Бо қарори Ҳукумати
Ҷумҳурии Тоҷикистон
аз 30 декабри соли 2011 № 639
тасдиқ шудааст
Барномаи миллии пешгирӣ, ташхис ва табобати бемориҳои узвҳои ҳозима дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2012-2016
1. Муқаддима
Барномаи мазкур барои сифатан дигаргун намудани расонидани ёрии тиббӣ, пешгирӣ, ташхис ва табобати беморони гирифтори бемориҳои узвҳои ҳозима равона гардидааст.
Барномаи миллии пешгирӣ, ташхис ва табобати бемориҳои узвҳои ҳозима дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2012-2016 (минбаъд Барнома номида мешавад) ҷиҳати иҷрои Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон "Дар бораи ҳифзи саломатии аҳолӣ" таҳия шудааст.
Барнома ба коҳиш додани маъюбӣ ва фавти ин гурӯҳи беморон мусоидат намуда, ҳамзамон, барои таҳияи ҳуҷҷатҳои меъёрию ҳуқуқӣ ва банақшагирии таҳқиқоти илмӣ дар соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима асос мегардад.
2. Таҳлили вазъ
1) Ҷумҳурии Тоҷикистон яке аз давлатҳои Осиёи Марказӣ буда, масоҳати умумии он 143,1 ҳазор км мураббаъ мебошад. Беш аз 93 фоизи ҳудуди давлатро кӯҳҳо ишғол менамоянд. Шакли идоракунӣ - ҷумҳурӣ мебошад. Хусусиятҳои вазъи демографй дар ҷумҳурӣ ба тағйироти куллии сиёсӣ ва иҷтимоию иқтисодии пас аз ҷанги шаҳрвандӣ бавуҷудомада, бад шудани шароити зиндагии аҳолӣ, ташаккули муносибатҳои бозаргонӣ, қисман вайрон шудани сохтори ҷинсию синнусолии аҳолӣ, суст шудани ҳифзи иҷтимоии оилаҳои серфарзанд ва тағйир ёфтани сохтори миллии аҳолӣ алоқаманд аст. Аҳолии ҷумҳурӣ дар ҳолати 01.01.2011- 7 616 764 нафарро ташкил медиҳад. Афзоиши аҳолӣ дар соли 2010 - 25,1 фоиз ба 1000 аҳолӣ мебошад. Беш аз 73,5 фоизи аҳолӣ дар деҳот ва 26,5 фоиз дар шаҳр зиндагӣ мекунанд. Вазъи умумии демографй ба дараҷаи баланди таваллуд (29,3 ба 1000 аҳолӣ) ва фавти нисбатан ками аҳолӣ (4,2 ба 1000 аҳолӣ), фавти баланди кӯдакон (16,8 ба 1000 аҳолӣ) ва фавти баланди модарон (45 ба 100 ҳазор зиндатаваллуд), дараҷаи пасти шаҳришавӣ, шумораи зиёди муҳоҷирати берунаи меҳнатӣ хос аст.
2) Солҳои охир дар Ҷумҳурии Тоҷикистон афзоиши бемориҳои узвҳои ҳозима ба назар мерасад. Ин гурӯҳи бемориҳо аз ҷиҳати паҳншавӣ дар ҷойи аввал ва аз ҷиҳати фавту маъюбӣ дар ҷойи сеюм, баъд аз бемориҳои узвҳои қалбу шараёнӣ ва саратон меистад.
3) Аз рӯи нишондиҳандаҳои Маркази омор ва иттилооти тиббии Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон барои соли 2008 дар муассисаҳои табобатию дармонгоҳӣ бо бемориҳои аввалияи узвҳои ҳозима 3498 нафар ба ҳар 100 000 аҳолӣ, дар соли 2009 - 3480 ва дар соли 2010-3419 нафар, ки нисбати бемориҳои қалбу шараёнӣ 3 маротиба зиёд аст (991 бемор дар соли 2008, 1031 нафар дар соли 2009 ва 1094 нафар дар соли 2010) ба қайд гирифта шуданд. Фавти беморони гирифтори бемориҳои узвҳои ҳозима дар беморхонаҳо дар соли 2009 - 0,3 фоиз ва дар соли 2010 - 0,2 фоиз (аз бемориҳои узвҳои қалбу шараёнӣ 1,0 фоиз, аз узвҳои нафаскашй 0,2 фоиз)ро ташкил намуд. Омори расмии тиббӣ танҳо муроҷиати беморонро ба муассисаҳои тандурустӣ ба назар гирифта, таҳқиқоти пурраи эпидемиологии ин бемориҳоро фаро намегирад.
4) Иқлими гарми Тоҷикистон барои афзоиши вирусҳо, инчунин паҳншавию сирояти бактерияҳои рӯда ва Н.pylori мусоидат мекунад. Аз ҳамин лиҳоз, бемориҳои узвҳои ҳозима, аз ҷумла бемории захми меъда ва рӯдаи дувоздаҳангушта, гастритҳои музмин, гепатити музмин, сиррози ҷигар ва бемориҳои рӯдаи нафс рӯ ба афзоиш доранд.
5) Маълумоти Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ нишон медиҳад, ки дар тамоми ҷаҳон садҳо миллион одамон гирифтори гепатитҳои вирусӣ мебошанд. Аз ҳамин сабаб диққати олимон дар охирҳои асри XX ба масъалаи гепатитҳои вирусӣ ва пешравӣ дар омӯзиши онҳо нигаронида шудааст. Сабабҳо ва омилҳои пайдоиши гепатитҳои вирусӣ ҳадди ақал 9 намуди вирусҳо ҳастанд, ки (НАV, НВV, НСV, НDV, НЕV, НFV, НFV, ТТV, SENV) ҳафт намуди онҳо бо роҳҳои парентералӣ (тазриқӣ) сироят мешаванд.
6) Айни замон, 400 миллион нафар дар тамоми ҷаҳон гирифтори бемории музмини вируси В (НВV) мебошанд ва ҳамасола қариб 50 миллион нафар бо ин беморӣ сироят мешаванд. Дар 25 фоизи ҳолатҳо ин вирус сабаби сиррози ҷигар ва саратони гепатоселлюлярӣ мегардад, ки ҳар сол сабаби марги 500 000 - 1200 000 нафар мешавад.
7) Тақрибан 3 фоизи аҳолии ҷаҳон (зиёда аз 170 миллион) гирифтори гепатити музмини С мебошанд. Дар давлатҳои Аврупо вируси С сабаби 20 фоизи гепатити шадид ва 70 фоизи гепатитҳои музмин мебошад. Аз 2 то 5 фоизи сабаби фавти беморони гирифтори сиррози ҷигар, гепатити вирусии С мебошад.
8) Аз рӯи маълумоти Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология миқдори ҳомилони вирусҳои гепатити В ва С дар байни аҳолии шаҳри Душанбе 4 фоизро ташкил медиҳанд, дар баъзе минтақаҳои ҷумҳурӣ бошад, хусусан, дар вилояти Хатлон, ин нишондиҳанда то 14 фоиз мерасад (солҳои 2001-2006). Тибқи маълумоти Маркази ҷумҳуриявии омор ва иттилооти тиббии Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон ҳамасола дар мамлакат беш аз 100 ҳодисаи нави гепатитҳои вирусӣ ба ҳар 100 000 аҳолӣ ба қайд гирифта мешавад, ки мушкилиҳои зиёдро ҳам ба ҷомеа ва ҳам ба давлат ба вуҷуд меорад. Бо вуҷуди ин, шумораи бемориҳои нав бақайдгирифташуда сол ба сол меафзояд (106,6 дар соли 2008 ва 133,4 дар соли 2010 ба ҳар 100 000 аҳолӣ).
9) Дар сохтори этиологии гепатитҳои вирусӣ шумораи гепатитҳои омехта бошиддат афзуд. Аксари онҳоро гепатитҳои омехтаи В ва С ташкил медиҳанд. Ин бевосита бо зиёдшавии шумораии нашъамандон вобаста аст.
10) Тайи даҳ соли охир дар тамоми давлатҳо, аз ҷумла дар Ҷумҳурии Тоҷикистон, тамоюли зиёдшавии беморони гирифтори сиррози ҷигар ба назар мерасад. Аз рӯи маълумоти Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ, дар байни сабабҳои фавт сиррози ҷигар ҷойи ҳаштумро ишғол менамояд. Паҳншавии сиррози ҷигар дар Ҷумҳурии Тоҷикистон 23,2 бемор ба ҳар 100 000 нафарро ташкил медиҳад (мувофиқи муроҷиат ба Пажуҳишгоҳи гастроэнтерология дар солҳои 2003 - 2008). Ҳамзамон, сиррози алкоголӣ ҷигар нисбат ба давлатҳои пешрафтаи ҷаҳон дар Ҷумҳурии Тоҷикистон 10 маротиба камтар ба назар мерасад.
11) Масъалаи мубрами бемориҳои узвҳои ҳозима ин стеатогепатити ғайриалкоголӣ мебошад. Дар ШМА ва давлатҳои Аврупо зиёда аз 10 фоизи сабаби инкишофи бемории сиррози ҷигар ин стеатогепатити ғайриалкоголии қисми таркибии синдроми метаболӣ мебошад. Ҳоло беш аз 30 фоизи аҳолии ҷаҳон ба фарбеҳӣ гирифтор буда, бо тараққиёти илму техника шумораи онҳо сол ба сол зиёд мегардад. Тибқи тавсияҳои Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ 40 - 60 фоизи аҳолии қобили меҳнати ҷаҳон ба парҳез ва 1520 фоиз ба табобати доругии вайроншавии мубодилаи синдроми метаболӣ ниёз доранд. Дар Ҷумҳурии Тоҷикистон низ зиёд шудани шумораи одамони фарбеҳ ба назар мерасад. Аз рӯи маълумоти кормандони Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология 5 фоизи сабаби сиррози ҷигар стеатогепатити ғайриалкоголӣ мебошад. Инчунин, масъалаи муҳим ин ҳамроҳ намудани вирусҳои В ва С ҳангоми мавҷуд будани фарбеҳӣ ба дараҷаҳои гуногуни гепатит, фиброз ё сирроз мебошад.
12) Айни замон, дар ҷаҳон барои табобати гепатитҳои вирусӣ якчанд доруҳои интерферон ва шаклҳои ҳаммонанди онҳо - пегасис ва пегинтрон, рибаверин ва ламивудин истифода бурда мешаванд. Вале бо сабаби қимат будани онҳо, аксари беморони ҷумҳурӣ онҳоро харидорӣ карда наметавонанд. Ғайр аз ин, истифодаи дарозмуддати доруҳои номбаршуда дорои таъсири гуногуни номатлуб, аз қабили гематологӣ, эндокринӣ ва рӯҳӣ мебошад. Аз ин сабаб коркарди доруҳои нави зиддивирусӣ дар асоси маводи маҳаллӣ хеле бамаврид мебошад. Ҳоло дар заминаи Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология озмоиши доруҳои нав ба роҳ монда шудаанд.
13) Синдроми метаболӣ сабаби пайдоиши лойи талха (слаҷи билиарӣ) ва санги талха низ мегардад. Аз 2963 бемори таҳти ташхиси фаросавтӣ қарор дошта дар 65 нафар лойи талха ва дар 163 нафар санги талхадон муайян карда шуд. 15 фоизи онҳо бо сабаби оризаҳои вазнин, ба монанди холесистити шадид ва зардчаи механикӣ ба кӯмаки фаврии ҷарроҳӣ эҳтиёҷ доштанд. Айни замон, дар Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология корҳои илмию таҳқиқотӣ оид ба сабаб ва роҳҳои пешгирии санги талха давом доранд. Маълум карда шуд, ки таъсир ба мубодилаи чарбҳои талха ва ҳаракати талхадон бо усулҳои фармакологӣ ва физиотерапевтӣ дар аксари беморон пайдоиши сангро пешгирӣ менамояд.
14) Масъалаи дигари мубрами узвҳои ҳозима бемориҳои қисми болоии меъда ва рӯдаи вобаста бо Н.pylori мебошад. Тибқи маълумоти кормандони Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология сирояти Н.pylori дар 85-90 фоизи аҳолии калонсоли ҷумҳурӣ дучор мешавад. Новобаста аз чунин фоизи баланди Н.pylori, аксари шахсони сироятшуда ҳангоми ташхис нишонаҳои клиникии бемориро надоранд, аммо онҳо гурӯҳи хавфро ташкил менамоянд, ки бо мурури замон ба гастрити музмин, бемории захми меъдаю рудаи дувоздаҳангушта, МАLТ - лимфома ва ё аденокартсиномаи меъда гирифтор мешаванд.
15) Гастрити музмини вобаста бо Н.pylori бо мурури замон ба атрофия, дисплазия ва метаплазияи пардаи луобии меъда оварда, боиси лоғарӣ, камхунӣ ва саратони меъда мегардад.
16) Чӣ тавре, ки маълум аст, қариб 1,5 фоизи аҳолии ҷаҳон гирифтори бемории захми меъдаю рӯдаи дувоздаҳангушта мебошанд. Бо шарофати истифодаи нақшаҳои муосири табобати зиддихеликобактерӣ нуфузи ин беморӣ рӯ ба коҳиш дорад. Паҳншавии бемории меъда дар Тоҷикистон аниқ карда нашудааст. Бояд қайд намуд, ки аксари табибони ҷумҳурӣ аз нақшаҳои нави табобати зиддихеликобактерӣ ва зиддизахмӣ огоҳ нестанд ва беморонро новобаста аз мавҷуд будани Н.pylori табобат мефармоянд. Аз ин сабаб, солҳои охир афзоиши шумораи беморон бо шаклҳои оризадори захми меъда мушоҳида мешавад. Бояд ташхиси гистологӣ ва ё тести нафасии Н.pyloriро дар тамоми шӯъбаҳои терапевтӣ ва эндоскопии марказҳои саломатӣ ва беморхонаҳои ноҳиявӣ ба роҳ монд, ки ба паст гардидани беморӣ ва фавт аз бемориҳои меъда мусоидат менамояд.
17) Дар натиҷаи истифодаи ғизоҳои рафинишуда, газдор ва зудҳазмшаванда, инчунин вобаста бо асабоният ва зиёд шудани шумораи одамони фарбеҳ дар 30 соли охир афзоиши бемории рефлюкси гастроэзофагеалӣ даҳ маротиба афзуд. Ҳоло 26-40 фоизи аҳолии калонсоли ҷаҳон ба ин беморӣ гирифтор мебошанд ва нисфи онҳо тавассути доруҳо табобат мегиранд. Дар 5-7 фоизи ҳолатҳо бемории рефлюкси гастроэзофагеалӣ сабаби сурхрӯдаи Баррет мегардад, ки ҳолати пеш аз саратонӣ ҳисобида мешавад. Дар Ҷумҳурии Тоҷикистон шахсони гирифтори бемории рефлюкси гастроэзофагеалӣ зиёд мебошад, аммо то ҳол таҳқиқоти ҳамаҷонибаи эпидемиологӣ гузаронида нашудааст. Дар Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология чунин таҳқиқот ба нақша гирифта шудааст, ки дар натиҷа сабабҳо ва омилҳои ин беморӣ маълум гардида, дар асоси он тадбирҳои пешгирикунанда ва табобатӣ таҳия мегарданд.
18) Дар Тоҷикистон бемориҳои рӯдаи борик ва рӯдаи ғафс хеле паҳншуда ба ҳисоб меравад. Дар байни онҳо энтеропатияҳо, синдроми рӯдаи ҳассос ва захми ғайривижавии рӯда бештар дида мешаванд. Энтеропатия аксаран бо исҳол ва синдроми малабсорбсия зуҳур ёфта, дар пайдоиши онҳо ғайр аз нуқсонҳои модарзодӣ омилҳои беруна, ба монанди сирояти музмин, тарзи ҳаёт, хӯрок ва дигар омилҳо нақши муҳим доранд.
19) Қабзият ва ё исҳоли музмин, синдроми рӯдаи ҳассос ва захми ғайривижавии рӯда низ масъалаи мубрами гастроэнтерология мебошанд. Сабабҳои асосии бемориҳои рӯда дар Ҷумҳурии Тоҷикистон пурра омӯхта нашудаанд. Ин ҳолат бо мавҷуд набудани таҷҳизоти инструменталӣ ва озмоишӣ вобастагӣ дорад.
20) Рушди минбаъдаи соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима аз беҳтар тайёр намудани мутахассисони соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима ва ҷорӣ намудани усулҳои нави ташхису табобат вобаста мебошад. Дар Ҷумҳурии Тоҷикистон айни замон тамоми шароити зарурӣ барои рушди соҳаи мазкур мавҷуд мебошад.
21) Натиҷаҳои амалишавии Барнома имконият медиҳанд ба: - коҳиши паҳншавии гепатитҳои вирусӣ;
- ташкили усулҳои нави ташхиси бемориҳои музмини диффузии ҷигар бо истифодаи технологияи муосир; - омӯзиши механизмҳои пайдоиши санги талха;
- пешниҳоди роҳҳои воқеии пешгирии сирояти Н.pylori ва нақшаҳои самарабахши табобати зиддихеликобактериявӣ;
- коҳиши шиддати бемории рефлюкси гастроэзофагеалӣ, захму саратони меъда, исҳол ва қабзияти музмин;
- коркарди барангезандаҳои интерферонҳои дохилӣ дар асоси гиёҳҳои маҳаллӣ;
- пешниҳоди таомҳои парҳезии камғизо дар асоси маводи ғизоии маҳаллӣ.
3. Мақсад ва вазифаҳои Барнома
22) Мақсади Барнома аз беҳтар намудани вазъи эпидемиологӣ оид ба бемориҳои узвҳои ҳозима, коҳиши беморшавӣ ва фавт, такмили ташхиси бармаҳал ва табобати бемориҳои узвҳои ҳозима, тақвияти заминаи моддию техникии муассисаҳои соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима, тайёр намудани мутахассисони амалӣ ва илмӣ иборат мебошад. 23) Вазифаҳои Барнома инҳоянд:
- такмили соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима дар Ҷумҳурии Тоҷикистон бо роҳҳои тақвияти заминаи моддию техникӣ, инфрасохтор ва иқтидори кадрӣ;
- беҳтар намудани ташхиси бармаҳал, пешгирӣ ва табобати бемориҳои ҷигар ва роҳҳои талха;
-такмили ташхиси бармаҳал, пешгирӣ ва табобати бемориҳои сурхрӯда, меъда ва рӯдаи дувоздаҳангушта;
- усулҳои нав дар ташхиси бармаҳал, пешгирӣ ва табобати бемориҳои рӯда;
- коркарди доруҳои нав барои табобати бемориҳои узвҳои ҳозима дар асоси растаниҳои маҳаллӣ.
§1. Чорабиниҳо:
24) Вазифаи якум ин такмили соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима дар Ҷумҳурии Тоҷикистон бо роҳи тақвияти заминаи моддию техникӣ инфрасохтор ва иқтидори кадрӣ;
- ташкили сохтори махсусгардонидашудаи бемориҳои узвҳои ҳозима бо шӯъбаҳои калонсолон ва кӯдакона дар вилоятҳо: шаҳрҳои Хоруғ, Хуҷанд, Қӯрғонтеппа ва Кӯлоб;
- ташкили шӯъбаҳои гастроэнтерологӣ (бемориҳои узвҳои ҳозима) бо катҳои кӯдакона дар беморхонаҳои марказии ноҳиявӣ дар шаҳр ва ноҳияҳои дорои аҳолии калонсоли беш аз 100 000 нафар;
- ташкили ҳуҷраи табиби бемориҳои узвҳои ҳозима (даруннигар) дар марказҳои саломатӣ дар шаҳр ва ноҳияҳои дорои аҳолии калонсоли беш аз 50 000 нафар;
- такмили хизматрасонии инструменталӣ ва озмоишгоҳӣ дар соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима;
- тайёр намудани мутахассисони амалия ва илмӣ дар соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима.
25) Вазифаи дуюм ин беҳтар намудани ташхиси бармаҳал, пешгирӣ ва табобати бемориҳои ҷигар ва роҳҳои талха;
- ошкорсозии омилҳои хатари бемориҳои ҷигар ва роҳҳои талха. Такмили ташхиси бармаҳали бемориҳои ҷигар ва роҳҳои талха бо истифода аз технологияи пешрафта;
- таҳияи протоколҳои клиникӣ оиди табобати бемориҳои ҷигар ва роҳҳои талха;
- истифодаи лигантҳои ретсепторҳои ҳастаӣ ва ситокинҳо барои такмили услҳои пешгирии бемории санги талха, бемории чарбзеркунии ғайриалкоголии ҷигар ва касиномаи гепатоселлюлярӣ;
- такмили усулҳои табобати эндоскопӣ ва ҷарроҳии бемориҳои талхадон, аворизи сиррози ҷигар ва марҳилаи аввали саратони ҷигар.
26) Вазифаи сеюм ин такмили ташхиси бармаҳал, пешгирӣ ва табобати бемориҳои сурхрӯда, меъда ва рӯдаи дувоздаҳангушта:
- такмили ташхиси бармаҳал, пешгирӣ ва табобати бемориҳои сурхрӯда, меъда ва рӯдаи дувоздаҳангушта бо усулҳои технологияи муосир;
- омӯзиши паҳншавии бемориҳои қисми болоии узвҳои ҳозима дар Ҷумҳурии Тоҷикистон; - муайянсозии аҳамияти сабабҳои функсионалӣ ва органикии пайдоиши бемории рефлюкси гастроэзофагеалӣ;
- такмили имконоти ташхис ва табобати бармаҳали бемории рефлюкси гастроэзофагеалӣ;
- нақши гормонҳои гастроинтестиналӣ ва ситокинҳо дар инкишофи панкреатити музмин, гастрити музмин ва бемории захми меъда ва рӯдаи дувоздаҳангушта;
- омӯзиши паҳншавии штаммҳои генетикии Н.pylori ва аҳамияти онҳо дар пайдоиши захм ва саратони меъда;
- такмили табобати доругӣ ва ҷарроҳии бемориҳои меъда ва рудаи дувоздаҳангушта.
27) Вазифаи чорум ин усулҳои нав дар ташхиси бармаҳал, пешгирӣ ва табобати бемориҳои рӯда:
- омӯзиши паҳншавӣ ва сабабҳои асосии пайдоиши исҳол ва қабзияти музмин дар Ҷумҳурии Тоҷикистон;
- иммунопатология ва табобати иммунии колити ғайривижавии захмӣ.
28) Вазифаи панҷум ин пешниҳод ва омӯзиши фармакологияи доруҳо дар асоси растаниҳои маҳаллӣ:
- пешниҳод ва омӯзиши фармакологияи гиёҳҳои шифобахши гепатопротекторӣ (ҷигарҳифзӣ);
- пешниҳод ва омӯзиши фармакологияи доруҳои зиддивирусӣ дар асоси гиёҳҳои шифобахш.
29) Нақшаи чорабиниҳои Барномаи миллии пешгирӣ, ташхис ва муолиҷаи бемориҳои узвҳои ҳозима дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2012-2016 замима мегардад.
4. Ташкили хизматрасонни гастроэнтерологӣ
30) Дар Ҷумҳури Точикистон 36 табиби гастроэнтеролог фаъолият менамоянд, ки аз онҳо 75 фоиз дорои дараҷаи тахассуснокӣ мебошад.
Дар Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология 20 нафар табиби гастроэнтеролог, дар Маркази ҷумҳуриявии ташхис 2 нафар, дар шаҳри Душанбе 4 нафар, дар вилояти Суғд - 4 нафар, дар вилояти Хатлон - 4 нафар, дар шаҳри Турсунзода 2 нафар фаъолият менамояд.
31) Дар Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология 2 академик, 6 доктори илми тиб, 12 номзади илми тиб, дар дигар муассисаҳои ҷумҳурӣ 3 доктори илми тиб ва 4 номзади илми тиб фаъолият менамоянд.
32) Соҳаи гастроэнтерологӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон аз 1 муассиса ва 6 шӯъба иборат мебошад, ки дорои 348 кат мебошад:
- пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология-100 кат
- беморхонаи вилоятии ш. Хуҷанд - 80 кат
- беморхонаи шаҳрии Қӯрғонтеппа - 15 кат
- беморхонаи шаҳрии Кӯлоб - 55 кат
- беморхонаи вилоятии ш. Хоруғ - 25 кат
- беморхонаи шаҳрии Панҷакент - 30 кат
- беморхонаи шаҳрии Турсунзода - 15 кат.
33) Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология маркази илмию таҳқиқотӣ, ташкилию методӣ, машваратӣ, клиникӣ ва омӯзишӣ мебошад. Пажӯҳишгоҳ сармуассисаи Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар самти гастроэнтерология ба ҳисоб меравад.
34) Барои пурзӯр намудани идоракунии соҳаи гастроэнтерологӣ аз тарафи саргастроэнтеролог ва кормандони пешбари Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология назорати шӯъбаҳои гастроэнтерологӣ зарур аст.
35) Тибқи Барнома дар маркази вилоятҳо бояд марказҳои бемориҳои узвҳои ҳозима, дар беморхонаҳои ноҳиявӣ (ҳангоми беш аз 100 000 нафар будани аҳолии калонсоли ноҳия ва ё шаҳр) шӯъбаи гастроэнтерология на камтар аз 25 кат, дар марказҳои саломатӣ ба 50 000 нафар аҳолии калонсол ҳуҷраи табибгастроэнтеролог ташкил карда шавад.
36) Барои ташхис, бақайдгирӣ ва табобати беморони гирифтори бемориҳои узвҳои ҳозима бояд чорабиниҳои зерин такмил ва таҷдид карда шаванд:
- системаи бақайдгирӣ ва ҳисоботдиҳӣ дар асоси технологияи иттилоотии муосир;
- стандартизатсияи усулҳои ташхис ва табобати беморони гирифтори бемориҳои узвҳои ҳозима;
- асосноккунй ва ҷудокунии гурӯҳҳои диспансерӣ барои беморони гирифтори намудҳои гуногуни бемориҳои ҷигар, меъда ва рӯда;
- ташкил ва дастгирии феҳристи беморон бо гепатити музмин, сиррози ҷигар, бемории захми меъда ва рӯдаи дувоздаҳангушта, бемориҳои илтҳобии рӯда; - такмил ва мутобиқсозии истилоҳоти гастроэнтерологӣ;
- ҷорӣ намудани арзёбии марҳила ва дараҷаи вазнинии бемориҳои ҷигар.
5. Барномаҳои таълимӣ
37) Яке аз бахшҳои муҳими хизматрасониҳо дар соҳаи гастроэнтерология барномаҳои таълимии соҳаи гастроэнтерология оид ба тайёр намудани мутахассисони тиббӣ, такмили ихтисоси табибон ва маърифати тиббии аҳолӣ маҳсуб меёбад.
38) Тайёр намудани мутахассисон дар назар дорад:
- ташкили ҳатмии кафедраи гастроэнтерология дар Донишгоҳи давлатии тиббии Тоҷикистон ба номи Абӯалӣ ибни Сино;
- таҳияи модели табиби гастроэнтеролог бо дарназардошти таҷрибаи тайёр намудани мутахассисон дар давлатҳои пешқадам, ки омӯзиш дар интернатура, ординатура бо аз худ кардани малакаҳои амалӣ оид ба ташхиси фаросавтӣ, даруннигарӣ, рентгенология, ситология ва пунксияи ковокии шикаму ҷигарро дар бар мегирад;
- як маротиба дар ҳар 5 сол ба таври ҳатмӣ гузаштани курсҳои такмили ихтисоси тиббӣ дар муддати 1-2 моҳ бо супоридани имтиҳонҳо оид ба гастроэнтерология;
- тайёр намудани мутахассисон дар Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология бо додани диплом ё сертификати табиб гастроэнтеролог.
39) Масоили эпидемиология, ташхис, табобат ва барқарорсозии беморони гирифтори бемориҳои узвҳои ҳозима бахши ҳатмии курсҳои сертификатсиякунонии табибони ҳамаи ихтисосҳо мебошад.
40) Барномаи миллӣ оид ба масъалаҳои таълими табибон ташкили маркази омӯзишии дорои иҷозатномаи Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистонро дар назди Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология пешбинӣ менамояд.
41) Дар доираи таълим таҳияи дастурҳои методӣ, стандартҳои ташхис ва табобат, тавсияҳои клиникӣ, системаҳои формулярҳо, монографияҳо ва нашрияҳои даврӣ оид ба масъалаҳои бемориҳои узвҳои ҳозима (рӯзномаҳо, маҷмӯи асарҳои илмӣ), ташкил ва гузаронидани конгрессҳо, конференсияҳо ва анҷуманҳо бояд дар назар гирифта шаванд.
42) Барномаҳо оид ба арзёбии сифати ҳаёти беморони гирифтори бемориҳои узвҳои ҳозима такмил ва ҷорӣ карда шаванд.
6. Ҳамкорӣ бо дигар вазорату идораҳо
43) Вазорати маорифи Ҷумҳурии Тоҷикистон дар доираи татбиқи Барнома ӯҳдадор аст:
- дар барномаҳои таълимии мактабҳои таҳсилоти умумӣ ва дар барномаҳои таълимии мактабҳои олӣ масъалаҳои пешгирии бемориҳои узвҳои ҳозима ва тарғиби тарзи ҳаёти солимро дохил намояд;
- ҷиҳати гузаронидани муоинаи устодон ва хонандагони мактабҳои таҳсилоти умумӣ ва олӣ мусоидат намояд.
44) Вазорати меҳнат ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар доираи татбиқи Барнома ӯҳдадор аст:
- Хадамоти давлатии ташхиси тиббию иҷтимоии Вазорати меҳнат ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон бояд фаъолияти комиссияи махсуси беморони гирифтори бемориҳои узвҳои ҳозимаро ба танзим дарорад.
45) Вазорати рушди иқтисод ва савдои Ҷумҳурии Тоҷикистон дар доираи татбиқи Барнома ӯҳдадор аст:
- лоиҳаҳои инвеститсиониро оид ба таҷдид ва ҷиҳозонидани соҳаи гастроэнтерология, ки аз тарафи Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон ҷиҳати ворид намудан ба Барномаи давлатии инвеститсионӣ, грантҳо ва сохтмони асосӣ барои солҳои оянда пешниҳод карда мешаванд, мавриди баррасӣ қарор дода, мусоидат намояд.
46) Вазорати кишоварзии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар доираи татбиқи Барнома ӯҳдадор аст:
- оид ба парвариши навъҳои хушсифати сабзавоту меваҳо чораҳои амалӣ андешида, сифати маводи озуқавориро назорат намояд.
47) Кумитаи ҷавонон, варзиш ва сайёҳии назди Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон ва Кумитаи кор бо занон ва оилаи назди Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон ӯҳдадоранд:
- дар байни ҷавонон бо мақсади пешгирии бемориҳои узвҳои ҳозима корҳои фаҳмондадиҳӣ гузаронида, барои муоинаи тиббии мунтазам гузаронидани кормандони соҳаи тиб мусоидат намоянд.
48) Хадамоти гумруки назди Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон дар доираи татбиқи Барнома ӯҳдадор аст:
- ҳангоми воридоти технологияи тиббӣ ба ҷумҳурӣ, ҷиҳати саривақт ба расмияти гумрукӣ даровардани он тибқи талаботи конунгузорӣ мусоидат намояд.
49) Агентии стандартизатсия, метрология, сертификатсия ва нозироти савдои назди Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон дар доираи татбиқи Барнома ӯҳдадор аст:
- бозори дохилӣ ва воридоти маҳсулоти озуқаро аз ҷихати сифатнокӣ назорат намояд.
50) Кумитаи телевизион ва радиои назди Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон ӯҳдадор аст:
- дар кори тарғиботии Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон ва воҳидҳои сохтории он оид ба пешгирии бемориҳои узвҳои ҳозима дар байни аҳолӣ мунтазам мусоидат намояд.
51) Мақомоти иҷроияи маҳаллии ҳокимияти давлатӣ дар доираи татбиқи Барнома ӯҳдадоранд:
- Барномаи миллии рушди соҳаи гастроэнтерология дар Ҷумҳурии Тоҷикистон дар солҳои 2012-2016-ро мутобиқи шароити маҳаллӣ ҷорӣ карда, чорабиниҳоро аз буҷети маҳаллӣ маблағгузорӣ намоянд ва дастгирии иҷтимоии аҳолӣ, дар навбати аввал беморони гирифтори сиррози ҷигарро таъмин намоянд.
7. Ҳамкориҳои байналмилалӣ
52) Бо дарназардошти вазъи бавуҷудомадаи таъминоти моддию техникӣ ва молиявӣ, Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон тасмим гирифтааст Барномаро дар ҳамкории зич бо созмонҳои байналмилалӣ амалӣ намояд.
53) Барномаи миллӣ бо иштироки Лоиҳаи МАГАТЭ "Рушди тибби ҳастаӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон", Лоиҳаи Маркази байналмиллалии техникию илмӣ (МНТС) Т-1814 "Эпидемиологияи молекулавӣ, генетикаи молекулавӣ, омилҳои хатари саратони ҷигар дар Тоҷикистон", Лоиҳаи якҷояи Пажӯҳишгоҳи миллии саломатии ИМА ва Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология "Нақши сирояти хеликобактерӣ дар инкишофи бемориҳои узвҳои ҳозима дар минтақаҳои радиактивии баланди шимоли Тоҷикистон" иҷро мегардад.
8. Робита бо дигар Барномаҳо
54) Барномаи миллии пешгирӣ, ташхис ва табобати бемориҳои узвҳои ҳозима дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2012-2016 бо Барномаи зерин робита дорад;
- Нақшаи стратегии Ҷумҳурии Тоҷикистон оид ба солимии репродуктивии аҳолӣ дар давраи то соли 2014;
- Барномаи миллии пешгирии ВНМО/БНММ;
- Барномаи миллии пешгирӣ, ташхис ва табобати бемориҳои саратон дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2010 - 2015;
- Стратегияи миллии солимии аҳолӣ то соли 2020 ва дигар барномаҳои соҳавӣ.
9. Системаи давлатии мониторинги бемориҳои ӯзвҳои ҳозима
55) Мақсади системаи давлатии мониторинги бемориҳои узвҳои ҳозима аз беҳтар намудани идораи соҳаи бемориҳои узвҳои ҳозима иборат мебошад. Ҳадафи мазкур аз ҳисоби воридшавӣ ва таҷдиди доимии иттилооти эпидемиологӣ ва ташкилӣ амалӣ карда мешавад. Иттилоот бо ёрии бахшҳои ягонаи барномаҳои компютерй дар асоси бақайдгирии беморони гирифтори бемориҳои узвҳои ҳозима ва феҳристҳои таҳлилӣ ҷамъ оварда мешавад.
56) Ҷузъи марказии системаи давлатии мониторинги бемориҳои узвҳои ҳозима маркази оморй оиди бақайдгирии беморӣ ва фавт дар назди Пажӯҳишгоҳи гастроэнтерология мебошад.
10. Маблағгузории Барнома
57) Барнома дар доираи маблағҳои пешбинишудаи буҷети давлатӣ барои соҳаи тандурустӣ ва кӯмаки ташкилотҳои байналмилалй маблағгузорӣ карда мешавад.
Ниг.ба Замима
Национальная программа профилактики, диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний в Республике Таджикистан на 2012 - 2016 годы
1. Предисловие
Настоящая Программа направлена на качественное изменение оказания медицинской помощи, профилактике, диагностике и лечения больных с болезнями органов пищеварения.
Национальная программа по профилактике, диагностике и лечения гастроэнтерологических заболеваний в Республике Таджикистан на 2012-2016 годы (далее именуется - Программа) разработана во исполнение Закона Республики Таджикистан "Об охране здоровья населения".
Программа способствует снижению инвалидности и смертности в этой группе больных и наряду с этим, является основой для разработки правовых и нормативных документов, планирования научных исследований в гастроэнтерологии.
2. Анализ ситуации
1) Республика Таджикистан - одна из Центрально - Азиатских стран, общая площадь 143,3 км2. Более 93% территории страны занимают горы. Форма правления - республика. Особенности демографической ситуации в республике обусловлены глобальными политическими и социально-экономическими переменами после пережитой гражданской войны, ухудшением условий жизни населения, становлением рыночных отношений, частичным нарушением половозрастной структуры населения, ослабление социальной защиты многодетных семей и изменением национальной структуры населения. Население республики на 01.01.2011 г. составляет 7 616 764 человек. Прирост населения в 2010 году достигает 25,1% на 1000 человек. Более 73,5% населения проживает в сельской местности, городское население составляет 26,5%. Общая демографическая ситуация характерна высоким уровнем рождаемости (29,3 на 1000 населения) и относительной низкой смертностью населения (4,2 на 1000 населения), однако высокой детской (16,8 на 1000 нас.) и материнской смертностью (45 на 100 тыс. живорожденных), низким уровнем урбанизации, высоким уровнем внешней трудовой миграции.
2) В последние годы в Республике Таджикистане отмечается рост заболеваемости органов пищеварения. Данная группа заболеваний занимает первое место по распространенности и третье место по смертности и инвалидности после патологий сердечно - сосудистой системы и новообразованиями.
3) По данным республиканского Центра медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения Республики Таджикистан на 2008 год в лечебно-профилактических учреждениях с впервые зарегистрированными болезнями органов пищеварения зарегистрированы 3498 человек на 100 000 населения, в 2009 году - 3480 и в 2010 году - 3419, что было более чем в 3 раза больше, чем больных сердечнососудистой патологии (991 больных в 2008 году, 1031 в 2009 году и 1094 в 2010 году). Смертность от гастроэнтерологических заболеваний в стационарах в 2009г составила 0,3, а в 2010 году - 0,2 (от сердечно - сосудистых заболеваний - 1,0, от заболеваний органов дыхания - 0,2). Официальная медицинская статистика учитывает лишь обращаемость больных в лечебно-профилактические учреждения, а эпидемиологические исследования не охватывают всю популяцию.
4) Жаркий климат Таджикистана создает оптимальные условия для размножения вирусов, а также высокому распространению кишечной инфекции и Н. Pylori. В связи с этим болезни органов пищеварения, особенно хронические гепатиты и циррозы печени, хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и воспалительные заболевания толстой кишки имеют самую высокую распространенность.
5) Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что во всем мире вирусами гепатитов инфицированы сотни миллионов человек. Конец XX столетия ознаменовался возрастающим интересом учёных к проблеме ВГ, большим прогрессом в их изучении. Этиологическим фактором ВГ являются как минимум 9 агентов (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, TTV, SENV), 7 из которых передаются парентеральным путем.
6) В настоящее время, 400 миллионов человек во всем мире хронически инфицированы вирусом гепатита В (HBV) и ежегодно около 50 миллионов здоровых людей заражаются данным вирусом. В 25% случаях этот вирус приводит к циррозу печени или гепатоцеллюлярной карциноме, которые ежегодно в 500 000-1200 000 случаях заканчивается смертельным исходом.
7) Примерно 3% (более 170 млн.) населения мира хронически инфицированы вирусом гепатита С. В западных странах вирус гепатита С отвечает примерно за 20% всех случаев острого гепатита и 70% хронических гепатитов. У пациентов с циррозом печени, связанным с вирусным гепатитом С, смертность составляет от 2% до 5% в год.
8) По данным Института гастроэнтерологии частота носительства вирусов гепатита В и С среди населения г. Душанбе составляет 4%, а в некоторых регионах республики, особенно Хатлонской области достигает 14% (2001-2006гг.). Ежегодно по данным Республиканского центра медицинской статистики и информации в стране регистрируются более 100 новых случаев вирусных гепатитов на 100 000 населения, которые представляют серьезную проблему, как для государства, так и для общества. При этом количество новых зарегистрированных случаев ежегодно растет (106,6 в 2008 году и 133,4 в 2010 году на 100 тысяч населения).
9) В этиологической структуре вирусных гепатитов резко увеличилось количество микстгепатитов. Наиболее частой из них является HBV+HCV-инфекция. Это напрямую связано с ростом инъекционной наркомании.
10) За последние десятилетия во всех странах мира, в том числе в Таджикистане, отмечается тенденция к росту числа больных циррозом печени. Среди причин смерти, по данным Всемирной организации здравоохранения, цирроз печени занимает восьмое место. Распространение цирроза печени в Таджикистане составляет 23,2 больных на 100 000 населения (по данным обращаемости в клинику Института гастроэнтерологии с 2003 года по 2008 год). В то же время алкогольный цирроз печени зарегистрирован более чем в 10 раз меньше, чем в развитых странах мира.
11) Актуальная проблема современной гастроэнтерологии также является неалкогольный стеатогепатит. В США и европейских странах у 10% больных причиной развития цирроза печени является неалкогольный стеатогепатит на фоне метаболического синдрома. В настоящее время у более 30% населения мира отмечается ожирение, количества которых ежегодно с развитием научно-технического потенциала растет. Согласно международным рекомендациям, 40-60% трудоспособного населения мира нуждается, по меньшей мере, в диетическом и 15-20% - в медикаментозном лечении нарушений липидного обмена. В Таджикистане также отмечается рост больных с ожирением. По данным сотрудников Института гастроэнтерологии причина развития цирроза печени у 5% больных является неалкогольный стеатогепатит. Также важную проблему представляет вопрос присоединения HBV и HCV вирусной инфекции на фоне стеатоза печени с развитием различной степени гепатита, фиброза или цирроза.
12) В настоящее время в мире для лечения вирусных гепатитов существуют несколько препаратов - интерфероны и их пегелированные формы - пегасис и пегинтрон, рибаверин и ламивудин. Однако из-за высокой стоимости большинство больных республики не могут приобрести данных препаратов. Более того, длительное их применение вызывают различные побочные действия - гематологическое, эндокринное и психическое. В связи с этим крайне необходимо разработать новые стимуляторы эндогенного интерферона на основе местного сырья. В настоящее время в базе института гастроэнтерологии ведется скрининг новых препаратов.
13) Метаболический синдром также является причиной образования биллиарного сладжа и желчных камней. По данным сонографического исследования среди 2963 обследованных больных у 65 выявлен билиарный сладж и у 163 желчные камни. 15% больные из за развития острого калькулёзного холецистита или механической желтухи нуждались в срочной медицинской помощи. В настоящее время в институте гастроэнтерологии продолжаются научно-исследовательские работы по выяснению причин и способ профилактики желчнокаменной болезни. Выясняется роль фармакологических агентов и физиотерапевтических процедур, влияющих на липидный обмен и моторную функцию желчного пузыря, в профилактике ЖКБ.
14) Другой важной проблемой гастроэнтерологии являются заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, связанные с H.pylori. Согласно данным сотрудников Института гастроэнтерологии H.pylori встречается у 85-90% взрослого населения Таджикистана. Однако, несмотря на высокий процент инфицирования населения Н.pylori подавляющее большинство инфицированных лиц не имеют клинических проявлений на момент диагностики, но они, тем не менее, представляют собой группу риска, в которой с течением времени развивается хронический гастрит, ЯБЖ, ЯБДК, MALT-лимфома или аденокарцинома желудка.
15) Хронический гастрит, ассоциированный с H.pylori, способствует развитию атрофии, дисплазии и метаплазии слизистой оболочки желудка, приводящие к атрофии, кахексию и раку желудка.
16) Как известно около 1,5% населения мира страдают язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Благодаря применению современных схем антихеликобактерной терапии заболеваемость язвенной болезни уменьшается. Распространенность язвенной болезни в Таджикистане не уточнена. Кроме того, практические врачи не знакомы с новыми схемами антихеликобактерной и противоязвенной терапии и в большинстве случаев лечат больных язвенной болезни независимо от наличия H.pylori. В связи с этим в последние годы отмечается рост количества больных с осложненных форм язвенной болезни. Необходимо внедрение дыхательного или гистологического теста на H.pylori и способов его эрадикации во всех терапевтических отделениях и эндоскопических кабинетах центров здоровья и районных больниц, что способствует снижение заболеваемости и смертности от язвенной болезни.
17) В результате применения рафинированных, газированных и быстровсасываемых пищевых продуктов, нервного стресса, а также с увеличением количество людей с ожирением в последние 30 лет отмечается рост заболеваемости гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) более чем в 10 раз. В настоящее время у 26-40% населения мира наблюдается клиническое проявление ГЭРБ и половина из них применяют лекарственное лечение. В 5-7% случаев ГЭРБ вызывает пищевод Баретта, являющегося предраковым состоянием. В Таджикистане по данным обращаемости отмечается рост заболеваемости ГЭРБ, однако до сих пор не проведено всестороннее эпидемиологическое обследование. В Институте гастроэнтерологии планируется проведение таких исследований, в результате которого будут уточнены этиологические факторы и причины болезни, а также будут разработаны профилактические и лечебные мероприятия.
18) В Таджикистане широко распространены заболевания тонкого и толстого кишечника. Среди них особое место занимают энтеропатии, синдром раздраженного кишечника и неспецифический язвенный колит. Энтеропатии проявляются диареей и синдромом мальабсорбции, в развития, которых наряду с врожденными дефектами значительную роль играют хроническая инфекция, питания и другие внешние факторы.
19) Хронический запор или хроническая диарея - клинические проявления синдрома раздраженного кишечника и неспецифический язвенный колит также являются актуальной проблемой гастроэнтерологии. Эпидемиология и основные причины развития заболевания кишечника в Таджикистане не изучены. Данная ситуация связана с отсутствием инструментальных и лабораторных оборудований.
20) Дальнейшее развитие гастроэнтерологии связано с улучшением качества подготовки врача гастроэнтеролога и внедрением новых методов диагностики и терапии. В настоящее время в РТ созданы хорошие предпосылки для дальнейшего развития данного направления.
21) Реализация данной Программы позволит:
- уменьшить распространенность вирусных гепатитов;
- создать новые методы диагностики хронических диффузных поражений печени с применением современной технологии;
- расшифровать механизмы докаменной стадии желчнокаменной болезни;
- разработать реальные методы профилактики заражения Н.pylori и эффективные схемы антихеликобактерной терапии;
- уменьшить частоту гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни и рака желудка, хронической диареи и запора;
- разработать индукторы эндогенного интерферона на основе местного растительного сырья;
- разработать гипокалорийные диеты на основе местных продуктов питания.
3. Цель и задачи Программы
22) Целью Программы является улучшение эпидемиологической ситуации по гастроэнтерологическим заболеваниям, снижение заболеваемости и смертности, совершенствование ранней диагностики и терапии патологий органов пищеварения, укрепление материально-технической базы гастроэнтерологических учреждений, подготовка практических и научных кадров.
23) Задачами Программы являются:
- совершенствование гастроэнтерологической службы в Республике Таджикистан путем укрепления материально-технической базы, инфраструктуры и кадрового потенциала;
- улучшение ранней диагностики, профилактики и терапии болезней печени и желчного пузыря;
- совершенствование ранней диагностики, профилактики и терапии заболевании верхнего отдела пищеварительного тракта;
- новые подходы в ранней диагностике, профилактике и терапии заболеваний кишечника;
- разработка новых лекарственных препаратов для лечения болезней органов пищеварения на основе местного растительного сырья.
§ 1. Мероприятия:
24) Первая задача это совершенствование гастроэнтерологической службы в Республике Таджикистан путем укрепления материально-технической базы, инфраструктуры и кадрового потенциала:
- создание специализированных гастроэнтерологических болезней служб с отделениями для взрослых и детей в областях: г. Хорог, Худжанд, Курган-Тюбе, Куляб;
- создание гастроэнтерологических отделений (гастроэнтерологические болезни) с детскими койками при ЦРБ в городах и районах с взрослым населением более 100 000 человек;
- создание кабинета врача гастроэнтеролога (эндоскописта) в центрах здоровья в городах и районах с взрослым населением более 50 000 человек;
- совершенствование инструментальной и лабораторной службы в гастроэнтерологии;
- подготовка практических и научных кадров в области гастроэнтерологии.
25) Вторая задача это улучшение ранней диагностики, профилактики и терапии болезней печени и желчного пузыря:
- выявление факторов риска заболеваний печени и желчного пузыря. Усовершенствование ранней диагностики заболеваний печени и желчных путей с использованием высокой технологии;
- разработка клинических протоколов терапии заболеваний печени и желчного пузыря;
- использование лигантов ядерных рецепторов и ситокинов для совершенствования способов предотвращения желчекаменных болезней, неалкогольных жировых болезней и гепатоселлярной карсиномы;
- усовершенствование методов хирургического, и эндоскопического лечения заболеваний желчного пузыря, осложнений цирроза печени и ранней стадии ГЦК.
26) Третья задача это совершенствование ранней диагностики, профилактики и терапии заболевании верхнего отдела пищеварительного тракта:
- совершенствование ранней диагностики, профилактики и терапии заболевании верхнего отдела пищеварительного тракта, посредством способов новой технологии.
- изучение распространенности заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта в Республике Таджикистан;
- выяснение значения функциональных и органических причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- усовершенствование возможностей ранней диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- значение гастроинтестинальных гормонов и цитокинов в развитии хронического панкреатита, хронического гастрита и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
- изучение распространенности генетических штаммов Н.pylori и их значения в развитии язвенного и опухолевого поражения желудка;
- усовершенствование консервативного и хирургического лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
27) Четвёртая задача это новые подходы в ранней диагностике, профилактике и терапии заболеваний кишечника:
- изучение распространенности и основных причин развития хронической диареи и запоров в Республике Таджикистан;
- иммунопатология и иммунотерапия неспецифического язвенного колита.
28) Пятая задача это предоставление и изучение фармакологии лекарственных препаратов на основе местного растительного сырья:
- предоставление и изучение фармакологии лекарственных трав гепатопротекторного препарата;
- предоставление и изучение фармакологии противовирусного препарата на основе лекарственных трав.
29) План мероприятий Национальной программы по профилактике. диагностике и лечению гастроэнтерологических заболеваний в Республике Таджикистан на период 2012-2016 годы прилагается
4. Организация гастроэнтерологической службы
30) В Республике Таджикистан работают 36 врача гастроэнтеролога, из них с квалификационной степени 75%. В Институте гастроэнтерологии работают 20 врачей, в республиканском диагностическом центре - 2, в г. Душанбе - 4, в Согдийской области - 4, в Хатлонской области - 4, в городе Турсунзаде - 2.
31) В Институте гастроэнтерологии работают 2 академика, 6 докторов наук, 12 кандидатов наук, в других учреждениях республики 3 доктора наук и 4 кандидатов наук.
32) Гастроэнтерологическая служба в Республике Таджикистан представлена 1 учреждением и 6 отделениями, которые располагают 348 койками:
- институт гастроэнтерологии 100 коек
- областная больница г. Худжанда 80 коек
- городская больница г. Курган-Тюбе 15 коек
- городская больница г. Куляба 55 коек
- областная больница г. Хорога 25 коек
- городская больница г. Пенджикента 30 коек
- городская больница г. Турсунзаде 15 коек.
33) Институт гастроэнтерологии является центром научно-исследовательской, организационно-методической, консультативной, клинической и образовательной работы. За институтом сохраняется функция головного учреждения Минздрава Республики Таджикистана по проблемам гастроэнтерологии.
34) Для укрепления управления гастроэнтерологической службы необходима курация гастроэнтерологических отделений со стороны
главного гастроэнтеролога и ведущих специалистов Института гастроэнтерологии.
35) Согласно Программе в областных центрах должны быть развернуты гастроэнтерологические центры с отделением хирургии, в рамках районных больниц (при взрослом населении района или города более 100 000 человек) - отделения гастроэнтерологии не менее чем на 25 коек, в центрах здоровья с взрослым населением более 50000 - кабинет врача гастроэнтеролога.
36) Для совершенствования диагностики, учета и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения следует пересмотреть и модернизировать:
- систему учета и отчетности на основе современных информационных технологий;
- стандартизировать методы диагностики и лечения больных с патологией органов пищеварения;
- обосновать и выделить группы диспансерного наблюдения для разных видов патологии печени и желудочно-кишечного тракта;
- создать и поддерживать регистр больных хроническим гепатитом, циррозом печени, язвенной болезнью, воспалительными заболеваниями кишечника;
- усовершенствовать и привести в соответствие терминологические обозначения в гастроэнтерологии;
- внедрить шкалы по оценке тяжести различных видов патологии печени.
5. Образовательные программы
37) Одним из важнейших разделов гастроэнтерологической службы является образовательная программа по гастроэнтерологии для подготовки медицинских кадров, совершенствования образования врачей и просвещения населения.
38) Подготовка кадров предполагает:
- обязательное создание кафедры гастроэнтерологии в Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино;
- создание модели врача-гастроэнтеролога с учетом опыта подготовки в развитых странах, включающей обучение в интернатуре, ординатуре с получением практических навыков по ультразвуковому исследованию, эндоскопии, рентгенологии, цитологии, по проведению пункции брюшной полости и печени;
- один раз в 5 лет обязательное прохождение курсов усовершенствования врачебной квалификации сроком 1-2 месяца со сдачей экзаменов по гастроэнтерологии;
- подготовка специалистов проводиться в Институте гастроэнтерологии с последующей получением диплома и сертификатов врача-гастроэнтеролога.
39) Вопросы эпидемиологии, диагностики, лечения и реабилитации больных с патологией органов пищеварения является обязательным компонентом сертификации циклов врачей всех специальностей.
40) Национальная программа в вопросах обучения врачей предусматривает создание лицензируемого Министерством здравоохранения Республики Таджикистан обучающего центра на базе Института гастроэнтерологии.
41) В рамках обучения необходимо создание методических пособий, стандартов диагностики и лечения, клинических рекомендаций, формулярных систем, монографий и периодических изданий по вопросам гастроэнтерологии (журналы, сборники трудов), организация и проведение конгрессов, конференций и съездов.
42) Усовершенствовать и внедрить программы по оценке качества жизни больных с патологией органов пищеварения.
6. Сотрудничество с другими министерствами и ведомствами
43) Министерство образования Республики Таджикистан в рамках реализации Программы обязано:
- включить в учебные программы общеобразовательных школ и в учебные программы высших учебных заведений вопросы профилактики заболеваний органов пищеварения, пропаганды здорового образа жизни;
- содействовать в прохождении профилактических осмотров учителей и учащихся образовательных школ и ВУЗов.
44) Министерство труда и социальной защиты населения Республики Таджикистан в рамках реализации Программы обязано:
-Государственная служба медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Таджикистан должна урегулировать деятельность специальной комиссии по заболеваниям органов пищеварения.
45) Министерство экономического развития и торговли Республики Таджикистан в рамках реализации Программы обязано:
- рассмотреть предоставленные Министерством здравоохранения Республики Таджикистан инвестиционные проекты по реструктуризации и оснащению гастроэнтерологической службы и содействовать в включении в Государственную программу инвестиций, грантов и основной строений на последующие годы.
46) Министерство сельского хозяйства Республики Таджикистан в рамках реализации Программы обязано:
- принять действенные меры по выращиванию качественных сортов овощей и фруктов, контролировать качество пищевых продуктов.
47) Комитет по делам молодежи, спорта и туризма при Правительстве Республики Таджикистан и Комитет по делам женщин и семьи при Правительстве Республики Таджикистан обязаны:
- проводить разъяснительную работу среди молодежи с целью профилактики заболеваний органов пищеварения, оказывать содействие медицинским работникам при проведении регулярных медосмотров.
48) Таможенная служба при Правительстве Республики Таджикистан в рамках реализации Программы обязана:
- при ввозе медицинских технологий в республику оказать содействие в своевременном оформлении таможенной документации согласно требованиям законодательства.
49) Агентство по стандартизации, метрологии, сертификации и надзору за торговлей при Правительстве Республики Таджикистан в рамках реализации Программы обязано:
- контролировать внутренний рынок и ввозимые в республику продовольственные товары на предмет качества.
50) Комитет по телевидению и радио при Правительстве Республики Таджикистан обязан:
- регулярно оказать содействие Министерству здравоохранения Республики Таджикистан и ее структурным подразделениям в просветительской работе среди населения по профилактике гастроэнтерологических заболеваний.
51) Местные исполнительные органы государственной власти в рамках реализации Программы обязаны:
- внедрять в соответствии с местными условиями Национальную программу по профилактике, диагностике и лечению гастроэнтерологических заболеваний на 2012-2016 годы, финансировать мероприятия из местного бюджета, обеспечивая социальную поддержку населения, в первую очередь больных циррозом печени.
7. Международное сотрудничество
52) С учетом сложившейся ситуации по материально-техническому и финансовому обеспечению, Министерство здравоохранения Республики Таджикистан планирует реализовать Программу в тесном сотрудничестве с международными организациями.
53) Национальная Программа будет выполняться при участии Проекта МАГАТЭ "Развитие ядерной медицины в Таджикистане", Проекта МНТЦ, Т-1814 - "Молекулярная эпидемиология, молекулярная., генетика и факторы риска рака печени в Таджикистане" совместного проекта Национального института здоровья США и Института гастроэнтерологии "Роль хеликобактерной инфекции в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта в регионах с повышенной радиоактивностью северного Таджикистана".
8. Связь с другими Программами
54) Национальная программа по профилактике, диагностике и лечения гастроэнтерологических заболеваний в Республике Таджикистан на 2012-2016 годы связана со следующими Программами:
- Стратегический план Республики Таджикистан по репродуктивному здоровью населения на период до 2014 года;
- Национальная программа по профилактике ВИЧ/СПИД;
- Национальная программа профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований в Республике Таджикистан на 20102015 годы;
- Национальная стратегия здоровья населения до 2020 года и другие отраслевые программы.
9. Государственная система мониторинга заболеваний органов пищеварения
55) Целью государственной системы мониторинга заболеваний органов пищеварения является улучшение управления гастроэнтерологической службой. Эта цель достигается за счет получения и постоянного обновления информации эпидемиологического и организационного содержания. Сбор информации осуществляется с помощью унифицированного блока компьютерных программ на основе персонального учета больных заболеваниями органов пищеварения и аналитических регистров.
56) Центральным звеном государственной системы мониторинга болезней органов пищеварения, является статистический центр по учету заболеваемости и смертности при Институте гастроэнтерологии.
10. Финансирование Программы
57) Программа будет финансироваться в пределах средств государственного бюджета, предусмотренных для отрасли здравоохранения, и помощи международных организаций.
см. приложение
