Программа борьбы с туберкулёзом в Республике Таджикистан на 2003-2010 годы

Список сокращений

БППП Болезни передаваемые половым путем

БЦЖ Бациллы Кальметта-Герена

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ДОТС Краткосрочная терапия/лечение под непосредственным наблюдением

И Изониазид

КФД Комбинации препаратов с фиксированными дозами

ЛПУ Лечебно профилактические учреждение

НПО Неправительственные организации

СНГ Содружество Независимых Государств

Z Пиразинамид

R Рифампицин

РКТБ Республиканская клиническая туберкулезная больница

РЦБТ Республиканский центр по борьбе с туберкулёзом

S Стрептомицин

СПИД Синдром приобретённого иммунодефицита

США Соединенные Штаты Америки

ТБ Туберкулёз

ТБ/ВИЧ Двойная инфекция: туберкулёз+ВИЧ-инфекция

ТГМУ Таджикский государственный медицинский университет

ХНЗЛ Хроническое неспецифическое заболевание легких

Е Этамбутол

ЮНИСЕФ Детский Фонд Организации Объединённых Наций

ЮСАИД Агентство США по международному развитию

Введение

Туберкулёз является глобальной проблемой современности. Масштабы эпидемии столь высоки, что в апреле 1993г. ВОЗ объявил глобальную опасность туберкулёза для всего человечества.

В настоящее время треть населения нашей планеты инфицированы микобактериями туберкулёза. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают 9 млн. человек (только новые случаи) и около 3 млн. умирают от этой болезни. Начиная с 1995 года, в странах Центральной и Восточной Европы и большинстве Новых Независимых Государств (ННГ), резко увеличились показатели заболеваемости и смертности от данной инфекции.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу наблюдается в развивающихся странах, в том числе Центрально-Азиатских республиках. На долю развивающихся стран приходится 95% случаев заболеваний туберкулёзом и 98% смерти от этой инфекции. Около 75% случаев регистрируется у людей трудоспособного возраста (15-55 лет - женщины, 15-60 летмужчины). По показателям заболеваемости и смертности от туберкулёза Центрально-Азиатский регион занимает ведущее место среди ННГ.

Среди Центрально-Азиатских Республик наибольшая заболеваемость туберкулёзом в 2001г. зарегистрирована в Казахстане - 155,7, в Киргизстане - 127,3, в Туркменистане - 82.3 (данные 2000г.), в Узбекистане - 73,3 на 100 тысяч населения.

Таджикистан относится к числу стран, где туберкулез представляет собой серьезную проблему для государства и общества. Ежегодно по имеющимся данным, регистрируется от 2800 до 3500 новых случаев туберкулеза и эта цифра имеет тенденцию к росту, особенно, среди контингента исправительно-трудовых учреждений .

Но, несмотря на имеющиеся сложности, контроль по туберкулёзу в глобальном масштабе возможен. Рекомендуемая ВОЗ стратегия борьбы с туберкулёзом - ДОТС т.е. краткосрочная терапия/лечение под непосредственным наблюдением, а также пассивный метод выявления больных (микроскопия мокроты) снижают остроту проблемы. Эта весьма эффективная стратегия доказала свою высокую результативность и экономичность в 148 странах мира.

Общее положение

Республика Таджикистан имеет выраженные географические особенности: 93% территории - горная местность, с мелкими разбросанными населенными пунктами, с различной плотностью населения. В сельской местности проживает более 70% населения.

В стране проживает 6250000 населения, высокая рождаемость (27.2 на 1000 населения), естественный прирост - 22,1 (2001г.).

В структуре населения 41.8% (2611261) составляют дети в возрасте от 0 до 15 лет, женщины - 50.0% (3118945), - из них детородного возраста 50.0%(1539762) (2001г.).

Показатель заболеваемости туберкулёзом по официальным данным с 27,8 в 1996г. увеличился до 55,6 в 2001г., наблюдается рост уровня смертности с 5,8 в 1996г. до 7,0 в 2001г. на 100 тысяч населения.

Однако, истинная картина заболеваемости туберкулёзом в 5-6 раз превышает официальные данные, о чём говорят показатели 2001г.: г.Куляб - 159,6, г.Курган-Тюбе - 91,8; Матчинский район - 81,8; г.Душанбе74,5; Бохтарский район - 61,6; Д.Расуловский район - 59,2 на 100 тысяч населения.

Сложившаяся ситуация в стране требует принятия экстренных мер, в связи с возникновением реальной угрозы безопасности здоровья населения. Решение данных проблем возложено на противотуберкулезную службу, представленную Национальным Центром по борьбе с туберкулезом, Республиканской клинической туберкулезной больницей (РКТБ), 3 областными, 5 городскими и 50 районными центрами по борьбе с туберкулёзом. В Республике Таджикистан развёрнуто 2160 коек для лечения больных туберкулезом. В типовом здании расположены только РКТБ и Дегмайский туберкулёзный стационар Согдийской области, а остальные стационары находятся в приспособленных помещениях. Около 60% зданий стационаров находится в аварийном состоянии и требует капитального ремонта. Оснащенность медицинским оборудованием и аппаратурой низкая. Имеющиеся 68 флюорографических аппаратов (58 стационарные, 10 передвижные) морально устарели, а ряд из них - практически не функционируют. Кроме Республиканского и областных центров по борьбе с туберкулёзом в пилотных районах (г.Душанбе, Ленинский район), другие учреждения не обеспечены бинокулярными микроскопами.

Наряду с существующими проблемами, связанными со слабой материально-технической базой, отмечается низкая обеспеченность специалистами службы: в 22 районах отсутствуют фтизиатры, а в 42 - врачи бактериологи, что ещё больше усугубляет проблему. Обеспеченность фтизиатрами по республике составляет 0,3 на 10 тысяч населения, при этом в г.Душанбе - 0,7, ГБАО - 0,5, Согдийской области - 0,3, Хатлонской области и районах республиканского подчинения (РРП) - 0,2.

Обоснование

В связи с истечением срока "Национальной программы борьбы с туберкулёзом в Республике Таджикистан на 1996-2000 годы" и продолжающей оставаться напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, возникла необходимость в разработке новой программы на последующие годы. Так, в 2001 году общая ситуация в республике по туберкулезу представлена следующими показателями: заболеваемость - 55,6; болезненность - 185,8; смертность - 7,0 на 100 тысяч населения. В структуре смертности населения от туберкулеза 31.4% составляют - состоящие на учете менее одного года.

В 2001 году, заболеваемость внелегочными формами туберкулеза. составила 7,2 на 100 тыс.населения.

В настоящее время на учёте в противотуберкулёзных центрах республики состоит 11,6 тысяч активных больных. В 2001г. выявлено 3509 больных, из них 52,9% имеют деструктивные формы и 48.0% - выделяют микобактерии туберкулёза, 7.0% имеют хронические формы туберкулёза лёгких. Из общего количества заболевших - 36.9% (1296) женщин, из них женщин детородного возраста 82.1% (1065). Деструктивные формы туберкулеза среди женщин имеют 59% больных, у которых в 49% случаях выявлено выделение микобактерии туберкулеза. Заболеваемость детей от 0 до 14 лет составляет 8,8 на 100 тысяч детского населения, из них с деструктивными формами - 0,7% случаев.

Основными причинами неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в Республике Таджикистан являются:

1. Сложившееся социально-экономическое положение в стране, бедность и усиливающийся разрыв между богатыми и бедными слоями населения, стихийные бедствия, нарастающая безработица, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполноценное питание, наркомания, рост инфекционных заболеваний.

2. Демографические процессы - высокий прирост населения республики (22,1), возвращение большого количества вынужденных переселенцев из регионов с неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

3. Неадекватная работа фтизиатрической службы, низкая обеспеченность квалифицированными кадрами, недостаточная осведомленность врачей общей лечебной сети в вопросах раннего выявления, методики обследования, лечение больных туберкулезом в непрофильных лечебно-профилактических учреждениях.

4. Недостаточное использование доступного метода бактериоскопии.

5. Недостаточное обеспечение диагностическими средствами (бинокулярные микроскопы, реактивы, туберкулин, флюорографическая плёнка и т.д.).

6. Недостаточное обеспечение противотуберкулёзными препаратами (рифампицин, изониазид, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид и др.).

7. Отсутствие эффективности лечения, как результат монотерапии, которая приводит к формированию резистентности штаммов микобактерий туберкулёза и росту летальности.

8. Недостаточная регистрация и статистическая отчётность.

Вышеназванные причины привели к резкому увеличению случаев туберкулёза и появлению более тяжёлых распространённых процессов, росту запущенных, с несколькими локализациями, легочных и внелегочных форм среди впервые выявленных больных, снижению эффективности лечения. Это способствует развитию лекарственно-резистентных штаммов микобактерий туберкулеза, формированию хронических форм и дальнейшему ухудшению основных показателей: заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза.

В республике недостаточно изучено влияние окружающей среды на эпидемиологию и лечение туберкулезного процесса.

Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в республике Правительством Республики Таджикистан было принято Постановление от 13.06.1996г. №271 "О Национальной программе борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 1996-2000гг." В рамках реализации данной программы, с целью координации основных стратегических направлений были созданы: Республиканский, областные и районные центры борьбы с туберкулезом (приказ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан от 22.05.98г. № 172 "О реорганизации противотуберкулезных диспансеров в центры по борьбе с туберкулезом") и разработаны региональные программы борьбы с туберкулезом до 2000г.

Подготовка специалистов явилась ключевым моментом в проведении всех мероприятий по реализации "Национальной программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 1996-2000гг.". С этой целью в программу обучения ТГМУ им.Абуали ибн Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с 1997 года включены вопросы по стратегии ДОТС. За период 1996-2000 годы обучено 1798 медицинских работников, в число которых вошли не только специалисты фтизиатрической службы, но и руководители, врачи и средний медицинский персонал общей лечебной сети, а также санитарно-эпидемиологической службы. Обучение проводилось специалистами Министерства здравоохранения Республики Таджикистан при содействии международных организаций: Фонд Ага-Хана, Фонд Сороса, Германское общество по техническому сотрудничеству, ЮСАИД, программа "Надежда".

Профилактика является наиболее важным звеном в улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Одним из методов профилактики туберкулеза среди детей является вакцинация БЦЖ детей до 1 года, показатель охвата которой возрос с 93,3% в 1996г. до 98,3% в 2001 году.

Населению из группы "риска" проводится флюорографическое обследование, охват которым по республике увеличился на 8.4% за 1996-2001 годы (с 33,6% до 42,0%).

Для выявления больных туберкулезом методом бактериоскопии Министерство здравоохранения Республики Таджикистан, при содействии ВОЗ и Германского общества по техническому сотрудничеству, в течение 1996-1997 годов обеспечило Республиканский, областные противотуберкулезные центры, РКТБ и детскую туберкулезную больницу г.Душанбе бинокулярными микроскопами и диагностическими средствами.

Кроме того, с целью изучения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Восейском районе Хатлонской области (хозяйства Ходжа Сартез и А.Сино) проведено экспедиционное обследование населения.

Для реализации "Национальной программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 1996-2000 годы" предусматривалось около 20 млн.долларов США, при этом по бюджету было выделено 500863 долл.США, а международными организациями - 2029040 долл.США. Итого за 5 лет финансовая поддержка программы составила всего 2529040 долларов США, т.е. 12,6% от запланированных средств. В том числе, на медикаментозное обеспечение выделено 329195 долларов США, что составляет 36,6% от потребности (900.000 долларов).

Учитывая недостаточное финансовое обеспечение "Национальной программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 1996-2000 годы" не все поставленные задачи были реализованы: так, из впервые выявленных больных, противотуберкулезными препаратами было обеспечено всего 50%, эффективность лечения которых повысилась с 56% до 78%, хотя, в соответствие с программой, планировалось излечение 85% всех вновь выявленных больных.

Из-за недостаточности лабораторно-диагностических средств (бинокулярные микроскопы, реактивы) и специалистов выявление больных туберкулезом бактериоскопическим методом увеличилось лишь с 30% до 42%, вместо запланированных 70%.

Достигнутые результаты подтверждают необходимость проведения единой Государственной политики и реализации стратегии, направленной на профилактику и борьбу с туберкулезом в республике, с внедрением стратегии ДОТС, которая разработана с учетом накопленного опыта по управлению проблемами туберкулеза.

Цели и задачи

Остановить дальнейшее ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, уменьшить случаи заболеваемости, инвалидности, смертности, распространение инфекции и предупреждение развития лекарственной резистентности путем внедрения низко-затратных методов диагностики и лечения.

Основными задачами борьбы с туберкулезом являются:

К 2006г. - выявление 70% случаев заразных форм туберкулёза лёгких для снижения уровня передачи инфекции.

К 2006г. - излечение 85% вновь выявленных случаев туберкулёза с положительным мазком.

Для реализации данных задач необходимо:

- регулярное финансирование "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010 годы" бюджетными средствами;

- обеспечить Республиканские, областные, городские, районные противотуберкулёзные учреждения, учреждения общей лечебной сети на всех уровнях к 2005 году бинокулярными микроскопами, химическими реактивами, питательными средами для определения резистентности штаммов микобактерий туберкулеза, бронхоскопами, компьютерной и множительной техникой, средствами коммуникации, транспортом для проведения мониторингов в соответствии со стратегией ДОТС;

- повысить знания специалистов общей лечебной сети по вопросам туберкулеза путём проведения семинаров;

- снизить заболеваемость деструктивными, диссеминированными и хроническими формами туберкулеза, улучшить выявляемость туберкулезного менингита;

- провести обучение лаборантов и специалистов общей лечебной сети методике бактериоскопии мазков и организовать выявление больных туберкулёзом в соответствии с рекомендациями ВОЗ;

- добиться обследования мокроты на микобактерий туберкулёза контингента из группы "риска": хронические неспецифические заболевания лёгких (ХНЗЛ), контактные, обеспечить бактериоскопическое обследование больных с заболеваниями органов дыхания при подозрении на туберкулёз в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях, согласно стратегии ДОТС;

- обеспечить ежегодное флюорографическое обследование лиц из группы "риска" (сахарный диабет, ХНЗЛ, лица асоциальной группы, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки), не выделяющих мокроту;

- обеспечить 95% охват вакцинацией БЦЖ детей до 1 года;

- ежегодно приобретать не менее 50 литров туберкулина в стандартном разведении с 2 ТЕ;

- обеспечить проведение ревакцинации БЦЖ в возрасте 6-7 и 15-16 лет, после предварительной туберкулино-диагностики;

- обеспечить бесперебойную поставку и наличие в противотуберкулёзных учреждениях неснижаемого запаса противотуберкулёзных препаратов, не менее чем на 6 месяцев, согласно стратегии ДОТС;

- строгое соблюдение, как лечащим врачом, так и пациентами, рекомендуемых ВОЗ стандартов краткосрочной терапии/лечения под непосредственным наблюдением по категориям заболеваний;

- обеспечить строгий контроль над целевым использованием противотуберкулёзных препаратов, закупленных как за счёт бюджетных средств, так и полученных по линии гуманитарной помощи;

- запретить использовать в ЛПУ общего профиля противотуберкулёзные препараты для лечения других больных, кроме больных туберкулёзом;

- запретить свободную реализацию противотуберкулёзных препаратов в аптечной сети;

- включить в план строительства областного туберкулёзного Центра г.Курган-Тюбе на 100 коек и в г.Душанбе на 100 коек;

- обеспечить строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в туберкулёзных учреждениях, осуществляющих выявление больных туберкулёзом по стратегии ДОТС (бактериоскопия);

- обеспечить непрерывность лечения путём передачи каждого больного из туберкулёзных учреждений на амбулаторный этап лечения;

- усилить взаимодействие с санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами в вопросах выявления туберкулеза среди сельскохозяйственных -животных в государственном и частном секторах;

- снизить заболеваемость внелегочными формами туберкулеза населения путем усиления санитарно-противоэпидемических мероприятий в неблагополучных по туберкулезу регионах и повышения квалификации врачей других специальностей (терапевтов, семейных врачей, педиатров, урологов, гинекологов, офтальмологов, невропатологов и др.) по вопросам туберкулеза;

- до конца 2006 года приобрести 5 передвижных флюорографических аппарат, к концу 2010 года довести их количество до 10;

- обеспечить строгое ведение учётно-отчётной документации и своевременное представление статистических отчётов.

Политика и стратегия

Политика и стратегия "Программы борьбы с туберкулезом в Республике -Таджикистан на 2003-2010гг." строится с учетом рекомендаций ВОЗ, мирового опыта, данных эпидемиологической обстановки, социально-экономических и национальных особенностей страны.

Политика программы основывается на:

1. Принятии и поддержки Правительством Республики Таджикистан "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг.".

2. В широком сотрудничестве с международными организациями для поддержки реализации "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг."

3. Выявлении случаев туберкулёза при обращении лиц с симптомами, указывающими на туберкулез в учреждения здравоохранения по собственной инициативе (пассивный метод) - при микроскопии мазков на микобактерий туберкулеза и флюорографического обследования лиц, не выделяющих мокроту.

4. Проведении стандартной краткосрочной терапии/лечения под непосредственным наблюдением в зависимости от категории заболевания во всех случаях с положительным мазком, у вновь выявленных активных больных и случаях рецидива.

5. Создании системы бесперебойного снабжения всеми противотуберкулёзными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол и др.).

6. Создании системы мониторинга, оценки программных мероприятий и своевременной корректировки.

Стратегия программы:

1. Гарантированная поддержка Правительства Республики Таджикистан на различных уровнях реализации программы. Эта поддержка должна включать обеспечение устойчивого внутреннего и внешнего финансирования всех основных аспектов программы.

2. Развитие подготовки кадров по управлению программой на Национальном, областном, городском и районном уровнях в базовых учреждениях страны.

3. Совершенствование информационной системы в вопросах туберкулеза.

4. Проведение клинических курсов по стандартной схеме обследования и лечения больных туберкулёзом.

5. Разработка программы подготовки кадров, охватывающей все аспекты комплексной программы и подготовки плана для обучения специалистов фтизиатрической службы и общей лечебной сети и семейных врачей.

6. Создание повсеместно лабораторной службы (микроскопии), оснащенной необходимым оборудованием и укомплектованной техниками-лаборантами.

7. Создание службы в рамках инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, в которой приоритет будет отдаваться проведению краткосрочной терапии/лечения под непосредственным наблюдением медицинского персонала и будет проводиться обучение пациентов.

8. Обеспечение регулярных поставок противотуберкулезных препаратов и диагностических материалов.

9. Разработка плана реализации и управления основными разделами программы.

10. Использование новейших научных достижений в системе профилактики и борьбы с туберкулезом.

11. Сотрудничество с международными организациями.

Организация и виды деятельности

Исходя из государственного характера "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003 - 2010гг.", общее руководство и координацию программы осуществляет национальный координатор (руководитель) в лице заместителя Премьер Министра Республики Таджикистан, курирующего отрасль здравоохранения и заместителя координатора - Министра здравоохранения Республики Таджикистан.

В секторе здравоохранения, управление "Программой борьбы с туберкулезом на 2003-2010гг." осуществляется заместителями министра здравоохранения Республики Таджикистан по курации, Управлением организации медицинских услуг и санитарно-эпидемиологическим отделом Министерства здравоохранения Республики Таджикистан через соответствующие структуры и центры по борьбе с туберкулезом.

На областном, городском и районном уровнях координаторами "Программы борьбы с туберкулезом на 2003-2010гг." являются заместители Председателей областей, городов и районов, курирующие здравоохранение. Заместителями координаторов являются начальники управлений (заведующие отделами) здравоохранения органов исполнительной власти на местах (Хукуматов), главные врачи городов и районов.

Для реализации основных стратегических направлений в республике создан Республиканский Центр борьбы с туберкулезом (РЦБТ), деятельность которого регламентируется положением.

Для реализации основных стратегических направлений в республике будет создан Национальный координационный комитет для управления "Программой борьбы с туберкулезом на 2003-2010гг." (координация, надзор и оценка).

Выполнение "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг." будет осуществляться в сотрудничестве с международными организациями.

Подготовка кадров

Подготовка кадровых ресурсов является основным моментом для осуществления мероприятий по реализации "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг.".

Подготовка кадров должна осуществляться в соответствии с существующей системой подготовки специалистов. Базовое обучение кадров проводится в ТГМУ им.Абуали ибн Сино, медицинских колледжах, а непрерывное обучение - в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров.

Обучение медицинских кадров вопросам туберкулеза подразделяется на два этапа:

1. Преддипломная подготовка:

- обучение студентов ТГМУ им.Абуали ибн Сино и медицинского колледжа;

2. Последипломная подготовка:

а) повышение квалификации, тематические семинары для:

- руководителей "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг." на разных уровнях;

- фтизиатров, семейных врачей, педиатров, терапевтов, эпидемиологов, хирургов, урологов, гинекологов, травматологов, средних медработников.

б) специальная подготовка:

- врачей-лаборантов - по методике выявления микобактерий туберкулеза;

- рентгенологов - диагностика туберкулеза органов дыхания и внелегочных форм туберкулеза;

- фтизиатров, неонатологов

- по вопросам иммуннопрофилактики;

- средних медработников

- методике туберкулинодиагностики, вакцинации и ревакцинации БЦЖ и стандартной краткосрочной терапии/лечения под непосредственным наблюдением, в зависимости от категории заболевания.

Информационная система

Информационная система обеспечивает "Программу борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг.", статистическими данными, необходимыми для управления, мониторинга и оценки выполнения программы.

Основной принцип функционирования информационной системы предусматривает использование на всей территории республики единой учётно-отчётной документации по туберкулезу - форма ТБ 01, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, №8).

1. Планирование и учет иммунологических обследований (проба Манту с 2 ТЕ);

2. План флюорографического обследования населения из группы риска разрабатывается руководителями учреждений здравоохранения совместно с органами санэпидслужбы. План утверждается местными органами исполнительной власти (Хукуматами).

3. Информационные материалы по учету и контролю заболеваний.

- извещение о вновь выявленном больном туберкулезом (ф 39у);

- экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф 59);

- извещение о больном в первые в жизни установленным диагнозом туберкулеза(ф 089у);

4. Медицинская карта лечения больного туберкулёзом ТБ-01 заполняется на каждого вновь выявленного больного туберкулёзом на период стационарного и амбулаторного лечения. При выписке больного из стационара медицинская карта (форма ТБ-01) выдаётся на руки больному, с целью передачи в ЛПУ, где он будет получать поддерживающую терапию. В случае утраты медицинской карты, она восстанавливается заново.

5. Журнал регистрации больного туберкулёзом в области, городе, районе - форма ТБ-03 ведётся в противотуберкулёзном учреждении и дубликат имеется в ЛПУ, где больной получает лечение. Данные журналы ежемесячно сверяются с лабораторным регистрационным журналом (форма ТБ-03).

6. Лабораторный регистрационный журнал - форма ТБ-04 ведётся в каждой лаборатории, проводящей бактериоскопическое исследование.

7. Направление на проведение анализа мокроты - форма ТБ-05.

8. Бланк направления на исследование микобактерий туберкулеза и определения чувствительности к антибактериальным препаратам - форма ТБ-06.

9. Квартальный отчёт о новых случаях и рецидивах туберкулёзаформа ТБ-07. Данный отчёт составляется по району, городу, области, республике.

10. Квартальный отчёт по результатам лечения больных туберкулёзом, зарегистрированных 12-15 месяцев назад - форма ТБ-08.

11. Форма № 8 - годовая, "Отчёт о больных активным туберкулёзом по половозрастной структуре".

12. Информационная система предусматривает контроль за обеспеченностью специалистами и их подготовкой, уровнем обеспеченности оборудованием, транспортом, лекарственными препаратами. Особое внимание уделяется информации о вновь выявленных больных туберкулёзом, эффективности проводимой краткосрочной терапии/лечения под непосредственным наблюдением во всех случаях у вновь выявленных активных больных туберкулёзом, в зависимости от категории заболевания.

Научные исследования и разработки

В процессе реализации "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг." будут проводиться научные исследования на базах противотуберкулёзных учреждений, кафедре туберкулёза Таджикского государственного медицинского университета им.Абуали ибн Сино и Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и в Научно-исследовательских институтах и других заинтересованных учреждениях республики.

Основная цель исследования заключается в оценке эффективности проводимой противотуберкулёзной работы по реализации стратегии ДОТС и, при необходимости, разработки своевременного внедрения дополнительных рекомендаций по её совершенствованию.

Для достижения поставленной цели необходимо:

1. Изучение эффективности вакцины, рекомендуемой ВОЗ и применяемой в республике.

2. Изучение структуры и причины поствакцинальных осложнений и их профилактика.

3. Изучение структуры клинических форм впервые выявленных больных туберкулезом методом бактериоскопии.

4. Изучить эффективность краткосрочной терапии/лечения под непосредственным наблюдением (стратегия ДОТС), в зависимости от категории заболевания, при различных формах туберкулёза и её экономическую рентабельность (рекомендации ВОЗ).

5. Критерии отбора для вакцинации детей до 7 лет.

6. Изучить эпидемиологическую ситуацию и особенности клинического течения, впервые выявленных форм туберкулёза по регионам республики.

7. Опрос населения

Мониторинг и оценка

1. Мониторинг регистрации впервые выявленных больных туберкулёзом - форма ТБ-03.

2. Мониторинг лабораторной диагностики - форма ТБ-04 и результатов исследования культуры микобактерий туберкулёза на чувствительность к антибактериальным препаратам - форма ТБ-06.

3. Мониторинг эффективности лечения больных туберкулезом по категориям заболеваний с помощью бактериоскопии мокроты.

4. Мониторинг активных форм туберкулёза лёгких без бактериовыделения и с внелегочными формами туберкулёза при клинико-рентгенологических обследованиях.

5. Мониторинг случаев рецидива туберкулёза.

6. Мониторинг побочных реакций противотуберкулёзных препаратов у больных туберкулёзом.

7. Мониторинг обеспеченности противотуберкулёзными препаратами и их правильное использование.

8. Мониторинг хранения запасов противотуберкулёзных препаратов.

9. Мониторинг прослеживания больных туберкулезом с момента регистрации до конечного результата (ведение документации) ТБ-01.

10. Мониторинг всей учётно-отчетной документации; ТБ07-08.

Связь с другими программами

- Расширенная программа иммунизации

- Национальная программа профилактики ВИЧ/СПИД/БППП

- Национальная программа здорового образа жизни

- Национальная программа по репродуктивному здоровью и репродуктивному праву

- Стратегия ВОЗ/ЮНИСЕФ по Интегрированному ведению болезней детского возраста

Социальная мобилизация

Целью социальной мобилизации является привлечение всех слоев населения, государственных органов, религиозных конфессий, общественных организаций, медицинских работников всех профилей для решения задач, связанных с проблемой туберкулёза. Стратегия реализации социальной мобилизации заключается:

- в подготовке и издании методических материалов по туберкулёзу для медицинских работников, служителей духовенства, общественных организаций и для массового использования;

- в обеспечении информированности населения по вопросам туберкулёза через средства массовой информации;

- межсекторальное сотрудничество.

Министерству здравоохранения Республики Таджикистан

- Провести реорганизацию противотуберкулезной службы в соответствии с Концепции реформы здравоохранения Республики Таджикистан, направленную на интеграцию противотуберкулезной службы с первичной медико-санитарной помощью.

- К 2006 году внедрить стратегию ДОТС на территории всей страны.

- Создать сеть микроскопических лабораторий для диагностики туберкулеза из расчета 1 лаборатория на 50.000 населения, обеспеченных бинокулярными микроскопами и необходимыми реактивами.

- Обеспечить бесперебойное снабжение пятью основными противотуберкулезными препаратами.

- Систематически проводить обучение медицинского персонала по стратегии ДОТС.

- Внедрить систему постоянного мониторинга за ходом реализации "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг."

- Внедрять новые методы диагностики и лечения туберкулеза, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными болезнями.

Министерству юстиции Республики Таджикистан

- Создать систему флюорографического обследования всех вновь поступивших лиц в места заключения и следственные изоляторы, при невозможности проведения такового, выделить изолированную комнату для лиц с подозрением на туберкулез и последующее их обследование на туберкулез.

- Выявленных больных туберкулезом лечить в отдельном отделении от других заключенных.

- Представлять в органы государственной статистики данные по туберкулезу в местах заключения и принять меры, чтобы управления по местам лишения свободы, при выявлении случаев туберкулеза, информировали Центры по борьбе с туберкулезом для оказания специализированной помощи и снабжения противотуберкулезными препаратами.

- Создать систему -извещения при освобождении заключенного больного туберкулезом в центры борьбы с туберкулезом по месту жительства.

Министерству образования Республики Таджикистан

- Разработать программу укорененного курса обучения для больных детей, лечащихся в туберкулезных стационарах.

- Включить в учебную программу общеобразовательных школ часы по вопросам профилактики туберкулеза.

Министерству сельского хозяйства Республики Таджикистан

- Принять меры по улучшению диагностики туберкулеза среди животных, разработать Закон Республики Таджикистан "О ветеринарной службе".

Министерству экономики и торговли Республики Таджикистан

- Ежегодно в планах социально-экономического развития республики предусмотреть средства на финансирование "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг.".

Министерству финансов Республики Таджикистан

- Обеспечить финансирование мероприятий по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза.

Органам исполнительной власти на местах (Хукуматы)

- Адаптировать в соответствии с местными условиями "Программу борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг." и финансировать мероприятия по борьбе с туберкулезом из местного бюджета.

Юридическим лицам,частным предпринимателям и общественным организациям

- Сохранять рабочее место за больными туберкулезом.

Комитету по телевидению и радиовещанию при Правительстве Республики Таджикистан

- Регулярное проведение отдельной передачи по телевидению и радио по профилактике туберкулёза.

Гражданам Республики Таджикистан

- При появлении симптомов, подозрительных на туберкулез немедленно обращаться в лечебное учреждение для своевременного обследования и лечения.

Международному сотрудничеству:

- Министерства здравоохранения СНГ - по обмену информацией, научное сотрудничество;

- Европейским Региональным Бюро ВОЗ - техническая, финансовая и консультативная поддержка;

- Представительство ВОЗ в Республике Таджикистан по обмену информацией с Европейскими странами и другими международными организациями.

- Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Фонд СОРОСа, ЮСАИД - техническая, образовательная поддержка.

Экономический раздел

Успешная реализация "Программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг.", цель которой направлена на снижение заболеваемости, распространённости, смертности от туберкулёза, реабилитацию и уменьшение количества больных с лекарственно-резистентными штаммами микобактерий туберкулёза, возможна при активном финансировании государством всех разделов программы и внешней ресурсной поддержки.

Средства на реализацию программы необходимы на приобретение технических, диагностических и лекарственных средств, оборудования и аппаратуры, транспортные расходы для проведения лечебно-профилактической, информационной работы и мониторинга.

Необходимо предусмотреть средства на:

1. Приобретение аппаратуры, оборудования и диагностических средств (приложение №2).

2. Обеспечение лекарственными препаратами (приложение №3).

3. Строительство и проведение реконструкции специализированных туберкулезных учреждений.

4. Органам исполнительной власти на местах (Хукуматы) областей, городов и районов необходимо принять меры для первоочередного обеспечения изолированной жилой площадью туберкулезных больных с бацилловыделением, представляющих опасность для заражения окружающих.

Экономические затраты за год составляют 818.125 долларов США, за 8 лет соответственно - 6545000 долларов США.

Виды коммуникаций

Внутренние связи: с лечебными профилактическими, санитарно-эпидемиологическими учреждениями республики, научными, научно-учебными заведениями Республики Таджикистан, региональными программами по борьбе с -туберкулезом (областными, городскими, районными).

Внешние связи - с министерствами и ведомствами, заинтересованными в выполнении "Программы борьбы с туберкулёзом в Республике Таджикистан на 2003-2010гг.", результативная работа Координационного Совета по борьбе с туберкулёзом Республики Таджикистан при Правительстве Республики Таджикистан.