Правительство Республики Таджикистан

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Об утверждении Стратегии финансирования отрасли здравоохранения Республики Таджикистан на 2005-2015 годы

В соответствии со статьей 4 Закона Республики Таджикистан "Об охране здоровья населения", Правительство Республики Таджикистан постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Стратегию финансирования здравоохранения Республики Таджикистан на 2005-2015 годы.

2. Поручить Министерству здравоохранения Республики Таджикистан, Министерству финансов Республики Таджикистан, Министерству экономики и торговли Республики Таджикистан совместно разработать и утвердить план реализации названной Стратегии.

3. Министерству здравоохранения Республики Таджикистан и Министерству финансов Республики Таджикистан:

начиная с 2005 года, на начальном этапе пилотным способом и в дальнейшем во всех регионах республики, в рамках предусмотренных финансовых средств, обеспечить внедрение механизмов подушевого финансирования первичной медико-санитарной помощи;

обеспечить проведение необходимых мероприятий по изменению системы финансирования госпитальной медицинской помощи, основанной на принципах за пролеченный случай;

внести предложения по сохранению в отрасли здравоохранения сэкономленных в процессе реформы и реструктуризации структуры средств.

4. Министерству здравоохранения Республики Таджикистан принять меры по поэтапному проведению реструктуризации сети и системы предоставления первичной медико-санитарной помощи и госпитальной службы.

5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Республики Таджикистан.

Стратегия финансирования отрасли здравоохранения Республики Таджикистан на 2005-2015 годы

Стратегия финансирования отрасли здравоохранения Республики Таджикистан на 2005-2015 годы разработана в соответствии дальнейшей реализацией Документа Стратегии сокращения бедности, утвержденного постановлением Маджлиси намояндагон Маджлиси Оли Республики Таджикистан от 19 июля 2002 года № 666 и Концепции реформы здравоохранения Республики Таджикистан, утвержденной постановлением Правительства Республики Таджикистан от 4 марта 2002 года № 94. Данная Стратегия определяет политику государства в сфере финансирования здравоохранения и руководящие принципы максимально эффективного обеспечения населения бесплатной медико-санитарной помощью (БМСП) в рамках, предусмотренных законом.

I. Цели и задачи Стратегии

Достижение указанных в Стратегии целей и решение поставленных задач являются интегральной частью, проводимых Правительством Республики Таджикистан структурных преобразований в отрасли здравоохранения, направленных на повсеместное улучшение и охрану здоровья народа Республики Таджикистан.

1. Целью Стратегии является определение и осуществление основополагающих мер политики финансирования отрасли здравоохранения, а также:

- обеспечение населения равным доступом к предусмотренным законом объемам бесплатной медицинской помощи;

- четкое определение и разграничение функций и взаимоотношений разных органов и структур системы здравоохранения;

- увеличение доли средств, выделяемых на здравоохранение из государственного бюджета в пределах существующих финансовых возможностей;

- создание прочной взаимосвязи и взаимозависимости между финансированием и эффективностью в здравоохранении;

- достижение высокой затратоэффективности работы поставщиков медицинской помощи (поставщики).

2. Для достижения целей, намеченных Стратегией, требуется решение следующих ключевых задач:

- создание институциональной структуры управления экономических и финансовых взаимоотношений в системе здравоохранения (плательщика медицинской помощи);

- равнодоступное, равномерное и справедливое распределение государственных ресурсов для финансирования БМСП;

- создание нормативно-правовых гарантий реинвестирования средств, "сэкономленных" в результате реформ, в систему здравоохранения;

- разработка и внедрение новых методов финансирования учреждений здравоохранения;

- упорядочение неформальных платежей населения в здравоохранении и введение официальных сооплаты и платных услуг в медицинских учреждениях;

- совершенствование оплаты труда медицинских работников;

- усовершенствование системы управления здравоохранения;

- реструктуризация системы предоставления медицинской помощи;

- укрепление материально-технической базы медицинских - учреждений за счет государственного бюджета и внебюджетных средств;

- совершенствование методов обеспечения лекарственными средствами и медицинскими товарами;

- интегрирование государственных я негосударственных медицинских учреждений в системе предоставления БМСП;

- определение оптимальной организационной формы для государственных поставщиков;

- развитие не государственных лечебно-профилактических учреждений;

- повышение квалификации кадровых ресурсов здравоохранения;

- повышение роли и прав населения в системе здравоохранения;

- создание условий для осуществления права выбора населением поставщика медицинской помощи;

- увеличение, бюджетного финансирования на здравоохранение, когда уровень государственных затрат выше уровня прямых выплат населения;

- усовершенствование координации донорской помощи в здравоохранении.

II. Обеспечение равного доступа к бесплатной медицинской помощи рамках, определенных законом

Обеспечение всех граждан Республики Таджикистан равным доступом к медицинской помощи в рамках БМСП предполагает их защиту от финансового риска, причиной которого является существующая значительная разница в уровнях доходов разных слоев (и категорий) населения и финансовых ресурсов отдельных административных единиц.

Достижение относительной защиты населения от финансового риска предполагает политику государства, направленную на равнодоступное, равномерное и справедливое распределение государственных ресурсов для предоставления БМСП (включая средства республиканского и местных бюджетов, а также, средства медицинского страхования на достаточно высоком уровне).

Средства местных бюджетов на финансирование здравоохранения (включая нормативы подушевого финансирования) для городов, районов, областного подчинения и города Душанбе будут определены не ниже, чем на уровне области и для города Душанбе. Для районов республиканского подчинения - на уровне учреждений республиканского уровня, что максимально обеспечит доступность медицинской помощи и право пациента на выбор врача и медицинской организации.

В рамках аккумулирования средств на здравоохранение должна быть укреплена роль органов управления здравоохранением на всех уровнях (область, города Душанбе, Министерство здравоохранения) в вопросах формирования, распределения бюджета, определения базовых параметров системы финансирования (подушевые нормативы, географические, половозрастные и другие коэффициенты; базовые ставки за пролеченный случай, клинико-затратные группы), утверждения бюджетов и проведения мониторинга использования финансовых средств.

Финансовые средства в рамках финансирования системы здравоохранения будут передаваться через систему казначейства при Министерстве финансов Республики Таджикистан.

III. Определение функций и взаимоотношений между разными участниками системы здравоохранения

Гарантом успеха Стратегии является четко определение функции и взаимоотношения между всеми участниками системы здравоохранения.

1. Взаимоотношения между участниками системы здравоохранения будут строиться на принципах, показанных в нижеследующей схеме:

+----------------------------+
¦МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ¦
+----------------------------+
¦
+--------------------------+------------------------+
+-------------++-----------+     ¦+----------++----------------------+
¦Управление   ¦¦Управление ¦     ¦¦Управлени妦Управление экономичес-¦
¦планирования,¦¦Организации¦     ¦¦кадровых  ¦¦ких и финансовых взаи-¦
¦координации 覦медицинских¦     ¦¦ресурсов 覦моотношений в  системе¦
¦внедрения ре-¦¦услуг      ¦     ¦¦науки     ¦¦здравоохранения       ¦
¦форм         ¦¦           ¦     ¦¦          ¦¦                      ¦
+-------------++-----------+     ¦+----------++----------------------+
¦
¦                            ¦
+---------------++--------------------------+
¦Органы государ-¦¦Управление здравоохранения¦                 ¦
¦ственной власт覦органов государственной   ¦
¦               +¦власти областей и города  ¦                 ¦
¦               ¦¦Душанбе                   ¦
+---------------++--------------------------+                 ¦
¦
¦                            ¦
¦
¦                            ¦
+-----------------------------------------------------+
+------------++-----------------+   +-------------++-----------------+
¦Отдел плани-¦¦Отдел организации¦   ¦Отдел органи-¦¦Отдел экономичес-¦
¦рования, ко-¦¦медицинских услуг¦   ¦зации медици-¦¦ких и финансовых ¦
¦ординации  и¦¦                 ¦   ¦нских услуг  ¦¦взаимоотношений в¦
¦внедрения   ¦¦                 ¦   ¦матерям и де-¦¦системе здравоох-¦
¦реформы     ¦¦                 ¦   ¦тям          ¦¦ранения          ¦
+------------++-----------------+   +-------------++-----------------+

Успешное функционирование взаимоотношений предполагает принятие следующих управленческих мер и шагов:

- расширение и укрепление, в пределах действующей структуры системы здравоохранения, существующее Управление экономики и финансового планирования Министерства здравоохранения Республики Таджикистан и отделы экономики и финансового планирования областных управлений здравоохранения и города Душанбе, с целью создания на их базе Управления экономических и финансовых взаимоотношений в системе здравоохранения;

- централизация финансовых средств отрасли здравоохранения и децентрализация управления на местах;

- аккумулирование фондом медицинского страхования, соответствующих взносов;

- управление фондом медицинского страхования, уполномоченным Правительством Республики Таджикистан органом со статусом юридического лица

2. Основными функциями Министерства здравоохранения Республики Таджикистан:

- определение политики и приоритетных направлений здравоохранения;

- разработка Базовой программы БМСП;

- осуществление администрирования государственных средств системы здравоохранения, через систему казначейства;

- разработка и внедрение системы финансирования поставщиков;

- разработка и внедрение информационных систем здравоохранения;

- получение и проведение мониторинга финансовых отчетов от поставщиков.

3. Функциями других участников системы здравоохранения являются

- получают фонды в рамках системы оплаты через систему казначейства и самостоятельно и эффективно распределяют финансовые отчеты Управлению по экономическим и финансовым взаимоотношениям в системе здравоохранения и органам казначейства.

4. Успешное выполнение вышеизложенных функций требует:

- значительного повышения квалификации кадровых ресурсов здравоохранения;

- предоставления БМСП населению интегрированной системой государственных и негосударственных поставщиков

IV. Увеличение уровня финансирования здравоохранения и

улучшение эффективности предоставления медицинской помощи

Успешное достижение цели Стратегии обусловлено созданием прочных взаимосвязей и динамичного взаимодействия между финансированием и эффективностью для достижения максимально возможного результата работы отрасли здравоохранения.

1. В настоящее время бюджетное финансирование является недостаточным и обеспечивает потребность учреждений здравоохранения на 25%, при официально не существующей плате за медицинские услуги.

В этой связи основная задача Стратегии состоит в определении мер, по ежегодному увеличению бюджетного финансирования, официальной сооплате и плате за оказание медицинской помощи. Средства бюджета и средства от сооплаты и вырученные от оказания платных услуг будут составлять консолидированный бюджет для финансирования и развития отрасли здравоохранения.

При этом оптимальным подходом является повышение доли государственного финансирования за счет общего налогообложения.

Как дополнительный источник государственного финансирования может рассматриваться медицинское страхование. Однако, в связи с низким процентом занятости населения от официального сектора экономики взносы на медицинское страхование будут иметь незначительную долю и не могут рассматриваться как существенный источник увеличения средств на здравоохранение. Расходы же на введение системы обязательного медицинского страхования (ОМС) значительно увеличат административные расходы государственного сектора.

Важным шагом в усовершенствовании финансирования здравоохранения и упорядочении неформальных платежей населения является создание нормативной базы по деловому соучастию населения и государство в определенных видах медицинской помощи. При этом государство исходит от размеров предусмотренного финансирования БМСП и необходимость улучшения координации донорской помощи, увеличения инвестиций в отрасль за счет грантов и кредитов

2. Основными стратегическими задачами, достижение которых приведет к повышению эффективности системы здравоохранения, являются:

- внедрение новых систем оплаты (финансирования) поставщиков. Новые системы оплаты, за предоставляемую медицинскую помощь, а не за наличие системных мощностей, призваны создать лучшие финансовые стимулы для поставщиков внедрения элементов конкуренции среди них;

- усовершенствование системы управления которая предусматривает разработку и внедрение информационных систем здравоохранения, улучшение системы мониторинга и оценки работы системы здравоохранения, усовершенствование системы бухгалтерского учета и финансового контроля, а также укрепление кадрового потенциала в управлении здравоохранением;

- реорганизация системы предоставления медико-санитарной помощи путем: дальнейшего укрепления и совершенствования системы оказания первичной медицинской помощи (ПМСП);

- реструктуризация системы оказания госпитальной помощи;

- внедрение протоколов клинической практики. Предусматривается Разработка и внедрение данных протоколов с целью усовершенствования медицинской практики на основе и при помощи доказательной медицины:

- определение юридического статуса государственных поставщиков медицинской помощи в нормативных актах как учреждений или предприятий;

- поддержка развития не государственных лечебно-профилактических учреждений. Устранение бюрократических барьеров на пути развития негосударственных лечебно-профилактических учреждений является важнейшим элементом их поддержки;

- обеспечение лекарственными средствами и медицинскими товарами, которая предполагает закупку лекарственных средств согласно списку основных лекарственных средств; усовершенствование материальнотехнической базы лечебно-профилактических учреждений;

- повышение квалификации медицинских работников являющийся приоритетным направлением для поднятии уровня базового медицинского образования и непрерывного совершенствования квалификации медицинских работников;

- совершенствование оплаты труда, повышения эффективности и качества предоставляемой медицинской помощи;

- издание нормативных актов для потребителей медицинской помощи при осуществлении населением своего законного права свободного выбора и равного доступа к поставщикам медицинской помощи;

- расширение роли населения в системе здравоохранения, то есть. Население должно рассматриваться системой здравоохранения в качестве клиента и обладать реально предоставленными правами, включая право на конфиденциальность и на информированность по вопросам своего здоровья, а также принять на себя больше ответственности за сохранение своего здоровья.

3. Важнейшее место в реформировании здравоохранения должно занять построение прочных взаимосвязей и обеспечение полного взаимодействия между финансированием и эффективностью системы здравоохранения.

В результате рационализации, оптимизации и повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений, высвобождающиеся средства реинвестируются в сектор здравоохранения. В результате повышается мотивация лечебно-профилактических учреждений и его персонала, а с этим создаются стимулы для эффективного и качественного предоставления медицинской помощи.