Порядок медицинского освидетельствования состояния опьянения и оформления его результатов

1. Общие положения

1. Порядок медицинского освидетельствования состояния опьянения и оформления его результатов (далее - Порядок) определяет порядок проведения медицинского освидетельствования граждан для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств и состояния опьянения при управлении транспортными средствами, а также оформления его результатов. Основной целью данного Порядка является установление единой практики в проведении медицинского освидетельствования граждан для определения факта употребления алкоголя или наркотических средств и оценка состояния опьянения при управлении транспортными средствами, а также оформления его результатов.

2. В данном Порядке используются следующие определения:

- медицинское освидетельствование - комплекс мер медицинского характера, направленных на определение факта употребления алкоголя, наркотических средств и оценку состояния опьянения;

- состояние алкогольного опьянения - переходящее состояние, возникшее в результате употребления спиртных напитков с проявлением специфических психических и поведенческих расстройств;

- состояние наркотического опьянения - состояние, возникшее в результате потребления наркотических средств, с проявлением специфических психических и поведенческих расстройств;

- квалифицированная врачебная консультативная комиссия - орган, функционирующий при головных наркологических учреждениях для решения спорных и сложных вопросов медицинского освидетельствования, установления факта употребления алкоголя, наркотических средств и состояния опьянения, а также оформления его результатов и изучения достоверности проведенных освидетельствований и выдачи протокола;

- синдромы - совокупность симптомов или клинических признаков расстройств;

- биологическая среда (биосреда) - кровь, слюна, моча и другие выделения исследуемого.

3. Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств и состояния опьянения проводится в специализированных кабинетах наркологических центров врачами психиатрами-наркологами или в лечебно-профилактических учреждениях врачами психиатрами-наркологами или другими медицинскими специалистами, прошедшими специальную подготовку по диагностике алкогольного, наркотического опьянения, а также непосредственно в учреждениях и транспортных средствах, специально оснащённых для этих целей.

В отдаленных от лечебных учреждений селениях, где не имеется штата врача, специальным решением местного медицинского управления, в порядке исключения, допускается проведение экспертизы или медицинского освидетельствования средним медицинским работником (фельдшером), работающим в медицинском пункте и имеющим специальную подготовку по диагностике алкогольного, наркотического опьянения.

4. Специальная подготовка врачей и среднего медицинского персонала, производящих медицинское освидетельствование, осуществляется на базе наркологических центров в соответствии со специальными программами.

5. Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя или наркотических средств и состояния опьянения проводится в случае, если в соответствие с действующим законодательством предусмотрена административная ответственность за такие деяния:

- потребление спиртных напитков;

- потребление наркотических средств;

- потребление токсических веществ;

- управление транспортными средствами в состоянии алкогольного или наркотического опьянения состоянии;

- получение травмы в состоянии алкогольного опьянения или состоянии наркотического опьянения. Состояние опьянения оценивается в тех случаях, когда;

- грубая неосторожность потерпевшего является или может являться причиной происшествия или возрастания принесенного ущерба, а также в случае, когда предусмотрено привлечение к полной материальной ответственности;

- причинен ущерб во время исполнения служебных обязанностей и т.д., в состоянии алкогольного опьянения или состоянии, вызванном потреблением наркотических средств.

Данный Порядок не распространяется на наркологическое освидетельствование в случае судебно-медицинской и судебнопсихиатрической экспертиз. Судебно-медицинская экспертиза проводится в установленном порядке на основании постановления следственных и судебных органов.

6. Лицо, производящее освидетельствование, руководствуется настоящим Порядком и иными отраслевыми законодательными актами.

7. Освидетельствование производится по официальным направлениям правоохранительных органов, суда, а также должностных лиц предприятий, ведомств и организаций по месту работы освидетельствуемого или без направления при сопровождении должностным лицом освидетельствуемого. Во всех случаях врач, проводящий освидетельствование, должен ознакомиться с причинами, основаниями и целями, вызвавшими необходимость освидетельствования.

Примечание: допускается проведение освидетельствования по личному обращению граждан без официального направления. При этом освидетельствуемый обязан представить документ, удостоверяющий личность и письменное заявление с подробным изложением его просьбы о проведении медицинского освидетельствования. Результаты освидетельствования сообщаются освидетельствуемому, обратившемуся без официального направления, устно, протокол с результатом освидетельствования может быть выдан по официальному письменному запросу заинтересованных ведомств и организаций.

8. Лица, подлежащие освидетельствованию, с момента возникновения обстоятельств, требующих его проведения, в срочном порядке должны быть доставлены к месту освидетельствования или явиться самостоятельно.

9. Врач или средний медицинский работник должен удостовериться в личности освидетельствуемого путем ознакомления с документами, удостоверяющими личность освидетельствуемого (паспорт, водительское удостоверение или иной заменяющий их документ). Отсутствие документов, удостоверяющих личность, не служит основанием к тому, чтобы не проводить освидетельствование, в этом случае личность освидетельствуемого устанавливается уполномоченными органами (за исключением случаев, указанных в примечании пункта 7 настоящего Порядка).

10. При отсутствии документов, удостоверяющих личность, в журнале освидетельствования фиксируется, что данные о его личности записаны со слов освидетельствуемого или сопровождающего его лица.

2. Порядок проведения медицинского освидетельствования для

установления факта употребления алкоголя, наркотических средств и состояния опьянения, а также оформления его результатов

11. Врач, средний медицинский работник производящий освидетельствование, составляет протокол освидетельствования по утвержденной форме (приложение №2) в двух экземплярах. В протокол освидетельствования необходимо вносить полностью данные освидетельствуемого: внешний вид, поведение, речь, состояние возбуждения, вегетативное состояние, кровеносные сосуды, опорнодвигательный аппарат, а также оценить объективные жалобы и отметить его состояние. Кроме того, во время сбора результатов данных нужно отметить наличие запаха алкоголя изо рта и результаты лабораторных данных. Во время медицинского освидетельствования врачом или средним медицинским работником в 13 пункт протокола вносятся дополнительные сведения об установлении факта употребления алкоголя, наркотических средств и состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

12. Основой протокола медицинского освидетельствования является полное описание клинического состояния освидетельствуемого. для дополнительного определения наличия алкоголя или следов наркотических средств в организме необходимы лабораторные исследования биосред (выдыхаемый воздух, слюна, моча). Заключение логически должно вытекать из клинических симптомов, отраженных в протоколе освидетельствования, с учетом данных лабораторного исследования биологических объектов (слюны и мочи (далее - биосреда) освидетельствуемого.

Забор крови для исследования должен осуществляться только по медицинским показаниям (например: при тяжелых травмах, в бессознательном состоянии).

13. Все виды освидетельствований и исследований проводятся врачом. В случаях сомнительной картины состояния опьянения, необходимо проводить не менее 2 видов биологических исследований (Раппопорта, Мохова-Шинкоренко, алкотест). Во время лабораторного исследования забор биосреды (выдыхаемый воздух, слюна, моча) может повториться. Повторное исследование проводится через 20-30 минут после первого.

14. Если проведение медицинского освидетельствования в полном объеме не представляется возможным в силу сложившихся обстоятельств (изза тяжести состояния освидетельствуемого, отказа от освидетельствования и других фактов), в протоколе медицинского освидетельствования указываются причины, не позволившие выполнить то или иное исследование.

15. В соответствии с пунктом 13 протокола освидетельствуемому сообщается, чтобы он изложил дополнительные факты в письменном виде (эти дополнительные факты, иногда могут быть нужными для определения состояния опьянения).

16. В тех случаях, если состояние освидетельствуемого крайне тяжелое и проведение медицинского освидетельствования не представляется возможным (в результате тяжелой аварии, бессознательного состояния), необходимо проведение не менее двух видов биологических исследований, подтверждающих наличие алкоголя, наркотических средств в биосреде (кровь, слюна, моча).

17. При отказе освидетельствуемого лица, врачом или средним медицинским работником делается соответствующая пометка в протоколе медицинского освидетельствования.

18. Образцы полученной биосреды освидетельствуемого лица после её исследования сохраняются в медицинских учреждениях на протяжении не менее 35 дней, при соблюдении необходимых условий, гарантирующих их сохранность для определения веществ, помутняющих рассудок (приложение 3).

19. Заключение медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств и состояния опьянения считается действительным тогда, когда все собранные аргументы освидетельствования учтены в соответствии с утвержденным Порядком на медицинском оборудовании прошедшим стандартизацию. Руководитель медицинского учреждения, в котором проводится освидетельствование, должен контролировать заключение всех освидетельствований и обеспечить использование утвержденных инструкций, исправность (точность определения) оборудования, а также методов проведения исследования биологической среды.

20. Отсутствие экземпляра протокола не является причиной’ невыдачи протокола освидетельствования, Запрещается выдача заключения освидетельствования в произвольной форме.

Протокол должен заполняться в каждом отдельном случае по утверждённой форме экземпляра (приложение 2).

21. На основании проведенного медицинского освидетельствования составляется общее заключение, в котором характеризуется истинное состояние освидетельствуемого на момент обследования. Освидетельствование проводится на основании предусмотренных норм законодательства Республики . Таджикистана об административной ответственности за нарушение безопасности движения на дорогах в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, при подозрении, что водитель транспортного средства находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В протоколе должен фиксироваться факт трезвости или употребления алкоголя, наркотических веществ, состояние алкогольного опьянения или его отсутствия, то есть факт трезвости. При освидетельствовании и обследовании больных, поступивших в учреждения здравоохранения ввиду полученных травм и ранений, и установлении состояния их алкогольного опьянения, протокол освидетельствования заполняется по установленной форме. В протоколе фиксируется наличие состояния опьянения. В истории болезни больного кроме вынесенного заключения о состоянии алкогольного опьянения также вносится номер протокола освидетельствования.

22. В случае, когда больной находится в тяжелом, бессознательном состоянии, протокол освидетельствования может не заполняться. Заключение о наличии алкогольного или наркотического опьянения выносится на основании симптомов выявленных во время обследования и приведенных в истории болезни больного, а также полученных результатов лабораторных исследований.

3. Образцы заключений на основании освидетельствования

23. На основании результатов освидетельствования и проведения медицинского обследования составляется протокол, в котором характеризуется состояние освидетельствуемого.

24. Врач при составлении протокола на основан ми критериев с использованием методов наркологического медицинского освидетельствования для выявления факта употребления алкоголя, наркотических веществ и состояния алкогольного и наркотического опьянения, должен определить следующие варианты состояний:

- трезв, признаков употребления алкоголя или наркотических веществ не наблюдается - данное заключение выносится тогда, когда нет факта употребления алкоголя или наркотических веществ, а также при отсутствии синдрома алкогольного или наркотического опьянения:

- установлен факт употребления алкоголя, наркотических веществ, признаков алкогольного или наркотического опьянения не выявленоданное заключение выносится в случае подтверждения факта употребления алкоголя или наркотических веществ, а также при отсутствии синдрома алкогольного или наркотического опьянения;

- состояние алкогольного опьянения - данное заключение выносится в случае подтверждения факта употребления алкоголя и выявления синдрома алкогольного опьянения;

- бессознательное состояние (кома) -данное заключение выносится в случае выявления и подтверждения клинических симптомов бессознательного сотояния;

- состояние наркотического опьянения вследствие употребления наркотического вещества (название наркотика) - данное заключение выносится в случае подтверждения факта употребления наркотического средства и выявления признаков состояния наркотического опьянения;

- трезв, наблюдаются нарушения функционального состояния, требующие необходимости освобождения или отстранения от работы с источником повышенной опасности для состояния здоровья - данное заключение выносится в случае отсутствия факта употребления алкоголя и наркотических веществ, а также отсутствия синдрома алкогольного или наркотического опьянения, с выявлением функциональных расстройств организма по другим причинам;

- осложненное алкогольное опьянение - данное заключение выносится в случае подтверждения факта одновременного приема алкоголя и наркотического средства и выявления синдрома алкогольного опьянения;

- отказ от медицинского освидетельствования - данное заключение выносится в случаях отказа освидетельствуемого от освидетельствования, неисполнения инструкций врача, направленных на выявление признаков алкогольного или наркотического опьянения.

25. После завершения медицинского освидетельствования и оформления протокола врач обязан сообщить о &го результатах освидетельствованному и сопровождающему его лицу. Экземпляр протокола выдается сопровождающему лицу после освидетельствования. В случае отсутствия сопровождающего лица экземпляр протокола высылается по адресу организации - заявителя.

26. Копия протокола хранится в медицинском учреждении, где проведено освидетельствование в порядке, определенном для медицинских документов.

27. Каждый случай освидетельствования для установления факта употребления алкоголя или наркотических средств и состояния алкогольного или наркотического опьянения фиксируется согласно требованиям данного Порядка в обязательной форме. Для этого утверждается типовой журнал регистрации результатов медицинского освидетельствования (приложение 1) и протокол освидетельствования (приложение 2), в которых внесены необходимые сведения.

28. Журнал и протокол заполняются медицинскими работниками и участниками освидетельствования и хранятся в кабинете освидетельствования. Каждая страница журнала согласно порядку, принятому в медицинском учреждении, должна быть пронумерована, журнал прошнурован и скреплен печатью. Заполненный журнал и копии протоколов хранятся в течение 5 лет.

29. В случае необходимости повторного освидетельствования по требованию уполномоченного органа протокол медицинского освидетельствования рассматривается на заседании квалификационной врачебной консультативной комиссией (КВКК) для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств и состояния алкогольного или наркотического опьянения. Квалификационная врачебная консультативная комиссия (КВКК) создаётся при ведущих наркологических учреждениях, в Государственном учреждении "Республиканский клинический центр наркологии имени М.Г. Гулямова" и в областных наркологических центрах. Повторное квалификацонное медицинское освидетельствование для установления факта состояния опьянения и употребления алкоголя, наркотических средств проводится в соответствии с данным Порядком на основании существующих материалов в течение 10-ти дней со дня получения документов. Вопрос о правомерности результатов повторного медицинского освидетельствования комиссии (при наличии двух и более несогласованных заключений) решается заключением квалификационной врачебной консультативной комиссии или решением суда.

4. Порядок создания и деятельности квалификационной врачебной консультативной комиссии (КВКК)

30. Квалификационная врачебная консультативная комиссия (КВКК) (далее - Комиссия) создается для квалифицированного решения спорных вопросов о правомерности и обоснованности заключения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя или наркотических средств, состояния опьянения, а также контроля деятельности подведомственных комиссий и вынесения окончательного заключения.

31. Комиссия в ходе своей деятельности действует в соответствии с требованиями настоящего Порядка и иных нормативных правовых актов Республики Таджикистан.

32. Деятельностью Комиссии руководит Председатель, а в период его отсутствия - заместитель Председателя. Председатель Комиссии несет персональную ответственность за правильную организацию законной и эффективной деятельности, за принятие обоснованного решения и достоверность анализов.

33. Состав Комиссии формируется в количестве не менее трёх высококвалифицированных врачей психиатров-наркологов. Персональный состав Комиссии утверждается распоряжением Главного учреждения наркологической службы Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.

34. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости. Организацию заседания Комиссии и оформление протоколов обеспечивает секретарь, функции которого выполняет один из членов Комиссии.

35. Повестка заседания Комиссии формируется не позднее, чем за три дня до заседания. Документы, поступившие не в установленный срок, включаются в повестку следующего заседания Комиссии.

36. Решения Комиссии принимаются открытым голосованием. При несогласии одного из членов Комиссии об окончательном заключении, свои мнения он отдельно излагает в протоколе. Решение Комиссии оформляется протоколом, который подписывается председательствующим на заседании Комиссии и секретарем Комиссии.

37. Заключение, вынесенное Комиссией, заверяется печатью Главного учреждения наркологической службы Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистана и в двухнедельный срок направляется заявителю и (или) заинтересованным организациям.

38. Комиссия имеет право:

- отменить (или подтвердить) рассмотренное заключение медицинского освидетельствования медицинской комиссии;

- запрашивать от учреждений здравоохранения и других ведомств дополнительную информацию, необходимую для вынесения заключения;

- направлять материалы в научно-исследовательские организации и отдельным специалистам для получения письменных заключений по ним.

39. Члены Комиссии:

- участвуют в заседаниях Комиссии без права замены;

- не могут представлять интересы организаций, в которых они постоянно работают;

- несут ответственность за объективность и обоснованность принятия решений, за разглашение информации, получаемой в ходе работы Комиссии, при несоблюдении данного требования исключаются из ее состава.

40. Решения Комиссии являются обязательными для исполнения.

Журнал регистрации медицинского освидетельствования для установления факта состояния опьянения

В 1 столбце - номер протокола

Во 2 столбце - кем и каким органом направлен (фамилия, имя, отчество, год рождения, номер удостоверения)

В 3 столбце - фамилия, имя, отчество, год рождения, документ удостоверяющий личность освидетельствуемого

В 4 столбце - место жительства, работы и должность освидетельствуемого

В 5 столбце - фамилия, имя, отчество, подпись медицинского работника, проводившего освидетельствование

В 6 столбце - дата и время проведения медицинского освидетельствования

В 7 столбце - заключение медицинского освидетельствования

В 8 столбце - подпись получившего заключение и (или) адрес отправления заключения (протокола) по почте.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

Название регионального наркологического центра или другого медицинского учреждения

ПРОТОКОЛ №_______

медицинского освидетельствования для установления факта

состояния опьянения

"_____"________ 20 года

Фамилия, Имя, Отчество

__________________год рождения.

Место работы, специальность, должность__________________________

________________________________________________________________

Кем направлен___________________________________________________

Дата и время проведения медицинского освидетельствования________

Кем освидетельствован (врачом, средним медицинским персоналом)__

Причина освидетельствования: подозреваемый водитель в состоянии

опьянения_______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Состояние освидетельствуемого: одежда, кожа, инвалидность и др._

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Поведение: гневный, беспокойный, спокойный, задуманный, состояние

похмелья, возбужденный, жалуется на здоровье____________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

В сознании, окружение, дата и время, пространство ______________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Речь: прерывистая, с возбуждением или правильная________________

________________________________________________________________

Вегетативные реакции, сосуды (состояние кожных покровов, склеры,

рот, язык, потливость___________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

_________________Дыхание: частое, медленное_____________________

________________________________________________________________

Пульс_______________Артериальное давление_______________________

зрачки: суженные, расширенные, реакция на свет__________________

нистагм_________________________________________________________

Движения освидетельствуемого____________________________________

Мимика: тусклый, высокий________________________________________

Походка: шатающийся (широко ставит ноги), в состоянии Ромберга

________________________________________________________________ (выполнение испытаний)

________________________________________________________________

Тремор век. языка, пальцев рук__________________________________

Симптомы психической и неврологической заболевания наблюдаются

или нет, физическое похудание___________________________________

Травма (со слов освидетельствуемого)____________________________

Субъективные сведения о последнем употреблении алкоголя,

наркотических веществ и лекарств _______________________________

________________________________________________________________

Запах алкоголя или другие запахи изо рта чувствуются или нет ___

________________________________________________________________

Количество алкоголя или другие вещества в выдыхаемом воздухе

биологические среды_____________________________________________

а) исследование состава выдыхаемого воздуха аппаратом___________

исследование Раппопорта, индикаторной трубкой___________________

время и заключение исследования_________________________________

повторное исследование__________________________________________

б) биологическая жидкость (моча, слюна, кровь, смыв из губ, кожи

лица, с пальцев рук) исследована________________________________

по виду________ время исследования______________________________

Время и заключение исследования_________________________________

Другие виды медицинских исследований и дополнительные сведения__

________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

состояние освидетельствуемого___________________________________

________________________________________________________________

Подпись врача освидетельствующего_______________________________

15. Подпись и другие записи освидетельствуемого, который

ознакомлен с заключением________________________________________

Методы исследований биологических жидкостей, регистрация и их хранение

1. Забор биосред для их химико-токсикологического анализа производится медицинской сестрой (фельдшером) в присутствии освидетельствующего врача, освидетельствуемого и сопровождающего лица,

2. При этом отобранная биосреда (не менее 5 мл крови с антикоагулянтом или 10 мл мочи, а для исследования на содержание наркотических и токсикоманических средств - 100 мл мочи) помещается во флакон, который плотно закупоривается резиновой пробкой. На пробку накладывается листок белой бумаги размером 6x6 см, а затем таких же размеров (6x6) листок полиэтиленовой пленки, поверх которых вокруг горловины флакона туго на узел завязывается нить. Концы нити опускаются вдоль флакона на 1 см ниже его дна. Поверх нити сбоку флакона прочно приклеивается этикетка с данными о биосреде, заполненная врачом, проводящим освидетельствование, где указываются: биосреда (кровь, слюна или моча), фамилия и инициалы освидетельствуемого, порядковый номер биосреды из журнала регистрации анализов и их результатов, подпись и личная печать врача, проводившего освидетельствование.

3. В сухой стерильный флакон закапывают 2-3 капли гепарина или 0,8 мл 3%-го раствора цитрата натрия и встряхиванием флакона смачивают его стенки. Кровь в количестве не менее 5 мл отбирают пункцией кубитальной , вены и помещают во флакон, содержимое флакона тщательно встряхивают, затем он упаковывается вышеописанным способом. Кожа в месте пункции предварительно обрабатывается раствором сулемы 1:1000, или раствором фурацилина. Дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода и другими этидсодержащими жидкостями не допускается.

4. Данные о взятии биосред заносятся в журнал регистрации анализов и их результатов. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью, в порядке, принятым учреждением здравоохранения. Заполненный журнал хранится в медицинском учреждении в течение 5 лет.

5. Хранение биосред должно быть обеспечено в холодильнике при температуре не выше +МшС, доступ к которому ограничен только медицинской сестрой или лицом, ответственным за хранение биосред.

6. Передача биосред осуществляется по смене дежурными медицинскими сестрами с соблюдением принятыми правилами медицинских оргаиизаций.

7. В химико-токсикологическую лабораторию отобранные биосреды передаются с направлением, в котором указываются: название учреждение здравоохранения, направившей биосреды: фамилия, имя, отчество и год рождения освидетельствуемого, порядковый номер биосреды (по журналу регистрации анализов и их результатов); вид биосреды (кровь, слюна, моча); ее количество в миллилитрах: время и дата взятия биосреды: условия хранения; цель исследования; фамилия, имя, отчество врача, проводившего освидетельствование, его подпись и личная печать.

8. Доставка биосреды из учреждения здравоохранения в химико-токсикологическую лабораторию осуществляется в опечатанном контейнере, исключающем вероятные механические повреждения биосреды, только нарочным.

9. Доставленные биосреды в химико-токсикологической лаборатории принимаются медицинской сестрой - регистратором и в присутствии нарочного отмечается целостность опечатки контейнера и повреждения флаконов, доставленных на исследование биосред.

10. Сведения о доставленных биосредах медицинский регистратор химико-токсикологической лаборатории фиксирует в журнале регистрации результатов химико-токсикологического исследования согласно приложению. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и подписью главного врача, в порядке, принятым учреждением здравоохранения, в котором расположена химико-токсикологическая лаборатория. Заполненный журнал хранится в медицинском учреждении в течение 5 лет.

11. Образцы биосред после их исследования сохраняются в химико-токсикологической лаборатории на протяжении не менее 35 дней при соблюдении необходимых условий, гарантирующих их сохранность.

12. Забор биосред (кровь, моча или слюна, а при гашишном наркотическом опьянении - смывы с рук и губ) для проведения химико-токсикологического анализа, производится в обязательном порядке.