Бо қарори Ҳукумати
Ҷумҳурии Тоҷикистон
аз 26 феврали соли 2022, №62
тасдиқ шудааст
Тартиби ташкили расонидани кумаки тиббӣ ҳангоми ҳолатҳои фавқулода
1. МУҚАРРАРОТИ УМУМӢ
1. Тартиби ташкили расонидани кумаки тиббӣ ҳангоми ҳолатҳои фавқулода (минбаъд - Тартиб) бо мақсади ба танзим даровардани муносибатҳо вобаста ба ташкили расонидани кумаки тиббӣ ҳангоми ҳолатҳои фавқулода таҳия шудааст.
2. Мақсади Тартиби мазкур ин андешидани тадбирҳо оид ба пешгирӣ, расонидани кумаки таъҷилии тиббӣ, кумаки тиббӣ, наҷоти ҳаёти ҷабрдидагон ва бартараф намудани таъсири давомноки омилҳои осебрасонанда мебошад.
3. Расонидани дастгирии тиббӣ ва кумаки таъҷилии тиббӣ бевосита аз ҷониби қувва ва воситаҳои зернизоми вазифавии пешгирӣ ва рафъи ҳолатҳои фавқулода дар доираи низоми ягонаи давлатӣ оид ба пешгирӣ ва рафъи ҳолатҳои фавқулода, тавассути хадамоти махсуси кумаки таъҷилии тиббӣ анҷом дода мешавад.
4. Иҷрои корҳо доир ба расонидани кумаки аввалияи тиббӣ бевосита аз ҷониби бригадаҳои кумаки таъҷилии тиббӣ ва дигар намудҳои кумаки наҷотдиҳандагони сохторҳои дахлдори вазорату идораҳо ба анҷом расонида мешавад.
2. ТАРТИБИ РАСОНИДАНИ КУМАКИ ТИББӢ
5. Чораҳои мушаххаси кумаки аввалияи тиббӣ аз омилҳои осебрасонанда, офатҳои амалкунанда ва ҷароҳат бардоштани одамон дар ҳолатҳои фавқулода вобастаанд. Ҳангоми ба вуқӯъ омадани чунин омилҳо, инчунин дигар ҳодиса ва ҳолатҳои фавқулода дар ҳудуди Ҷумҳурии Тоҷикистон, ташкили гирифтани хуни донорӣ ва ҷузъҳои он тибқи санадҳои меъёрии ҳуқуқии амалкунанда ба роҳ монда мешавад.
6. Дар ҳама зинаҳои шабакаи муассисаҳои кумаки аввалияи тиббию санитарӣ ва беморхонаҳо бригадаҳои махсусгардонидашудаи кумаки тиббӣ дар ҳайати 8 мутахассис аз ҳисоби кормандони доимии мавҷудбуда, аз ҷумла ҷарроҳ, эҳёгар, осебшинос, табиби амрози дарунӣ, акушер-гинеколог, ду ҳамшираи тиббӣ ва ронанда таъсис дода мешавад.
7. Лавозимоти тиббӣ барои расонидани кумак ба 50 ҷабрдида ба назар гирифта шудааст, ки инҳоро дар бар мегирад:
- дефибриллятор - 1 адад;
- сабти барқии дил (СБД) - 1 адад;
- шинаҳо аз осеббардорӣ - 5 адад;
- лавозимоти ҷарроҳӣ - 1 маҷмуъ;
- сандуқи маҷмуии кумаки аввалияи тиббӣ - 1 адад;
- тонометр - 3 дона;
- мошини кумаки таъҷилӣ - 1 адад.
8. Муҳлати муносиб барои расонидани кумаки аввалияи тиббӣ то 30 дақиқа баъд аз осеб ё ҷароҳат бардоштан мебошад. Ҳангоми расонидани кумаки аввалияи тиббӣ дар тӯли 30 дақиқаи аввал, пас аз ҷароҳат бардоштан оризаҳо 2 маротиба камтар рух медиҳанд. Ҳангоми қатъ гардидани нафаскашӣ бошад, вақти мазкур то 5-10 дақиқа коҳиш меёбад.
9. Дар мавриди нарасонидани кумаки тиббӣ дар муддати 1 соат баъд аз гирифтани осеб ё захмбардорӣ шумораи фавтидагон миёни беморони вазнини зарардида то 30%, баъди 3 соат ба 60% ва баъди 6 соат ба 90% расиданаш мумкин аст.
10. Кумаки тиббӣ ҳангоми ба вуқуъ омадани ҳодисаҳои зерин вобаста ба ҳолатҳои фавқулода расонида мешавад:
- осеббинӣ аз қувваи барқ;
- хунравиҳо;
- захмбардорӣ ва ё буридашавӣ;
- шикасти устухонҳо;
- осеби нуқсонбардории майнаи сар;
- осеббардории сутунмуҳра (ҳароммағз);
- сӯхтаниҳо (физикӣ ва кимиёвӣ);
- таъсироти гармибардорӣ ва офтобзанӣ;
- сармозанӣ;
- ғарқшавӣ;
- заҳролудшавиҳо;
- дигар ҳолатҳои садамавӣ ва фавқулода.
11. Ҳангоми осеббинӣ аз қувваи барқ кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- бо истифода аз имкониятҳо манбаи қувваи барқ хомӯш карда мешавад;
- таъсиррасонии минбаъдаи қувваи барқ ба зарардида бартараф карда мешавад;
- аз бадани зарардида ноқилҳои лучшуда гирифта шуда, (бо риояи қоидаҳои бехатарӣ), бо истифода аз лавозимоте, ки қувваи барқро намегузаронанд (тахтаи хушк, чӯб, сарулибос, пораи шиша, резин), аз манбаи қувваи барқ озод карда мешавад;
- агар зарардида нафас нагирад, ба ӯ нафаси сунъӣ дода, маҳси берунаи дил анҷом дода мешавад;
- ҷабрдида аз минтақаи хатарнок дар масофаи на камтар аз 5-8 метр аз қисми неругузаронии ноқил берун карда мешавад.
12. Ҳангоми хунравӣ аз раги шараёнӣ чунин кумаки аввалияи тиббӣ расонида мешавад:
- аз болои ҷойи хунравӣ банд мустаҳкам баста мешавад;
- ба банд ё ҷойи басташуда пораи коғаз часпонида мешавад, ки дар он вақт ва санаи бастан қайд карда мешавад (бандро аз 1,5 соат зиёд нигоҳ доштан мумкин нест);
- ҳангоми хунравӣ аз захми дар гардан ҷойгиршуда, раги шараёнии хоб дар қисмати поёни захми бардошташуда сахт зер карда мешавад;
- барои фавран манъ намудани хунравӣ аз дасту по то ҳадди ниҳоӣ буғумҳо хамида нигоҳ дошта мешаванд;
- ба ҷойи шикаста хунукӣ гузошта мешавад;
- бо истифода аз шинаҳои шикастабандӣ беҳаракатии пурраи ҷойи осебгирифта таъмин карда мешавад.
13. Ҳангоми хунравӣ аз рагҳо қисмати хунрафтаистодаи бадан боло бардошта шуда, бо банд ва ё аз қисмати поёнии ҷойи хунравӣ сахт бо тасмабанд баста мешавад.
14. Ҳангоми хунравии дарунӣ дар дохили шикам ҷабрдидаро хобонида, ӯро дар ҳолати оромӣ нигоҳ медоранд. Ба болои шикамаш зарфи яхдор ва ё оби хунукдошта ва ба пойҳояш зарфи оби гармдошта гузошта мешавад. Лабҳои ҷабрдида бо матои докагин тар карда мешавад.
15. Ҳангоми захмбардорӣ ва ё буридашавӣ, ба ҷойи харошида кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- захм бояд зери оби ҷорӣ ва беҳтараш бо оби ҷӯшонидашуда (хунуккардашуда) шуста шавад, то ин ки аз захм хоку ифлосӣ ва зангҳо берун шаванд;
- бо маҳлули 3% пероксиди гидроген, ҳамчунин бо истифодаи маҳлули гулобии беранги перманганати каллий шуста тоза карда шавад;
- пӯсти атрофи захм бо маҳлули йод коркард гардида, баъдан бо бандинаи тамйизшуда баста шавад.
16. Ҳангоми шикасти устухон (шакли кушода ва пӯшида) чунин кумаки аввалияи тиббӣ расонида мешавад:
- хунравии шадид ҳангоми шикасти шакли кушодаи устухон бо бандинаи фишоровар ва ё банд манъ карда мешавад;
- аз маводи дорувории бедард ва карахткунанда истифода карда мешавад;
- дар ҷойи шикаста пораи либос бурида мешавад ва ба захм бандинаи тамйизшуда баста мешавад;
- шинаҳо аз осеббардориро тавре бастан лозим аст, ки буғумҳои боло ва поёни ҷойи шикаста беҳаракат бошанд. Агар шина набошад, тахта, тасмаҳои фанерӣ ё картонӣ истифода бурда мешавад;
- зарур аст, ки дасти нуқсонбардошта дар рӯймолча ба шакли овезон ва ба китф баста шавад ва пойи нуқсонбардошта бошад, ба пойи солим баста мешавад;
- дар ҳолати шикасти шакли пӯшидаи устухон қабати тунуки либос дар ҷойи басташавии шинаи тахтагӣ монда мешавад ва дигар қабатҳои либос бароварда мешаванд;
- ҳангоми шикасти шакли кушодаи устухон хунравиро қатъ карда, баъд аз қатъ гардидани хунравӣ ба захм бандинаи тамйизшуда гузошта мешавад.
17. Ҳангоми зарбхӯрии майнаи сар (аломатҳо: дарди сар, дилбеҳузурӣ, қайкунӣ, беҳушшавӣ) кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- ба сари ҷабрдида зарфи яхдор ва ё оби хунукдор гузошта мешавад;
- ҷабрдида дар занбар танҳо ба тарзи уфуқӣ интиқол дода мешавад;
- ҷабрдида ба пушт хобонида мешавад ва дар ҳолати қай кардан сараш ба як тараф гардонида мешавад;
- агар дараҷаи вазнинии ҷабрдидаро мустақилона муайян кардан номумкин бошад, беҳтараш ба ӯ даст расонидан ва кӯшишҳои тоб додан ва ё чаппагардон кардани ӯ анҷом дода нашавад;
- агар ҷабрдида беҳуш бошад, ӯро дар ҷойи сатҳаш сахт бо пойҳо ва ё оринҷҳои қадшуда ба тарафи рост хобонидан зарур аст;
- сари ҷабрдидаро ба ақиб партофта, ба як тараф тоб медиҳанд.
18. Ҳангоми шикасти косахонаи сар (нишонаҳо хунравӣ аз гӯш ва даҳон, ҳолати беҳушӣ) кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- таъсири зараровари муҳити атроф бартараф карда мешавад;
- ҳар ду тарафи сар бо лӯлаҳои аз либос сохташуда мустаҳкам карда шуда, беҳаракатӣ таъмин карда мешавад;
- агар нафасгирӣ аз сабаби фурӯ бурдани забон ба амал ояд, ҷоғи поён ба пеш тела дода мешавад ва дар чунин ҳолат нигоҳ дошта мешавад;
- зимни мавҷудияти захм бандинаи тамъизшуда сахт баста мешавад;
- хунукӣ гузошта мешавад;
- то омадани духтур оромӣ таъмин карда мешавад.
19. Ҳангоми осеббардории сутунмуҳра (нишонаҳои дарди шадиди сутунмӯҳра, нотавонии миёнхамкунӣ ва тобхӯрӣ) кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- эҳтиёткорона, ҷабрдидаро набардошта, ба таги пушти ӯ тахтаи паҳнро дароварда, ҷабрдидаро рӯ ба поён гардонида, қотеона риояи онро, ки бадани ӯ бояд дар ягон ҳолат хам нашавад, назорат кунанд;
- ҳама гуна сарборӣ ба мушакҳои сутунмуҳра истисно карда шавад.
20. Сӯхтаниҳо аз гармӣ ва кимиёвӣ ба гурӯҳҳои зерин ҷудо мешавад:
- дараҷаи якум - сурхшавӣ ва дарди пӯст;
- дараҷаи дуюм - пайдошавии обилаҳо;
- дараҷаи сеюм - некрози қисми зарардида;
- дараҷаи чорум - сухтаву сиёҳшавии бофтаҳо.
21. Ҳангоми таъсирот аз гармибардорӣ ва офтобзанӣ чунин кумаки аввалияи тиббӣ расонида мешавад:
- ҷабрдида ба ҷои салқин интиқол мешавад;
- бастаи печонида зери сараш гузошта шуда, ба пушт хобонида мешавад;
- либоси маҳдудкунандаи нафас кушода ва ё кашида мешавад;
- сар ва қафаси синаи ҷабрдида бо оби хунук тар карда мешавад;
- сатҳи пӯст, ки бисёр рагҳо дар он ҷамъ шудаанд, тарбандӣ карда мешавад (пешонӣ, қисмати паҳлуии сар ва ғайраҳо);
- агар шахс боҳуш (баёд) бошад, чойи хунук, оби хунуки намакин нушондан зарур аст;
- агар нафаскашӣ халалдор бошад ва набз набошад, нафаси сунъӣ ва маҳси берунаи дил гузаронида мешавад.
22. Ҳангоми сармозанӣ кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- дар ҳоли каме хунукзанӣ, фавран ҷойи хунукзадаро молиш дода, қисмати хунукшудаи он фавран бояд гарм карда шавад (бо истисно намудани эҳтимолияти зарарёбии пӯст, захмбардории он);
- дар ҳолати гум шудани ҳассосият, сафедча шудани пӯст, ба зудӣ гарм кардани қисматҳои хунукзадаи бадан ҷоиз нест ва бандинаҳои гармидиҳандаро дар ҷойҳои зарардида истифода бояд кард;
- бадинаҳои гармидиҳандаро то дами эҳсоси гармӣ пайдо шудан ва барқароршавии ҳассосияти пӯст гузоштан лозим аст;
- беҳаракатии дастҳо, пойҳо, қисмати бадани хунукзадаро таъмин кардан зарур аст;
- дар ҳолати хунукзании умумӣ, фавран ҷабрдида ба муассисаи тиббии наздиктарин бидуни кашидани либос ва бандинаҳои гармидиҳанда дастрас карда мешавад.
23. Ҳангоми ғарқшавӣ чунин кумаки аввалияи тиббӣ расонида мешавад:
- бомулоҳиза, оромона ва эҳтиёткорона амал кардан лозим аст;
- шахси кумакрасон бояд хуб шино ва ғӯта зада тавонад, аз усулҳои ҳамлу нақл бохабар бошад ва худро аз чанголи ғарқшаванда раҳо карда тавонад;
- аз рӯйи имконият даҳон ва гулӯи ғарқшаванда ҳарчи зудтар тоза карда шавад;
- аз роҳҳои нафас обро хориҷ кардан зарур аст;
- агар пас аз хориҷ кардани об ҷабрдида дар ҳолати беҳушӣ қарор дошта, дар рагҳои шараёнии хобаш набз набошад, нафас нагирад, нафасдиҳии сунъӣ ва маҳси берунаи дил гузаронида шавад;
- ҳангоми барқарор кардани нафас ва баҳушоӣ ӯро зуд печонида, барояш қаҳваи талх ва чойи гарм нӯшонидан зарур аст.
24. Ҳангоми заҳролудшавӣ аз моддаҳои кимиёвӣ кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- ҳангоми заҳролудшавии кимиёвӣ тадбирҳои осони қатъ гардидани дохилшавии заҳр ба таркиби хун (шустани меъда, нест ва тоза кардани заҳр аз сатҳи пӯст ва луобпардаҳо) андешида мешавад. Гузаронидани доруи подзаҳр дар сурати ин нишондодҳо мумкин аст;
- ҳангоми заҳролудшавӣ аз газҳо ҷабрдидаро аз минтақаи газнок ба ҷойи кушодаи шамолрас берун оварда, либосҳои тангу ҷафсшудаи маҳдудкунандаи ҳаворо баровардан зарур аст;
- дар мавриди қатъ гардидани нафас нафаси сунъӣ истифода мешавад;
- ҳангоми зарурат ба ҷабрдида ниқоби зиддигазӣ пӯшонида шавад;
- ҳангоми заҳролудшавӣ аз моддаи хлор баданро гарм намуда, бо маҳлули 2% гипосулфити натрий ё бо оксиген нафас додан зарур аст;
- чашмон, даҳон ва биниро бо маҳлули 2% соддаи хӯрока шуста, шири гармро бо содда омехта карда нӯшонидан зарур аст;
- нафасдиҳии сунъӣ кардан манъ аст;
- ҳангоми заҳролудшавӣ аз моддаи аммиак ҳавои тоза ва нафаскашии буғи гарм ҳатмӣ буда, бо истифода аз имкониятҳо шири гарм нӯшонида, дар ҳама ҳолат фавран "кумаки таъҷилӣ" даъват намудан лозим аст;
- дар мавриди заҳролудшавӣ аз моддаи метанол шустани меъда, зиёд нӯшидан, фавран бистарӣ намудан зарур аст.
3. МАҶМӯИ ТАДБИРҲОИ ЭҲЁГАРОӢ
25. Агар ҷабрдида дар ҳолати беҳушӣ бошад, нафаскашӣ ва набз надошта бошад, пӯсташ кабудранг ва марҷумаки чашм васеъ бошад, фавран ба тадбирҳои нафасдиҳии сунъӣ ва маҳси берунаи дил оғоз кардан лозим аст.
26. Ҳангоми гузаронидани нафасдиҳии сунъӣ кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- агар ҷабрдида дар ҳолати беҳушӣ буда, нафаскашӣ ва набз надошта бошад, пӯст кабудранг бошад ва марҷумаки чашм васеъ бошад;
- вақте ки ҷабрдида нафас намекашад ё на он қадар хуб нафас мекашад (кам, беихтиёрона) ва агар нафаскашиаш доимо бадтар шавад;
- агар набзи ҷабрдида хуб муайян карда шавад, танҳо нафасдиҳии сунъӣ гузаронидан зарур мебошад. Фосилаи байни ҳаводиҳии сунъӣ бояд 5 сонияро ташкил намояд (вобаста ба зичии нафаскашӣ 12 маротиба дар як дақиқа);
- ба кӯдакони хурд дар як вақт ба даҳон ва бинӣ ҳаво медиҳанд. Ҳар қадар кӯдак хурдтар бошад, ҳамон қадар ба ӯ камтар ҳаво додан лозим ва ҳамон қадар зуд-зуд ҳаво фиристонида шавад (15-18 маротиба ҳаводиҳӣ дар як дақиқа);
- ҷабрдидаро ба тахтапушташ хобондан лозим аст, либоси танги баданро, ки нафаскаширо маҳдуд мекунад кушода, мустақилии роҳҳои болоии нафаскаширо бояд таъмин кард.
27. Ҳангоми гузаронидани маҳси берунаи дил кумаки аввалияи тиббии зерин расонида мешавад:
- бозмондани кори дил барои ин амал нишондиҳанда мебошад;
- ҷабрдидаро ба пойгоҳи мустаҳкам асосёфта хобонидан лозим аст (нимкатҳо, фарш, ҳамчун чораи охирин тахта гузоштани дар зери пушташон);
- агар эҳёшавӣ аз ҷониби як нафар гузаронида шавад, пас ба ҳар ду маротиба ҳаво фиристонии пурра (нафасдиҳӣ) ӯ ба қафаси сина 15 маротиба фишор медиҳад;
- ба ҳар ду дақиқаи маҳси дил барои муайян кардани набзи рагҳои шараёнии каротидӣ ду се сония бояд маҳскунӣ қатъ карда шавад;
- зарур аст, ки суръати такони фишордиҳӣ бо зарбаҳои зуд амалӣ шавад, ки қафаси сина 4-5 см беҷошуда, давомнокии фишор ва фосилаи байни он на бештар аз 0,5 сония бошад;
- дар як дақиқа ҳадди аққал 60 маротиба фишор ва 12 маротиба ҳаводиҳӣ гузаронидан лозим аст, яъне 72 амалиёт анҷом дода мешавад.
4. ТАШКИЛИ ФАЪОЛИЯТИ НУҚТАИ БАСТУБАНДӢ
28. Вазифаҳои асосии нуқтаи бастубандӣ аз гузаронидани чорабиниҳои зерин иборат аст:
- расонидани кумаки аввалияи тиббию санитарӣ ва кумаки тиббии махсусгардонидашуда;
- гузаронидани омодагии пеш аз ҷарроҳии ҷабрдидагон дар ҳолатҳои фавқулода бо ҷароҳатбардори механикӣ ва термикии дараҷаи вазнин ва миёна;
- гузаронидани тадбирҳои ҷарроҳии таъҷилӣ ва таъхирнопазир ҳангоми захмбардорӣ, ҷароҳатбардорӣ ва бемориҳои вобаста ба ҷарроҳӣ;
- расонидани кумаки машваратӣ оид ба пешгирӣ, ташхис ва расонидани кумаки тиббӣ ба ҷабрдидагон ба мутахассисони тиббии дигар идораҳо ва ташкилоти тиббӣ, ки дар рафъи оқибатҳои тиббию санитарии ҳолатҳои фавқулода иштирок доранд;
- амалисозии маҷмуъкунонӣ ва назорат аз рӯи шароити нигоҳдошт, ҳолати онҳо ва навсозии таркибии бахшҳои тиббӣ (таҷҳизоте), ки барои таъмини кори нуқта пешбинӣ шудаанд.
29. Ҳангоми ба вуқуъ омадани ҳодисаҳои ба ҳолатҳои фавқулода вобастабуда намудҳои бандинаҳои зерин истифода карда мешавад:
- доирашакл (даст, пешона);
- мавҷшакл (дасту пойҳо);
- шакли ҳаштмонанд (буғумҳо, кафи пойҳо);
- салибшакл (қафаси сина, тахтапӯшт);
- рӯймолмонанд (сар, буғуми оринҷ, думба);
- фалахмонанд (ҷоғ ё манаҳ, бинӣ, пушти сар).
30. Ҳамаи амалиёти асосӣ дар асоси маҷмуи дастурҳои клиникӣ, протоколҳои клиникӣ ва стандартҳои аз тарафи мақомоти ваколатдори давлатӣ дар соҳаи тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолӣ тасдиқшуда амалӣ карда мешавад.
5. ТАШКИЛ ВА АМАЛИСОЗИИ ТАСНИФОТИ ТИББӢ
31. Таснифоти тиббӣ усули ба гурӯҳҳо тақсим кардани ҷабрдидагон (беморон) вобаста ба нишондодҳои тиббӣ, ҳаҷми муқарраршудаи кумаки тиббӣ ва тартиби қабулшудаи таҳлиякунии тиббӣ мебошад. Таснифоти тиббии ҷабрдидагон аз ҷониби кормандони соҳаи тиб бевосита дар минтақаи ҳолати фавқулода ва ҳангоми воридшавии ҷабрдидагон ба ташкилоти тиббие, ки барои рафъи оқибатҳои тиббию санитарӣ ҷалб гаштааст, анҷом дода мешавад. Дар минтақаи ҳолати фавқулода (нуқтаи ҷамъоварии ҷабрдидагон, маҳалли рух додани ҳодиса) таснифоти тиббии ҷабрдидагон аз ҷониби корманди масъули тиббии шабакаи ҳудудии муассисаҳои кумаки аввалияи тиббию санитарӣ ё аз ҷониби духтури гурӯҳи сайёри кумаки таъҷилӣ ташкил ва гузаронида мешавад.
32. Маҷмуи амалҳо ҳангоми навъҷудокунии тиббии ҷабрдидагон дар минтақаи ҳолати фавқулода чунин аст:
- гурӯҳи якум - ҷабрдидагони ҷароҳатҳои вазнин ва ниҳоят вазнин бардошта, ки ба кумаки таъҷилии тиббӣ ниёз дошта, он дар шакли фаврӣ расонида мешавад (нуқсонбардориҳо, дигар ҳолатҳо);
- гурӯҳи дуюм - ҷабрдидагоне, ки ҷароҳатҳои вазнини ҷисмонӣ ё миёна (нуқсонбардориҳо) доранд, ки ба ҳаёт бевосита таҳдиди хавф надоранд;
- гурӯҳи сеюм - ҷабрдидагон бо нуқсонбардории шакли сабук, ки ба расонидани кумаки тиббии таъҷилӣ ва фаврӣ ниёз надоранд.
33. Ба ҳайати гурӯҳҳои таснифотӣ духтурони ботаҷрибае шомил мешаванд, ки онҳо метавонанд дар шароити қабули оммавии ҷабрдидагон бе истифодаи усулҳои меҳнатталаби тадқиқотӣ, дар як муддати кутоҳ (3-5 дақиқа) бехато ташхис гузаронанд, ки ба ҳолати ҷабрдида ҷавобгӯ буда, қарори дуруст қабул кунанд, инчунин аз вазъияти муассисаи тиббие, ки ҷабрдидагонро қабул мекунад, огоҳӣ дошта бошанд.
34. Дар рафти таснифоти тиббии ҷабрдидагон се вазифаи асосӣ ҳаллу фасл карда мешавад:
- муайян намудани хавф барои дигарон ва барои худи ҷабрдида;
- интихоби тарзи дурусти расонидани кумаки тиббӣ ва табобат;
- қабули қарор доир ба таҳлиякунии тиббӣ.
6. МУҚАРРАРОТИ ХОТИМАВӢ
35. Шахсони воқеӣ ва ҳуқуқӣ барои вайрон кардани Тартиби мазкур тибқи қонунгузории Ҷумҳурии Тоҷикистон ба ҷавобгарӣ кашида мешаванд.
Порядок организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Порядок организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (далее - Порядок) разработан с целью регулирования отношений, связанных с организацией оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
2. Целью настоящего Порядка является принятие мер по предотвращению, оказанию экстренной медицинской помощи, медицинской помощи, спасению жизни пострадавших и устранению продолжающего воздействия повреждающих факторов.
3. Оказание медицинской поддержки и скорой медицинской помощи непосредственно силами и средствами функциональной подсистемы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в рамках единой государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется посредством специальной службы скорой медицинской помощи.
4. Выполнение работ по оказание первичной медицинской помощи осуществляется непосредственно бригадами скорой медицинской помощи и другими видами помощи спасателей соответствующих структур министерств и ведомств.
2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
5. Конкретные меры первичной медицинской помощи зависят от поражающих факторов, действующих катастроф и получения людьми повреждений при чрезвычайных ситуациях. При возникновении таких факторов, а также других чрезвычайных случаев и ситуаций на территории Республики Таджикистан, организация донорства крови и ее компонентов осуществляется в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.
6. На всех уровнях сети первичной медико-санитарной помощи и стационаров создаются специализированные бригады медицинской помощи в составе из 8 специалистов за счет имеющихся постоянных сотрудников в том числе, хирурга, реаниматолога, травматолога, врача-терапевта, акушера-гинеколога, двух медицинских сестер и водителя.
7. Медицинское имущество рассчитано на оказание помощи 50 пострадавшим, который включает в себя следующее:
- дефибриллятор - 1 единица;
- электрокардиограмма (ЭКГ) - 1 единица;
- травматологические шины - 5 единиц;
- операционные инструменты - 1 комплект;
- комплект первичной медицинской помощи - 1 единица;
- тонометр - 3 штуки;
- машина скорой помощи -1 единица.
8. Оптимальный срок для оказания первичной медицинской помощи до 30 минут после получения травмы и поражения. При оказании первичной медицинской помощи в течение первых 30 мин после получения травмы, осложнения возникают в 2 раза реже. При остановке дыхания, это время сокращается до 5-10 минут.
9. В случае неоказания помощи в течение 1 часа после получения травмы или ранения количество летальных исходов среди тяжело пораженных может увеличится на 30%, после 3 часов на 60% и прохождения 6 часов на 90%.
10. Медицинская помощь оказывается при возникновении следующих происшествий в зависимости от чрезвычайных ситуаций:
- поражения электрическим током;
- кровотечения;
- ранения или пореза;
- переломов костей;
- травматического повреждения головного мозга;
- повреждения спинного мозга;
- ожогов (физических и химических);
- воздействия теплового и солнечного удара;
- обморожения;
- утопления;
- отравления;
- других аварийных и чрезвычайных ситуаций.
11. В случае поражения электрическим током оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- используя возможности, отключается источник электроэнергии;
- прекращается дальнейшее воздействие электрического тока на пораженного;
- с тела пораженного убираются оголенные провода (с соблюдением мер безопасности) и освобождаются от источника электроэнергии, для этого используется предметы, непроводящие электрический ток (сухая доска, палка, одежда, кусок стекла, резина);
- если пораженный не дышит, ему делается искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
- выводят пострадавшего из опасной зоны на расстояние не менее 5-8 метра от токоведущей части провода.
12. В случае артериального кровотечения оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- накладывается жгут выше места кровотечения;
- к жгуту или закрутке прикрепляется лист бумаги, где указывается время и день их наложения (нельзя держать жгут более 1,5 часов);
- при кровотечении из раны, расположенной на шее, сильно прижимается сонная артерия на стороне ранения ниже раны;
- для немедленной остановки кровотечения из конечностей максимально сгибается конечность в суставе и придерживается;
- к месту перелома прикладывается холод;
- обеспечивается полная неподвижность поврежденной части с применением шины для переломов.
13. В случае венозного кровотечения приподнимается кровоточащую часть тела, накладывается крепкая повязка или жгут ниже места кровотечения.
14. В случае внутреннего кровотечения в брюшную полость пострадавшего укладывают, создавая ему покой. На его живот кладут пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. Губы пострадавшего смачиваются влажным тампоном;
15. В случае ранения или пореза, и место царапины оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- нужно промыть рану струёй воды, лучше кипяченой (охлажденной), чтобы удалить из раны частицы земли, ржавчины;
- нужно промыть 3% раствором перекиси водорода, также с использованием светло-розового раствора марганцево-кислого калия;
- кожу вокруг раны смазывается настойкой йода, а затем накладывается стерильная повязка.
16. В случае перелома костей (открытый, закрытый) оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- останавливается сильное кровотечение при открытом переломе наложением давящей повязки или жгута;
- принимается болеутоляющее и анестезирующее средство;
- разрезается одежда в месте перелома, на ране накладывается стерильная повязка;
- шина накладывается так, чтобы суставы выше и ниже перелома были неподвижными. Если нет шин, используются доски, полоски фанеры или картон;
- поврежденную руку необходимо подвесить на косынку и прибинтовать к туловищу, а поврежденную ногу прибинтовывается к здоровой ноге;
- при закрытом переломе следует оставить тонкий слой одежды на месте наложения шинной доски и снимаются другие слои одежды;
- при открытых переломах останавливается кровотечение, после остановки кровотечения накладывается на рану стерильная повязка.
17. В случае сотрясение головного мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания) оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- на голову пострадавшего накладывается пузырь со льдом, холодной водой;
- транспортировать пострадавшего необходимо на носилках только в горизонтальном положении;
- пострадавший укладывается на спину, в случае появления рвоты повернуть голову набок;
- если невозможно самостоятельно определить степень тяжести пострадавшего, лучше всего его не трогать и не пытаться повернуть или перевернуть;
- если пострадавший без сознания нужно уложить на твёрдую поверхность на правый бок с согнутыми ногами и локтями;
- запрокидывают ему голову вверх и поворачивают на одну сторону.
18. В случае перелома черепа (признаки: кровотечения из ушей и рта, бессознательное состояние) оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- устраняется вредное влияние окружающей обстановки;
- голова фиксируется валиками, сделанными из одежды с двух сторон, чтобы создать неподвижность;
- при появлении удушья вследствие западания языка выдвигают нижнюю челюсть вперед и поддерживают ее в таком положении;
- при наличии раны накладывают тугую стерильную повязку;
- ставят холод;
- обеспечивается полный покой до прибытия врача.
19. В случае повреждения позвоночника (признаки резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться) оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску и повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы его туловище при этом не прогибалось ни в каком положении;
- исключить любую нагрузку на мускулатуру позвоночника;
- обеспечить полный покой.
20. Тепловые и химические ожоги делятся на ожоги следующих групп:
- первой степени - покраснение и болезненность кожи;
- второй степени - образование пузырей;
- третьей степени - омертвение пораженных участков;
- четвертой степени - обугливание тканей.
21. В случае теплового и солнечного удара оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- пострадавшего перевозят в прохладное место - укладывают на спину, подложив под голову сверток (можно из одежды);
- расстегивается или снимается сдавливающее дыхание одежда;
- голова и грудь пострадавшего смачиваются холодной водой;
- на поверхность кожи, где сосредоточено много сосудов (лоб, теменная область и другие) прикладываются холодные примочки;
- если человек находится в сознании, необходимо дать ему выпить холодный чай, холодную подсоленную воду;
- если нарушено дыхание и отсутствует пульс, провести искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
22. В случае обморожения оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- при незначительном замерзании немедленно растереть и обогреть охлажденную область (исключив вероятность повреждения кожного покрова, его ранения);
- при потере чувствительности, повеления кожного покрова нельзя допускать быстрого согревания переохлажденных участков тела и использовать теплоизолирующие повязки на пораженные покровы;
- теплоизолирующую повязку оставить до появления чувство жара и восстановление чувствительность кожного покрова; - обеспечить неподвижность переохлажденных рук, ног, корпуса тела;
- при общем переохлаждении пострадавшего срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение, не снимая теплоизолирующих повязок и средств.
23. В случае утопления оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- действовать обдуманно, спокойно и осторожно;
- лицо, оказывающее помощь должно уметь хорошо плавать и нырять, знать приемы транспортировки и уметь освобождаться от захвата утопающего;
- по возможности быстро очистить рот и глотку утопленника;
- вода должна быть выведена из дыхательных путей;
- если после удаления воды пострадавший находится в бессознательном состоянии, отсутствует пульс на сонных артериях, не дышит, приступить к искусственному дыханию и наружному массажу сердца;
- при восстановлении дыхания и сознания, срочно его укутать, согреть и нужно напоить горячим крепким кофе, чаем.
24. В случае отравления химическими веществами оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- при химическом отравлении принимаются простые меры по прекращению поступления токсинов в кровь (промывание желудка, выведение токсинов, выведение токсинов с кожи и слизистых оболочек). Ввод антидота допускается при следующих показаниях;
- при отравлении газами вынести пострадавшего из загазованной зоны в хорошо проветриваемое помещение, освободить от стесняющей и сдавливающей воздух одежды;
- при остановке дыхания применится искусственное дыхание;
- при необходимости надеть противогаз на пострадавшего;
- при отравлении хлором согреть тело, осуществить вдыхание распыленного 2% - го раствора гипосульфита натрия или ингаляция кислородом;
- промыть глаза, рот и нос 2% раствором пищевой соды, давать пить теплое молоко с добавлением пищевой соды;
- запрещается делать искусственное дыхание;
- при отравлении аммиаком необходим свежий воздух, вдыхание теплых паров, по возможности дать пострадавшему выпить теплое молоко, в любом случае срочно вызвать "скорую помощь";
- при отравлении метанолом необходимо провести промывание желудка, дать обильное питье и немедленно госпитализировать.
3. КОМПЛЕКС РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
25. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца.
26. При проведении искусственного дыхания оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание и пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные;
- когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно) и если его дыхание постоянно ухудшается;
- если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание. Интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 секунд (что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту) - маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание;
- пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
27. При проведении наружного массажа сердца оказывается следующая первичная медицинская помощь:
- остановка работы сердца является показанием к этому действию;
- пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае, подложить под спину доску;
- если оживление производит один человек, то на каждые два раза глубоких вдувания (вдоха) он производит 15 раз надавливаний на грудину;
- на каждые две минуты массаж сердца для определения пульса сонной артерии следует на две-три секунды прекратить массаж;
- необходимо чтобы надавливание проводилось быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливания и интервал между ними составляет не более 0,5 секунд;
- за минуту необходимо сделать не менее 60 раз надавливаний и 12 раз вдуваний, то есть выполнить 72 манипуляции.
4. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО ПУНКТА.
28. Основными функциями перевязочного пункта являются следующие мероприятия:
- оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи;
- проведение предоперационной подготовки пострадавших при чрезвычайной ситуации с механическими и термическими травмами тяжелой и средней степени тяжести;
- проведение срочных и неотложных хирургических вмешательств при ранениях, травмах и хирургических заболеваний;
- оказание консультативной помощи по вопросам профилактики, диагностики и оказания медицинской помощи пострадавшим врачам-специалистам других подразделений и медицинских организаций, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации;
- осуществление комплектации и контроля за условиями хранения, их состоянием и обновлением содержания медицинских укладок (оснащения), предназначенных для обеспечения деятельности пункта.
29. При возникновении происшествии в зависимости от чрезвычайных ситуаций используются следующее типы повязок:
- круговая (запястье, лоб);
- спиральная (конечности);
- восьмиобразная (сустав, стопы);
- крестообразная (грудь, спина);
- косыночная (голова, локтевой сустав, ягодицы);
- плащевидная (подбородок, нос, затылок).
30. Все основные операции, осуществляются на основе комплексных клинических руководств, клинических протоколов и стандартов, утвержденных государственным уполномоченным органом в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМАТИКИ
31. Медицинская систематика представляет собой метод распределения пострадавших (больных) на группы, в зависимости от медицинских показаний, установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации. Медицинская систематика пострадавших производится медицинскими работниками непосредственно в зоне чрезвычайной ситуации и при поступлении пострадавших в медицинскую организацию, привлекаемую для ликвидации медико-санитарных последствий. В зоне чрезвычайной ситуации (пункт сбора пострадавших, место происшествия) медицинскую систематику пострадавших организует и осуществляет ответственный медицинский работник территориальной сети учреждения первичной медико-санитарной помощи или врач выездной бригады скорой медицинской помощи.
32. Комплекс действий при проведении медицинской систематики пострадавших в зоне чрезвычайной ситуации следующий:
- первая группа - пострадавшие с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями, нуждающиеся в скорой медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме (повреждениями, другими состояниями);
- вторая группа - пострадавшие с тяжелыми или средней тяжести поражениями (повреждениями), не представляющими непосредственной угрозы для жизни;
- третья группа - пострадавшие с легкими формами повреждений, не нуждающиеся в оказании скорой и экстренной медицинской помощи.
33. В состав сортировочных бригад входят наиболее опытные врачи, которые способны в условиях массового поступления пострадавших поставить точный диагноз, не используя трудоемкие методы исследования, в короткие сроки (3-5 минут) принять правильное решение, отвечающее состоянию пострадавшего, а также быть в курсе обстановки, сложившейся в медицинском учреждении, принимающем пострадавших.
34. В ходе медицинской систематики пострадавших, решаются три основные задачи:
- определение опасности для окружающих и самого пострадавшего;
- выбор правильной тактики оказания медицинской помощи и лечения;
- принятие решения о медицинской эвакуации.
6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
35. Физические и юридические лица за нарушение данного Порядка несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Таджикистан.
