Государственная программа репродуктивного здоровья на 2019 - 2022 годы

1. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ

1. Государственная программа репродуктивного здоровья на 2019-2022 годы (далее - Программа) разработана для регулирования процесса воспитания и обучения половой этики и защиты репродуктивного здоровья.

2. В Республике Таджикистан численность населения с каждым годом возрастает, и возникает проблема регулирования семьи и репродуктивного здоровья населения.

3. Данная программа содействует устойчивому развитию репродуктивного здоровья, пропаганде процесса регулирования семьи, здоровья матерей, детей, подростков и молодежи, обучению половой этики и обеспечению финансирования репродуктивного здоровья населения.

2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

4. Данная программа разработана с целью пропаганды регулирования семьи, повышения доступности, качества и эффективности обслуживания репродуктивности населения, улучшения здоровья женщин, воспитания половой этики, привлечения партнеров по развитию, общественных объединений и частный сектор для обеспечения финансирования образовательных учреждений, оборудования современной техникой и технологией и обеспечения медицинских учреждений контрацептивными средствами, обучения работников сферы здравоохранения в области репродуктивного здоровья, усиления управления поставками и распределением контрацепции, разработки информационно-образовательных материалов, повышения осведомленности и знания населения по вопросам репродуктивного здоровья.

5. Задачи Программы состоят из:

- защиты репродуктивного здоровья населения;

- доступности в репродуктивном обслуживании;

- снижения смертности матерей;

- обеспечения медицинских учреждений современной техникой и технологией;

- улучшения финансового состояния медицинских учреждений;

- обеспечения образовательных учреждений важными образовательными материалами для эффективного проведения занятий в области репродуктивного здоровья населения.

3. СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ПРОШЕДШЕМ И НАСТОЯЩЕМ ВРЕМЕНИ

6. В Республике Таджикистан для устойчивого развития репродуктивного здоровья и регулирования семьи, здоровья матерей, детей, подростков и молодёжи принимаются конкретные меры. На сегодня медицинское обслуживание матерей и детей реорганизовано в соответствии с доказательной медициной и международными стандартами, разработаны и внедряются новые экономически эффективные программы, а также национальные стандарты и новые протоколы для обеспечения качества медицинской помощи, проводиться мероприятия по интеграции репродуктивного здоровья и регулирования семьи с первичной медико-санитарной помощи, для предоставления качественных медицинских услуг осуществляется более 15 соответственных стандартов, включая "Контроль и антенатальная помощь во время физиологической беременности", "Обеспечение безопасного аборта и осмотр осложнений после абортов", "Лейомиома матки", "Клинические протоколы об использовании контрацептических средств" и другие.

7. Женщины способные рождению - женщины и девушки от 15 до 49 лет, которые непосредственно имеют тесную связь с деятельностью центров репродуктивного здоровья, составляют 26% неселения республики. Ежегодно в центрах репродуктивного здоровья республики регистрируются свыше трёх миллионов посещений, из этого числа примерно 35% составляет обслуживание контрацепцией и регулирование семьи, 45% антенатальное наблюдение и 20% связанные с другими проблемами репродуктивного здоровья.

8. В период государственной независимости для обеспечения качественным обслуживанием контрасептики населению, все центры репродуктивного здоровья республики ежегодно обеспечиваются средствами нежелательного аборта, обслуживание контрасептики населению предоставляется бесплатно. Общее число пользователей современными средствами нежелательного аборта регулярно возрастает, их число составляет 37%. Анализ структуры пользователей контрацептивов показывает, что пользователи внутриматочной спирали составляет 51,2 %, употребляющий 16,5%, инъекционный 7,5%, препятствующий 11,7% и импланты 0,4%. Возрастной анализ пользователей контрацептивов показывает, что 2 - 3% подподают под репродуктивный молодёжный возраст, а именно 15 - 19 лет, 60 - 62% в активном репродуктивном возрасте, а именно 20 - 34 лет и 35 - 38% в возрасте 35 - 49 лет.

9. Для укрепления доступности и обширной возможности подбора контрасептики, как удовлетворяющий потребность пользователей, в 2017 году на основе трёхстороннего договора Правительства Республики Таджикистан, Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан с Правительством Японии было подписано соглашение об укреплении обслуживания по регулированию семьи на 2017-2020 годы, в результате которого в 2018 году была выделена сумма для покупки средств нежелательных абортов, со стороны Правительства Японии на 3303510 сомони (350000 долларов США), Правительства Республики Таджикистан 471930 сомони (50000 долларов США) и Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения 943860 сомони (100000 долларов США) (приложения 4, 5 и 6).

10. В период государственной независимости специалистам сферы здравоохранения, в разные учебные периоды были проведены занятия на разные темы, связанные с репродуктивным здоровьем, то есть "Наблюдение и антенатальный уход", "Противодействие работников сферы здравоохранения во время насилия в семье", "Защита духовного здоровья молодёжи", "Дети и вирус иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита человека", "Современные контрацептические технологии", "Вставление и удаление внутриматочной спирали", "Предупреждение заболеваний передающиеся половым путём", "Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребёнку".

11. В бюджете здравоохранения выделены необходимые средства на закупку репродуктивных контрацептивов.

12. В результате комплексного подхода снижается материнская (в 2008 году - 46,5 и в 2018 году - 24,0 на 100000 живорожденные) и младенческая смертность, женщины имеют доступ к услугам регулирования семьи, что способствовало снижению нежелательных абортов и увеличению интервала между родами.

13. С целью защиты зродовья молодёжи и для улучшения доступности к качественным репродуктивным медицинским услугам было утверждено постановление Правительства Республики Таджикистан от 31 августа 2004 года, №348 "Об утверждении Стратегического плана по репродуктивному здоровью на период до 2014 года" и было обеспеченно его исполнение.

14. Учреждение репродуктивного здоровья институционализировано, функционирует слаженная система управления контрацептивными средствами в сфере репродуктивного здоровья на всех уровнях, процесс реформы системы здравоохранения целенаправлена на усиление доступа к услугам регулирования семьи на уровне первичной медико-санитарной помощи. Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан при непосредственной поддержке Правительства Республики Таджикистан в 2016 году была выделена отдельная статья для закупки контрацептивных средств за счет средств государственного бюджета. Это является политической приверженностью Правительства Республики Таджикистан в программу регулирования семьи в рамках международных соглашений и глобальных стратегий, как Цели Устойчивого Развития, которые направлены на проблемах репродуктивного здоровья.

15. Отмечаются неиспользованные возможности и вопросы для совершенствования, такие как неудовлетворенная потребность в репродуктивном здоровье и регулировании семьи. То есть согласно медико-демографическому исследованию (МДИ, 2012 год) процент женщин, которые не используют современные методы контрацепции среди тех, кто изъявляет желание избежать беременности, все еще высокий, около 23%.

16. Были сделаны усилия в интегрировании послеродового регулирования семьи в услуги по охране материнства и услуг после абортной контрацепции в систему оказания услуг по аборту, но все еще около 30% женщин покидают роддома после рождения детей без получения консультации по регулированию семьи. Медицинские аборты (аборты, которые вызываются посредством принятия медикаментов) достаточно обычны, и женщины, использующие медикаментозные аборты не всегда получают консультации в области контрацепции или контрацептивные услуги после таких абортов.

4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

17. Расширение выбора методов является ключевым фактором для оказания услуг регулирования семьи хорошего качества, базирующихся на правах. Учитывая, что многие женщины в Таджикистане достигают желаемого ими количества детей в семье к 30 годам, расширение доступа к добровольной хирургической стерилизации через мини-лапаротомию является важным. Задача заключается в том, чтобы во всех 70 роддомах республики предоставляли услуги мини-лапаротомии.

18. Обучение провайдеров регулированию семьи и репродуктивного здоровья для предоставления ими услуг, отвечающих интересам молодежи. Эта деятельность будет учитываться в ряде мероприятий по повышению потенциала персонала молодежно медико-консультативных отделений, которые будут обсуждены и просчитаны по стоимости в рамках расширения доступа к услугам планирования семьи.

19. Улучшается компетентность семейных врачей и семейных медсестер.

20. Повышается качество услуг по регулированию семьи семейными врачами и семейными медсестрами.

5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

21. Сдерживание деторождения в юном возрасте и обеспечение того, чтобы беременности проистекали с надлежащим интервалом, особенно среди молодых женщин путем повышения уровня знания населения, в особенности молодых людей о контрацептивных методах и услугах.

22. Широкое внедрение по всей стране уже успешно зарекомендовавшего себя образования по "Здоровому образу жизни" для учеников 9-ых классов и выше.

23. Расширение доступа к услугам регулирования семьи хорошего качества, которые предоставляют широкий диапазон контрацептивных методов для всех, но в особенности для сельского населения и молодых людей.

24. Улучшение акушерского образования для того, чтобы выпускники обладали клинической компетентностью в предоставлении консультаций по регулированию семьи и методов контрацепции.

25. Оценка реализации программы определяется таблицей индикаторов воздействия, результатами и итоговым (приложения 1, 2 и 3).

6. ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

26. Программа финансируется за счет следующих источников:

- государственный бюджет;

- внебюджетные средства;

- специальные средства;

- благотворительные средства.

27. Финансирование 18428724,92 сомони (1952485 долларов США) в сфере здравоохранения дает возможность 22680691,52 сомони (2402972 долларов США) сэкономить на этот период с перерывом на 1-3 года, то есть каждый вкладываемый доллар сэкономить 1,25 долларов США. В будущее прогнозирование каждого расходуемого доллара для этих действий, дает возможность, только в сфере образования сэкономить 97,27 долларов США.

28. Финансирование данной программы обеспечивает не только реализацию гражданами своих репродуктивных прав, признанных международными соглашениями Республикой Таджикистан и законами Республики Таджикистан, но помогут также далее улучшить статус здоровья женщин и детей, сэкономить в медицинских услугах в краткосрочной перспективе и значительно сэкономить в образовании в среднесрочной перспективе, и сэкономить, возможно, и в других государственных службах за пределами сектора здравоохранения. Следовательно эти средства являются целенаправленными средствами.

29. Реализация финансирования программы основывается на таблице расходов (приложения 4, 5, 6 и 7). Размер суммы в приложениях 4, 5, 6 и 7 предварительно запланирован, его финансирование в период закупки товаров, работ и обслуживания в соответствии с тендерными документами и реальными ценами вовремя закупки, исполнение работы осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Таджикистан.

7. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

30. Текущий коэффициент использования регулирования семьи предотвращает более 100000 нежелательных беременностей ежегодно, таким образом с 2019 по 2022 годы будет предотвращено около 450000 беременностей. В случае, если вышеупомянутые вмешательства будут реализованы успешно, и будет достигнуто увеличение показателя использующих контрацепции на 1,5% в год, можно будет предотвратить еще 79000 нежелательных беременностей. Данный уровень увеличения показателя использующих контрацепции предотвратить, также около 37000 абортов более сравнимого с нынешним уровнем показателя использующих контрацепции.

31. Увеличение настоящих показателей использующих контрацепции на 1,5% ежегодно путем реализации некоторых ключевых интервенций предотвратить нежелательные беременности, аборты, а также некоторые живорождения. Настоящий уровень использования контрацепции, возможно, предотвратить приблизительно 178000 живорождений (нежелательных) в период 2018-2022 годы. Увеличение инвестирования в программу регулировании семьи и увеличение показателя использующих контрацепции на 1.5% каждый год приведет к предупреждению еще 31000 живорождений от нежелательных беременностей.

32. Регулирование семьи, в особенности соблюдение интервалов между родами и избежание ранних беременностей, имеет позитивное влияние на здоровье детей. Уменьшение рождаемости означает уменьшение смертности среди матерей. Увеличение показателя использующих контрацепции предотвращает в целом ежегодно от 5 до 7 случаев материнских смертей.

8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

33. Настоящая программа представляет всесторонние отношения для решения проблемы репродуктивного здоровья, стратегических целей и задач государственной политики в этой сфере. Данный документ осуществляется на основе законодательства Республики Таджикистан, соблюдение принципов и приоритета прав человека, гендерного равноправия, устойчивого развития партнерства.

*Приложение 1-7