Порядок проведения медико-социальной экспертизы

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Порядок проведения медико-социальной экспертизы (далее - Порядок) устанавливает проведения медико-социальной экспертизы определения трудоспособности, временную и длительную потерю трудоспособности, группу и причины инвалидности, длительность инвалидности, проведения повторного осмотра, а также порядок регистрации больничных листов больных и инвалидов. Медико-социальная экспертиза осуществляется с учетом общей оценки состояния организма, на основании анализа клинико-функциональных, бытовых, социальных, профессиональных, трудовых и психических показателей обследуемого лица.

2. Инвалидность, причины, продолжительность, время ее возникновения, степень инвалидности и потребность лица в социальной защите устанавливается путем проведения медико-социальной экспертизы.

3. Медико-социальная экспертиза проводится со стороны Государственной службы медико-социальной экспертизы (далее - Служба), который является уполномоченным государственным органом медико-социальной экспертизы.

4. Медико-социальная экспертиза профессиональный болезный проводится на основание заключения Государственною учреждения "Республиканский клинический центр профессиональных заболеваний".

5. Военно-медицинская экспертиза с целью определения пригодности к военной службе (приравненной к ним) и обучения по конкретным военным специальностям, а также определения причины инвалидности и заболевания военнослужащих в связи с прохождением военной службы проводятся в порядке, установленном Правительством Республики Таджикистан.

6. В настоящем Порядке используются следующие основные понятия:

- социальная ограниченность (дезадаптация) - неспособность (в связи с нарушением функций и ограничением жизненной деятельности) реализоваться в своей ежедневной жизни;

- неспособность вести самостоятельную жизнь - отсутствие социальных связей и нуждаться в помощи других лиц;

- социальная потребность - необходимость в социальную защиту или принадлежность к уязвимой группе послужившим основанием для определения групп инвалидности;

- критерии жизненной деятельности - наличие возможности самообслуживания, движения, ориентации, самоконтроля, связ с окружающим миром, обучения, а также выполнения трудовой деятельности;

- способность двигаться - возможность эффективно передвигаться (ходить, бегать, преодолевать барьеры, использовать транспорта). Критерия оценки - особенности ходьбы, скорость передвижения, расстояние которую проходит больной, способность самостоятельно пользоваться транспортом, при передвижении нуждаться в посторонней помощи;

- способность к самообслуживанию - способность эффективно выполнять повседневную бытовую деятельность и удовлетворять свои потребности без помощи других лиц. Критерия оценки - период времени, в течение которого необходима помощь - временная помощь (не менее одного раза в месяц), непрерывная помощь (несколько раз в месяц), постоянная помощь (в неделю несколько раз - планированная помощь, или несколько раз в день - не планированной помощи);

- ориентировка в пространстве - способность самостоятельно определять своё место в пространстве и во времени, а также иметь сведения об окружающих предметах. Главными составляющими ориентировки являются чувства зрения и слуха. Ориентировка оценивается в нормальном состоянии деятельности психики и речи. Критерия оценки - способность различать внешних сходств людей и предметов на увеличивающейся дистанции и в разных условиях (при наличии или отсутствии преград, ознакомления с окружающей средой), способность различать голоса и разговорную речь (ориентироваться по голосу) - при наличии или отсутствии нарушений и степени компенсации нарушения восприятия разговорной речи другими способами (письмо и другие, не устные формы), необходимость использования технических средств для ориентировки и посторонней помощи в повседневной жизнедеятельности (в быту, учёбе и на производстве);

- коммуникативная способность - умение общаться с людьми и налаживать обычные социальные отношения (в данном случае не имеются в виду расторжение отношений, связанные с нарушением психической деятельности). Главным коммуникационным способом является разговорная речь, вспомогательными способами являются чтение, письмо, не устные формы общения (имитация). Критерия оценки - особенности группы людей, с которыми возможна связь, а также не-обходимость посторонней помощи в процессе обучения и трудовой деятельности;

- способность самоконтроля - способность самообладания в рамках нравственных и правовых норм окружающей среды. Критерия оценки - способность осознавать себя и соблюдать установленные социальные нормы, сравнивать людей и объекты, понимать отношения между ними, правильно воспринимать, пересказывать, одинаково относится к обычным и необычным обстоятельствам, соблюдать личную безопасность и гигиену;

- способность учится - способность восприятия, изучать, направлять свои таланты и возможности (бытовые, культурные, профессиональные) в целенаправленный процесс обучения;

- способность обучатся профессии - способность овладеть теоретическими и практическими знаниями, навыками конкретной профессии. Критерия оценки - способность обучатся в обычных или специально созданных условиях (специальных образовательных учреждениях, в группе, обучение дома), воспринимать объем программы, время и режим обучения, способность овладеть различными профессиональными уровнями или отдельной работы, необходимость в использовании специальных средств обучения, и помощи окружающих;

- способность к трудовой деятельности - совокупность физических и моральных возможностей человека, которая определяет состояние здоровья человека для дальнейшего выполнения трудовой деятельности;

- профессиональная пригодность - способность качественно выполнить работу по конкретной профессии, которой предусмотрены условия реализации трудовой деятельности в определенном промышленном пространстве согласно требованиям производственных нагрузок, рабочего графика и производственной среды. Критерий оценки - сохранение или потеря профессиональной пригодности, возможность на профессиональном уровне работать в других сферах равных прежней профессии, оценивать объемы работ и должности, возможность заниматься делом в обычных или специально созданных условиях;

- нарушение трудоспособности - основная причина социальной недостаточности, которая может возникнуть при ограничении жизнедеятельности, при этом не касаясь других уровней жизнедеятельности.

2. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

7. Служба проводит медико-социальную экспертизу безвозмездно на основании всесторонней оценки состояния здоровья, степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности, с учётом психологического состояния, повторного и социального переосвидетельствования, среды, а также профессиональных факторов.

8. Служба при наличии оснований (показателей) по ограниченности жизнедеятельности больного устанавливает причину и время наступления инвалидности, определяет степень потери профессиональной пригодности (в процентах), для каждого инвалида разрабатывает индивидуальную программу реабилитации.

9. Нарушение работоспособности и ограничение жизнедеятельности оценивается в процентном соотношении. В целях упорядочения оценочного процесса по различным показателям "функциональные степени" будут определены по пятибалльной шкале, согласно которой (от 0 до 4) будет равна 100% и интервал между баллами составит 25 % в том числе:

- функциональные степен 0 - естественное состояние показателя;

- функциональные степен 1- легкое нарушение функций или предел жизненной деятельности (от 1 до 25%);

- функциональные степен 2 - среднее или нормированное нарушение (от 26 до 50%);

- функциональные степен 3 - наибольшая степень нарушения (от 51 до 75%);

- функциональные степен 4 - интенсивное нарушение до полной потери функций или пригодности (от 76 до 100%).

10. При процентном оценке степени нарушения функций учитывается влияние компенсирования с помощью медицинских или технических средств, улучшающих функции.

11. Состояние жизнедеятельности оценивается в зависимости от каждого отдельного критерия, поскольку на первой стадии болезни возможно нарушение одного из способностей, последствием которого может стать социальное ограничение и необходимость определения и назначения инвалидности.

12. Соотношения между функциональными степенями нарушения и ограничениями жизнедеятельности не всегда известны, что требуют давать оценки каждого отдельного показателя. Социальная последствия болезни будут определены степенью ограничения жизнедеятельности.

13. При сохранении профессиональных способностей инвалида, или возможности их восстановления, инвалиду предоставляет трудовое рекомендация или индивидуальная программа, и инвалид направляется в службу занятости населения.

14. Индивидуальная программа реабилитации инвалида состоит из трех частей- социальная, медицинская и профессиональная реабилитация и включает в себя медицинские, социально - бытовые, и профессиональные меры. Служба показывает инвалиду сокращенные рекомендации и основные меры реабилитации, в котором указывается место и время их проведения, адрес и рабочие часы учреждения, куда необходимо обратится. При повторном осмотре инвалида в направлении лечебно-профилактическое учреждение должно указать программу основных реабилитационных мер с записями об их выполнении, итогах или причинах невыполнения.

15. Медика - социальная экспертиза больных, которое в связи с состоянием их здоровья, не может быть проведена в Службе, в соответствии с направлением формой 088/б с пометкой "дома, в больнице, в домах-интернатах и т.д." проводится в указанном месте с использованием служебного транспорта.

16. Переосвидетельствование инвалидов проводится за месяц до истечения установленного срока.

17. Переосвидетельствование до установленного срока, предусматриваются в следующих случаях: - при изменении (ухудшении или улучшении) состояния здоровья и степени ограничения трудовой деятельности; - при выяснении в процессе предварительного расследования доказательств правонарушения (подделка документов);

18. Переосвидетельствование инвалидности без указания сроков назначается:

- для женщин старше 58 и мужчин старше 63 лет;

- при установленных безвозвратных морфологических изменениях, нарушениях функций органов и системы организма, невозможность улучшения процесса болезни и социальная адаптация при неэффективности оздоровительных мероприятий (не менее 5 лет непрерывных наблюдений);

- при анатомических недостатках (дефектах) указанные в 4 главе данного Порядка.

19. Социальные потребности или принадлежность к уязвимой группе населения, указанная на основании справки местного исполнительного органа государственной власти по месту жительства (одиночество, с 2-мя и более инвалидами в семье, бедность) учитываются во время проведение медико-социальной экспертизы.

20. Перечень заболеваний, дефектов и других медицинских показаний, согласно которым гражданам, устанавливается инвалидность и классификацию нарушений основных функций организма и ограничений жизнедеятельности разрабатывается и утверждается уполномоченным государственным органом в области здравоохранения.

§1. Определение I группы инвалидности

21. Основанием для определения I группы инвалидности служат:

- постоянная необходимость посторонней помощи;

- в связи с возникновением общих жизненных ограничений вследствие болезни;

- последствия травм;

- тяжелых и смешанных анатомических недостатков (дефектов) приводимых к медика - социальной недостаточности.

22. К общим нарушениям относятся полная потеря функций или способностей в том числе:

- общее нарушение самообслуживания - невозможность без помощи окружающих требование необходимых правил личной гигиены, физиологического испражнения, частота которого нерегулируемо;

- полная или частичная потеря передвижения - возможность передвигаться только в пределах жилища или с помощью окружающих лиц;

- общее нарушение самоконтроля - неспособность или общая потеря осознания собственной личности, окружающего мира, людей, отсутствие реакции или неуравновешенная реакция в естественном состоянии, несо-блюдение мер личной безопасности, которое вызывает необходимость постоянного контроля и помощи других лиц. Потеря самоконтроля в итоге приводит к разрушению всех жизненных позиций и более того приводит к повторяющимся пароксизмам, разрушающих сознание (затемнение сознания и т.д.);

- общая потеря общения - неспособность общения или общее нарушение связи вплоть до близких людей на бытовом уровне, что усложняет попытки оказания помощи другими лицами.

23. Ситуации общего ограничения жизнедеятельности возникают в следующих случаях:

- при болезнях внутренних органов, нервной, эндокринной системы, болезнях костей и мышц, зрительных органов, сосудистой системы - когда нарушение каждой из функций достигает пределов показателя функциональные степен 4;

- при возрастании функциональных нарушений двух и более систем, которые приводит к внезапному жизненному ограничению в рамках одного из степеней;

- при внезапном нарушении психического состояния.

24. I-ая группа инвалидности также определяется при болезнях, несовместимых с жизненной средой, независимо от степени жизненного ограничения.

25. I-ая группа инвалидности устанавливается:

1) лицам, полностью утратившим работоспособность и нуждающимся в постоянной помощи или присмотре. Перечисленные ниже болезни могут стать причиной для установления I группе инвалидности:

- злокачественные онкологические болезни;

- прогрессирующий туберкулез лёгких в стадии декомпенсации с дыхательной недостаточностью 3 степени;

- разрушение сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения 3 степени;

- разрушение головного мозга с гемиплегией и выраженной афазией;

- паралич обеих рук или ног;

- выраженный парез рук и ног;

- тяжёлый и продолжительный катотонический и параноидный синдром при шизофрении;

- эпилепсия с частым обострением и состояние затемнение разума, начальная стадия слабоумия с потерей критического отношения к своей болезни.

2) лицам, которые несмотря на общее открытое функциональное нарушение и постоянную необходимость помощи других, имеют возможность заняться отдельными видами трудовой деятельности в индивидуальных условиях (в специальных цехах, работа на дому и т.д.). Перечисленные ниже случаи могут стать причиной для установления I-ой группы инвалидности:

- устойчивый паралич ног;

- ампутационная культя обеих кистей рук (отсутствие всех пальцев на обеих ладонях);

- ампутационная культя голени обеих ног в области одной трети верхней части;

- ампутационная культя во всех областях рук и бедер;

- полная слепота.

§2. Определение II группы инвалидности

26. Основанием для определения II группы инвалидности является крайнее ограничение жизнедеятельности по причине болезни, последствий травм, смешанных анатомических дефектах, что приводит с социальной недостаточности.

27. К крайнему ограничению жизнедеятельности относятся следующие показатели:

- крайняя ограниченность возможности самообслуживания - постоянная необходимость посторонней помощи для исполнения ряда регулируемых требований, удовлетворить которых необходимо от три раза и более за неделю, но не более одного раза за один день (обеспечение продуктами и приготовление пищи, уборка, стирка, обогрев помещения и т.д.);

- крайнее ограниченность передвижения - способность передвигаться только в пределах участка близкого к месту проживания или передвигаться с помощью сложных вспомогательных средств, испытывать сложности в пользовании транспортом без помощи других;

- крайняя ограниченность ориентировки в пространстве - сложная узнаваемость людей и объектов при небольшой дистанции, наличие препятствий в ориентации (плохое освещение, колебания и т.д.), в незнакомом пространстве, необходимость использования вспомогательных средств в учёбе или на производстве, отсутствие возможности по восприятию голосов и разговорной речи и отсутствие возможности возмещения глухоты с помощью слухового аппарата (глухота, немота + безграмотность);

- значительная потеря самоконтроля - сохранение узнаваемости себя и близких, способность самообслуживания при неполном определении местонахождение и времени, испытывать сложности в незнакомом пространстве, по возможности соблюдать личную безопасность, сюда также относится частый пароксизм, кратковременное нарушение сознания или ориентации;

- значительная ограниченность общения - способность общаться на бытовом уровне лишь с близкими людьми, потеря прежних постоянных контактов и неспособность наладить новых связей.

28. Отсутствие возможности профессионального обучения или возможность обучатся только по специальным программам в специализированных учебных заведениях, в группах, предусмотренных для инвалидов, индивидуально на дому, необходимость специальных учебных пособий, программ, методов обучения и помощи других людей в этом процессе (кроме глухих).

29. II группа инвалидности, также определяется независимо от интенсивности ограничений (несмотря на лечение и реабилитации), трудового прогноза и непригодности к труду из-за дальнейшего ухудшения состояния здоровья. К таковым относятся следующие состояния:

- недостаточность сердечных мышц или клапанов сердца;

- выраженное нарушение кровообращения 2-3 степени;

- гипертония 2-ой степени склонной к частым ангиоспастическим кризисам;

- туберкулёз лёгких с выраженными признаками сердечной и лёгочной недостаточности;

- тяжёлая форма артериосклероза с признаками понижения интеллекта (психическое истощение);

- поражение или нарушение сосудов;

- инфекционные болезни головного мозга с вестибулярными и зрительными нарушениями или нарушение моторной функции конечностей;

- лицам, которым запрещены все виды трудовой деятельности на длительное время - с учётом ухудшения здоровья под воздействием трудовой деятельности(повторный инфаркт миокарда с явными признаками коронарной недостаточности, повторный инфаркт, малокровия головного мозга, кровоизлияние в слизистую оболочку единственного здорового глаза при прогрессировании близорукости, после оперативного вмешательства в связи со злокачественным опухолям желудка, лёгких, тяжело больным со смешанной недостаточностью, дефектами опорных и двигательных аппаратов, с большой потерей зрения, которым не противопоказано труд и работать в специально созданных условиях, отсечение бедра или голеней на разных уровнях, после ампутации бедра и невозможности протезирования определяется II группа инвалидности).

30. Примеры тяжёлой анатомической недостаточности (дефекты):

- ампутация обеих голеней;

- отсутствие кистей рук или же запястья и голени;

- отсутствие плеча или запястья при нарушении опорной или другой статической функции ноги;

- отсутствие руки или ног;

- экзартикуляция бедра.

§3. Определение III группы инвалидности

31. Основанием для определения III группы являются умеренная ограниченность жизнедеятельности по причине болезни, последствий травм и проявления анатомических дефектов, приводимых к социальной недостаточности.

32. К проявлению жизненных ограничений относятся:

1) умеренная ограниченность в самообслуживании - необходимость в помощи других лиц (четыре и более раз) в выполнении ряда ежедневных потребностей;

2) умеренная ограниченность в передвижении - передвижение ограничивается только в пределах местожительство, необходимость использования вспомогательных средств при передвижении вне дома, большие сложности в использовании общественным транспортом, однако, это возможно без помощи других;

3) умеренная ограниченность ориентироваться - частичное нарушение осознания окружающего мира, по причине умеренного нарушения зрительного образа и общая потеря приёма голосовых сигналов, что вызывает потребность в использовании сурдоперевода;

4) умеренная ограниченность самоконтроля - сохранение представления о себе, людях, предметах и ситуации в первоначальном состоянии, при сложности интерпретации нахождения среди объектов в незнакомой среде и выработка противодействия в необычной ситуации, что делает возможным для больного выполнять простые работы и обучатся без помощи других; сюда также входит пароксизм, нарушения средней скорости сознания;

5) умеренная ограниченность в обучении - возможность в рамках обшей программы и расписания обучатся в обычных образовательных учреждениях, но в специальных классах для определенных групп инвалидов, или обучатся с помощью других, кроме учителя;

6) умеренная ограниченность в трудовой деятельности - значительное изменение профессиональной деятельности, выполняемой в обычных производственных условиях, в связи с необходимостью здоровья;

7) ухудшение профессиональных способностей на 2-3 степеней (более 25%), из-за невозможности продолжения работы по своей профессии или равной ей;

8) ограничение объемов деятельности по своей специальности в связи с понижением на 4 ступени должности специалиста (более 25%), или уровня руководства;

9) ограничение продолжительности рабочего дня (допустим только неполный рабочий день);

10) возможность выполнения только отдельных видов работ из списка должностных обязанностей;

11) необходимость оснащения рабочего места вспомогательными средствами и техникой;

12) дефекты и деформация рук в том числе, отсутствие плеча, запястья, кисти рук, ложного сустава кости плеча или обеих костей запястья, состояние выраженной контрактуры (ограничение движения в суставах до 5-8 степеней) или отвердение локтевого сустава в не удобном функциональном положении (не менее 60 или 150 градусов) или при фиксации запястья в положении последней пронации или супинации, после резекции, покачивания суставов плеча или локтя, отсутствие всех суставов четырех пальцев руки, без учёта большого пальца, отсутствие трёх пальцев - с учётом большого пальца, анкилоз или выраженная контрактура всех пальцев в неудобном функциональном положении, отсутствие первого и второго пальцев или трёх пальцев вместе с костями основания кисти, отсутствие больших пальцев обеих рук, после резекции суставов плечи или предплечья, в том числе отсутствие четыре суставов кист, без учёта большого пальца, отсутствии три палец с учёта большой палец, отсутствие движение (анкилоз) или выраженной контрактуры всех пальцы в неудобном функциональном положении, отсутствие первый и второй пальцы или три пальцы вместе с основным кости кисты, отсутствие большого пальца обоих кисты.

13) дефекты и деформация ног в том числе ампутация кисти ног после костно-пластического удаления (пример Пирогова), с изъяном на уровне сустава Шопар и двустороннего отсечения на уровне сустава Лисфранк, выраженная контрактура или отвердение суставов голени и кистей ног при наличии изъяна в кистях ног и значительном нарушении функций ходьбы и стояния, ложный сустав бедра и обеих костей голеней, покачивание колен или поясничного и бедерного сустава после резекции, выраженная контрактура или отвердение тазобедренного сустава, отвердение коленного сустава в неудобном функциональном положении - под 180 градусов, или укорочение ног на более 7 см после резекции сустава;

14) последствия увечья и болезней нервной системы, в том числе, паралич кистей рук и рук, паралич ног, выраженный парез рук или ног с многими трофическими нарушениями (выраженной атрофией мышц, постоянные трофические язвы);

- 15) полная слепота или ухудшение зрения в одном глазу до 0,02 или сокращение поля зрения до 5 градусов (из-за военной или трудовой увечье);

16) наличие инородных тел в сердечных мышцах или желудочке сердца;

17) значительный дефект костей черепа.

18) дефекты челюсти или твердого нёба, если протезирование не может обеспечить жевания;

19) искривление грудной клетки вследствие перенесения оперативного вмешательства, резекция пяти или рёбер при наличии недостаточности дыхания (при определении II группы инвалидности сроки переосвидетельствования устанавливаются согласно общим положениям).

20) двусторонняя глухота с детства.

Примечание: глухоты необходимо учитывать при невозможности восприятия громкой разговорной речи ушными раковинами. В случае недостаточности или случаев, не предусмотренными настоящим Порядком, вопрос устовалении группы инвалидности необходимо решить согласно общим принципам диагностики, то есть с учётом возможности выполнения инвалидом работ по своей профессии.

§4. Определение категории "ребенок-инвалид"

33. Показаниями для определения категории "ребенок-инвалид" у детей являются случаи заболевания, протекающего при врожденных, наследственных и последующих приобретённых заболеваниях.

34. Установление категории "ребенок-инвалид" с возраста 2 лет проводится после постановки на учет в лечебном учреждении по месту жительства и осуществления диагностических, медицинских и медико-социальных реабилитационных мероприятий. Определение категории "ребенок-инвалид" для детей в возрасте до 2 лет определяется в порядке, установленном уполномоченным государственным органом в области здравоохранения.

35. Установления медико-социальной экспертизы детей в связи с определением их способности учиться, общаться, двигаться, определения положении, самообслуживания, контролировать свое поведение, обучатся профессиям определяется на основе анализа ситуации и прогноза их здоровья.

§5. Заболеваний, по которым детям категория "ребенок-инвалид" устанавливается бессрочно до достижения ими 18 лет

36. Перечень заболеваний и патологических состояний, по которым детям устанавливается категория "ребенок-инвалид" приведены в прилагаемой к настоящим Порядкам таблице (прилагается).

37. Направление на медико-социальную экспертизу ребенку до 18 лет (по форме 080/ у), утвержденное распоряжением Министра здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан составляется, утверждается заместителем менеджера сетью учреждений первичной медико-санитарной помощи района/город и соответствующим лечащем врачом (участковый врач, семейный врач), который направил ребенка в врачебное консультационное комиссию, и в течение 2-х дней предоставляется отцу или матери (опекуну) ребенка для обращения в районный / межрайонный (городской) сектор/отдел Службы по месту жительства.

38. Анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи медицинской направление, результаты заключения, а также дата заполнения очередного медицинского направления фиксируются в первичных документах установленной формы (амбулаторная карта, карта стационарного больного).

39. Заведующий лечебно-профилактическим учреждением несет ответственность за достоверность всех дел о выдаче медицинских направлений детям с ограниченными возможностями. Бланки медицинских учреждений как документы строгой отчетности хранятся у ответственного работника учреждения здравоохранения. Сотрудник, ответственный за регистрацию, прием, хранение и использование медицинских бланков, назначается распоряжением руководителя лечебно-профилактического учреждения.

40. Служба на основании приставленных медицинских документов проведет медико-социальную экспертизу ребенка, принимает решение об установлении категории "ребенок-инвалид" и в течение 2 дней представляет справку отцу или матери (опекуну) ребенка.

41. Родители или опекун ребенка-инвалида в случае несогласия содержанием решением заключением Медико социальной комиссии имеет право обращаться к Медико социальной экспертный коллегии Службы, Министра здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан или суду в течение 1 месяц в письменном виде.

3. БОЛЕЗНИ, ПРИ КОТОРЫХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БЕССРОЧНАЯ ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ

42. Болезни, при которых определяется бессрочная группа инвалидности

1) болезни внутренних органов:

- гипертония III степени (с нарушениями органов центральной нервной системы, глазного дна, сердечных мышц, почек);

- острая коронарная недостаточность после инфаркта миокарда с многочисленными изменениями сердечных мышц и нарушениями кровообращения - III степени;

- порок сердца (сокращение левого атриовентрикулярного прохода, недостаточность аортных клапанов, смешанные недостаточности) с нарушениями кровообращения - III степени;

- дилатационная и гипертрофическая болезень миокардиопатии с нарушением кровообращения - III степени;

- хронические болезни легких с устойчивой недостаточностью дыхания III степени и нарушения кровообрашения II - III степени;

- хонической проявлений почечной недостаточности терминальной стадии;

- цирроз печени с нарушением портального кровообращения (асцит);

- сахарный диабет - тяжелая форма (при ацетонурии и расположенности к коматозному состоянию);

- неизлечимые раковые болезни;

- стояние после тотальной резекции желудка;

- стояние после резекции легкого.

2) болезни нервной системы и психики:

- инфекционные болезни центральной нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, разные виды энцефалитов, энцефаломиелит, односторонний амиотрофический склероз, речевые и зрительные функции (паркинсонизм, паралич, афазия) с прогрессирующей гидроцефалией головного мозга;

- прогрессирующий паралич с явными признаками слабоумия, несмотря на лечение;

- осложнения травмы головного мозга с острыми признаками нарушения моторики (гемиплегия или гемипарезы) с афазией, прогрессирующей гидроцефалией головного мозга, с проявлением признаков слабоумия;

- осложнения головного мозга с обширной костной недостаточностью или наличие инородных тел в головном мозге (без переосвидетельствования определяется III группа);

- последствия перенесенной травмы и болезни спинного мозга или копчика с проявлениями признаков опорного нарушения (паралич или парапарез) и тяжелые нарушения функций органов таза;

- тяжелые последствия нарушения кровообращения головного мозга при болезнях сосудов головного мозга с гемиплегией, или гемипарезом или психозом с прогрессирующим протеканием и признаками слабоумия;

- эпилепсия с частым обострением (документально подтвержденная) и проявлениями слабоумия;

- хронические прогрессирующие болезни центральной нервной системы - миопатия, миотония, дрожь тела на стадии острого нарушения опорных функций;

- последствия травм периферических нервов - паралич кисти или руки, паралич ног с выражением пареза руки или ноги с трофическими нарушениями;

- появление опухолей головного и спинного мозга;

- лигофрения на стадии имбецилии;

- двусторонняя глухота;

- глухонемота;

- начальное слабоумие после перенесения шизофрении.

3) операционные болезни, анатомические дефекты и формация:

- дефекты и деформация плеча, запястья, отсутствие кисти, ложного сустава плеча или обеих костей предплечья, выраженная контрактура, отвердевание сустава в неудобном функциональном положении под менее 60 градусом или более 150 градусом или при фиксации запястья (предплечья) во время последней пронации или супинации, отсутствие четырех пальцев кисти без учета большого пальца, трех пальцев кисти с учётом большого пальца, отвердение или ярко выраженная контрактура этих пальцев в неудобном функциональном состоянии, отсутствие первого и второго пальцев или трех пальцев с основанием кисти, отсутствие больших пальцев обеих кистей (если все вышеназванные дефекты пальцев руки получены вследствие ранений при исполнении воинской обязанности или/же на производстве);

- дефекты и деформация ног - ампутация бёдер или голеней в разных областях, кистей ног после костно-пластической ампутации (по Пирогову), сустав с дефектом на уровне сустава Шопар и двустороннего отсечения на уровне сустава Лисфранк, выраженная контрактура или отвердевание сустава голени и кистей ног при наличии дефекта в кистях ног и многочисленных нарушениях функций ходьбы и стояния, ложного сустав бедра или обоих суставов голени после резекции покачивание коленного сустава и тазобедренного суставов, сильно выраженная контрактура или отвердение тазобедренного сустава, отвердение коленного сустава в неудобном функциональном положении под 180 градусами или при укорачивании рук и ног на более 7 см после резекции сустава;

- инородные тела в сердечных мышцах или сердечного желудочка;

- застарелые гнойные раны несмотря на лечение (испражнение, мочеиспускание, гнойные выделения);

- дефекты челюсти и нёба, если протезирование не может обеспечить жевание;

- деформация грудной клетки из-за перенесения оперативного вмешательства -резекция пяти или более ребер при наличии недостаточности дыхания (при определении II-ой группы инвалидности сроки переосвидетельствования устанавливаются согласно общим положениям);

- саркома Капоши, лепра и пузырчатка;

4) болезни уха, горла и носа, отсутствие гортани после оперативного удаления;

5) болезни глаз:

- помутнение и двустороннее перемещение сетчатки;

- врожденные болезни органов зрения;

- гидрофтальм и буфтальм (двусторонний);

- близорукость высшей степени обеих глаз (свыше 20 диоптрий);

- наследственная абиотрофия сетчатки обеих глаз;

- двусторонняя анофтальма;

- полная атрофия колец зрительного нерва обеих глаз;

- двусторонний альбинизм;

- глаукома с закрытым и открытым углом 3-4 стадии обеих глаз;

- полное ослепление одного глаза, ухудшение зрения в одном глазу до 0,04 при несоответствии или ограниченности зрения до 10 градусов;

- синдром Морфина, синдром Сюгрена.

43. Группа инвалидности определяется бессрочной в следующих случаев:

- инвалидам, срок переосвидетельствования которых наступает после установленного возраста для женщин - после 58 лет, для мужчин - после 63 в случае если их болезнь неизлечимая;

- инвалиды Великой Отечественной Войны и лиц, приравненные к ним;

- инвалиды аварии в Чернобыльской атомной электростанции.

4. АНАТОМИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ, ПРИ КОТОРЫХ ИНВАЛИДНОСТЬ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БЕЗ УКАЗАНИЯ СРОКА ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

44. Анатомические дефекты, при которых инвалидность определяется без указания срока переосвидетельствования:

1) анатомические дефекты, при наличии которых определяется I группа инвалидности:

- ампутация обеих ног до бедра;

- ампутация кисти обеих руки с отсуствием всех суставов;

- ампутация обеих рук с верхней части;

- двусторонний анофтальм;

2) анатомические изъяны, при наличии которых определяется II группа инвалидности:

- отсуствие четирие палцев кистей одной руки и большого пальца другой руки;

- отсутствие первой и второй большого и указательного пальцев с соответствующими костями задней части ладони;

- отсутствие трёх пальцев с соответствующими костями задней части ладони;

- ампутация большей части руки;

- ампутация обеих ног на уровне отсечения ступни по методу Шопару;

- ампутация голени, в частности по примеру Пирогова;

- ампутация голени или большей части ноги при отсутствии всех костей внешней стороны ладони или ампутация большей части руки;

- экзартикуляция бедра;

- экзартикуляция руки в суставе плеча;

- ампутация руки и отсутствие глаза;

- ампутация одной ноги и отсутствие глаза.

3) анатомические дефекты (изъяны) при наличии которых определяются инвалиды III группы:

- отсутствие суставов четырех пальцев руки без учёта первого;

- отсутствие суставов трёх пальцев с учётом первого пальца;

- отсутствие большого и указательного пальцев кисти;

- отсутствие трех пальцев руки с соответствующими костями задней части ладони;

- отсутствие больших пальцев обеих рук;

- отсечение большей части руки;

- ампутация кистей ног по методу Шопара и ампутация большей части одной ноги;

- двухстороннее отсечение кистей ног по методу Шопара;

- укорачивание ноги на 7см и более;

- дефект челюсти и нёба, если протезирование не может обеспечить жевание;

- гипофизарный нанизм, остеохондропатия, остеохондро-дистрофия с лилипутством, другие формы лилипутства (рост менее 150см);

- постоянное канюлоношение;

- дефект обширной кости черепа (12 квадратных сантиметров и более);

- отсутствие одного лёгкого;

- полная резекция желудка;

- полная тиреоидэктомия от рака.

5. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ

45. После определения одной из групп инвалидности Служба устанавливает его причины. Основанием для установления причин инвалидности послужат клинические, медицинские, и другие документы. Служба устанавливает следующие причины инвалидности:

-общие болезни;

- профессиональные болезни;

- трудовые увечья;

- инвалидность с детства;

- инвалидность вследствие получения травм, контузии, увечья или в связи с операциями в период Великой Отечественной Войны или вследствие военных операции, в военных операциях при защите конституционного строя, связанная с ликвидацией последствий аварии в Чернобыльской атомные электростанции;

- связанная с военной службой и службой в силовых структурах и при исполнении воинской службы

§1. Причина инвалидности: "общие заболевания"

46. Причина инвалидности при общих болезнях определяются для лиц, ставшим инвалидами вследствие болезней, не связанных с трудовой деятельностью или не связанных с трудовыми травмами. Определение указанных причин означает, что оснований для других причин перечисленных в данном разделе не существуют.

§2. Причина инвалидности: "профессиональная болезнь"

47. При определении профессиональной болезни необходимо учесть характер действующих этиологических особенностей и выполняемых работ, особенности клинических форм болезни, определённых санитарно-гигиенических условий производства и трудового процесса, стаж работы на вредных и небезопасных условиях.

48. К ряду постоянных профессиональных болезней необходимо отнести непосредственные последствия и осложнения профессиональных болезней (например, устойчивая ограниченность нервной системы после интоксикации углерода). Также необходимо учесть возможность развития профессиональных болезней после истечения длительного срока прекращения работ с вредными и опасными производственными элементами (конечный силикоз, берриллиоз, папиллома мочевого пузыря и т.д.).

49. К профессиональным болезням необходимо отнести и болезни, последующее развитие которых считается весьма опасным (например, развивающийся рак лёгких на фоне силикоза, асбестоза и бронхита от пыли). В случае этиологического смешения профессиональной болезни, вопросы диагностики (о причинах инвалидности, степени потери трудоспособности) должны быть решены как по профессиональным болезням.

50. При наличии определённых оснований, Служба согласно группе инвалидности будет определить также степень потери профессиональных способностей и необходимости в других видах помощи. Служба при установлении связи между болезнью и профессиональным риском принимает за основу заключение Республиканского клинического центра профессиональных болезней и документа о профессиональной болезни.

§3. Причина инвалидности: "трудовое увечье"

51. Причина инвалидности трудовое увечье определяется в том случае, если травма с его последствиями здоровью и жизни работника или другой нанесённый вред его здоровью имеет непосредственное отношение к выполнению служебных обязанностей.

52. Инвалидность наступает в случае, если в результате несчастных случаев (кроме противоправных случаев) человек получает увечья приводимых к инвалидности:

- при выполнении трудовых обязанностей (а также во время служебных командировок), в частности при выполнении какого-либо действия в пользу организаций, даже без специального поручения;

- на пути к работе, или с работы домой (оформленный соответствующим документом);

- при нахождении в пределах организации или в других местах работы в рабочее время для приведения в порядок рабочего инструмента, одежды и т.д., до начала или завершения работы;

- вблизи организаций или другого места работы в рабочее время, если нахождение там не противоречит правилам внутреннего рабочего распорядка (документ об этом не оформляется);

- при исполнении государственных задач, указаний органов государственного управления, а также общественных объединений, регистрированных по установленному порядку, даже если эти организаций не имеют отношения к основной работе (оформленный соответствующим документом);

- при исполнении гражданского долга по спасению жизни людей, защите частной собственности и законности (об этом документ не оформляется);

- при производственном образовании и прохождении практики, практических занятий студентов вещие учебные заведения и средних специальных учебных заведений, профессионально-технических учебных заведений, школь повышение квалификации.

53. Если на основании документа соответствующих органов будет установлено, что несчастный случай произошёл в результате нарушения человеком закона, и человек сознательно причинил вред своему здоровью, подобные случаи будут оформлены по форме Н-1 как непроизводственные несчастные случаи.

54. При наступлении инвалидности вследствие несчастного случая на производстве причина "трудовое увечье" при наличии документа о несчастном случае устанавливается Службой по форме Н-1 или решением суда. Если травма получена на производстве до начала патологического процесса, или стала причиной возникновения болезней в травмированном органе, то она рассматривается как последствие трудовой травмы.

55. 0бщее обострение повторяющихся болезней от воздействия трудовой травмы, также считается последствием производственной травмы. В этих случаях, необходимо установить взаимосвязь существующего патологического состояния, тяжесть функционального нарушения, характер протекания производственных болезней на основании внимательного изучения клинической карты, изучения анамнеза в сравнении со свойством перенесенной травмы.

56. Если последствия трудовое увечье по истечению времени частично были восстановлены и позднее повторно привели к состоянию инвалидности, тогда причина инвалидности, независимо от интервала, будет считаться производственная травма.

57. Если последствия трудовое увечье не влияют на трудоспособность, но возникает новое заболевание или инвалидность, причину инвалидности необходимо определить в зависимости от характера нового заболевания.

58. Для установления причин трудовое увечье Служба рассматривает следующие документы:

- справку медицинского учреждения, где указана дата оказания медицинской помощи, документ об анамнезе, свойство травмы и объем медпомощи;

- протокол инспектора Госавтоинспекции о дорожном происшествии, участие потерпевшего в спасении жизни людей, защите частной собственности, подтверждение о защите от пожара;

- справки государственных органов о исполнении потерпевшим гражданский долг;

- справка с места работы подтверждающую начало и завершение рабочего времени, и адрес место работы;

- справка с местожительства.

59. Служба должна огласить список документов, на основании которых вынесено решение о причине инвалидности по "трудовое увечье".

60. Служба при свидетельствовании работников, работающих под надзором работодателя или детей до 18 лет, получившие вред здоровью во время учебной практики, что тесно связано с выполнением трудовых обязанностей и дает право на установление инвалидности, представит заключение "ребёнок инвалид в связи с производственной травмой". А также определяется степень потери здоровья и профессиональной работоспособности. 61. Служба, определив группу и причины инвалидности, степень потери профессиональной работоспособности и полного отсутствия работоспособности, также определяет общую степень потери трудоспособности в процентном соотношении и необходимость оказания других видов помощи.

§4. Причина инвалидности: "Инвалиды с детства"

62. Причины инвалиды с детств" которые проявились до 18 лет, Служба определяет в порядке болезней (увечье) от рождения.

63. Для установления причин инвалиды с детства для лиц старше 18 лет, необходимо доказать, что инвалидность наступила до 18 лет. Доказательством для этого могут послужить записи из истории болезни и амбулаторной карты, справка о лечении, операциях, о санаторно-курортных лечениях и т.д. В исключительных случаях, при наличии анатомических изъянов Служба может учесть свидетельство лечащих врачей, свидетельство исполнительных органов и других органов подтверждающие дату заболевания и получения анатомических травм. В других случаев Служба может определить причину инвалидности "инвалиды с детства" по специфике развития болезни с детского возраста, достижения ими 18 лет (последствия полиомиелита, врождённая умственная отсталость, врождённый вывих бёдер).

64. Наличие болезней, дефекты и деформации с детства не могут быть основанием для установления причины "Инвалиды детства", если только указанные болезни (дефекты и деформации) и их последствия не ограничили жизнедеятельность больного. Тем, у кого болезнь, дефекты и деформации хоть проявились еще в детстве, но их функциональные нарушения выявлены в периоде трудовой деятельности, причина инвалидности будет определена согласно условиям (производственная травма, профессиональная болезнь, общая болезнь).

65. Если в результате профессиональной болезни или производственной травмы за ухудшением состояния здоровья последует инвалидность и обострятся болезни с детства, то в данном случае профессиональная болезнь или производственная травма будет считаться причиной инвалидности.

§5. Причина инвалидность вследствие получения травм, контузии, увечья или в связи с операциями в период Великой Отечественной Войны или вследствие военных операциях, при защите конституционного строя, связанная с ликвидацией последствий аварии в Чернобыльской атомной электростанций

66. Причины инвалидности Служба определяются в том случае если инвалидность наступает вследствие участия в военных операциях во время Великой Отечественной Войны, военных операций, при защите конституционного строя или связанная с ликвидацией последствий аварии в Чернобыльской атомной электростанций (полученные ранения вследствие взрыва снаряда, мин на поле боя)

67. При установлении отношения инвалидности к военным действиям во время Великой отечественной войны, военных операций или при защите конституционного строя, связанная с ликвидацией последствий аварии в Чернобыльской атомной электростанций или её последствиям необходимо принять за основу документы здравоохранительных учреждений: выписка из истории болезни, медицинская карта (Ф-025/у), справка о лечениях, операции в госпитале, а также протоколы местных исполнительных органов, административных органов, органов внутренних дел и обороны.

§6. Причина инвалидности связанная с военной службой, службой в силовых структурах и при исполнении воинской службы

68. Инвалидность считается связанной с военной службой в том случае если инвалидность наступила в период прохождения военной службой, службой в силовых структурах и при исполнении воинской службы (дале военной службы) не позднее 3 месяцев после освобождения от военной службы, во всех случаях после увольнения от военной службы, вследствие увечья (травм, ранений, контузии и болезней, полученных в период военной службы).

69. При наличии признаков инвалидности Cлужба имеет право на переосвидетельствование военнослужащих до увольнения, военнообязанных призывников, командного и рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям (в дальнейшем военнослужащие).

70. Если инвалидность ушедшего в увольнение от военной службы, получена вследствие увечий (ран, травм, контузии или прогрессировании болезней) в период прохождения военной службы, то во всех случаев подобная инвалидность считается связанной с военной службой.

71. При установлении причин инвалидности (ран, травм, контузий а также сопутствующих болезней) Служба руководствуется военно-медицинскими заключениями (заключения военной медкомиссии, лётной медкомиссии).

72. В случае неправильного заполнения военных медицинских документов, наличии сомнений для установления причин инвалидности, Служба передает все документы соответствующей центральной военной медицинской комиссии для повторного изучения.

73. Военная медицинская комиссия, лётная медкомиссия при наличии военного медицинского заключения устанавливают причины инвалидности и причастия к военной службе. В отдельных случаях центральная военная медицинская комиссия согласно заключениям, после увольнения (отставки) от военной службы при наличии оснований для признания причастности во-енной службы к инвалидности может определить причину и причастность болезней.

74. При выявление признаков явных телесных повреждений (отсутствие рук и ног, или части из них, недостача костей, следы травм взрывов, существование металлических осколок в теле) полученных во время участия в военных операциях с участием граждан Республики Таджикистан согласно списка стран и документа военных действий, в плену, с подтверждающими документами получения травмы в это время (служебная характеристика, наградной лист, представление на военное звание, аттестация, справка архива об освобождение из военной службы для лечения, возвращение в воинскую часть после лечения, специальные следственные материалы) в целях выяснения повторной медицинской и судебной экспертизы и даты получения травм граждане отправляются на повторное освидетельствование. Причины инвалидности определяются Центральной медицинской военной комиссией.

§7. Изменение причин инвалидности

75. Причины инвалидности могут изменится.

Основанием для изменения причин инвалидности могут быть следующие:

- выявление медицинских и юридических документов, позволяющих изменения причины инвалидности "общие болезни" на другую причину (документ о несчастном случае на производстве по форме Н-1);

- заключение Центра профессиональных болезней;

- военно-медицинские документы и т.д.;

- при приложении других болезней (повреждений) для определения инвалидности и другой её причины группа инвалидности определяется с учетом более тяжёлой болезни, а причина инвалидности устанавливается со льготами (или по желанию инвалида). При выявлении доказательств установления причин инвалидности на основании не внушающих доверия документов Служба и его структуры после внимательного освидетельствования могут изменить причины инвалидности.

76. В том случае если вследствие повреждений трудовых увечь, профессиональных болезней, при военый операции в других государств при защите конституционного строя военная травма; приобретённые болезни при исполнении воинской службы служба в правоохранительный органов аварии Чернобыльской АЭС у инвалида появятся новые болезни общего характера, приводимые к повышению группы инвалидности, сохраняется прежняя причина инвалидности.

6. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПОТЕРИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРОЦЕНТНОМ СООТНОШЕНИИ

77. Служба с учетом необходимости потерпевшего в различных видах помощи, при наличии основания наряду с определением степени потери профессиональной трудоспособности, также устанавливает степень соответствующей группе инвалидности.

78. В тех случаев, когда, трудовая увечья осложняет процесс болезни или же ускоряет последствия анатомического изменения, в особенности при повреждении парных органов, степень потери профессиональной трудоспособности определяется в ходе освидетельствования с учётом степени нарушения функций органов тела.

79. Служба принимает всех обратившихся для определения степени потери профессиональной трудоспособности и работников нуждающихся в дополнительные виды помощи учреждений, предприятий, и организаций, независимости от форм собственности, где обратившийся работал на основании гражданско - правовых договорах и распоряжений и получил трудовую увечьу.

80. Гражданам, получившие увечья за пределы рабочего места, степень потери профессиональной трудоспособности определяет Судебная экспертная медицинская комиссия.

81. Если потерпевший имеет несколько профессий, тогда по его желанию определяется та профессия, при исполнении которой он получил трудовую увечьу, или по которой он имеет большой стаж работы, или основным будет считаться профессия, полученная при специальном обучении, или более квалифицированная профессия.

82. Служба при определении степени потери профессиональной трудоспособности учитывает нарушение функций органов в определённом состоянии, степень восстановления потерянных функций, способность выполнения какой-либо работы в определённом направлении, в частности возможность выполнения работ в обычных условиях, или специально созданных, а также реабилитационные меры, и дополнительно профессиональное обучение, и переквалификацию.

83. В случаях, когда потерпевшему в следствии нарушения функций телесных органов при наличии абсолютных медицинских показателей для выполнения профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, не может выполнят обязанности, определяется потеря профессиональной работоспособности 100%.

84. Если потерпевший вследствие нарушения функций может выполнять работы только в специально созданных условиях (специализированные учреждения, цеха), степень потери профессиональной работоспособности определяется в рамках 70% до 80%.

85. Если потерпевший, ранее выполнявший специализированную работу в обычных производственных условиях, может только выполнять неспециализированную работу в специально созданных условиях, ему определяется 90% потеря профессиональной работоспособности.

86. Если потерпевший может выполнять работы в специально созданных условиях по своему основному профессию, ему определяется 70% потери профессиональной трудоспособности.

87. Если вследствие трудовой увечье потерпевший может выполнить работу по основной профессии в обычных условиях, но уже в меньших объемах или меньшим профессиональным уровнем, или же потеряет основную профессию, однако в обычных производственных условиях в следствии умеренного нарушения функций органов может выполнять другую более легкую, ему определяется от 40% до 60% потери профессиональной работоспособности.

88. Потеря 60% профессиональной работоспособности определяется в следующих случаев:

- если потерпевший утратил способность работать по основной профессии, однако может выполнять другие лёгкие работы по другой специальности;

- если потерпевший может выполнять работы по основной профессии но уже до сокращения в пределах 5 тарифных уровней;

- если потерпевший может выполнять физическую работу не по своей специальности до сокращения в пределах 5 уровней сложности.

89. Потеря 50% профессиональной работоспособности определяется в следующих случаев:

- если потерпевший может выполнять работы по основной профессии, но уже с сокращением в пределах 4 тарифных уровней;

- если потерпевший может выполнять работы по основной профессии при сокращении объема работы в пределах производственной деятельности 0,5 смены;

- если потерпевший может выполнять физические работы не по своей специальности при сокращении до 4 уровней сложности.

90. Потеря 40% профессиональной работоспособности устанавливается в следующих случаев:

- если потерпевший может выполнять работы по своей основной профессии в меньших объёмах производственной деятельности за счёт укорочения продолжительности рабочей недели до двух дней с уменьшением норм переработки;

- если потерпевший может выполнять работы не по своей специальности, но уже с использованием профессиональных навыков;

- если потерпевший может выполнять работы по своей специальности, но с сокращением в пределах 3 тарифных уровней;

- если потерпевший может выполнять физическую работу не по своей специальности с сокращением до 3 категорий тяжести.

91. Если потерпевший может выполнять работы по основной специальности, но уже с изменениями условий труда, что приведет к уменьшению зарплаты, или же может выполнять работу по своей специальности, но с большей напряжённостью, то ему определяется от 10% до 30% потери профессиональной трудоспособности.

92. Потеря 30% профессиональной трудоспособности определяется в следующих случаев:

- если потерпевший может выполнять работы по своей спе-циальности, но с сокращением до 2 тарифных уровней;

- если потерпевший может выполнять физическую работу не по своей специальности с сокращением до 2 категорий тяжести.

93. Потеря 20% профессиональной работоспособности определяется в следующих случаев:

- если потерпевший может выполнять работы по своей специ-альности, но с сокращением до 1 тарифной уровни;

- если потерпевший может выполнять физическую работу не по своей специальности с сокращением до 1 категории тяжести.

94. Потеря 10% профессиональной работоспособности определяется в тех случаев, когда потерпевший может выполнить работы по своей специальности, но с большим напряжением.

95. Если причина трудовой увечье является анатомическая недостаточность, которая привела к устойчивому и регулярному нарушению профессиональной трудоспособности, степень потери профессиональной трудоспособности в зависимости от явных нарушений функций организма, повлекших за собой анатомическую недостаточность, определяется в процентном соотношении согласно критериям настоящего Порядка.

96. В случае повторной трудовой увечье степень потери профессиональной трудоспособности с отдельными последствиями каждой травмы определяются отдельно, независимо от того, что эти травмы были получены во время работы при каком-либо работодателе.

97. Лицам, получившим трудовые увечье в период обучения (практики) или при выполнении других работ (например, сезонные сельскохозяйственные работы, строительные работы), степень потери профессиональный трудоспособности определяется по той профессии, по которым обучаются, или согласно условий пунктов 84 и 85 настоящего Порядка.

98. Служба независимо от наличия заявления потерпевшего, требования работодателя, профессионального союза, суда, несет ответственность за определение необходимости дополнительной помощи, если того требуют последствия трудовых увечий.

99. Служба определяет необходимость дополнительных видов помощи:

- специальный медицинский контроль, чего требует состояние здоровья потерпевшего (перечень и объём помощи определяется врачами лечебно-профилактических учреждений);

- без посторонней помощи, когда потерпевший в зависимости от состояния здоровья частично способен к самообслуживанию, передвижению и ориентировки на пространстве, или же нуждается в определённом уходе (при определении I -ой группы инвалидности заключение Службы о необходимости ухода посторонними людьми не требуется, за исключением случаев необходимости медицинского контроля);

- в бытовом уходе, когда потерпевший по состоянию здоровья частично ограничен в самообслуживании (уборка места проживания, стирка, приготовление пищи);

- в дополнительном питании согласно медицинским показателям;

- в протезно-ортопедической помощи (протезы, отрезы, корсет) при повреждении опорно-двигательного аппарата, а также первичное протезирование, замена протезов и других протезно-ортопедических средств;

- в специальном транспортном оборудовании (кресло-коляска, велоколяска, мотоколяска, автомобиль) при наличии медицинского заключения об обеспечении специального транспортного медицинского средства;

- необходимость санаторно-курортного лечения при наличии трудовых увечье, когда потерпевший не может самостоятельно прибыть в санаторий, принимается решение о сопровождении;

- по обеспечению лекарствами.

100. Перечень наименований дополнительной помощи является типовым. В каждом конкретном случае Служба определяет необходимость дополнительной помощи с учётом полученного вреда здоровью и возможностей восстановления или поддержки на основании заключения лечебно-профилактического учреждения. Служба внимательно изучает сведения лечебно-профилактических учреждений и при необходимости может потребовать дополнительную информацию.

101. Служба принимает решение по обучению потерпевшему новой профессии, если потерпевший в следствии полученных трудовых увечье не может работать по прежней специальности.

7. ПОВТОРНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

102. При определении степени потери профессиональной трудоспособности сроки переосвидетельствования инвалида предусматриваются после 6 месяцев, 1 года или 2 лет в зависимости от последствий травмы и возможности полного или частичного восстановления трудоспособности, вследствие лечения или медико-социальной реабилитации.

103. Если при повторном осмотре у инвалида выявляется изменения в состоянии трудоспособности по причине последствий трудовой увечье, Служба определяет новый процент потери профессиональной трудоспособности.

104. Степень потери профессиональной трудоспособности в случае без возвратности последствий трудового увечья определяется бессрочной.

105. Переосвидетельствование инвалидов проводится в установленном порядке согласно следующих случаев:

- со стороны структурной подразделение Службы в случае изменения состояния здоровья инвалида на основе заявления больного, при наличии направление лечебно-профилактического учреждения;

- со стороны Службы в случаях, когда структурная подразделения Службы отказывает в принятие решение, или при выявлении фактов неправильного безосновательного решения (в частности с поддельными документами).

106. Служба определяет степень потери профессиональной трудоспособности независимо от времени обращения потерпевшего в Службу или работодателю в период с момента получения до выздоровления трудовой увечье, или со дня завершения срока прежних установленных процентов потери профессиональной трудоспособности, на основании справки лечебно-профилактического учреждения, регистрировавшего состояние здоровья в период потери профессиональной работоспособности.

107. Повторное можно пройти в структурных подразделениях Службы, находящегося по местожительству потерпевшего, или в лечебно-профилактическом учреждении, к которому прикреплён потерпевший.

108. Повторное в Службе проводится на основание направление работодателя, организации, или другого прикреплённого органа, в котором произошёл несчастный случай, судов или по заявлению потерпевшего, акт о несчастном случае, в производстве или другой документ связанного с исполнением трудовых обязанностей (заключение технического инспектора труда, судебное постановление и т), а также на-правление лечебно-профилактического учреждения (при профессиональных болезнях - направление Республиканского клинического центра профессиональных болезней).

109. Всем гражданам проходящих повторный осмотр в Службе в целях определения степени потери профессиональной трудоспособности необходимо необходимо дать возможность ознакомления с нормативными актами определяющими порядок повторного осмотра и решением вопроса диагностирования.

110. Свидетельство о заключении определения степени потери профессиональной трудоспособности в процентном соотношении и необходимости в дополнительных видах помощи выдается в руки проходившему переосвидетельствование, выписка из заключения переосвидетельствования об итогах определения степени потери профессиональной трудоспособности, необходимости дополнительных видов помощи потерпевшего направляется работодателю, суду и другим органам направивших потерпевшего в Службу, или выдается в руки проходившего переосвидетельствование, если переосвидетельствование в Службе проводился по его заявлению.

111. Каждому инвалиду в установленном порядке заполняется утверждённая форма документа для прохождения процедур переосвидетельствования в комиссии медико-социальной экспертизы, которая хранится с другими медицинскими документами в Службе или его структурой подразделение, где было проведено первоначальное освидетельствование.

8. ДОКУМЕНТЫ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ

112. В Службу для прохождения медико-социальной экспертизы и обследования предоставляются следующие документы:

- направление в Службу (форма 088/б), составленное государственным медицинским учреждением;

- копия паспорта или другого документа удостоверяющий личности;

- копия трудовой книжки или другой документ, подтверждающий трудовой стаж (для работающих);

- выписка из истории болезни;

- выписка из амбулаторной книжки;

- в случае повторной экспертизы справка от органа назначавшего пенсии по месту постоянного проживания;

- заявление гражданина.

113. Военым впервые получившие направление в Службу для определения причин взаимосвязи болезней, травм, ранений, контузий представляют медицинские и военные документы, справка о болезни или справка о военной службе, для определения причин взаимосвязи трудовых увечье необходимо предоставить документ о несчастном случае, составленный на месте происшествие (или же другой заменяющий официальный документ), лицам для профессиональный болезни заключение Республиканского клинического центра профессиональных болезней и лицам для определения профессиональной работоспособности в процентном соотношении, необходимо предоставить направление администрации, или профсоюзного комитета, или судебного органа.

114. Медицинские документы сохраняются в Службе в течение 10 лет, после чего сдаются в государственный архив.

9. ПОРЯДОК УЧЁТА ЛИСТОВ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ

115. При острой болезни листок временной нетрудоспособности выдается на период, не превышающий четырех месяцев без перерыва, с перерывом на пять месяцев в течение года, а при туберкулёзе на период более двенадцати месяцев.

116. Если работоспособность этой группы больных не будет восстановлена в указанные сроки или восстановится частично, для решения вопроса о продлении листок нетрудоспособности или установлении группы инвалидности заполняется форма 088/б и направляется в Службу.

117. Служба после проведения медико-социальной экспертизы принимает решение по установлению группы инвалидности, либо дает рекомендацию на дальнейшее лечение, а также рекомендует продлить срок листа по нетрудоспособности.

118. При временной нетрудоспособности (до четырех месяцев), с учетом неблагоприятных прогнозов по болезни, а также возникновения социальных и жизненных ограничений, лист формы 088/б заполняется заранее.

119. При регулярных заболеваниях с прогрессирующими рецидивами (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертонические болезни), больничный лист выдаётся при рецидиве до нормализации течения болезни и при направлении в Службу учитываются темпы и продолжительность болезни на протяжении 5 последних лет.

120. Инвалидам, которым разрешено работать в специально созданных условиях, согласно законодательству Республики Таджикистан выдается непрерывный листок нетрудоспособности сроком на 2 месяца или с перерывом на 3 месяца в течение года. Если в эти сроки инвалид не сможет приступить к полноценной трудовой деятельности, листок нетрудоспособности для решения трудоспособности и изменения группы инвалидности направляется в Службу.

121. Если в трудовой рекомендации инвалиду не разрешено заниматься трудовой деятельностью, но вопреки этому он работает, при ухудшении состояния его здоровья или прогрессировании болезни, открывается листок нетрудоспособности и направляется в Службу.

122. В целях оценки состояния получения травм, медицинских и трудовых прогнозов, реализации методов реабилитации, медицинские учреждения для оздоровления больных, находящихся в периоде нетрудоспособности (независимо от срока нетрудоспособности), в рамках реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида используют рекомендации Службы.

приложение