барномаҳои скринингӣ дар сатҳи миллӣ ғайриимкон аст. Аз ин лиҳоз яке аз мушкилоти асосии соҳаи саратоншиносӣ ошкорсозии бармаҳали беморӣ мебошад. Мутобиқи тартиби муқарраргардида масъулияти ташхиси бармаҳали бемориҳои саратонӣ ба табибони оилавӣ, терапевтҳо, педиатрҳо, акушер-гинекологҳо, сохторҳои диспансерӣ ва мутахассисони сатҳи дигар (ҷарроҳон, дерматологҳо, офталмологҳо, отоларингологҳо ва ғайра) гузошта мешавад.
50. Ошкорсозии пасти беморон дар марҳилаҳои I-II беморӣ ба нокифоя будани дониши саратоншиносии табибони оилавӣ, дастрасии маҳдуд ба воситаҳои ташхис дар ноҳияҳо, нокифоя будани сатҳи маърифати санитарии аҳолӣ ва фаъолияти сусти ҳуҷраҳои саратоншиносии шаҳру ноҳияҳо вобаста аст. Дар муассисаҳои тиббии шаҳру ноҳияҳо, аз ҷумла марказҳои солимии репродуктивӣ 252 ҳуҷраи муоина мавҷуд аст, ки вазифаи онҳо муайян намудани марҳилаи пеш аз саратон ва омосҳо мебошад. Дар соли 2018 ҳамагӣ 18,5 дарсад аҳолӣ ба муассисаҳои тандурустӣ муроҷиат намуда, аз муоина гузаштаанд. Сатҳи ошкорсозии омосҳои бадсифат дар байни онҳо ҳамагӣ 0,2 дарсадро ташкил медиҳад.
51. Дар сатҳи шаҳру ноҳияҳо аслан муоинаи профилактикии аҳолӣ гузаронида намешавад. Дар саросари ҷумҳурӣ 9 дастгоҳи маммограф мавҷуд аст, ки 2-тоаш дар муассисаҳои хусусӣ фаъолият дорад.
52. Ошкорсозии саратони сина тавассути муоинаи клиникии ғадуди ширӣ, ташхиси ултрасадо (ТУС) ва муоинаи худи ғадуди ширӣ дар сатҳи кумаки аввалияи тиббию санитарӣ ба қадри кофӣ таблиғот намешавад, то ташхис ва табобати ин беморӣ дар марҳилаҳои дермонда пешгирӣ карда шавад. Мутахассисон бояд оид ба муоинаи ғадуди ширӣ ва муоинаи визуалии гардани бачадон бо истифода аз кислотаи сирко ва маҳлули Люгол барои ошкорсозии ҳолатҳои пеш аз саратон ва саратон дар марҳилаи бармаҳал омӯзонида шаванд. Зарурати омӯзонидани кормандон (масалан, момодояҳо ё табибони оилавӣ) оид ба ҷамъоварии дурусти молишаҳои патологӣ дар муассисаҳои кумаки аввалияи тиббию санитарӣ барои фиристодан ба озмоишгоҳҳои ситологии муассисаҳои саратоншиносӣ вуҷуд дорад.
53. Бояд тартиби равонкунӣ ҳангоми ҳолатҳои шубҳанок ба сатҳи муносиб барои ташхиси амиқ танзим карда шавад. Дар давраи муосир инчунин зарурати воридсозии ташхиси мубодилаи занҷираи полимеразии папилломавируси одам дар доираи барномаи скрининги саратони гарданаки бачадон дар шуъбаҳои озмоишгоҳии муассисаҳои давлатӣ ва пажӯҳишгоҳи илмию тадқиқотӣ ба миён омадааст. Барои пешгирии сар задани саратони меъда ворид намудани муайянсозии Helicobacter pylori дар сатҳи муассисаҳои кумаки аввалияи тиббию санитарӣ зарур аст.
§10. Табобат
54. Табобати беморони гирифтори омосҳои бадсифат тибқи дастурамалҳои дар сатҳи миллӣ тасдиқшуда сурат мегирад, ки ҳар 5 сол нав карда мешаванд ва аз табобати ҷарроҳӣ, омехта ва маҷмуӣ (аз ҷумла кимиёдармонӣ, табобати нурӣ, иммунотерапия ва табобати гормонӣ) иборат мебошад. Тадбирҳои ҷарроҳии мураккаб, омехта ва баландтехнологӣ дар Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон анҷом дода мешаванд. Гузаронидани ҷарроҳиҳои мураккаб ва омехта дар марказҳои вилоятии саратоншиносии вилояти Хатлон ва Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон аз сабаби нарасидани кадрҳои ботаҷриба ва таҷҳизоти зарурӣ имконнопазир аст. Аз сабаби он, ки шумораи зиёди беморон дар марҳилаи маҳаллӣ паҳншудаи беморӣ ошкор карда мешаванд, зарурати табобати поликимиёдармонӣ дар реҷаи қабл аз ҷарроҳӣ ва ҳам дар реҷаи баъдиҷарроҳӣ ба миён меояд.
55. Шумораи миёнаи давраҳои кимиёдармонӣ то 8 ададро дар бар мегирад. Аммо маблағе, ки барои харидории онҳо ҷудо карда мешавад (дар як сол ҳамагӣ 1,5 миллион сомонӣ), барои қонеъ гардондани эҳтиёҷоти беморони эҳтиёҷманд кифоят намекунад. Буҷети давлатӣ, ки бо ин мақсад ҷудо мешавад, фақат 4 дарсади талабот ба доруҳои кимиёвиро мепӯшонаду халос. Барои таъмини табобати нурӣ дар ҷумҳурӣ ҳамагӣ 2 шуъба - дар Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон ва маркази вилоятии саратоншиносии Суғд дар умум 60 кат бо дастгирии МАГАТЭ муҷаҳҳаз шудаанд. Дар ҳоли ҳозир дар доираи ҳамкорӣ бо МАГАТЭ то соли 2028 таъсиси як шуъбаи табобати нурӣ барои беҳбуди дастрасии беморон дар шаҳри Кӯлоби вилояти Хатлон бо таъминоти кадрӣ ва таҷҳизот дар назар аст. Бояд қайд кард, ки таҷҳизоти табобати нурӣ бояд ба стандартҳои муосир такмил дода, манбаи радиоактивӣ иваз карда шавад, ки хароҷоти зиёди молиявиро талаб мекунад.
§11. Кумаки паллиативӣ
56. Моҳи майи соли 2014 Ҷумҳурии Тоҷикистон қатъномаи Ассамблеяи Умумиҷаҳонии Тандурустӣ дар соли 2014 «Тақвияти ёрии паллиативӣ ҳамчун ҷузъи нигоҳубини ҳамаҷонибаи якумрӣ»-ро бо уҳдадориҳо оид ба таъмини дастрасӣ ба ёрии паллиативӣ ҳамчун қисми ҷудонашавандаи ҳуқуқ ба нигоҳубини доимӣ имзо кард. Дар ҷумҳурӣ стандартҳои миллии расонидани ёрии паллиативӣ таҳия шудаанд. Дар соли 2012 дар Муассисаи давлатии «Шифохонаи парастории ҳамшираҳои шафқат»-и шаҳри Душанбе 12 кат ва дар Муассисаи давлатии «Маркази ҷумҳуриявии илмии саратоншиносӣ»-и Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон 8 кат, дар маркази вилоятии саратоншиносии Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон 2 кат ҷудо карда шуданд. Дар Муассисаи давлатии «Шифохонаи парастории ҳамшираҳои шафқат»-и шаҳри Душанбе ва маркази вилоятии саратоншиносии шаҳри Хоруғ катҳои рӯзонаи ёрии паллиативӣ бо дастаҳои сайёр таъсис дода шудаанд. Зиёда аз 5 ҳазор беморони калонсол ва кӯдакон ба ёрии паллиативӣ ниёз доранд. Илова бар ин, бояд қайд кард, ки бо ивазшавии зиёди кадрҳо ва мушкилоти бо қоидаҳои ба таъиноти доруҳои нашъадор алоқаманд, дастрасӣ ба доруҳои дардрафъкунанда дар ҳоли ҳозир хеле маҳдуд аст. Гурӯҳҳои бисёрсоҳавии ёрии паллиативӣ ташкил карда нашудаанд, дар ҳамаи сатҳҳои соҳаи тандурустӣ тайёр кардани кадрҳо зарур аст. Дар кишвар ягон хосписи махсус (муассисаи таскиндиҳанда)-и ёрии паллиативӣ вуҷуд надорад.
57. Нокифоя будани барномаҳои маблағгузорӣ ва чорабиниҳо оид ба мубориза бо саратон дар Тоҷикистон дар заминаи зерсохтор, захираҳои инсонӣ, таҷҳизот ва лавозимоти ташхису табобат, ёрии паллиативӣ ва пешниҳоди хизматрасонии босифат ба беморони гирифтори омосҳои бадсифат ба мушкилоти ҷиддӣ оварда мерасонанд.
58. Талаботи дастгирии молиявию техникии хадамоти саратоншиносии кишвар тавассути сохтмон ва таҷдиди муассисаҳои саратоншиносӣ, таъмини таҷҳизоти ташхисӣ, беҳтар намудани дастрасӣ ба усулҳои кимиёдармонӣ ва табобати нурӣ, ёрии паллиативӣ, баланд бардоштани иқтидори кадрҳои тиббӣ вуҷуд дорад. Ин имконияти татбиқи тавсияҳои IMPACT-ро барои Тоҷикистон суръат мебахшад.
59. Дар маҷмуъ бе дастгирии назарраси минбаъда дар самти пешгирӣ ва табобати саратон дар ҳама гурӯҳҳои аҳолӣ мамлакат наметавонад сарбории ин бемориҳоро коҳиш дода, сифати зиндагии беморон ва оилаҳои онҳоро баланд бардорад.
3.МАҚСАД ВА ВАЗИФАҲОИ АСОСИИ БАРНОМА
60. Мақсади Барнома коҳиш додани беморшавӣ ва фавти аҳолӣ аз омосҳои бадсифат, сафарбар намудани захираҳои мавҷуда баҳри ташхиси бармаҳали онҳо, мукаммалсозии кумаки махсусгардонидаи саратонӣ, аз ҷумла ёрии таъҷилӣ ва паллиативӣ, таъмини дастрасӣ ба ҳама намудҳои табобат, таҳкими заминаи моддию техникии муассисаҳои тандурустӣ, тайёр намудани кадрҳои амалӣ ва илмӣ мебошад.
61. Вазифаҳои Барнома:
- тақвият додани фаъолият дар самти саратоншиносӣ бо роҳи боздид намудани санадҳои меъёрии ҳуқуқии мавҷуда ва қабули санадҳои меъёрии ҳуқуқии нав;
- пурзӯр намудани чораҳои пешгирии бемориҳои саратонӣ дар байни аҳолӣ тариқи гузаронидани корҳои таълимию равшаннамоии доимӣ дар ҳамаи сатҳҳои соҳаи тандурустӣ дар ҳамкории зичи вазорату идораҳои манфиатдор, ки ба коҳиш додани зарар ва бартарфсозии таъсири омилҳои хавфи кансерогенӣ нигаронида шудааст;
- баланд бардоштани дастрасӣ ва сифати хизматрасониҳои тиббӣ оид ба ташхиси бармаҳали бемориҳои саратонӣ дар сатҳи кумаки аввалияи тиббию санитарӣ, бахши беморхонавӣ тавассути тайёр намудани мутахассисон, хариди таҷҳизоти замонавӣ, беҳтарсозии инфрасохтор, таҳкими равобит байни зинаҳои гуногуни соҳаи тандурустӣ;
- баланд бардоштани сифати расонидани ҳама намудҳои ёрии махсуси саратонӣ ба аҳолӣ тавассути сохтмон, муҷаҳҳазгардонӣ ва такмили заминаи моддию техникии муассисаҳои саратоншиносии кишвар барои ноил шудан ба дастрасӣ ва пешниҳоди хизматрасониҳои босифат дар самти муолиҷаи омосҳои бадсифат;
- баланд бардоштани сифати ёрии паллиативӣ ба беморони гирифтори омосҳои бадсифат дар сатҳи кумаки аввалияи тиббию санитарӣ, шабакаи умумии тиббӣ, муассисаҳои махсусгардонидаи саратоншиносӣ ва дар хона тавассути таъмини доруҳои зарурӣ, ҳамкорӣ бо ҷамоатҳо, оилаҳо ва ҷомеаи шаҳрвандӣ;
- тақвияти захираҳои кадрӣ дар ҳама сатҳҳои соҳаи тандурустӣ барои таъмини кумаки босифат ба аҳолӣ тибқи дастуру протоколҳои муосир;
- тақвияти ҳамкориҳо бо созмонҳои байналмилалӣ бо дарназардошти тавсияҳои Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ;
- такмили протоколҳо оид ба пешгирӣ, скрининг, ташхис, табобати саратон ва ёрии паллиативӣ;
- тақвияти иқтидори гузаронидани корҳои илмӣ-тадқиқотӣ ва воридсозии равишҳои инноватсионии ҷанбаҳои гуногуни мубориза бо бемориҳои саратонӣ.
4.МАБЛАҒГУЗОРИИ БАРНОМА
62. Барнома дар доираи маблағҳои пешбининамудаи буҷети давлатӣ, маблағҳои сармоягузорӣ (грантӣ) аз ташкилотҳои ватанӣ ва хориҷӣ ва манбаъҳои дигаре, ки қонунгузории Ҷумҳрии Тоҷикистон манъ накардааст, амалӣ карда мешавад.
63. Барои амалигардонии Барнома 74 миллиону 880 ҳазор сомонӣ маблағҳои буҷети давлатӣ ва 11 миллиону 940 ҳазор сомонӣ маблағҳои сармоягузории (грантии) ташкилотҳои ватанӣ ва хориҷӣ пешбинӣ карда мешавад. Маблағгузории буҷети ҷумҳуриявӣ дар сатри алоҳида пешбинӣ карда шавад.
5. МОНИТОРИНГ ВА АРЗЁБИИ АМАЛИШАВИИ БАРНОМА
64. Мониторинг ва арзёбии Барнома аз ҷониби Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолӣ гузаронида мешавад.
65. Мониторинг ва арзёбии амалишавии Барнома тибқи қарори Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон аз 29 декабри соли 2018, №615 «Дар бораи Қоидаҳои гузаронидани мониторинг ва арзёбии амалишавии ҳуҷҷатҳои стратегии сатҳи миллӣ, барномаҳои соҳавӣ ва минтақавии рушд дар Ҷумҳурии Тоҷикистон» анҷом дода мешавад.
66. Тибқи ҳадафҳои Барномаи мазкур, индикаторҳои мақсаднок ошкорсозии бармаҳал, зиндамонии панҷсола, зиндамонии яксола ва нишондоди фавти беморонро пайгирӣ менамоянд (замима мешавад).
6. НАТИҶАҲОИ ЧАШМДОШТИ БАРНОМА
67. Амалисозии чорабиниҳои Барнома натиҷаҳои зеринро пешбинӣ менамояд:
- беҳтар гардидани иқтидор ва имконияти муассисаҳо дар сатҳи марказӣ ва маҳаллӣ оид ба ҳалли мушкилоти пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ;
- омӯзиши таҷрибаи муосири байналмилалӣ оид ба беҳтар намудани шаклҳои пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ ва дар сиёсати миллӣ татбиқ намудани он;
- мунтазам ташкил ва баргузор намудани таҳқиқот оид ба пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ ва дар ин замина ташкил намудани манбаи маълумот оид ба шаклҳои пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ;
- таъмини дастрасии ҷомеаи шаҳрвандӣ ва мақомоти давлатӣ ба иттилоот дар бораи шаклҳои пешгирии бемориҳои саратонӣ;
- мутобиқ намудани қонунгузорӣ оид ба пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ дар сатҳи миллӣ ва маҳаллӣ бо меъёрҳои байналмилалӣ ва таъмини иҷрои он;
- амалӣ намудани чорабиниҳои муассир оид ба пешгирии бемориҳои саратонӣ.
7. МУҚАРРАРОТИ ХОТИМАВӢ
68. Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолӣ дар ҳамкорӣ бо вазорату идораҳои дахлдор, мақомоти иҷроияи ҳокимияти давлатии Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон, вилоятҳо, шаҳри Душанбе ва шаҳру ноҳияҳои ҷумҳурӣ бо ҷалби маблағҳои буҷети давлатӣ, қарзҳои шарикони молиявӣ (бонкҳо), лоиҳаҳои грантӣ ва сармоягузорӣ, ҳамчунин ҷалб намудани сармоягузорҳо амалисозии Барномаро таъмин мекунад.
69. Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон оид ба рафти амалисозии Барнома ҳамасола ба Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон маълумот пешниҳод менамояд.
Замима
ба Барномаи пешгирӣ ва назорати бемориҳои
саратонӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон
барои солҳои 2025-2029
Индикатори Барномаи пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2025-2029
|
р/т
|
Номи
индикатор
|
Арзишҳои ибтидоӣ
(соли 2024)
|
Соли 2025
|
Соли 2026
|
Соли 2027
|
Соли 2028
|
Соли 2029
|
|
1.
|
Афзоиши ҳиссаи одамони дар марҳилаҳои I-II омосҳои бадсифат дарёфтшуда (дарсад)
|
68
|
05
|
0,7
|
0,8
|
1,0
|
1,0
(72,0)
|
|
2.
|
Афзоиши
ҳиссаи одамони 5-сол
бо омосҳои бадсифат зиндамонда (дарсад)
|
18,4
|
0,9
|
1,1
|
1,2
|
1,4
|
1,5
(24,5)
|
|
3.
|
Афзоиши
зиндамонии 1-солаи беморони омосҳои бадсифат (дарсад)
|
53,1
|
1,5
|
1,5
|
1,8
|
1,8
|
1,8
(61,5)
|
|
4.
|
Фавт аз омосҳои бадсифат ба 100 ҳазор аҳолӣ
|
24,6
|
0,6
(24,0)
|
0,9
(23,1)
|
1,1
(22,0)
|
1,1
(20,9)
|
1,2
(19,7)
|
Замимаи 2
ба Барномаи пешгирӣ ва назорати бемориҳои
саратонӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон
барои солҳои 2025-2029
Нақшаи чорабиниҳои амалигардонии Барномаи пешгирӣ ва назорати бемориҳои саратонӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2025-2029
Ниг. ба замима
Приложение
к постановлению Правительства
Республики Таджикистан
от «29» мая 2025 года,
№327Программа профилактики и контроля онкологических заболеваний в Республике Таджикистан на 2025-2029 годы
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Программа профилактики и контроля онкологических заболеваний в Республике Таджикистан на 2025-2029 годы (далее - Программа) включает ряд взаимосвязанных мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике злокачественных онкологических заболеваний, включая оказание паллиативной помощи. За последнее десятилетие наряду с глобальными проблемами во всем мире, проблемы роста заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований до сих пор остаются не решенными. Если рост показателей заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний связан с одной стороны увеличением продолжительности жизни населения, изменением образа жизни, ухудшением экологии, увеличением влияния внешних и внутренних неблагоприятных факторов, с другой стороны это обусловлено улучшением диагностических процедур и снижением смертности от других заболеваний.
2. Всемирная Организация Здравоохранения опубликовала мировую статистику 2022 года, вновь выявленных злокачественных новообразований во всем мире - 20 млн новых случаев и 9,7 млн случаев смерти от рака. Общее количество пациентов с онкологией, выживших спустя пять лет после того, как им поставили диагноз, ростигает 53,5 млн человек. На десять наиболее распространенных видов рака приходится 60 процентов новых случаев и 70 процентов летальных исходов. Самым распространенным онкологическим заболеванием в мире является рак легких, на долю которого приходится 12,4 процентов от общего числа новых случаев (2,5 млн). На втором месте рак груди у женщин 11,6 процента (2,3 млн случаев), на третьем – колоректальный рак 9,6 процента (1,9 млн случаев), затем следует рак простаты 7,3 процента (1,5 млн случаев) и рак желудка 4,9 процента (970000 случаев).
3. По данным мировой статистики онкология является одной из основных причин смерти населения земного шара: Процент смертности от рака составляет 20 процентов и занимает 2 место. Каждый день в мире умирает более 27 000 раковых больных. Ученые считают, что в скором времени злокачественные новообразования в структуре заболеваемости и смертности займут лидирующие позиции и опередят сердечно-сосудистую патологию.
4. По оценкам исследователей Международного агентства по изучению рака (МАИР) к 2040 году число ежегодных новых случаев онкологических заболеваний возрастет на 47 процентов и достигнет 28,4 млн.
5. Подавляющая часть этой статистики приходится на страны с низким и средним индексом развития человеческого потенциала. Наряду с ростом количества онкозаболеваний также ожидается рост случаев неинфекционных заболеваний, вызываемых такими факторами риска как алкоголь, курение, нездоровое питание, ожирение и малоподвижный образ жизни. Помимо этих на заболеваемость раком и смертность от него будут влиять изменения структуры населения и условий жизни людей, а также уровень способности систем здравоохранения контролировать ситуацию.
6. Питание и физическая активность играют важную роль в развитии злокачественных опухолей. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, 40 процентов случаев рака у мужчин и 60 процентов у женщин связаны с определенными ошибками в питании.
7. Производство концентрированных, простых в приготовлении продуктов питания включает использование разных консервантов и пищевых добавок, которые неизбежно приводят к накоплению в организме потребителя канцерогенов, способствующих развитию раковых образований. Исследование, проведенное в США, показало, что люди старше 45 лет, которые вели малоподвижный образ жизни, умирали от рака на 82 процента чаще, чем их более активные сверстники. Курение также является одним из основных факторов риска онкологических новообразований. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире насчитывается около 1,1 млрд курильщиков.
8. При твердой зависимости от никотина, появление на свет новых видов никотинсодержащих продуктов без горения (электронные сигареты, снюсы и.т.д.) как научно обоснованные альтернативные продукты имеют сильный потенциал снизить, в первую очередь, количество рака легких, а также способствовать снижению риска развития других смертельно опасных неинфекционных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и т.д. Всемирная Организация Здравоохранения вовсю бьёт тревогу относительно ежегодного роста количества рака молочной железы и других видов онкологии, где одним из главных факторов риска является потребление алкоголя и ожирение. Снижение потребление спиртного и воспитание правильной культуры потребления стало бы серьезным шагом в борьбе с онкологией. В совокупности внедрение практики снижения вреда, вызываемого вредными привычками, вполне может стать серьезным дополняющим шагом в борьбе с онкологическими заболеваниями.
9. В Республике Таджикистан эпидемиологическая ситуация по различным заболеваниям прежде всего обусловлена происходящими в стране демографическими изменениями, которые характеризуются высокими показателями рождаемости (2528 на 100 тыс. населения) и низким уровнем смертности населения. В 2023 году по данным Республиканского центра медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан в стране было зарегистрировано 4496 новых случаев злокачественных опухолей и умерло 1897 человек, которые представляют серьезную проблему как для государства, так и для общества в целом. Борьба с бременем онкологических заболеваний требует принятия комплексных профилактических, диагностических, терапевтических и поддерживающих мер.
10. Постановлением Правительства Республики Таджикистан от 31 октября 2009, №587 года в стране была принята и реализована Национальная программа по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний в Республике Таджикистан на 2010-2015 годы, реализация которой позволила улучшить материально-техническую базу онкологических учреждений, подготовить как практические, так и научные кадры в области онкологии. Это также повысило настороженность врачей общего профиля и населения об онкологических заболеваниях. Однако организация и проведение скрининга основных локализаций рака, ранней диагностики злокачественных новообразований на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи, учреждений неонкологического профиля, а также доступность различных методов лечения в онкологических учреждениях страны остаются нерешенными проблемами.
11. Курение, неправильное питание, употребление алкоголя, ожирение, малоподвижный образ жизни, влияние ультрафиолетовых лучей, отягощенная наследственность и вирусные инфекции (вирус папилломы человека, гепатит В, С, Эпштейн-Барр, Хеликобактер пилори) являются факторами, которые приводят к развитию злокачественных опухолей.
12. В части профилактики онкозаболеваний помимо традиционных мероприятий изменение поведения человека в сторону менее вредного образа жизни стало бы эффективным дополняющим инструментом.
2. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ
§1. Система здравоохранения республики
13. С целью развития сферы здравоохранения и своевременного решения проблем, в 2024 году из государственного бюджета на развитие отрасли было выделено 3 млрд 488 млн сомони. По сравнению с бюджетом 2023 года это на 145,9 млн сомони больше, что составляет 8,0 процентов от общего объема расходов государственного бюджета и 2,4 процента от валового внутреннего продукта. Общий объем расходов социального страхования и социальной защиты населения в 2024 году предусмотрен в сумме 5533,6 млн сомони и по сравнению с 2023 годом увеличен на 635,0 млн сомони, что составляет 12,5 процента от общего объема расходов государственного бюджета и 3,8 процента от внутренного валового продукта. Всего на развитие сферы здравоохранения выделяется 10 процентов государственного бюджета. Такой объем расходов на здравоохранение предусмотрен в Стратегии охраны здоровья населения на период до 2030 года в рамках перехода к инновационно-индустриальной экономике. Мировой опыт показывает, что существует прямая связь между расходами на здравоохранение и здоровьем населения и объем этих расходов формирует основу для улучшения результатов здравоохранения.
14. Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан за 2024 год в республике насчитывалось 3001 учреждение первичной медико-санитарной помощи и 371 стационар с 50,3 койками на 10 тысяч населения.
15. За последние три года в учреждения здравоохранения страны на сумму около 900 млн сомони поступили медицинское оборудование и инструменты, мебель и медицинские изделия, лекарства. За этот период в республике были построены более 150 новых медицинских и социальных учреждений и импортировано 320 наименований медицинского, фармацевтического оборудования, новых технологий для производства лекарств на общую сумму 1 млрд 126 млн 878 тысяч 964 сомони.
16. Достижениями в области предоставления качественных медицинских услуг являются открытие Национальной референс-лаборатории, сдача в эксплуатацию фармацевтических производств, оздоровительных и спортивных площадок, строительство свыше 40 медицинских учреждений. Это восстановление более 50 процентов систем водо и теплоснабжения медицинских учреждений и проведение аккредитации в соответствии с международными стандартами более 180 медицинских учреждений.
17. В последнее десятилетие число выпускников медицинских факультетов Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) и медицинских колледжей несколько увеличилось и Таджикистан начал приводить свое университетское образование в соответствие с Болонской системе. (HiT, Таджикистан 2016).
18. Из общих расходов на здравоохранение в Таджикистане лишь 5,9 процента расходуется на лекарственные препараты. Очень мало лекарственных средств предоставляется в рамках базового пакета услуг, часто применяется полипрагмазия, а цены на лекарственные средства очень высоки. Материально-техническая база лабораторий контроля качества лекарственных средств в областных центрах не соответствует современным требованиям, отсутствует лаборатория для проведения современных иммунобиологических и радиологических исследований. На уровне предоставления услуг низкое качество лабораторной и другой диагностики, нехватка подготовленных специалистов, отсутствие финансовой поддержки малоимущих по-прежнему влияют на доступ к качественной помощи.
§2. Анализ ситуации по онкологическим заболеваниям в республике
19. По данным организации GLOBOCAN (2020 год) Республика Таджикистан относится к странам, где выявляется относительно низкая заболеваемость населения со злокачественными опухолями. Однако за последние 5 лет практически по всем основным локализациям отмечается рост заболеваемости. Сравнительный анализ уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями населения в 1991 и 2023 годах свидетельствует о неуклонном его росте. Если уровень заболеваемости населения Республики Таджикистан в 1991 году составлял 69,5 на 100 000 населения, то в 2023 году он достиг 201,1, увеличившись за последние 32 года втрое при среднегодовом росте на 3 процента.
20. Общее количество онкологических больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях в начале 2023 года составил 20675 (в 2020 году 17699) больных. Из них по Согдийской области - 8993 (43,5 процента), Хатлонской области - 4131 (19,9 процента) и Горно-Бадахшанской автономной области - 1300 (6,3 процента) человек, остальные – 1582 (7,6 процента) составляют по городу Душанбе и городам и районам республиканского подчинения – 4069 (19,7 процента). Жители сельской местности составили 70 процентов, городское население 30 процентов. Лица трудоспособного возраста-72 процента. Среди общего количества пациентов с онкологической патологией (20675) в 2023 году лица женского пола почти в 2 раза больше 13508 (65,3 процента), чем мужского – 7167 (34,7 процента). Число больных, находящихся под наблюдением онкологов 5 лет и более, составило 3678 (17,8 процента) человек.
21. В структуре онкозаболеваемости населения страны лидирующие позиции занимают рак молочной железы с удельным весом 19,4 процента, рак шейки матки 10,9 процента, лимфомы - 7,2 процента, рак кожи - 6,8 процента и рак желудка - 5,2 процента.
22. Число вновь зарегистрированных больных за наблюдаемый период увеличилось с 1408 в 1991 году до 4617 в 2023 году, то есть на 69,6 процента. В 2023 году число вновь зарегистрированных больных с онкопатологией достигло 4617 человек. Их распределение с учетом стадии заболевания, являющейся основным показателем прогноза заболевания, показало некоторую тенденцию к увеличению больных с I-II стадиями опухолевого процесса и снижение доли больных с III-IV стадиями за последние 5 лет. Так если в 2018 году I и II стадии были установлены у 56,7 процента больных, III стадия у 20,2 процента и IV у 23 процента, то в 2023 году I и II стадии заболевания установлены у 69,6 процента, III стадия у 17 процентов и IV стадия у 13,5 процента пациентов.
23. Выявление больных с запущенными стадиями опухолевого процесса, особенно рака молочной железы - 34,8 процента, рака шейки матки - 28,6 процента и кожи - 15,2 процента вызывает беспокойство специалистов. В целом показатель запущенных стадий злокачественных опухолей в республике остаётся высоким.
24. Одним из важных показателей деятельности онкологической службы является доля морфологически подтвержденных диагнозов злокачественных новоообразований. Несмотря на существование проблем в данной области (нехватка кадров - морфологов, цитологов, цитотехников, слабая оснащенность цитоморфологических лабораторий), за анализируемый период отмечается незначительная положительная динамика данного показателя. Окончательное морфологическое подтверждение диагноза биологических материалов из регионов и лечебно-профилактических учреждений общего профиля в основном проводится в патоморфологической лаборатории Государственного учреждения «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
25. Следует отметить, что несмотря на снижение смертности от онкологических заболеваний за последние 10 лет, в структуре смертности населения республики онкологические заболевания занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии. Так, если в 2013 году умерло 2573 пациента (31,9 на 100 тыс. населения), то в 2023 году умерло всего 2557 больных и смертность от злокачественного новообразования составила 25,2 на 100 тысяч населения.
26. Смертность больных в 2023 году по регионам страны показывает, что она относительно выше в Согдийской области - 616 больных, в Хатлонской области - 545, по городам и районам республиканского подчинения - 359, Горно-Бадахшанской автономной области - 214 и городу Душанбе 163 человек. Высокие показатели смертности приходится на рак желудка, шейки матки и молочной железы. Так, если в 2023 году на диспансерном учете состояло 1068 больных раком желудка, к концу года умерло 160 (14,9 процента) пациентов. Из 1876 женщин с раком шейки матки в 2023 году умерло 167, что составило 8,9 процента. Из 3294 женщин с раком молочной железы к концу года умерло 257(7,8 процентов) больных.
27. Особую озабоченность сегодня вызывает омоложение болезни и негативная тенденция к росту редких и более агрессивных форм рака. Если в 2015 году первичная заболеваемость детей злокачественными опухолями составляла 2,2 на 100 тысяч детского населения, то в 2023 году он увеличился до 5,7 на 100 тыс. детского населения. Отмечен рост уровня заболеваемости за 5 лет в 2 раза. Если в 2021 году среди впервые зарегистрированных больных с злокачественными новообразованиями (3126) доля больных детского возраста составила 123 (3,9 процента), то в 2023 году из 4617 первично выявленных больных - 234 (5,0 процентов) составили дети. Распространенность онкологической патологии среди детей к концу 2023 года составила 24,0 на 100 тысяч детского населения.
28. По данным Республиканского онкологического научного центра в структуре заболеваемости детей лидирующие позиции занимают лимфомы, составляя 31,3 процента, лейкозы – 10,3 процента, опухоли половых клеток – 9,7 процента, саркомы – 9,4 процента, опухоли почек – 9 процентов, ретинобластома – 5,5 процента, опухоли головного мозга – 3,3 процента. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 4-х лет – 75,6 процента. Девочки составляют 57,4 процента. Большинство больных детей являются жителями сельской местности. Среди причин младенческой смертности онкологические заболевания занимают 5-е место. Предполагаемая общая выживаемость составляет 60 процентов, около 3 процента больных детей отказываются от лечения по разным причинам. Следует отметить, что 68,3 процента детей госпитализируются на специализированное лечение с III-IV стадиями заболевания. Одним из основных методов лечения злокачественных опухолей у детей является химиотерапия, ежегодно более 87 процентов детей получают химиотерапию и 18,1 процента больных детей подвергаются хирургическим вмешательствам.
29. Необходимо отметить, что онкологические заболевания являются причиной потери трудоспособности и инвалидности населения. Всего по республике к концу 2024 года 6310 больных с онкологической патологией являются инвалидами, из них взрослые – 5564 человек и 746 – дети. Инвалиды I группы - 391 больных, II группы – 5490 и III группы - 429 больных. Только за 11 месяцев 2024 года 612 больных первично признаны инвалидами (дети - 67) и 707 (дети – 45) пациентов повторно. В 2023 году инвалидность по онкологическим заболеваниям составило 1,3 на 100 тыс. населения.
§3. Организация и структура онкологической службы
30. Специализированная онкологическая помощь больным со злокачественными опухолями предоставляется в специализированных учреждениях республиканского и областного уровней с 430 койками. Государственное учреждение «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан является головным учреждением и оказывает высокотехнологичную помощь больным с 235 койками. Центр располагает 8 лечебными отделениями, консультативной поликлиникой с возможностью приема 650 человек в день. Функционируют отделения лучевой и эндоскопической диагностики, общеклиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, лаборатория иммуноферментных анализов (ИФА), цитологическая, морфологическая и иммуногистохимическая лаборатории. На базе Государственного учреждения «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан расположены кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Государственного образовательного учреждения «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн Сино», государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» и Таджикского национального университета.
31. В регионах функционируют областные онкологические центры: Согдийский областной онкологический центр на 130 коек, в Хатлонской области - областной онкологический центр города Бохтар - 20 коек, областной онкологический центр города Куляб - 20 коек и областной онкологический центр Горно-Бадахшанской автономной области – 25 коек. Онкологические услуги также предоставляются на уровне учреждений сети первичной медико-санитарной помощи районными онкологами. В городских и районных центрах здоровья функционируют 76 онкологических кабинетов, отвечающих за профилактические мероприятия, раннее выявление больных с онкопатологией, своевременный их учет и регистрацию, а также диспансерное наблюдение.
§4. Состояние инфраструктуры онкологических учреждений страны
32. Нынешнее здание Государственного учреждения «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан было построено в 1963 году и было рассчитано на 235 коек при численности населения 2 млн 538 тысяч. На сегодняшний день в связи ростом численности населения страны более 10 млн человек, ростом числа обращений и больных с онкологической патологией, его условия не соответствуют национальным и международным стандартам. С учетом загруженности хирургических отделений, пропускная способность операционного блока с 3 хирургическими столами увеличилась за последние 3 года. За сутки проводится до 20 операций. За неделю выполняются от 60 до 72 операций, исключая экстренные вмешательства возникающие в ночное время.
33. Для оказания специализированной онкологической помощи детям в Государственном учреждении «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан с 1985 года функционирует отделение детской онкологии с 30 койками, в Согдийском онкологическом центре выделено всего 10 коек и 5 коек в областном онкоцентре Горно-Бадахшанской автономной области, за исключением детей с гематологическими заболеваниями. В Национальном медицинском центре Республики Таджикистан «Шифобахш» функционирует детское гематологическое отделение с 30 койками. Несмотря на то, что детское отделение Государственного учреждения «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан было отремонтировано и оснащено оборудованием при поддержке партнеров по развитию в 2013 году, однако в нынешних условиях ощущается недостаток коек, особенно когда дети поступают с запущенными стадиями, в тяжелом состоянии и они нуждаются в госпитализации с одним из родителей по уходу. Учитывая количество первично выявленных больных до 250 детей в год, в Государственном учреждении «Республиканский онкологический научный центр» должно функционировать не менее 70 коек для детей с онкологическими заболеваниями. Специальность детская онкология и гематология во всем мире принята как единая специальность - детская онкогематология и во многих онкологических центрах стран Содружества Независимых Государств и дальнего зарубежья отделение онкогематологии находятся в структуре онкологических учреждений, где проводятся высокодозная химиотерапия, а также высокотехнологические комбинированные операции и пересадка костного мозга.
34. В Таджикистане детская онкология и детская гематология это отдельные специальности, функционируют в разных учреждениях, что требует объединения.
35. Для оказания паллиативной помощи больным в Государственном учреждении «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан в отделении химиотерапии предусмотрено всего 8 коек и 2 койки в дневном стационаре консультативной поликлиники. Отдельного отделения по оказанию паллиативной помощи нет. Государственное учреждение «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан нуждается в расширении коечной мощности как для оказания хирургической помощи, так и для химиотерапевтического лечения и паллиативной помощи нуждающимся пациентам. Неудовлетворительные условия труда в морфологической и цитологической лаборатории центра диктуют необходимость в расширении патоморфологической лаборатории с учетом внедрения в ближайшем будущем иммуногистохимических и иммуногенетических исследований опухолей.
36. Строительство нового корпуса Государственного учреждения «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, которое было запланировано в рамках реализации Программы развития города Душанбе до 2025 года было приостановлено из-за отсутствия финансирования. Кроме того, областные онкологические центры в городах Хорог Горно-Бадахшанской автономной области и Бохтар Хатлонской области остро нуждаются в капитальном вложении и реконструкции.
37. В связи с вышеизложенным, строительство нового корпуса Государственного учреждения «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан с расширением его коечной мощности, кадрового потенциала и изменением его структурных подразделений, а также модернизация и реконструкция областных онкологических центров является первоочередной задачей, которая позволит повысить качество оказания специализированной помощи и внедрить новейшие технологии в комбинированном и комплексном лечении больных со злокачественными опухолями.
§5. Оборудование для диагностики и лечения
38. Государственному учреждению «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан необходимы современные технологии, такие как аппараты для эндовидеохирургии, позиционная эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), гистероскоп, аппараты для электрохирургического лечения опухолей, современные аппараты для лучевой терапии, «Линейный ускоритель», близкофокусной терапии и «Гамма-нож» и др.
39. Областные онкологические учреждения нуждаются в эндоскопическом оборудовании (кольпоскоп, гистероскоп, бронхоскоп, гастроскоп, цистоскоп, колоноскоп), аппараты для лучевой диагностики опухолей (УЗ, цифровой рентгенографии).
40. Для улучшения уровня морфологической диагностики с учетом внедрения иммуногистохимических исследований необходима модернизация и обеспечение современным оборудованием отделения патоморфологической диагностики опухолей не только Государственного учреждения «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, но и областных онкологических центров. На сегодняшний день патоморфологические лаборатории оснащены оборудованием только для базового цитологического и гистологического исследования, иммуноцитохимия, иммунногистохимия и другие современные методики полноценно не выполняются. Всего в стране функционируют 12 морфологических лабораторий и 9 цитологических, которые также требуют модернизации и улучшения инфраструктуры. Современная диагностика и лечение онкологических больных в передовых центрах стали возможными благодаря персонализированной медицине. С этой точки зрения создание иммуногистохимической, иммунофенотипической и молекулярно-генетической лаборатории в Государственном учреждении «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан является потребностью сегоднящнего дня. Нынешняя ситуация также требует необходимости в мобильных клиниках и улучшения службы экстренной онкологии.
§6. Кадровые ресурсы
41. Согласно стандартам Всемирной Организации Здравоохранения для обслуживания 30 тысяч населения предусмотрен 1 врач-онколог, исходя из этого в Республике Таджикистан на 10 млн 288 тысяч 300 человек необходимо 324 штатных единиц. В онкологической службе работают всего 167 врачей-онкологов, среди них 10 докторов медицинских наук и 22 кандидатов медицинских наук. С учетом роста уровня заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний, роста численности населения, в целом, ощущается нехватка кадрового потенциала в онкологической службе. Есть потребность в подготовке специалистов – онкоэпидемиологов, хирургов по торакальной и абдоминальной онкологии, нейроонкологии, онкогинекологии, детской онкологии, онкогематологов, онкотрансплантологов, онкоцитологов, морфологов, лаборантов цитотехников, онкогенетиков, радиологов, медицинских физиков специалистов по паллиативной помощи. Всего в стране работают 7 детских онкологов, в том числе 5 человек в Государственном учреждении «Республиканский онкологический научный центр», 1 человек в онкологическом центре Согдийской области и 1 человек в онкологическом центре Горно-Бадахшанской автономной области.
42. Из 79 районных онкокабинетов в 34 из них работают врачи других смежных дисциплин, что значительно снижает качество регистрации онкологических больных, раннюю диагностику и диспансерное наблюдение. Возникает необходимость в обеспечении этих кабинетов подготовленными специалистами онкологами.
43. Для осуществления научно-исследовательской деятельности необходима подготовка научных кадров.
§7. Информационная система по регистрации рака
44. Основной принцип функционирования системы предусматривает использование на всей территории республики единой учетно-отчетной документации по онкологии:
- извещение больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественном новообразовании – ф. №090-6/у;
- выписка из медицинской карты стационарного больного с злокачественными новообразованиями – ф.№027-1/у;
- протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественных новообразований – ф.№027-2/у;
- контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) - ф. №030-6/у;
- отчет о контингентах больных с злокачественными новообразованиями, отчет о заболеваниях злокачественных новообразований – ф.№7.
45. Из-за отсутствия единого государственного канцер-регистра, данные официальной статистики не отражают истинного положения дел. Имеющиеся статистические данные основываются на показателях обращаемости больных в специализированные лечебные учреждения. Низкий уровень организационно-методической работы лечебно-профилактических учреждений общего профиля, незнание принципов учета и регистрации онкологических больных, слабая подготовка кадров первичной медико-санитарной помощи по онкологии, отсутствие вскрытия умерших искажают данные по заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей и многие больные со злокачественными опухолями остаются не учтенными.
§8. Профилактика онкологических заболеваний
46. Профилактика представляет собой наиболее целесообразную с экономической точки зрения долгосрочную стратегию борьбы против рака. Профилактические мероприятия эффективны вдвойне, поскольку они также способствуют профилактике других хронических болезней, развитие которых обусловлено теми же факторами риска. Согласно результатам эпидемиологических исследований около 30 процентов причин и факторов риска развития онкологической патологии можно предотвратить, если профилактические мероприятия будут проводиться эффективно и непрерывно. Несмотря на то, что в республике функционирует Научно-исследовательский институт профилактической медицины, Республиканский центр формирования здорового образа жизни с его подразделениями в регионах уровень санитарного просвещения населения о факторах риска развития злокачественных опухолей, симптомах заболевания рака остается низким.
47. В Таджикистане функционирует Государственное учреждение «Республиканский центр иммунопрофилактики» с его филиалами в областях и налажена система иммунизации против большинства болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. В календаре иммунизации предусмотрена вакцинация новорожденных от гепатита В, однако вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) не включена в национальный календарь иммунизации. Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан в настоящее время обсуждает с Глобальным альянсом по вакцинации и иммунизации (ГАВИ) возможность внедрения вакцины против вируса папилломы человека в стране. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2016 год) вакцинация от вируса папилломы человека и гепатита В может предотвратить до 1 млн новых случаев рака в год.
§9. Скрининг, раннее выявление злокачественных опухолей
48. В 2017 году в стране Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан при сотрудничестве и поддержке Фонда народонаселения Организации Объединненых Наций (ЮНФПА) и Правительства Японии был проведен пилотный проект по организованному визуальному скринингу рака шейки матки только в двух районах страны. Дальнейшей финансовой поддержки и внедрения его на национальном уровне пока нет. Нет разработанных клинических руководств по скринингу основных локализаций рака.
49. С учетом ограниченных ресурсов страны, внедрение программ скрининга на национальном уровне не предоставляется возможным. В связи с этим одной из ключевых проблем в области онкологии является раннее выявление заболевания. В установленном порядке ответственность за раннюю диагностику онкологических заболеваний возлагается на семейных врачей, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, диспансерные структуры и специалистов другого уровня (хирургов, дерматологов, офтальмологов, отоларингологов и др.).
50. Невысокая выявляемость больных в I-II стадиях заболевания обусловлено недостаточной онкологической квалификацией врачей общей медицинской сети, ограниченным доступом к диагностическим средствам в регионах, недостаточным уровнем санитарного просвещения населения и слабой деятельностью онкологических кабинетов городов и районов. В медицинских учреждениях городов и районов, включая центры репродуктивного здоровья имеются 252 смотровых кабинета, задачей которых является выявление предраковых и опухолевых заболеваний. В 2018 году только 18,5 процента населения обратились в учреждения здравоохранения и прошли обследование. Выявляемость злокачественных опухолей среди них составляет всего 0,2 процента.
51. Организованный профилактический осмотр на уровне городов и районов фактически не проводится. По всей стране имеются 9 функционирующих маммографических аппаратов, из которых 2 в частных учреждениях.
52. Выявление рака молочной железы с помощью клинического обследования молочной железы, ультразвукового исследования (УЗИ) и само обследование молочной железы недостаточно пропагандируется на уровне первичной медико-санитарной помощи, чтобы избежать диагностики и лечения заболевания в запущенных стадиях. Следует обеспечить подготовку специалистов по обследованию молочной железы и визуальному осмотру шейки матки с применением уксусной кислоты и раствора Люголя для выявления предопухолевых состояний и рака на более ранних стадиях. Существует необходимость в обучении персонала (например, акушерок или семейных врачей) правильному забору патологических мазков (ПАП) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для отправки в цитологические лаборатории онкологических учреждений.
53. Должна быть налажена система перенаправления подозрительных случаев на соответствующий уровень для углубленной диагностики. На современном этапе также назревает необходимость в лабораторных отделениях государственных медицинских учреждений, научно-исследовательских институтов (НИИ) внедрить высокоточный тест – полимеразной цепной реакции (ПЦР) диагностику вируса папилломы человека в рамках программы скрининга рака шейки матки. Для скрининга колоректального рака не принимается тесты кала на скрытую кровь. Для профилактики развития рака желудка имеется необходимость внедрения определения Helicobacter pylori на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи.
§10. Лечение
54. Лечение больных со злокачественными опухолями осуществляется в соответствие с одобренными на национальном уровне инструкциями, которые обновляются каждые 5 лет и состоит из хирургического, комбинированного и комплексного лечения (включающие химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и гормонотерапию). В Государственном учреждении «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан выполняются сложные комбинированные, высокотехнологичные оперативные вмешательства. Выполнение сложных и комбинированных операций в областных онкологических центрах Хатлонской области и Горно-Бадахшанской автономной области не предоставляется возможным из-за отсутствия подготовленных кадров и слабого оснащения. В связи с тем, что значительное количество больных выявляются в местнораспространенной стадии заболевания, возникает необходимость проведения полихимиотерапевтического лечения как в неоадъювантном, так и в адъювантном режиме.
55. Среднее число курсов химиотерапии варьирует до 8. Однако выделяемых финансовых средств для их закупки (всего 1,5 млн сомони в год) недостаточно для удовлетворения потребностей нуждающихся больных. Государственный бюджет республики, выделенный для этой цели, покрывает лишь около 4 процентов потребностей в химиопрепаратах. Для оказания лучевой терапии в стране функционируют только 2 отделения в Государственном учреждении «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан и Согдийском областном онкологическом центре всего на 60 коек, оснащенные при поддержке МАГАТЭ. В настоящее время в рамках сотрудничества с МАГАТЭ до 2028 года планируется создание отделения лучевой терапии в городе Куляб Хатлонской области с обеспечением его оборудованием, подготовка кадров для улучшения доступа больных к данному виду лечения. Необходимо подчеркнуть, что оборудование лучевой терапии нуждается в обновлении в соответствии с современными стандартами и замене радиоактивного источника, что требует значительных финансовых затрат.
§11. Паллиативная помощь
56. В месяце май 2014 года Республика Таджикистан подписала резолюцию Всемирной Ассамблеи Здравоохранения 2014 года «Укрепление паллиативной помощи как компонента комплексной медицинской помощи на протяжении всей жизни» с обязательством обеспечить доступ к паллиативной помощи как неотъемлемой части права на непрерывную медицинскую помощь. В республике разработаны национальные стандарты оказания паллиативной помощи. В 2012 году в Душанбинском городском госпитале сестринского ухода выделены 12 коек, Государственном учреждении «Республиканский онкологический научный центр» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 8 коек и в областном онкологическом центре Горно-Бадахшанской автономной области 2 койки. В Государственном учреждении «Госпиталь сестринского ухода» города Душанбе и областном онкологическом центре города Хорог функционируют дневные койки одного дня по оказанию паллиативной помощи с мобильными бригадами. Более 5 тысяч взрослых пациентов и детей нуждаются в паллиативной помощи. Кроме того, следует отметить, что при высокой текучести кадров и сложностях, связанных с правилами, касающимися назначения наркотических средств, доступ к болеутоляющим средствам в настоящее время весьма ограничен. Не созданы мультидисциплинарные команды по оказанию паллиативной помощи, есть потребность в подготовке кадров на всех уровнях системы здравоохранения. В стране нет специализированного хосписа по оказанию паллиативной помощи.
57. Недостаточно финансируемые программы и мероприятий по борьбе с раком в Таджикистане приводят к серьезным проблемам в области инфраструктуры, людских ресурсов, диагностического и лечебного оборудования и расходных материалов, паллиативной помощи и предоставления качественных услуг больным злокачественными опухолями.
58. Существует потребность в финансовой и технической поддержке онкологической службы страны путем строительства и модернизации онкологических учреждений, предоставления диагностического оборудования, улучшения доступа к химиопрепаратам и лучевой терапии, паллиативной помощи, наращивания потенциала медицинского персонала. Это позволит ускорить реализацию рекомендаций IMPACT для Таджикистана.
59. В целом без дальнейшей существенной поддержки в области профилактики и лечения рака во всех группах населения страна не сможет уменьшить бремя этих заболеваний, улучшить качество жизни пациентов и их семей.
3. ЦЕЛИ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
60. Целью Программы является снижение заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, мобилизация имеющихся ресурсов для их раннего выявления, совершенствование оказания специализированной онкологической помощи, включая неотложную и паллиативную, обеспечение доступности всех видов лечения, укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, подготовку практических и научных кадров.
61. Задачи Программы:
- усиление деятельности в области онкологии путём пересмотра существующих и принятия новых нормативных правовых актов;
- усиление мер профилактики онкологических заболеваний среди населения путем непрерывной образовательной и просветительской работы на всех уровнях системы здравоохранения в тесном взаимодействии заинтересованных министерств и ведомств, направленных на снижение вреда и предотвращение воздействия канцерогенных факторов риска;
- улучшение доступа и качества оказания медицинских услуг по ранней диагностике онкологической патологии на уровне первичной медико-санитарной помощи, госпитального сектора путем подготовки кадров, закупок современного оборудования, улучшения инфраструктуры, усиления преемственности между различными уровнями системы здравоохранения;
- повышение качества оказания всех видов специализированной онкологической помощи населению путём строительства, модернизации и улучшения материально-технической базы онкологических учреждений страны для достижения доступа и предоставления качественных услуг по лечению злокачественных новообразований;
- повышение качества оказания паллиативной помощи больным со злокачественными опухолями на уровне первичной медико-санитарной помощи, общей лечебной сети, специализированных онкологических учреждениях и на дому путем предоставления необходимых лекарственных препаратов, работы с общинами, семьями и гражданским сообществом;
- усиление кадрового потенциала на всех уровнях системы здравоохранения для обеспечения качественной помощи населению согласно современным руководствам и протоколам;
- усиление сотрудничества с международными организациями с учетом рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения;
- усовершенствование протоколов по профилактике, скринингу, диагностике, лечению онкологических заболеваний и паллиативной помощи;
- усиление потенциала по проведению научно-исследовательских работ и внедрения инновационных подходов к различным аспектам борьбы с онкологическими заболеваниями.
4. ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
62. Программа осуществляется в рамках средств, предусмотренных государственным бюджетом, инвестиционных (грантовых) средств отечественных и зарубежных организаций и других источников, не запрещенных законодательством Республики Таджикистан.
63. Для реализации Программы предусмотрено 74 миллионов 880 тысяч сомони средств государственного бюджета и 11 миллионов 940 тысяч сомони инвестиционных (грантовых) средств отечественных и иностранных организаций. Финансирование республиканского бюджета предусмотреть отдельной строкой.
5. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
64. Мониторинг и оценка Программы будет проводиться Министерством здравоохранения и социальной защиты населения.
65. Мониторинг и оценка реализации Программы будет осуществляться в соответствии с постановлением Правительства Республики Таджикистан от 29 декабря 2018 года, №615 «О Правилах проведения мониторинга и оценки реализации стратегических документов национального уровня, отраслевых и региональных программ развития в Республике Таджикистан».
66. В соответствии с целями настоящей Программы целевые индикаторы отслеживают раннее выявление, пятилетнюю выживаемость, одногодичную выживаемость и смертность пациентов (прилагается).
6. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММЫ
67. Реализация мероприятий Программы предусматривает получение следующих результатов:
- повышение потенциала и возможностей учреждений на центральном и местном уровнях для решения проблем профилактики и борьбы с онкологическими заболеваниями;
- изучить современный международный опыт по улучшению методов профилактики и контроля онкологических заболеваний и внедрить его в национальную политику;
- регулярно организовывать и проводить научные исследования по профилактике и борьбе с онкологическими заболеваниями и на этой основе создавать базу данных о методах профилактики и борьбы с онкологическими заболеваниями;
- обеспечение доступа гражданского общества и государственных органов к информации о методах профилактики онкологических заболеваний;
- соответствие законодательства по профилактике и борьбе с онкологическими заболеваниями на национальном и местном уровнях с международными стандартами и обеспечение его реализации;
- реализация эффективных мер по профилактике онкологических заболеваний.
7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
68. Министерству здравоохранения и социальной защиты населения совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами, исполнительными органами государственной власти Горно-Бадахшанской автономной области, областей, города Душанбе, городов и районов республики обеспечить реализацию Программы путем привлечения средств государственного бюджета, кредитов финансовых партнеров (банков), грантовых и инвестиционных проектов, а также привлечения инвесторов.
69. Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан ежегодно представляет Правительству Республики Таджикистан информацию о ходе реализации Программы.
Приложение
к Программе профилактики и контроля
онкологических заболеваний
в Республике Таджикистан на 2025-2029 годы
Показатель Программы профилактики и контроля онкологических заболеваний в Республике Таджикистан на 2025-2029 годы
|
п/п
|
Название
индикатора
|
Исходные значения
(2024 год)
|
2025 год
|
2026 год
|
2027 год
|
2028 год
|
2029 год
|
|
1.
|
Увеличение удельного веса лиц со злокачественными
новообразованиями, выявленных
в I-II стадии (процент)
|
68
|
05
|
0,7
|
0,8
|
1,0
|
1,0
(72,0)
|
|
2.
|
Увеличение удельного веса лиц
с 5-летней выживаемостью со злокачественными
новообразованиями (процент)
|
18,4
|
0,9
|
1,1
|
1,2
|
1,4
|
1,5
(24,5)
|
|
3.
|
Одногодичная выживаемость больных с
злокачественными новообразованиями (процент)
|
53,1
|
1,5
|
1,5
|
1,8
|
1,8
|
1,8
(61,5)
|
|
4.
|
Смертность
от злокачественных новообразований на 100 тысяч населения
|
24,6
|
0,6
(24,0)
|
0,9
(23,1)
|
1,1
(22,0)
|
1,1
(20,9)
|
1,2
(19,7)
|
Приложение 2
к постановлению Правительства
Республики Таджикистан
от «29» мая 2025 года, №327
План мероприятий по реализации Программы профилактики и контроля онкологических заболеваний в Республике Таджикистан на 2025-2029 годы
Приложение
