Бо қарори Ҳукумати
Ҷумҳурии Тоҷикистон
аз 30 июни соли 2012, № 340
тасдиқ шудааст
Тартиби ташкили ёрии аввалияи тиббӣ ба осебдидагони ҳодисаҳои роҳу нақлиёт
(қарори Ҳукумати ҶТ аз 3.09.2019 № 453)
1. Муқаррароти умумӣ
Тартиби ташкили ёрии аввалияи тиббӣ ба осебдидагони ҳодисаҳои роҳу нақлиёт тибқи талаботи моддаи 35 Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон "Дар бораи ҳаракат дар роҳ" таҳия гардида, раванди расонидани ёрии тиббиро ҳангоми садамаҳои гуногун аз ҷониби шаҳрвандон, хадамоти ёрии таъҷилии тиббӣ, мақоми давлатии бартарафкунандаи ҳолатҳои фавқулодда ва ҳамгироии онҳоро танзим менамояд .
Ҳангоми ҳодисаҳои роҳу нақлиёт ёрии аввалияи тиббӣ вобаста ба шумораи маҳдуди осебдидагон (на бештар аз 3 нафар), бо шумораи зиёди осебдидагон (бештар аз 3 нафар) ва бо шумораи хеле зиёди осебдидагон (фалокатҳо) ташкил карда мешавад .
2. Тартиби ташкили ёрии аввалияи тиббӣ ба осебдидагон ҳангоми ҳодисаҳои роҳу нақлиёт (на бештар 3 нафар ва бештар аз 3 нафар)
1. Азназаргузаронии аввалияи осебдидагон ва ҷои ҳодиса дар давоми 10-30 сония гузаронида шуда, ҳолати аслии садама бояд муайян карда шавад.
2. Ҳолати осебдидагон бо тартиби зерин муайян карда мешавад:
- ҳолати ҳуш (баҳуш, беқуш, ҷавоб медиҳад ё не, нимкарахт);
- таппиши набз дар варидҳои марказӣ (дар ҳолати назадани набз гузаронидани чораҳои наҷотбахшӣ);
- нишонаҳои нафаскашӣ (дар ҳолати набудани нафас таъмин намудани нафасдиқии сунъӣ);
- хунравӣ ва намуди он (агар бошад, боздоштани он);
- ҷой доштани шикасти устухонҳо.
3. Ҳангоми осеббардорӣ дар натиҷаи садамаи роҳу нақлиёт то омадани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ ё то пайдоиши нишонаҳои фавти биологӣ ёрии аввалияи тиббии маҷмӯӣ бо дарназардошти ҳолати шахси осебдида расонида мешавад .
4. Дар сурати беҳуш будан ва набз надоштани осебдида, бояд амалҳои зерин иҷро карда шавад:
а) агар набзи марказӣ набошад (шараёнҳои хоб, рон, китф), вақтро ба санҷиши нишонаҳои нафаскашӣ сарф кардан мумкин нест;
б) бо дарназардошти ҷойҳои шикаста, беморро эҳтиёткорона ба пушт дар сатҳи ҳамвор хобонида, қафаси синаашро аз либос озод ва камарбандро дур кардан лозим аст;
в) дарёфти сарҳади сеяки миёна ва поёнии қафаси сина ва бо ду ангушт пахш намудани изофаи шамшермонанди туш;
г) задани мушт ба нуқтаи дарёфтшуда (муштзанӣ ҳангоми таппиши набз ва шикасти қафаси сина ва қабурғаҳо манъ аст);
д) оғози маҳси пӯшидаи дил (чуқурии фишороварӣ 4-5 см, 60-70 адад дар 1 дақиқа) ;
е) осебдидаро ба пушт хобонида, сарашро қафо партофта, пас аз тоза намудани ҷисмҳои ғайр (луоби даҳон ва боқимондаи хӯрок ва ғ.), биниашро пахш намуда, бо даст ҷоғашро поён карда, нафасдиҳии сунъиро тавассути даҳон оғоз намудан лозим аст;
ё) ҳангоми нафасдиҳии дуруст, ҳаракати кафаси сина дида мешавад, дар сурати мушоҳида нашудани ҳаракати қафаси сина, такроран ковокии даҳонро тоза ва ҷоғро поён кардан зарур аст;
ж) дар сурати гузаронидани наҷотдиҳии маҷмӯӣ як наҷотдиҳанда ду нафас ва 15 фишоровариро анҷом дода, ҳангоми иштироки ду наҷотдиҳанда 1 нафас ва 5-6 фишороварӣ иҷро карда мешавад;
3) амалҳои наҷотдиҳӣ ҳангоми мушоҳида шудани ҳолатҳои зерин самаранок арзёбӣ карда мешавад:
- тангшавии гавҳараки чашм;
- сурхшавии пӯст;
- барқароршавии нафас ва дилзанӣ;
- барқароршавии ҳуш;
и) ҳангоми самаранок будани амалҳои наҷотдиҳӣ боздоштани онҳо мумкин нест .
5. Дар сурати беҳуш будан, вале набз доштани осебдида, бояд амалҳои зерин иҷро карда шаванд:
- осебдидаро (худаш ё сарашро) ба паҳлӯ ва ё шикам хобонидан зарур аст;
- роҳҳои болоии нафасро аз ҷисмҳои ғайр (луоби даҳон ва боқимондаи хӯрок ва ғайра) тоза намудан лозим аст;
- бригадаи ёрии таъҷилии тиббиро даъват намудан зарур аст;
- вобаста ба имконияти мавҷуда ба сари осебдида ях гузоштан лозим аст;
- то омадани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ назорат намудани ҳолати осебдида .
6. Дар сурати баҳуш будан ва набз доштани осебдида, ҳангоми бардоштани осебҳои вазнин (ҳангоми садама, афтидан аз баландӣ, ғарқшавӣ), ӯро ба паҳлу хобонида, бригадаи ёрии таъҷилии тиббиро даъват намудан зарур аст.
7. Ҳангоми осеббардорӣ дар осебдида метавонанд намудҳои зерини хунравӣ мушоҳида карда шавад:
- хунравии шараёнӣ;
- хунравии варидӣ;
- хунравии капиллярӣ.
8. Хунравии шараёнӣ нишонаҳои зерин дорад:
- ранги сурхи баланди хун;
- ҷоришавӣ ва зиёдшавии хунравӣ ҳангоми таппиши набз.
9. Қоидаҳо ва усулҳои боздоштани хунравии шараёнӣ:
а) бо ангушт пахш намудани болотар аз мавзеи хунравӣ дар дасту пойҳо, поёнтар аз сар, гардан;
б) гузоштани резинаи боздорандаи хун болотар аз оринҷ ва зону бо қайд намудани вақти гузоштани он;
в) қаткунии максималӣ:
- мондани болиштак аз тарафи сатҳи дарунии дасту пой;
- қаткунии максималии дасту пой ба воситаи болиштак ва мустаҳкамкунӣ бо камарбанд ё дока бо кашиши пурқувват;
- мӯҳлат - 1,5 соат;
- истифодаи усули мазкур ҳангоми шикасти устухонҳо мумкин нест.
10. Қоидаҳои гузоштани резинаи боздорандаи хун:
- ба дасту пойҳо аз болои қабати матоъ гузоштани резинаи боздорандаи хун ва бастани он;
- сахт кашидани гиреҳи якум (нишонаи дурустии гузоштани резинаи боздорандаи хун - қатъ гардидани хунравӣ ва набудани набз поёнтар аз мавзеи резинаи гузошташуда);
- бастани гиреҳҳои минбаъда бо қувваи камтар;
- мустаҳкамкунии гиреҳ ва мондани навиштаҷоти вақт;
- гузоштани бандинаи асептикӣ;
- дар фасли зимистон пӯшонидани дасту пойҳо;
- ҳангоми кабудшавӣ ва варами дасту пойҳо, ҳарчи зудтар кушодани резинаи боздорандаи хун ва аз сари нав бастани он;
- мӯҳлати нигоҳдории резинаи боздорандаи хун на бештар аз 1,5 соат;
- осебдида ҳарчи барвақтар ба беморхона расонида шавад, ҳамон қадар хубтар аст;
- ҳангоми хунравии шараёнӣ бандинаи резинӣ аз захм боло бояд гузошта шавад
- барои кашидани либос вақт сарф кардан мумкин нест; гузоштани резинаи боздорандаи хун бе қабати матоъ; гузоштани резинаи боздорандаи хун поён аз оринҷ ва зону.
11. Нишонаҳои хунравии варидӣ:
- ранги хун сурхи сиёҳтоб;
- ҷоришавии хун бе таппиши набз.
12. Барои боздоштани хунравии варидӣ бандинаи таранги фишордиҳанда бо фатилабандии захм гузошта мешавад.
13. Ҳангоми бенатиҷа анҷом ёфтани манъкунии хунравӣ бо бандинаи таранги фишордиҳанда хунравии варидӣ бо гузоштани резинаи боздорандаи хун анҷом дода мешавад
14. Нишонаҳои хунравии капиллярӣ:
- ранги хун сурх;
- фаввораи хун мушоҳида намешавад;
- хунравии тамоми сатҳи захм.
15. Барои боздоштани хунравии капиллярӣ бандинаи фишордиҳандаи асептикӣ гузошта мешавад.
16. Қоидаҳои гузоштани бандинаҳо:
- тозакунии аввалияи захм, дур кардани ҷисмҳои бегонаи ба осонӣ дастрасбуда, шустани захм бо маҳлулҳои безараркунанда;
- коркард намудани канорҳои захм ва ҷойҳои хароши хурд бо маҳлулҳои йод ва ранги анилин, шустани сатҳи захм бо маҳлули 3% диоксидигидроген, хушк кардан;
- гузоштани докаи асептикӣ ба захм, агар бандинаи таранги фишордиҳанда лозим бошад, мувофиқи андозаи захм якчанд докаҳоро гузоштан лозим аст;
- докапеч кардани захм бо тарзи ҳаштгона ё бо часпи захм (лейкопластир) мустаҳкам кардани он;
- бандинаи асептикӣ маҳкам баста мешавад, вазифаи асосӣ - нигоҳ доштани докаҳо дар захм;
- мустаҳкам бандинабандӣ кардан то қатъ гардидани хунравӣ;
- бандинаи ноҷунбонкунӣ бо гузоштани ҷисми сахт (чӯбтахта, сихи оҳанин ва ғайра) бо ноҷунбонкунии ду буғум аз гирди захм ё ҷои шикасти устухон) ;
- захмро бо об шустан, рехтани маҳлулҳо ба болои захм, мондани пахта мумкин нест.
17. Ҳангоми ҷароҳатбардории қафаси сина даъват кардани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ талаб карда мешавад.
18. То омадани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ амалҳои зерин иҷро карда шавад:
а) пахш кардан кафи даст ба захм ва маҳкам кардани роҳи ҳаводароӣ;
б) гузоштани бандинаи ҳавонагузаранда бо тартиби зерин:
- гузоштани дока;
- гузоштани маводи герметикии ҳавоногузар (полиэтилен) аз болои дока;
- маҳкам кардан бо часпи захм, бандина бояд ҳавоногузар бошад;
в) шинонидани бемор ва ба ёрии таъҷилии тиббӣ супурдан;
г) аз захм баровардани ҷисмҳои бегона, ҳаракат намудан, хоб кардан мумкин нест.
19. Ҳангоми ҷароҳатбардории ковокии шикам даъват кардани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ талаб карда мешавад.
20. То омадани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ амалҳои зерин иҷро карда шавад:
- докапеч кардани захм, бо часпи захм мустаҳкам кардани он;
- хобонидани бемор дар ҳолати пойҳояш ба боло ва кушодани камарбанди ӯ;
- узвҳои баромадаро дарун даровардан, ба бемор додани нӯшокӣ мумкин нест.
21. Ҳангоми шикасти дасту пойҳо даъват кардани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ талаб карда мешавад.
22. То омадани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ муайян кардани намуди шикаст (аён ё ноаён) ва бо тартиби зерин амал намудан:
а) боздоштани хунравӣ;
б) гузоштани бандинаи асептикӣ ба ҷои шикаст;
в) ҷабирагузорӣ; қоидаҳои ҷабирагузорӣ:
- агар имконияти даъват кардани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ мавҷуд бошад, аз гузоштани ҷабира бояд худдорӣ намуд;
- андозаи ҷабира вобаста ба мавзеи беосеби дасту пой гирифта мешавад;
- ҳангоми ҷабирагузорӣ як буғум поёнтар аз ҷои шикаст ва як буғум болотар беҳаракат карда мешавад;
г) гузоштани ҷабира ба осебдидае, ки дар ҳолати курбоққамонанд қарор дорад, мустақилона ҷобаҷогузорӣ кардани устухонпораҳо мумкин нест.
23. Ҳангоми фишурдашавии дарозмуддати дасту пойҳо даъват кардани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ ва хадамоти наҷотдиҳӣ талаб карда мешавад.
24. То омадани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ ва хадамоти наҷотдиҳӣ амалҳои зерин иҷро карда шавад:
- мондани халтачаҳои ях;
- додани 1-1,5 гр. аналгин;
- додани нӯшокии зиёди ширгарм;
- пеш аз озод намудан болотар аз мавзеи фишурдашуда мондани резинаи ҳимоятии боздорандаи хун;
- баъди озодкунӣ бандинабандии мустаҳкам ва ҳатман гузоштани ҷабира;
- такроран мондани халтачаҳои ях, додани нӯшокии зиёд;
- бистаригардонӣ танҳо баъди гузоштани ҷабира;
- супурдан ба бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ дар ҳамаи марҳилаҳо;
- пас аз 15 дақиқаи фишурдашавӣ то гузоштани резинаи боздорандаи хун ва додани нӯшокии зиёд, монеаи гардиши хунро бартараф кардан мумкин нест.
25. Хунукзанондан ҳангоми таъсири хунукӣ ба ягон қисми бадан вуҷуд меояд .
а) рагҳо танг мешаванд, дар натиҷа норасоии гардиши хун дар қисми муайяни бадан рӯй медиҳад, ки бо сафедчатоб шудани пӯст зоҳир мегардад;
б) вобаста ба ҳаҷми иллати бадан се намуди хунукзанӣ вуҷуд дорад:
- сафедшавӣ ва сурхшавии пӯст;
- пайдоиши пуфакчаҳо;
- карахтшавии (некрози) қисмҳои хунукзадаи бадан.
26. Ҳангоми хунукзании қисмҳои бадан то омадани бригадаи ёрии таъҷилии тиббӣ ёрии аввалия расонида мешавад, ки мақсади асосии он барқароркунии зуди гардиши хун мебошад:
- дар сурати хунукзании дараҷаи якум қисмҳои баданро то гармшавии онҳо бо дастон маҳс кардан ё ба қадри имкон, ба ваннаи бо оби ҳарораташ хонагӣ (18-20 дараҷа) ҷойгир намудан;
- баъди гармшавии қисмҳои хунукзадаи бадан ба онҳо бандинаи бо марҳами бор ё вазелин мегузоранд;
- ҳангоми хунукзании дараҷаи дуюм ва сеюм ёрии аввалияи тиббиро ба осебдида дар хонаи нисбатан гарм мерасонанд;
- қисмҳои хунукзадаи баданро бо оби ҳарораташ хонагӣ (1820 дараҷа) мешӯянд, баъд ба рӯи онҳо докаеро мегузоранд, ки дар обе тар карда шудааст, ки онро мунтазам гарм мекунанд, ҳамзамон осебдида бояд бо дасту пояшро ҳаракат диҳад;
- баъди барқароршавии гардиши хун, қисми хунукзадаи баданро бо докаи тоза мепӯшонанд ва мебанданд;
- ба осебдида нӯшокии ширгарм медиҳанд;
- осебдидаро ба муассисаи тиббӣ интиқол додан лозим аст;
- ҷойҳои хунукзадаро бо барф молидан мумкин нест, зеро дар ҷараёни молидан пӯст мумкин аст захмӣ шавад.
27. 27. Ҳангоми хунукзании умумӣ, ки тамоми баданро хунук задааст аввал ҳисси мондашавӣ, хоболудӣ зоҳир гардида, одам камқувват ва ҳангоми пастшавии ҳарорати бадан беҳуш мешавад, чораҳои зерин андешида мешаванд :
- шахси хунукзадаро дар хонаи андаке гарм мехобонанд, баъдан ӯро ба ваннаи бо оби ҳарораташ хонагӣ (18-20 дараҷа) мегузоранд ;
- бадани осебдидаро бо об мешӯянд, аввал бо оби ҳарораташ хонагӣ, баъд бо оби ҳарораташ торафт зиёдшаванда ;
- баъди ин, фавран ба наҷотбахшии осебдида шурӯъ мекунанд;
- баъди баҳуш омадан ба осебдида бояд ҷой ё каҳваи сиёҳ нӯшонида шавад, бо кӯрпаи гарм печонида шавад;
- интиқоли ҳарчи зудтари ӯ ба муассисаи тиббӣ ташкил карда шавад.
28. Қоидаҳои интиқоли осебдидагон (пули нидерландӣ):
- осебдида дар ҳолати ба пушт ё ба паҳлӯ хобида интиқол дода мешавад ;
- иштироки 3 ва ё зиёда одамон хубтар хоҳад буд;
- наҷотдиҳандаи аввал сару китфи осебдидаро медорад;
- дуюмаш косу дастони ӯро дошта, амалҳои дастаро идора менамояд, "як, ду гирифтем!" гуфта, супориш медиҳад;
- наҷотдиҳандаи сеюм попанҷаҳо ва соқҳоро медорад;
- ҳамаи наҷотдиҳандагон аз як тарафи осебдида, занбар дар тарафи муқобил қарор дорад;
- агар наҷотдиҳандагон зиёд бошанд ва онҳо аз ду тарафи осебдида ҷойгир бошанд, занбарро аз тарафи пойҳо ҷойгир мекунанд;
- вазифаи наҷотдиҳандагон таъмин намудани уфуқӣ ва беҳаракат будани осебдида ҳангоми аз як ҷо ба дигар ҷо гузоштан ва интиқол додани ӯ мебошад;
- ҳангоми интиқоли осебдида бо занбар ба боло бо зинапоя, ба даруни нақлиёти ёрии таъҷилӣ ва ё ба пеш, бояд сари осебдида дар пеш бошад;
- ҳангоми интиқоли осебдида ба поён бо зинапоя, баровардан аз даруни нақлиёт, бояд пойҳояш аз пеш оянд;
- шахсе, ки аз пеш меравад роҳро интихоб намуда, шахсони аз қафо омадаро аз монеаҳо огоҳ мекунад;
- шахсони аз қафо омадаистода ҳолати беморро назорат менамоянд.
29. Нишонаҳои асосии ҳолатҳои барои ҳаёт хатарнок инҳоянд:
- марги клиникӣ: набудани ҳуш, набзи марказӣ, нафаскашӣ, аксуламали гавҳаракони чашм ба рӯшноӣ;
- марги биологӣ: аломатҳои марги клиникӣ бар илова хушкшавии қарнияи чашм (тирашавии пардаи чашм, шаклдигаркунии мардумаки чашм ҳангоми зер кардан бо ду ангушт-нишонаи Белоглазов), доғҳои гипостатикӣ (ҷасад), шахшавии ҷасад;
- иғмо (афсурдашавии устувори ҳуш): афсурдашавии ҳуш (бемор ба саволҳо ҷавоб намедиҳад), нишонаҳои ҳаёт (нафаскашӣ, таппиши дил) вуҷуд дорад, аксуламал ба дард мувофиқ нест;
- зарба (шок) ҳолати патологии организм, бо аломатҳои норасоии гардиши хун ҷавобан ба омилҳои гуногуни зиёновар (дард, хунравӣ, осеби мағзи сар, заҳролудшавӣ ва ғайра). Нишонаҳо: одатан осебдида баҳуш аст, пӯсташ рангпарида, намнок, фишори шараёнӣ якбора паст шудааст (набзи марказӣ ҳис карда мешавад, аммо набзи канорӣ не, таппиши дил зиёда аз 100 зарба дар 1 дақиқа мебошад);
- хунравии шараёнӣ: ранги хун сурхи баланд, фавра мисли фаввора, набз мезанад, лӯлача дар болои захм аз хуни ҷоришаванда, суръати хунравӣ хеле зиёд аст;
- хунравии варидӣ: ранги хун хеле тира, бо фаввораи ғайрифаъол бе набззанӣ ҷорӣ мешавад;
- хунравии капиллярӣ: аз тамоми сатҳи захм хун меравад;
- аломатҳои ғаркшавии ҳақиқӣ: қабудшавии пӯсти рӯй ва гардан, варам кардани рагҳои гардан, фаровон ҷудо шудани кафк аз бинӣ ва даҳон, фарорасии марги клиникӣ эҳтимол дорад;
- беҳушшавӣ: азхушравии кӯтоҳмуддат, эҳтимол нишонаҳои пешакӣ вуҷуд дошта бошад - заифшавии яку якбора, торикшавии пеши чашм, садо дар гӯшҳо;
- аломатҳои фишурдашавии дарозмуддат (баъди 15 дақиқаи фишорорӣ бо қатъшавии гардиши хун пайдо мешавад), дарди шадиди аз аввал буда ба беҳисии умумӣ иваз мешавад, вуҷуд надоштани набзи ғайримарказӣ дар дасту пойҳои осебдида. Баъди озод кардани дасту пойҳо ҳолати бемор бадтар мешавад (пайдошавии пешоби гулобӣ, нафастангии шадид, варами чӯбмонанди дасту пойҳои осебдида);
- шикасти ноаён: дарди сахт дар дасту пойҳо ҳангоми ҳама гуна кӯшиши ҳаракат кардан, дигаргуншавии шакли дасту пойҳо, варам дар ҷойи шикаст, кӯтоҳшавии дасту пойҳо, пайдошавии ҳаракати ғайритабиии устухонпораҳо;
- шикасти аён: мисли нишонаҳои дар боло номбурда ва ғайр аз ин, устухонпораҳои намудор, одатан, бо хунравӣ шадид мегардад.
30. Дар сурати ғайриимкон будани расонидани ёрии тахассусии тиббӣ дар нуқтаҳои аҳолинишини наздик, даъват намудани авиатсияи санитарӣ зарур аст.
3. Тартиби ташкили ёрии аввалияи тиббӣ ба осебдидагон ҳангоми ҳодисаҳои роҳу нақлиёт бо миқдори зиёди осебдидагон (фалокатҳо)
31. Фалокат - ин ё он ҳодисаи алоқаманд ба офатҳои табиӣ, рӯйдодҳо ё дигар зуҳурот, ҳангоме ки байни миқдори зиёди осебдидагон аз як тараф, ва қувваю воситаю хадамоти тиббии шаҳр, минтақа аз тарафи дигар номутавозинӣ ба вуҷуд меояд.
32. Ҳангоми рӯй додани фалокат огоҳонии таъҷилии мақомоти маҳаллӣ, аҳолӣ, мақомоти ҳифзи ҳуқуқ, хадамоти ёрии тиббӣ ва дигар хадамот аз ҳодисаи фалокат ва андешидани амалҳои ташкилии дахлдор зарур мебошад. Маҳаки эълон кардани фалокат на ҳар садамаи муқаррарӣ, балки садамае мебошад, ки шумораи осебдидагон аз имкониятҳои ёрии таъҷилии шаҳр, минтақа зиёд бошад .
33. Аслан ҳангоми тақрибан дар як вақт зарар дидани 6-8 ва ё зиёдтар осебдидаи вазнин ба 100 ҳазор аҳолӣ фалокат эътироф мегардад.
34 Хориҷ карда шуд .
35. Ҳангоми ташкили ёрии тиббӣ дар ҷои фалокат ва баъдан дар муассисаҳои табобатӣ, ба гурӯҳҳо тақсим кардани осебдидагон аҳамияти муҳим дода мешавад.
36. Тақсимкунии тиббии осебдидагон ба гурӯҳҳо ин ба гурӯҳҳои якхела ҷудо намудани осебдидагоне мебошад, ки ба онҳо кӯмаки якхелаи тиббӣ расонида мешавад.
37. Мақсади асосии тақсимкунии тиббии осебдидагон ба гурӯҳҳо аз инҳо иборат аст:
- муайян намудан ва расонидани ёрии тиббӣ ба гурӯҳи осебдидагони ҳолаташон нисбатан вазнин;
- ташхиси ҳадди аксар дақиқ сарфи назар аз маҳдуд будани вақт;
- дар асоси ташхиси гузошташуда дакиқ муайян намудани навбат ва усулҳои тахлия (эвакуация) ба ҷойи таъиншуда.
38. Дар ин марҳила ҳангоми тақсимкунии тиббӣ ба гурӯҳҳо таваҷҷуҳ бояд ба муайян кардани беморони ба намудҳои ёрии тиббии зерин эҳтиёҷдошта ҷалб карда шавад (:
- барқарор кардан ва нигоҳ доштани гузарандагии роҳҳои нафас;
- бартараф кардани пневмоторакси шадид;
- гузоштани бандинаи ҳавонагузаранда (окклюзионӣ) ҳангоми захмҳои воридшавандаи қафаси сина;
- боздоштани хунравии берунӣ тавассути усулҳои муваққатӣ (фатилазанӣ, бандинаҳо ва резинаи фишороваранда);
- гузоштани система барои маҳлулгузаронии дарунворидӣ;
- тадбирҳои маҷмӯии наҷотбахшӣ эҳтиёҷ доранд.
39. Ҳангоми ҷой доштани шумораи зиёди осебдидагон бояд дар як соат то 40 бемор ба гурӯхҳои тиббӣ тақсим карда шавад.
40. Баҳодиҳии вазнинии ҳолати шахси осебдида ҳар 20-30 дақиқа имкон медиҳад хунравии дохилӣ тахмин (ташхис) карда шавад, нишонаҳои афзояндаи ҳолати ҳуши осебдида ва ғайра муайян карда шавад.
41. Тақсимкунии тиббии осебдидагон ба гурӯҳҳо дар майдони махсус бо усули бригадавӣ гузаронида мешавад.
42. Аз рӯи натиҷаи тақсимкунии тиббии осебдидагон ба осебдида маълумотномаи ҷадвалӣ (талон) дода мешавад, ки дар он гурӯҳи тақсимкунонӣ ва маълумоти дигари зарурӣ сабт карда мешавад. Маълумотномаи ҷадвалиро дар рӯи кафаки пойафзоли осебдида насб кардан хубтар аст.
43. Ҳангоми тақсимкунии тиббии осебдидагон дар ҷои фалокат онҳо ба 4 гурӯҳ ҷудо карда мешаванд, ки барои ҳар як гурӯҳ ранги хос (маълумотномаи ҷадвалӣ) мувофиқ мебошад:
- (ранги сурх) - шахсони андозаи захмашон на он қадар калон, сӯхтагӣ, харошҳо, латхӯрда, шикасти устухонҳои хурд, ки барои узвҳои ҳаётан муҳим зарар намерасонад. Тахлияи ин гурӯҳи осебдидагонро ҳангоми зарурат то 1,5-2 соат мавқуф гузоштан мумкин аст;
- (ранги сабз) - осебдидагоне, ки ба кӯмаки наҷотбахшӣ ва/ё амалиёти ҷарроҳии таъҷилӣ ниёз доранд. Ба ин гурӯҳ осебдидагонеро шомил намудан лозим аст, ки ба ҷарроҳии фавқулодда фаврӣ эҳтиёҷ доранд (фатилагузории дил, зарбаи (шок) вазнин дар заминаи хунравии вазнини дохилӣ ва ғ.);
- (ранги зард) - осебдидагоне, ки ба кӯмаки ҷарроҳӣ эҳтиёҷ доранд, вале гардиши хун ва нафасгирии онҳо устувор буда, имконияти мавқуф гузоштани тахлияи онҳо дар доираи 40 дақиқа мавҷуд аст;
- (ранги сиёҳ) - осебдидагоне, ки хатари дараҷаи баланди фавдитан доранд: садамаи ногузир, сӯхтагиҳои амиқи паҳновар (зиёда аз 50 фоиз), осебҳои вазнини пайваста якҷоя бо сӯхтагиҳои амиқ, эвентратсияи пурраи узвҳои дохилӣ ҳангоми нуқсони калони девораи шикам, осебгирии фарох ё хеле вазнини яку якбораи 2-3 ҷойи дасту пойҳо .
44. Ба гурӯҳи алоҳида осебдидагонеро ҷудо мекунанд, ки ҳолати равониашон ноустувор буда, онҳо бояд ба муассисаҳои бемориҳои равонию асаб интиқол дода шаванд. Ба ин гурӯҳи осебдидагон табобати камтарини доруворӣ зарур аст.
4. Ҳамбастагии хизматрасониҳои хадамоти таъҷилӣ ҳангоми ҳодисаҳои роҳу нақлиёт
45. Банақшагирӣ, ташкил ва гузаронидани корҳои наҷотдиҳӣ ҳангоми ҳодисаҳои роҳу нақлиёт дар асоси принсипҳои зерин анҷом дода мешавад :
а) мутамарказии роҳбарии корҳо оид ба бартараф кардани оқибатҳои ҳодисаҳои роҳу нақлиёт ба тариқи зайл анҷом дода мешавад :
- ваколатҳои роҳбарии корҳои оид ба бартараф кардани оқибатҳои ҳодисаҳои роҳу нақлиётро роҳбари сохторе, ки аввалин шуда ба ҷои ҳодиса расидааст (Бозрасии давлатии автомобилии Вазорати корҳои дохилии Ҷумҳурии Тоҷикистон, хадамоти ҷустуҷӯӣнаҷотдиҳии Кумитаи ҳолатҳои фавқулодда ва мудофиаи граждании назди Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон ё Хадамоти бехатарии санитарӣ-эпидемиологӣ ва ёрии таъҷилии тиббии Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон ба ӯҳдаи худ мегирад ;
- ӯ ӯхдадориҳои роҳбари бартарафсозии оқибатҳои ҳодисаҳои роҳу нақлиётро то омадани шахси ваколатдоре, ки қонунгузории Ҷумҳурии Тоҷикистон, нақшаҳои пешгирӣ ва бартарафсозии холатҳои фавқулодда муайян намудаанд ё аз тарафи мақомоти иҷроияи ҳокимияти давлатӣ, мақомоти худидоракунии маҳаллӣ таъин гардидааст, инчунин роҳбари ташкилоте, ки бартараф кардани оқибатҳои ҳодисаҳои нақлиётӣ дар роҳ ба салоҳияти он мансуб дониста шудааст, иҷро мекунад ;
- иҷрои қарорҳои роҳбари бартараф кардани оқибатҳои ҳодисаҳои роҳу нақлиёт барои ҳамаи шаҳрвандон, зерсохторҳое, ки дар бартараф кардани оқибатҳои ҳодисаҳои нақлиётӣ дар роҳ иштирок дорад, ҳатмӣ мебошад. Ҳеҷ кас ҳуқуқи ба кори роҳбарии ӯ оид ба бартараф кардани оқибатҳои ҳодисаҳои нақлиётӣ дар роҳ дахолат карданро надорад, ба истиснои ҳолатҳое, ки бо тартиби муқарраршуда ӯро аз иҷрои вазифа озод намуда, роҳбариро ба зиммаи худ гирад ё шахси дигар ба ин вазифа таъин шавад .
б) тақсимоти саривақтии вазифаҳо дар бригадаи наҷотдиҳанда барои расонидани кумаки аввалияи тиббӣ ба осебдидагон ҳангоми ҳодисаҳои роҳу нақлиёт ;
в) ба 3 қитъа тақсим намудани иҷрои корҳои наҷотбахшӣ:
- дар қитъаи якум (дар масоҳати 5 метр) танҳо наҷотдиҳандагоне ҷойгир мешаванд, ки ба осебдидагон кӯмак мерасонанд;
- дар қитъаи дуюм (дар масоҳати 10 метр) аъзои дигари гурӯҳи наҷотдиҳӣ ҷойгир мешаванд, ки омодагии кори дастгоҳҳои наҷотдиҳиро таъмин мекунанд;
- дар қитъаи сеюм (дар доираи зиёда аз 10 метр) воситаҳои нақлиётии дастраскунандаи наҷотдиҳандагон ба ҷойи ҳодиса, воситаҳои равшанидиҳанда ва иҳотакунандаи қисми воситаҳои нақлиётии садамавӣ ҷойгир мешаванд;
г) пеш аз ҳама анҷом додани корҳо бо мақсади аз байн бурдани таъсири омилҳои осебофари дуюмдараҷа ба наҷотдиҳандагон ва осебдидагон ҳангоми ҳодисаҳои роҳу нақлиёт (таъсири гармии оташ, заҳролудшавии кимиёвӣ ва ғайра), инчунин аз байн бурдани амалҳое, ки метавонад боиси пайдошавии манбаъҳои омилҳои осебофари дуюмдараҷа шавад ;
д) афзалият додан ба корҳое, ки барои таъминкунии дастрасӣ ба шахсони осебҳои вазнин бардошта, равона карда шудаанд;
е) таъмини ҳарчи зудтари дастрасӣ ба осебдидагон дар воситаи нақлиёти зарардида, ҷиҳати зудтар расонидани ёрии аввалияи тиббӣ;
ё) ба қисмҳо ҷудо намудани воситаи нақлиёт ҳангоми аз он баровардани осебдида, бо мақсади пешгирии осеббардории иловагӣ (хусусан бо осеби устухонҳои кос, қафаси сина, қисмии гардании сутунмӯҳра). Қарори фавран баровардани осебдида аз воситаи нақлиёт аз тарафи роҳбари корҳои наҷотдиҳӣ дар асоси хулосаи кормандони тиб қабул карда мешавад;
ж) пеш аз ҳама анҷом додани тадбирҳои тиббӣ, вобаста ба ҳолати осебдида:
- табобати зидди садамавӣ ;
- бедардкунӣ;
- боздоштани хунравӣ;
- мустаҳкамкунии узвҳо ҳангоми шикаст, кафидани бофтаҳо ва ҳоказо.
5. Тартиби фаъолияти нуқтаҳои тиббӣ дар шоҳроҳҳо
46. Дар сурати масофаи байни муассисаҳои тиббии имконияти расонидани ёрии махсусгардонидаи тиббӣ дошта зиеда аз 60 км будан, нуқтаи тиббӣ ва алоқаи фаврии "03" барои расонидани ёрии аввалияи тиббӣ ташкил карда мешавад.
47. Нуқтаҳои тиббӣ бояд дар наздикии шоҳроҳ ҷойгир бошад.
48. Аломати нуқтаи тиббӣ бояд дар канори шоҳроҳ ҷойгир карда шавад.
49. Нуқтаи тиббӣ бояд бо тамоми таҷҳизоти зарурӣ барои расонидани ёрии аввалияи тиббӣ ҷиҳозонида шуда бошад, автомошинаҳои махсуси ёрии таъҷилии тиббӣ барои ворид шудан ба ҷойи ҳодиса дошта бошад, бо алоқаи шабонарӯзӣ таъмин буда, ба таври шабонарӯзӣ фаъолият намояд.
50. Дар ноҳияҳои дурдаст ва мавзеъҳое, ки аз нуқтаҳои калони аҳолинишин дур ҷойгир шудаанд, бояд майдончаҳо барои нишастани чархбол мавҷуд бошад.
51. Дар ҳолати муроҷиати шаҳрвандон ва кормандони дигари сохторҳои ҳангоми садамаҳои роҳу нақлиёт ёрирасонанда вобаста ба масъалаи мусоидат ба таҳлияи осебдидагони ҳодисаҳои нақлиётӣ дар роҳ ронандагон бояд ба онҳо мусоидат намоянд
Порядок организации первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
(в редакции постановления Правительства РТ от 03.09.2019г.№453)
1. Общие положения
Порядок организации первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях разработан согласно требованию статьи 35 Закона Республики Таджикистан "О дорожном движении", регулирует порядок оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях гражданами, службами скорой медицинской помощи, специализированными медицинскими учреждениями, государственными органами по ликвидации чрезвычайных ситуаций, а также их взаимодействие
При дорожно-транспортных происшествиях организация оказания первой медицинской помощи осуществляется в соответствии с ограниченным числом пострадавших (не более 3-х), с большим количеством пострадавших (более 3-х) и с массовым количеством пострадавших (катастрофы).
2. Порядок организации оказания первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с числом пострадавших (не более 3-х и более 3-х)
1. Первичный осмотр пострадавших и места происшествия не должен превышать 10 -30 секунд, необходимо определить конкретную ситуацию дорожно-транспортных происшествий.
2. Состояние пострадавших определяется в следующем порядке:
- сознание (в сознании, без сознания, адекватен или нет, оглушён);
- наличие пульса на центральных артериях (если пульс отсутствует, сразу преступить к реанимации);
- наличие дыхания (если его нет, обеспечить искусственное дыхание);
- наличие кровотечения и его тип (если есть, остановить);
- наличие переломов.
3. Пострадавшему при дорожно-транспортных происшествиях до приезда скорой медицинской помощи или появлениях признаков биологической смерти оказывается первая медицинская помощь в соответствии с его состоянием.
4. В случае отсутствия сознания и пульса выполняются следующие действия:
а) необходимо убедиться в отсутствии центрального пульса (сонные, бедренные, плечевые артерии), нельзя терять времени при определении признаков дыхания;
б) уложить пострадавшего на спину на ровную поверхность, освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень (действовать аккуратно с учётом возможных переломов);
в) прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток грудины (найти границу средней и нижней трети грудины);
г) нанести удар кулаком в найденную точку (нельзя наносить удар при наличии пульса, переломах грудины и рядом расположенных рёбер);
д) начать непрямой массаж сердца (глубина компрессии 4-5 см, частота 60-70 в минуту);
е) запрокинуть голову, очистить рот от инородных тел (слизь, остатки пищи и т.д.), зажать нос, отвести рукой подбородок, сделать выдох пострадавшему в рот;
ё) правильно выполненный "вдох" сопровождается видимым подъёмом грудной клетки с последующим её спаданием, если этого не происходит, повторно очистить рот и вывести нижнюю челюсть;
ж) при выполнении комплекса реанимации одним реаниматором делается два вдоха 15 компрессий, если два реаниматора 1 вдох, 5-6 компрессий;
з) реанимационные действия оцениваются эффективными при наблюдении следующих признаков:
- сужение зрачков;
- порозовение кожных покровов;
- восстановление спонтанного дыхания и сердцебиения;
- восстановление сознания;
и) нельзя прекращать реанимацию при эффективности проводимых мероприятий
5. В случае отсутствия сознания, но наличия пульса у пострадавшего выполняются следующие действия:
- повернуть пострадавшего на живот или бок (самого или голову);
- освободить верхние дыхательные пути от посторонних предметов (слизь, остатки пищи и т.д),;
- вызвать скорую медицинскую помощь;
- по возможности приложить холод к голове;
- наблюдать за состоянием пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи
6. В случае наличия сознания и пульса при получении пострадавшим серьёзной травмы (дорожно-транспортных происшествиях, падение с высоты, утопление) необходимо уложить его на бок, вызвать скорую медицинскую помощь.
7. При дорожно-транспортных происшествиях у пострадавшего могут наблюдаться следующие виды кровотечений:
- артериальные кровотечения;
- венозное кровотечение;
- капиллярное кровотечение.
8. артериальное кровотечение имеет следующие признаки:
- алый цвет крови; - струёй с усилением при пульсовом толчке.
9. Правила и способы остановки артериального кровотечения:
а) пальцевое прижатие выше места кровотечения на конечностях ниже на шее, голове;
б) наложение жгута выше локтя и колена на конечностях, обязательно на прокладку с запиской о времени наложения;
в) максимальное сгибание:
- проложить валик с внутренней поверхности конечности;
- максимально согнуть конечность через валик и зафиксировать ремнём или бинтом с сильным натяжением;
- время -1,5 часа;
- нельзя использовать способ при переломах.
10. Правила наложения жгута:
- завести жгут за конечность и растянуть его поверх прокладки;
- прижать первый виток с максимальным усилием (критерии правильности наложения жгута, остановка кровотечения и отсутствие пульса ниже места наложения жгута);
- наложить следующие витки с меньшим усилием;
- зафиксировать и вложить записку со временем наложения;
- наложить асептическую повязку; - зимой укутать конечность;
- в случае посинения и отёка конечности жгут немедленно снять и наложить заново;
- время наложение жгута не более 1,5 часов;
- чем раньше доставка пострадавшего в больницу, тем лучше;
- нельзя терять время на снятие одежды; накладывать жгут без прокладки; накладывать жгут ниже локтя или колена;
- при артериальном кровотечении жгут должен накладываться выше раны
11. Признаки венозного кровотечения:
- темно-бордовый цвет крови;
- вытекает струёй без толчков.
12. Для остановки венозного кровотечения накладывается тугая давящая повязка с тампонадой раны.
13. В случае безуспешности остановки венозного кровотечения давящей повязкой, прибегают к наложению жгута
14. Признаки капиллярного кровотечения:
- красный цвет крови;
- нет выраженной струи;
- кровоточит вся раневая поверхность.
15. Для остановки капиллярного кровотечения накладывается давящая асептическая повязка.
16. Правила наложения повязок:
- осуществить первичную очистку раны, удалить легкодоступные инородные тела, промыть дезинфицирующим раствором;
- обработать края раны, мелкие ссадины растворами йода или бриллиантовой зелени, раствором перекиси водорода 3% обмыть раневую поверхность тампоном, просушить;
- на рану наложить асептическую повязку, при тампонаде накладывается дополнительно несколько салфеток тугим комком соответствующим размеру раны;
- производить бинтование по правилу восьмёрок или фиксировать лейкопластырем;
- асептическую повязку накладывать плотно, главная задачаудержать салфетку на ране;
- бинтовать с усилием до остановки кровотечения;
- иммобилизация выполняется с применением тугого предмета (доска, железные прутья и другие) с фиксацией двух близлежащих суставов или в области перелома
- запрещается промывать рану водой, вливать все растворы в рану, накладывать на рану вату.
17. При ранении грудной клетки требуется вызов бригады скорой медицинской помощи.
18. До приезда бригады скорой медицинской помощи выполнить следующие действия:
а) прижать ладонь к ране и закрыть доступ воздуху;
б) наложить окклюзионную повязку в таком порядке:
- наложить салфетку;
- сверху изолирующий герметичный материал (полиэтилен);
- фиксировать лейкопластырем, повязка должна быть герметична;
в) усадить больного и передать скорой медицинской помощи;
г) нельзя извлекать из раны инородные предметы, ходить, лежать.
19. При ранении брюшной полости требуется вызов бригады скорой медицинской помощи.
20. До приезда бригады скорой медицинской помощи выполнить следующие действия:
- рану обложить салфетками, зафиксировать их лейкопластырем;
- уложить больного, в положении с приподнятыми ногами и расстегнуть поясной ремень;
- нельзя вправлять выпавшие органы, давать больному пить.
21. При переломах конечностей требуется вызов бригады скорой медицинской помощи.
22. До приезда бригады скорой медицинской помощи определить тип перелома (открытый, закрытый) и действовать по следующей схеме:
а) остановка кровотечения;
б) наложение асептической салфетки на место перелома;
в) шинирование; правила шинирования:
- если есть возможность вызова бригады скорой медицинской помощи, самим не шинировать;
- шины моделируются по здоровой конечности;
- при шинировании обездвиживается один сустав ниже места перелома и один сустав выше;
г) нельзя накладывать шины пострадавшему, лежащему в позе лягушки, пытаться самим вправить костные отломки.
23. В случае длительного сдавления конечностей требуется вызов бригады скорой медицинской помощи и службы спасения.
24. До приезда бригады скорой медицинской помощи и службы спасения выполнить следующие действия:
- обложить пакетами с холодом;
- дать 1-1,5 г. анальгина;
- обильное тёплое питье;
- перед деблокацией наложить защитный жгут выше места сдавления;
- после деблокации туго забинтовать и обязательно зашинировать;
- повторно холод, обильное питьё;
- госпитализация только после шинирования;
- передача бригаде скорой медицинской помощи на любом этапе;
- нельзя устранять препятствия кровотоку после 15 минут сдавления до наложения жгутов и дачи обильного питья.
25. Отморожение возникает при местном действии холода на тело.
а) происходит сужение сосудов, в результате чего происходит недостаточное кровоснабжение определенного участка тела, проявляющееся побледнением кожи;
б) в зависимости от объема поражения тела различаются три степени отморожения:
- побледнение и покраснение кожи;
- образование пузырей;
- омертвение (некроз) отмороженных участков тела.
26. При отморожениях до приезда скорой медицинской помощи оказывается первая помощь, главной задачей которой является быстрое восстановление кровообращения:
- при отморожении первой степени делать легкий массаж чистыми руками пораженных участков тела до их согревания или по мере
возможности, водяные ванны с водой комнатной температуры (18-20 градусов);
- после согревания отмороженных участков на них накладывают повязку с борной мазью или же с вазелином;
- при отморожениях второй и третьей степеней первую помощь пострадавшему оказывают в умеренно теплом помещении;
- отмороженные участки тела моют водой комнатной температуры (18-20 градусов), затем на них накладывают марлю, намоченную в воде, которую постепенно согревают, одновременно пострадавший должен двигать конечностями;
- после восстановления кровообращения пораженный участок покрывают чистой марлей и перевязывают;
- пострадавшему дают пить теплые напитки;
- следует позаботиться о его транспортировке в лечебное учреждение;
- отмороженные места нельзя растирать снегом, т. к. в процессе растирания может быть повреждена кожа.
27. При общем замерзании весь организм поражен холодом, сначала появляется чувство усталости, сонливости, человек теряет силы, а при падении температуры тела и сознание, принять следующие меры
- замерзшего человека укладывают в слабо натопленном помещении, затем его кладут в ванну с водой комнатной температуры (18-20 градусов);
- тело пострадавшего моют водой, сначала комнатной температуры, затем все более высокой температуры
- после этого, сразу же приступают к оживлению пострадавшего;
- после возвращения сознания пострадавшего следует напоить чаем или же черным кофе, укутать теплым одеялом;
- организовать его быструю транспортировку в лечебное учреждение.
28. Правила переноски пострадавших (нидерландский мост):
- пострадавший переносится лёжа на спине, на боку
- желательно участие 3-х и более человек;
- первый спасатель держит голову и плечи;
- второй захватывает таз и руки и координирует действия команды, подаёт команду "раз,два взяли!";
- третий захватывает стопы и голени;
- все спасатели находятся с одной стороны от пострадавшего, носилки с противоположной стороны;
- если спасателей много и они находятся с двух сторон от пострадавшего, носилки подставляют с ног;
- задача спасателей обеспечить горизонтальность и неподвижность пострадавшего при перекладывании и транспортировке;
- переноска пострадавшего вверх по лестнице, в салон санитарного автотранспорта и по прямой осуществляется головой вперёд;
- вниз по лестнице, из салона санитарного автотранспортаногами вперёд;
- идущий впереди выбирает дорогу и сообщает идущим сзади обо всех препятствиях; - идущие сзади контролируют состояние больного.
29. Признаки основных жизнеопасных состояний следующие:
- клиническая смерть: отсутствие сознания, центрального пульса, дыхания, реакции зрачков на свет;
- биологическая смерть: симптомы клинической смерти плюс высыхание роговицы глаза (помутнение склер, деформация зрачка при нажатии двумя пальцами - симптом Белоглазова"), гипостатические (трупные) пятна, трупное окоченение;
- кома (стойкое угнетение сознания): сознание угнетено (больной в контакт не вступает), витальные признаки сохранены (дыхание, сердцебиение), реакция на боль не целенаправленная;
- шок патологическое состояние организма, характеризующееся недостаточностью кровообращения в ответ на самые разные повреждающие факторы: боль, кровопотеря, травма головного мозга, отравление и т.д. Симптомы: сознание, как правило, сохранено, кожа бледная, влажная, артериальное давление резко снижено (центральный пульс есть, периферического нет, сердцебиение учащено более 100 шок в минуту)
- артериальное кровотечение: кровь алая, струя фонтаном, пульсирует, над раной валик из вытекающей крови, скорость кровопотери значительная;
- венозное кровотечение: очень тёмный цвет крови, вытекает пассивной струёй без толчков;
- капиллярное кровотечение: кровоточит вся поверхность раны;
- признаки истинного утопления (синюшного): кожа лица и шеи с синюшным оттенком, набухание сосудов шеи, обильные пенистые выделения изо рта и носа, возможно развитие клинической смерти;
- обморок: кратковременная потеря сознания, возможно наличие предвестников - резкая внезапная слабость, потемнение в глазах, шум и ушах;
- синдром длительного сдавления (появляется спустя 15 минут после сдавления конечности с прекращением кровообращения), острая боль сменяется полной нечувствительностью, отсутствие периферического пульса на повреждённой конечности. После освобождения конечности ухудшение состояния больного (появление розовой мочи, резкой одышки, деревянистого отёка повреждённой конечности);
- закрытый перелом: сильная боль при любой попытке движения в конечности, деформация конечности, отёк в месте перелома, укорочение конечности, появление патологической подвижности отломков;
- открытый перелом: те же симптомы плюс видимые костные отломки, как правило, осложняется кровотечением.
30. В случаях невозможности оказания квалифицированной медицинской помощи в близлежащих населенных пунктах, необходимо вызвать санитарную авиацию.
3. Порядок организации оказания первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях с массовым количеством пострадавших (катастрофы)
31. Катастрофа - то или иное происшествие, связанное со стихийными природными явлениями, происшествиями или иными явлениями, когда возникает дисбаланс между значительным числом пострадавших, с одной стороны, и силами, средствами медицинской службы города, региона с другой.
32. При возникновении катастрофы необходимо экстренное оповещение местных властей, населения, правоохранительных органов, служб медицинской помощи и других служб о факте катастрофы с вытекающими отсюда организационными действиями. Критерием объявления катастрофы служит не всякая авария, а лишь та, при которой число жертв превышает реальные возможности служб скорой помощи города, региона.
33. В реальности катастрофа возникает при единовременном ранении примерно 6-8 тяжело пострадавших на 100 тысяч человек населения.
34. исключен
35. При организации медицинской помощи на месте катастрофы и в последующем в лечебном учреждении важнейшее значение придается сортировке пострадавших.
36. Медицинская сортировка это распределение пострадавших на однотипные группы, которым оказывается однотипная медицинская помощь.
37. Основными целями медицинской сортировки являются:
- первоочередное выявление и оказание помощи наиболее тяжелой группе пострадавших;
- максимально точная диагностика при ограниченных временных ресурсах;
- на основе сформулированного диагноза четкое определение очередности и способа эвакуации по предназначению.
38. На этом этапе при медицинском распределении на группы, необходимо обратить внимание на выявление больных, нуждающихся в проведении следующей медицинской помощи
- восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
- ликвидации напряженного пневмоторакса;
- наложении окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди;
- остановке наружного кровотечения временными способами (тампонада, давящая повязка, жгут);
- установлении систем для внутренних инфузий;
- комплексных реанимационных мероприятиях.
39. При массовом поступлении пострадавших за час необходимо сортировать 40 больных.
40. Оценка тяжести состояния пострадавшего каждые 20 - 30 минут, позволит заподозрить (диагностировать) внутреннее кровотечение, выявить нарастающие симптомы расстройства сознания и т.д.
41. Сортировку проводят на сортировочной площадке бригадным методом.
42. По результатам медицинской сортировки пострадавших каждому раненому дается табличка, в которой указывается сортировочная группа и другие необходимые сведения. Талон лучше всего фиксировать к подошвенной поверхности обуви пострадавшего.
43. При медицинской сортировке пострадавших на месте катастрофы выделяют 4 группы, которым соответствует и цветовая индикация талонов (сортировочных марок):
(красный цвет) - лица с небольшими ранами, ожогами, ссадинами, ушибами, переломами мелких костей, не сопровождающиеся нарушениями жизненно важных органов. Эвакуацию контингентов 1-й группы без большого ущерба для их здоровья при необходимости, можно задержать на 1,5-2 часов;
(зеленый цвет) - пострадавшие, остро нуждающиеся в реанимационном пособии и (или) неотложной операции. Малейшая задержка с началом лечения в этой группе чревата возрастающим риском летального исхода. В этой группе целесообразно выделить лица, которым требуется проведение операций высшей срочности (тампонада сердца, тяжелый шок на почве интенсивного внутреннего кровотечения и др.);
(жёлтый цвет) - пострадавшие, нуждающиеся в хирургической помощи, но стабильное состояние гемодинамики и дыхания у них, позволяет временно задержать эвакуацию в пределах до 40 мин.;
(черный цвет) - пострадавшие без перспектив на выживание; необратимый шок; глубокие обширные ожоги (свыше 50%); тяжелые сочетанные ранения в комбинации с глубокими ожогами; полная эвентрация внутренних органов при больших дефектах брюшной стенки; обширные или очень тяжелые травмы одновременно 2-3 конечностей.
44. В отдельную группу выделяют реактивные состояния пострадавших с учетом необходимости направления их в психоневрологический стационар. Лицам этой группы необходима минимальная медикаментозная терапия.
4. Взаимодействия экстренных служб при дорожно-транспортных происшествиях
45. Планирование, организация и проведение аварийноспасательных работ при дорожно-транспортных происшествиях осуществляется на основе следующих принципов:
а) единоначалие руководства работами по ликвидации последствий дорожно-транспортного происшествия осуществляется следующим образом:
- полномочия по руководству работами по ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий принимает на себя прибывший первым на место дорожно-транспортного происшествия (руководитель подразделения Госавтоинспекции Министерства внутренних дел Республики Таджикистан, Поисково-спасательной службы Комитета по чрезвычайным ситуациям и гражданской обороне при Правительстве Республики Таджикистан, Служба санитарно-эпидемиологической безопасности и неотложной медицинской помощи Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан
- он исполняет обязанности руководителя ликвидации последствий дорожно-транспортного происшествия до прибытия уполномоченного лица, определенного законодательством Республики Таджикистан, планами предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций или назначенного исполнительными органами государственной власти, местного самоуправления, а также руководителя организации, к полномочиям которой отнесена ликвидация последствий дорожно-транспортных происшествий
- выполнение решений руководителя ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий является обязательным для всех граждан, находящихся на месте дорожно-транспортных происшествий и подразделений, участвующих в ликвидации последствий дорожнотранспортных происшествий. Никто не вправе вмешиваться в его руководство работами по ликвидации последствий дорожнотранспортного происшествия, кроме случаев, когда в установленном порядке, освободив руководителя от исполнения обязанностей принимается руководство на себя, или назначается другое должностное лицо;
б) заблаговременное распределение обязанностей для оказания первичной медицинской помощи пострадавших при дорожно-транспортном происшествии в спасательной группе
в) разделение места выполнения аварийно-спасательных работ на 3 зоны:
- в первой зоне (в радиусе 5 метров) находятся только спасатели, выполняющие работы по оказанию помощи пострадавшим;
- во второй зоне (в радиусе 10 метров) располагаются остальные члены спасательной группы, которые обеспечивают готовность аварийно-спасательных средств к применению;
- в третьей зоне (в радиусе более 10 метров) находятся средства доставки спасателей к месту дорожно-транспортного происшествия, средства освещения и ограждения, части аварийного транспортного средства;
г) первоочередность выполнения работ по снижению или устранению воздействия вторичных поражающих факторов дорожнотранспортного происшествия (теплового воздействия пожара, химического заражения и т. п.) на спасателей и пострадавших, а также исключению действий, способных привести к возникновению источников вторично поражающих факторов;
д) приоритетность работ по обеспечению доступа к пострадавшим с тяжелыми травмами;
е) скорейшее обеспечение доступа к пострадавшим в поврежденном транспортном средстве для оказания ему первой медицинской помощи;
ё) максимальная разборка поврежденного транспортного средства вокруг пострадавшего перед его извлечением из транспортного средства помогает избежать дополнительного травмирования пострадавшего (особенно с травмами таза, груди, шейно-позвоночного отдела) при его извлечении из автомобиля. Решение о немедленном извлечении пострадавшего принимается руководителем аварийно спасательных работ на основе заключения медицинского персонала;
ж) первоочередное проведение медицинских мероприятии адекватных состоянию пострадавшего:
- противошоковая терапия;
- обезболивание;
- остановка кровотечения;
- фиксация положения пострадавшего при переломах, разрывах тканей и т. д.
5. Порядок деятельности медицинских пунктов на крупных автомагистралях
46. Если расстояние между медицинскими учреждениями для оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим составляет более 60 км, то необходимо построить в промежутке медицинский пункт и установить экстренную связь "03" для оказания первой медицинской помощи.
47. Медицинские пункты должны располагаться в непосредственной близи от магистрали.
48. Необходимо установить указывающие знаки вдоль трассы.
49. Медицинский пункт должен быть оснащён всеми необходимыми средствами для оказания первой медицинской помощи, иметь в наличии специализированные автомашины скорой помощи для выезда на место происшествия, обеспечен круглосуточной связью и функционировать круглосуточно.
50. В отдаленных районах и местах расположенных вдали от крупных населённых пунктов необходимо иметь площадки для посадки вертолётов.
51. В случае обращения граждан и работников других структур, оказывающих помощь при дорожно-транспортных происшествиях по вопросам содействия в эвакуации пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях, водители обязаны способствовать им
