Бо қарори Ҳукумати
Ҷумҳурии Тоҷикистон
аз 1 апрели соли 2011 № 154
тасдиқ шудааст
Барномаи миллии пешгирӣ, ташхис ва табобати беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбоди дил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2011-2015
Тавзеҳот
+---------------------+----------------------------------------------+
|Нуқсонҳои модарзодии |Нуқсони модарзодии дил - ин иллати анатомии |
|дил |дар дохили батн пайдошуда (ҳангоми ҳомиладорӣ,|
| |дар мӯҳлатҳои барвақтӣ), халалдоршавии сохтори|
| |дурусти дил ё дастгоҳи дарғотии он ва ё рагҳои|
| |дили кӯдак мебошад |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Иллати тавораи |Иллати тавораи байнимеъдачагӣ ин нуқсони |
|байнимеъдачагӣ |модарзодии дил, навъи "паридаранг" мебошад, |
| |ки аз халалдоршавии бутунияти девораи байни |
| |меъдачаҳои чапу рост ба вуҷуд меояд. |
| |Партофташавии хун аз меъдачаи чап ба меъдачаи |
| |рост ба амал омада дар ин ҳангом баландшавии |
| |фишор дар давраи хурди гардиши хун ба вуҷуд |
| |меояд. |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Маҷрои кушодаи |Маҷрои кушодаи шараёнӣ - нуқсони навъи |
|шараёнӣ |"паридаранг". Ҳангоми ин нуқсон инсидоди |
| |(маҳкамшавии) иртиботи аортаву шушии |
| |дохилибатнию анатомии мӯътадил |
| |фаъолияткунанда ба вуҷуд меояд. |
+---------------------+----------------------------------------------+
|Нуқсонҳои тарбодии |Нуқсонҳои дар натиҷаи эътидоли тарбодии |
|дил |дарғотҳои дил пайдошуда. Дар ин маврид |
| |суддабанд (фиброз) ва тасаллуби (склерози) |
| |дастгоҳи дарғотии дил ба вуҷуд меояд. |
+---------------------+----------------------------------------------+
|ТСЖН-сироят |Ҳарфҳои аввали бемориҳои - токсоплазмоз, |
| |сурхча, ситомегалия, герпес |
+---------------------+----------------------------------------------+
1. Муқаддима
1) Кӯдакон ояндаи миллатро муайян менамоянд ва сарвати асосии ҳар як давлат мебошанд. Ҳифзи саломатии кӯдакон дар Ҷумҳурии Тоҷикистон самти афзалиятнок ба шумор меравад.
Дар давраи истиқлолияти мамлакат ҳуҷҷатҳои муҳими байналмилалӣ, аз қабили "Созишнома дар бораи ҳуқуқҳои кӯдак" (соли 1993), Созишнома дар бораи бартараф намудани ҳамаи намудҳои зӯроварӣ нисбат ба занон тасдиқ карда шуданд.
2) Ҳуҷҷатҳои муҳим оид ба ҳифзи саломатии аҳолӣ, ба монанди қонунҳои Ҷумҳурии Тоҷикистон "Дар бораи ҳифзи саломатии аҳолӣ" (с.1997), "Дар бораи солимии репродуктивӣ ва ҳуқуқҳои репродуктивӣ" (с.2002), "Оид ба ҳифзи ғизодиҳии табии кӯдакон" (с.2006), "Дар бораи иммунопрофилактика" (соли 2010) таҳия ва қабул шуда, "Нақшаи стратегии Ҷумҳурии Тоҷикистон оид ба солимии репродуктивии аҳолӣ дар давраи то соли 2014" (с.2004), Стратегияи миллии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар бораи ҳифзи саломатии кӯдакону наврасон дар давраи то соли 2015" (с.2008), Стратегияи миллии солимии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар давраи солҳои 2010-2020 (с.2010) таҳия ва тасдиқ гардидаанд.
Айни замон, ба масъалаҳои солимии модарону кӯдакон дар заминаи дастовардҳои Ҳадафҳои Рушди Ҳазорсола диққати махсус дода мешавад ва масъалаҳои мазкур афзалиятнок эълон карда шудаанд.
3) Барномаи мазкур барои расидан ба Ҳадафҳои Рушди Ҳазорсола, ки ба паст намудани фавти кӯдакон ва маъюбӣ аз синни кӯдакӣ равона карда шудааст, муосидат менамояд.
Барнома бо мақсади баланд бардоштани самаранокии ошкор намудан, муолиҷа, кам намудани маъюбӣ ва фавти кӯдакони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил таҳия шудааст.
Барнома тибқи қонунгузории Ҷумҳурии Тоҷикистон таҳия шуда, барои андешидани чораҳои таъхирнопазири рушди кӯмаки ҷарроҳии нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон равона карда шудааст.
2. Таҳлили вазъ
4) Аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон то 1 январи соли 2010 - 7 529 635 нафарро ташкил медиҳад, ки аз ин теъдод кӯдакони то 14 сола 2 635 052 нафар ё 35.0 фоиз, то 1 сола - 195 609 нафар ё 7,4 фоиз, кӯдакони то 5 сола 940 979 нафар ё, 35,7 фоиз мебошанд. Кӯдакони аз 15 то 18 сола бошанд, 651720 нафарро (8,6 фоиз) ташкил медиҳанд.
5) Нишондиҳандаҳои демографӣ, аз қабили таваллуд ва фавти кӯдакони то 1 сола дар солҳои охир тамоюл ба пастравӣ доранд, нишондиҳандаи таваллуд дар соли 2009 - 26,8 ба 1000 нафар аҳолӣ (соли 1990 - 38,4), нишондиҳандаи фавти кӯдакон дар соли 2009 - 17,7 ба 1000 зиндатаваллудро (соли 1990-40,9) ташкил дод.
6) Тибқи маълумоти Маркази ҷумҳуриявии омор ва иттилооти тиббӣ соли 2009 дар ҷумҳурӣ 3 580 ҳодисаи фавти кӯдакони то 1 сола ба қайд гирифта шудааст, аз ҷумла 48,4 фоиз (1733 ҳодиса) ба давраи барвақти неонаталӣ (0-6 рӯз), 8,7 фоиз (312 ҳодиса) ба давраи дери неонаталӣ (7-27 рӯз) ва 42,9 фоиз (1535 ҳодиса) ба давраи баъдинеонаталӣ (28 рӯз - 1 сол) рост меояд. Ҳамин тариқ, 57,1 фоиз ҳодисаи фавти кӯдакон дар давраи неонаталӣ (0-27 рӯз) ба қайд гирифта шудааст. Таҳлили фавт нишон медиҳад, ки дар сохтори фавти барвақти неонаталӣ 14,4 фоиз (250 ҳодиса) ба нуқсонҳои модарзодии инкишоф рост меояд, дар давраи баъдинеонаталӣ бошад, нуқсонҳои модарзодӣ 7,4 фоизро ташкил додаанд (113 ҳодиса), аз ҷумла 53,9 фоиз (61 ҳодиса) нуқсонҳои модарзодии дил мебошанд.
7) Дар байни бемориҳои дили кӯдакон, нуқсонҳои модарзодӣ устуворона мавқеи асосиро ишғол мекунанд. Нишондиҳандаи беморшавии нуқсонҳои модарзодии дил ба 100 000 нафар кӯдакони то 14 сола 7751,3-ро ташкил медиҳад, ҳол он ки басомади таваллудшавии кӯдакони мубталои нуқсонҳои модарзодии дил аз 3 500 зиёдтар аст. Дар ҳолати нарасонидани кӯмаки тахассусноки кардиологӣ ва реаниматсионии ҷарроҳии дил, то 75 фоиз навзодон метавонанд дар моҳи аввали ҳаёт ба ҳалокат расанд.
8) Тибқи маълумоти Агентии омори назди Президенти Ҷумҳурии Тоҷикистон соли 2008 дар ҷумҳурӣ 3 205 ҳодисаи фавти кӯдакони аз 0 то 5 сола ба қайд гирифта шуда буд, ки аз ин теъдод 174 нафар кӯдак (5,4 фоиз) аз нуқсонҳои модарзодии дил фавтид, соли 2009 бошад аз 3 448 ҳодисаҳои бақайдгирифташудаи фавт аз нуқсонҳои модарзодии дил 268 нафар кӯдакон (7,6 фоиз) фавтиданд. Ҳамин тавр тамоюли зиёдшавии ҳодисаҳои фавти кӯдакон аз нуқсонҳои модарзодии дил ба назар мерасад.
9) Фавту маъюбшавии кӯдакон аз нуқсонҳои модарзодии дилу рагҳо яке аз проблемаҳои асосии системаи тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон ба шумор меравад.
Дар марҳилаи муайяни муолиҷа, 15-20 фоизи бемороне, ки нуқсонҳои модарзодӣ ва ғайримодарзодии дил доранд, метавонанд бомувафаққият ҷарроҳӣ карда шаванд, ки ин на фақат барои кам кардани фавти беморон, балки барои баланд бардоштани сифати ҳаёти онҳо низ имконият медиҳанд.
10) Сабабҳои пайдоиши нуқсонҳои модарзодии дил гуногун буда, ба он метавонанд муҳити зист, таъсири манфии моддаҳои кимиёвӣ ва воситаҳои доруворӣ мусоидат намоянд.
Яке аз сабабҳои пайдошавии нуқсонҳои модарзодии дили кӯдак сирояти аз сар гузаронидаи ӯ дар давраи дар дохили батн буданаш мебошад, ки сабаби он ТСЖН-сироят аст (токсоплазмоз, сурхча, ситомегалия, герпес). Сабаби дигари пайдоиши нуқсонҳои модарзодии дили кӯдакон никоҳҳои хешовандӣ мебошад. Тибқи маълумоти шӯъбаи тиббию генетикии Пажӯҳишгоҳи илмию таҳқиқотии акушерӣ, гинекологӣ ва перинатологӣ соли 2010 аз теъдоди муоинашудагон 687 ҳодисаи нуқсонҳои модарзодии инкишоф ошкор карда шуданд, ки аз онҳо 32 фоиз (227 ҳодиса) ба никоҳи хешовандӣ рост меояд. Соли 2006 аз 498 ҳодиса 23 фоиз (117 ҳодиса), соли 2007 аз 649 ҳодиса 26 фоиз (167 ҳодиса), соли 2008 аз 687 ҳодиса 24 фоиз (167 ҳодиса) ба никоҳи хешовандӣ рост меояд, ки зиёда аз 50 фоиз онҳо ба пайдошавии нуқсонҳои модарзодии дил тааллуқ доранд. Қайд кардан зарур аст, ки ҳодисаҳои нуқсонҳои модарзодии инкишоф, махсусан нуқсонҳои модарзодии дил тамоюли зиёдшавӣ доранд.
11) Дар сохтори фавтёбии кӯдакон номӯътадилии инкишоф ҷойи сеюмро ишғол менамояд, ки нисфи ҳодисаҳои фавтро нуқсонҳои модарзодии дил муайян менамоянд. Дар байни кӯдаконе, ки аз нуқсонҳои модарзодии дил ва нуқсонҳои инкишофи рагҳои калон фавтидаанд 91 фоизи кӯдакони соли аввали ҳаёт мебошанд, аз ҷумла 35 фоизи фавтёбӣ ба давраи барвақтии неонаталӣ (то 6 рӯза) рост меоянд. Қариб 75 фоизи кӯдакон дар давоми моҳи аввали ҳаёт ҳалок мешаванд.
Нишондиҳандаи маъюбшавӣ аз нуқсонҳои модарзодии дил 10,1 нисбат ба 10 000 кӯдакони то 14 соларо ташкил дода, дар 5 соли гузашта он то 12,7 фоиз зиёд гардидааст. Дараҷаи маъюбшавӣ дар байни гурӯҳҳои аз 1 то 5 сола аз ҳама баландтар аст.
Дар байни ҳамаи кӯдакони зиндатаваллудшуда ва дар соли аввали ҳаёт аз номӯътадилиҳои модарзодӣ фавтида, зиёда аз 44,5 фоизро нуқсонҳои модарзодии дил ташкил медиҳад. Нишондиҳандаи фавти навзодон аз нуқсонҳои модарзодии дил 15,1 нисбат ба 1 000 зиндатаваллудро ташкил медиҳад. Кӯдаконе, ки зинда мондаанд, синни бӯҳрониро аз сар мегузаронанд, вале норасоии хуруҷкунандаи дил ва дигар мураккабиҳои беморӣ боиси фавт ё маъюбшавии вазнини онҳо дар солҳои минбаъдаи айёми кӯдакӣ мегарданд.
12) Доираи проблемаро суръатнокии баланди нуқсонҳои модарзодии дил таъкид менамояд: дар мамлакатҳои гуногун ин нишондиҳанда аз 0,6 фоиз то 2,4 фоизи кӯдакони дар як сол зиндатаваллудшударо ташкил медиҳад, бо назардошти фавти дохилибатнии ҷанин ва бачапартоии барвақтӣ суръатнокии умумии нуқсонҳои модарзодии дил 7,3 фоизро ташкил медиҳад. Арзёбии ҳолати ҷанин масъалаҳои имконияти нигоҳдории ҳомиладорӣ, мӯҳлат ва усули таваллудкунӣ, усули кӯмаки махсусгардондашударо дар давраи навзодӣ ба миён мегузорад. Анҷом додани таҳқиқоти тахассусноки ултрасадоии ҷанин имконият медиҳад, ки қариб 95 фоизи шаклҳои гуногуни нуқсонҳои дил, аз ҷумла онҳое, ки дар соату рӯзҳои аввали ҳаёти кӯдак дахолатро талаб мекунанд, инчунин номӯътадилиҳои тасҳез (нашаванда ташхис карда шаванд. Таҳлили дар Пажӯҳишгоҳи илмию таҳқиқотии акушерӣ, гинекологӣ ва перинатологӣ солҳои 2006-2010 гузаронидашуда нишон дод, ки ҳангоми гузаронидани муоинаи тиббию генетикӣ аз теъдоди бо нуқсонҳои модарзодии инкишофи ҷанин ошкоршуда 70 фоизи ҳомиладорӣ қатъ карда шуд, ки зиёда аз 50 фоизи онро нуқсонҳои модарзодии дил ташкил медиҳад.
Ҷарроҳии муосири дил ба тасҳеҳи саривақтии нуқсонҳои модарзодии дил равона карда шудааст. Дар таҷрибаи ҷаҳонӣ шумораи чунин ҷарроҳиҳо ҳоло аз 40 то 90 фоизро ташкил медиҳанд. Дар давраи навзодӣ то 30 фоизи ҳамаи навзодоне, ки бо номӯътадилиҳои системаи гардиши хун таваллуд шудаанд, ба дахолати таъҷилӣ мӯҳтоҷанд. Кӯдакони боқимонда дар давоми соли аввали ҳаёт ва на бештар аз 15 фоиз кӯдакони гирифтори нуқсонҳои дил дар синни нисбатан калонтар бояд ҷарроҳӣ карда шаванд.
Диагностикаи муосир ва муолиҷаи таъҷилӣ дар синни барвақтӣ ҳар сол барои нигоҳ доштани ҳаёти 1000 нафар кӯдакони мубталои нуқсонҳои модарзодии дил ёрӣ мерасонад, ки ин на фақат ба вазъи демографии ҷумҳурӣ таъсир мерасонад, балки хароҷотро барои таъминоти иҷтимоию тиббии чунин доираи беморон кам менамояд.
13) Вазъи бамиёномада оид ба дастрас ва босифат будани ёрии кардиохирургӣ ба аҳолии ҷумҳурӣ бо як қатор сабабҳои объективӣ асоснок карда шудааст, ки ҳалли таъхирнопазирро талаб мекунад.
Яке аз сабабҳои асосии вазъи бамиёномада барои қонеъгардонии талаботи аҳолӣ ба кӯмаки ҷарроҳии дил таъмини нокифоя бо катҳои кардиохирургӣ дар ҷумҳурӣ мебошад. То имрӯз ҳамагӣ дар ҷумҳурӣ 55 кати ҷарроҳии дил вуҷуд дорад, ки 0,05 ба 10 ҳазор нафари аҳолиро таъмин мекунад, ҳол он ки ин нишондод дар дигар мамлакатҳо ба 1,3 нисбат ба 10 ҳазор нафари аҳолӣ рост меояд.
14) Дар ду маркази давлатии кардиохирургӣ ҳамагӣ 8 нафар табиби ҷарроҳии дил фаъолият доранд, ки (0,01 ба 10 ҳазор нафари аҳолиро таъмин мекунад) ва ин нишондиҳанда дар дигар давлатҳо 0,13 ба 10 ҳазор нафари аҳолиро ташкил медиҳад.
Дар Маркази ҷумҳуриявии илмии чарроҳии дилу рагҳо ва қафаси синаи Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон 30 кати кардиохирургӣ мавҷуд аст, ки 10 кати он барои кӯдакон буда, 6 нафар табибони ҷарроҳи дил фаъолият менамоянд.
Маркази ҷарроҳии дилу рагҳои вилояти Суғд дорои 25 кати кардиохирургӣ буда, дар он ду нафар табибони ҷарроҳи дил фаъолият мекунанд, катҳои кӯдаконаи кардиохирургӣ вуҷуд надоранд.
Шароити бамиёномадаи имрӯзаи таъминнокӣ дар ҷумҳурӣ бо мутахассисони соҳаи ҷарроҳии дил ва катҳои кардиохирургӣ имконият медиҳад, ки танҳо талаботи 34 фоизи аҳолӣ бо амалиёти ҷарроҳии дил қонеъ гардонида шавад.
Масалан, соли 2008 дар марказҳои ҷарроҳии дили ҷумҳурӣ ҳамагӣ 200 амалиёти ҷарроҳӣ гузаронида шудааст, аз ҷумла 100 амалиёти дохилии дил, стентгузорӣ ва коронарография, ҳол он ки талаботи аҳолӣ ҳамасола бештар аз 7 000 амалиёти ҷарроҳиро ташкил медиҳад. Дар соли 2009 зиёда аз 300 ва дар соли 2010 қариб 400 амалиёти ҷарроҳӣ ва таҳқиқоти дохилии дил гузаронида шудааст. Кӯдакони синни то 3 солаи гирифтори нуқсонҳои модарзодии дил ягон-ягон ҷарроҳӣ шуда, амалиёти ҷарроҳӣ дар "дили кушода" умуман гузаронида намешавад.
Таҷрибаи гузаронидани барномаҳои профилактикии саривақт ошкор намудани патологияи кӯдакон вуҷуд надорад, ҳол он, ки тамоми муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ барои ба таври васеъ ҷорӣ кунонидани он эҳтиёҷ доранд.
15) Дар баробари мушкилоти зикргардида масъалаи таъминнокии мамлакат бо табибони ҷарроҳи дили кӯдакон ва катҳои махсусгардонидашуда боқӣ мемонад.
Нишондиҳандаи таъминнокӣ бо табибони бемориҳои дилу тарбоди кӯдакон ва калонсолон то ҳанӯз дар сатҳи паст қарор дорад -0,05 ба 10 000 нафар кӯдак ё 0,02 ба 10 000 нафари тамоми аҳолӣ. Ҳамчунин таъминнокии катҳо хеле паст мебошад. Барои расонидани кӯмаки махсусгардонидашуда ба кӯдакон 110 кати дилу тарбодӣ вуҷуд дошта, таъминнокӣ 0,3 ба 10 000 нафар кӯдакро ташкил медиҳад, ҳол он ки талаботи воқеӣ ба катҳои дилу тарбодӣ 4,0 ба 10 000 нафари аҳолии синни мувофиқ мебошад.
16) Ҳамин тариқ, солҳои охир бинобар сабаби афзоиши нуқсонҳои модарзодии дил дар байни кӯдакон мушкилоти ташкил ва расонидани кӯмаки махсусгардондашуда ба кӯдакони гирифтори нуқсонҳои модарзодии дил вуҷуд дорад. Ҳамзамон, мушкилоти назарраси ташкилӣ, методӣ ва молиявие вуҷуд доранд, ки такмили минбаъдаи кӯмаки ҷарроҳии дили кӯдакон, махсусан кӯдакони соли аввали ҳаётро бозмедоранд.
Дар аксари мавридҳо пайдоиши нуқсонҳои тарбодии дил ҳанӯз аз давраи кӯдакӣ, махсусан дар байни кӯдакони зуд-зуд беморшаванда ё бемориҳои саривақт ошкорнашудаи коллагенозӣ оғоз меёбад.
Тарбод то ҳол ҳамчун яке аз масъалаҳои мушкил барои бисёре аз мамлакатҳо боқӣ мемонад. Дар давоми садаи XX қонунияти пастшавии нишондиҳандаи миёнаи омории беморӣ ва паҳншавии табларзаи тарбодӣ, тағйирёбии манзараи клиникии он ба назар мерасад. Вале теъдоди бемороне, ки дар онҳо ҷараёни ниҳонии тарбод бо нуқсонҳои инкишофёбандаи дарғотҳои дил - сабабгори асосии маъюбшавии ҷавонон ва кӯдакони синни миёна мушоҳида мешавад, кам намегарданд.
17) Эпидемиологҳо зйёд шудани бемории тарбодро дар чоряки якуми асри XXI пешгӯӣ менамоянд, ки боиси болоравии суръатнокии нуқсонҳои тарбодии дил мегардад. Бинобар ҳамин ба ҳеҷ ваҷҳ ин масъаларо бартарафшуда шуморидан мумкин нест ва патология баъди фишори баланди шараёнҳо, бемориҳои ишемиявии дил ва сактаи мағзи сар ҷой мегирад.
Ҳамин тавр тибқи маълумоти Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ 0,5-1 фоизи аҳолӣ аз нуқсонҳои модарзодии дил ранҷ мекашад, ки дар онҳо инкишофи норасоии кори дил нисбатан пешгӯишаванда аст. Марги ногаҳонии беморони гирифтори эътилолҳои дарғоти нисбатан бисёртар дучор мегардад. Дар баъзе аз мамлакатҳои ҷаҳон дар байни нафарони аз 40 сола поён, ки ба бемориҳои дилу рагҳо гирифтор мебошанд, нуқсонҳои тарбодии дил сабаби бештари фавт ёфтани онҳо мегардад. Аз рӯи маълумоти охирини Ассотсиатсияи Амрикоии дил фавт аз нуқсонҳои дарғотии дил дар Штатҳои Муттаҳидаи Амрико ҳар сол қариб 20 ҳазор нафар ё 7 ба 100 ҳазор нафари аҳолиро ташкил медиҳад.
Танҳо ислоҳи саривақтӣ ва комилан мувофиқи ҷарроҳии нуқсонҳои тарбодии дил метавонад давомнокии ҳаётро зиёд ва самаранокии ҳаёти беморонро баланд бардорад. Таҳқиқоти муосири оморӣ нишон медиҳанд, ки баъди табобат бо усули ҷарроҳӣ беморони гирифтори нуқсонҳои тарбодии дил бо назардошти фавтёбии госпиталӣ то 10 соли баъди ҷарроҳӣ зинда мондани онҳо нисбат ба бемороне, ки бо усули ғайриҷарроҳӣ муолиҷа шудаанд, ба ҳисоби миёна 20-24 фоиз зиёдтар мебошад.
18) Гирифторӣ ба бемориҳои музмини тарбодии дил дар ҷумҳурӣ умуман андаке тамоюли пастшавӣ дорад: соли 2004 - 194,5 ба 100 ҳазор нафари аҳолӣ ва соли 2009 - 125,4 ба 100 ҳазори нафари аҳолӣ. Агар ба масъалаи мазкур дар доираи минтақаҳо назар андозем, дар вилояти Суғд ин нишондиҳанда дар соли 2004-ум 258,9 ва соли 2008-ум 323,4 ба 100 ҳазор нафари аҳолиро ташкил дода бошад ҳам, дар дигар минтақаҳо пастшавии ин нишондиҳанда ба назар мерасад, ки ҳақиқати вазъи воқеъиро инъикос наменамояд.
19) Сатҳи пасти ташкили кӯмаки махсусгардонидашуда дар маҳалҳо, аз марказ дур будани минтақаҳо, таъминоти нопурра бо табибони тарбодшинос ва нархи баланди муолиҷаи таъҷилӣ аз омилҳои нисбатан муҳими таҳрифи воқеияти гирифторӣ ба бемориҳои музмини тарбодии дил гардидаанд.
Далели гуфтаҳои боло теъдоди бемороне мебошанд, ки дар марказҳои махсусгардонидашудаи тиббӣ муолиҷа шудаанд: дар 10 соли охир дар Маркази ҷумҳуриявии бемориҳои дил 498 нафар беморони нуқсонҳои модарзодии дил ва 908 нафар беморони нуқсонҳои тарбодии дил табобат гирифтаанд.
Таҳлили беморшавии бистаринамоии (госпиталии) шӯъбаи тарбодшиносии Маркази миллии тиббии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар давоми солҳои 2004-2010 шаҳодат медиҳад, ки теъдоди камшавии беморони бистаришудаи гирифтори нуқсонҳои тарбодии дил хеле ночиз мебошад: соли 2004 - 73 нафар бемор ва соли 2009 -60 нафар бемор, умуман, дар давоми 7 сол зиёда аз 400 нафар беморони гирифтори нуқсонҳои дарғоти митралӣ ва шоҳраги пайдоишашон тарбодӣ муолиҷа карда шуданд, (ҳарчанд бештар аз нисфи беморон ба усули табобати таъҷилӣ эҳтиёҷ доштанд.
20) Бо мақсади беҳтар тамудани хизматрасонии тиббӣ ба кӯдакон дар мамлакат Маркази ҷумҳуриявии илмию клиникии педиатрия ва ҷарроҳии кӯдакон ва Маркази ҷумҳуриявии барқарорсозии саломатии кӯдакон барои 40 кат ташкил гардида, фаъолият доранд, ки дар заминаи онҳо ташкил намудани шӯъбаҳои ҷарроҳии дил ва барқарорсозии саломатӣ (реабилитатсия) барои кӯдакони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил ба нақша гирифта шудааст.
Ҳамин тавр таҳияи Барномаи мазкур барои ҳалли масъалаҳои зикргардида мусоидат менамояд.
3. Мақсади Барнома
21) Пешгирӣ, ташхис, табобат, паст намудани фавт ва барқароркунии саломатии беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил бо роҳи такмили хадамоти дилу тарбодӣ ва ҷарроҳии дил дар ҷумҳурӣ.
4. Вазифаҳои асосии Барнома
22) Вазифаҳои асосии Барнома иборат аз:
- тайёр намудани мутахассисони баландихтисоси кӯдакону калонсолон - ҷарроҳони дил, табибони дилу тарбодшинос, анестезиологҳо, реаниматологҳо, неонатологҳо, функсионалистҳо, мутахассисони хадамоти лабораторӣ, инчунин кормандони миёнаи тиббӣ;
- паст намудани беморшавӣ, фавт ва маъюбшавӣ аз нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил бо роҳи гузаронидани чораҳои эҳтиётӣ ва татбиқи усулҳои самараноки ташхиси барвақтӣ, муолиҷа ва солимгардонии тиббӣ;
- рушду такмили сохтори ташкилӣ, инчунин таҳкими заминаи моддию техникии кӯмаки дилу тарбодӣ ва ҷарроҳии дил ҳам ба кӯдакон ва ҳам ба аҳолии калонсол дар Ҷумҳурии Тоҷикистон.
5. Самтҳои асосӣ ва механизми татбиқи барнома
23) Тайёр намудани мутахассисони баландихтисоси кӯдакону калонсолон - ҷарроҳони дил, табибони дилу тарбодшинос, анестизиологҳо, реаниматологҳо, неонатологҳо, функсионалистҳо, мутахассисони хадамоти лабораторӣ, инчунин кормандони миёнаи тиббӣ.
Тайёр намудани мутахассисон дар заминаи клиникаҳои марказии хориҷии ҷарроҳии дил, аз ҷумла дар Федератсияи Россия, Ҷумҳурии Исломии Эрон ва Ҷумҳурии Федеративии Германия ба нақша гирифта мешавад.
Тайёр ва такмили ихтисоси мутахассисони дилу тарбодшинос ва ҷарроҳони дил аз минтақаҳои мамлакат дар заминаи Донишкадаи такмили ихтисоси баъдидипломии кормандони тибби Тоҷикистон ва Маркази ҷумҳуриявии илмии ҷарроҳии дилу рагҳо ва қафаси сина;
Даъват намудани мутахассисони варзидаи хориҷии соҳаи ҷарроҳии дил (бригадаҳои ҷарроҳони дил) барои гузаронидани омӯзиши намунавӣ ва амалии мутахассисони соҳаи ҷарроҳии дил дар заминаи клиникаҳои мавҷудаи ҷарроҳии дил, инчунин ҷарроҳӣ намудани кӯдакони бемори синни барвақтии (1-3 сола) гирифтори шаклҳои гуногуни нуқсонҳои модарзодии дил.
Мунтазам гузаронидани такмили ихтисоси табибони муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ оид ба масъалаҳои барвақт ошкор намудани нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил;
24) Паст намудани сатҳи беморшавӣ, фавт ва маъюбшавӣ аз нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил бо роҳи гузаронидани чораҳои эҳтиётӣ ва татбиқи усулҳои самараноки ташхиси барвақтӣ, муолиҷа ва солимгардонии тиббии беморону маъюбон чорабиниҳои зеринро пешбинӣ менамояд, аз ҷумла:
а) ташхиси перинаталӣ бо роҳи гузаронидани чорабиниҳои зерин:
- барои пешгирӣ намудани таваллуди кӯдакон бо нуқсонҳои модарзодии дил, ки ба ҳаёт номувофиқ мебошанд, зарурати гузаронидани ташхис (скрининг) оид ба мавҷуд будани нуқсонҳои модарзодии дил дар ҷанини тамоми занони ҳомиладор;
- ташкили озмоишгоҳи тиббию генетикӣ дар заминаи Пажӯҳишгоҳи илмию тадқиқотии акушерӣ, гинекологӣ ва перинатологӣ;
- ба нақша гирифтани амалиёти барвақтии ҷарроҳӣ ҳангоми дар ҷанин мавҷуд будани нуқсонҳои хатарноки модарзодии дил;
- машваратҳои тиббию ирсӣ (генетикӣ) бо гузаронидани ташхиси кариотипикунонӣ ва верификатсия;
- ҳангоми ташхиси нуқсонҳои модарзодии дили ҷанине, ки ба амалиёти фаврии таваллуд эҳтиёҷ дорад, таваллуди ҳатмӣ дар марказҳои перинаталии ш.Душанбе ва вилоятҳо ва минбаъд барои муолиҷаи ҷарроҳӣ фиристодани кӯдак ба шӯъбаи ҷарроҳии дили ш.Душанбе;
б) чорабиниҳои зарурӣ дар зинаи кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ:
- дар муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ гузаронидани муоинаи клиникӣ ва инструменталӣ ташхис барои саривақт ошкор намудани иллатҳои дил, таъмин намудани муолиҷа, муайян намудани зарурияти амалиёти ҷарроҳӣ, солимгардонӣ ва назоратӣ диспансерӣ;
- профилактикаи бемориҳои дилу рагҳо - ҳангоми гумонбарӣ ба иллатҳои дил, фаъолона ошкор намудани онҳо дар байни доираи кӯдакони амалан солим, гузаронидани ташхисҳои (скринингҳои) профилактикӣ дар коллективҳои муташаккили кӯдакона (муассисаҳои томактабӣ, мактабҳо, мактаб-интернатҳо), диспансеризатсияи кӯдакони гурӯҳи хатар аз рӯи бемориҳои дил, ки ҳангоми гузаронидани ташхисҳо (скринингҳо) ошкор карда шудаанд.
25) Барои ошкор намудани нуқсонҳои модарзодии дил дар шӯъбаҳои госпитали ғайримахсускунонидашуда гузаронидани муоинаи клиникӣ ва инструменталӣ ҳангоми гумонбарӣ ба нуқсонҳои модарзодии дил (маълумоти лабораторӣ, сабти барқии дил, чен кардани фишори шараёнӣ, эхокардиография, аз рӯи имконият дигар таҳқиқоти функсионалӣ), машварати табибони бемориҳои кӯдаконаи дил ва муайян намудани усулҳои табобати минбаъдаи бемор, ҳангоми зарурат баъди муолиҷаи иллати ҳамроҳикунанда ба шӯъбаи махсусгардондашуда гузаронидани ӯ.
Такмили усулҳои муоинаи профилактикии занони ҳомиладор, кӯдакони синни барвақтӣ дар беморхонаҳо ва диспансеризатсияи беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодии дил.
Таъмини беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил бо маводи доруворӣ аз рӯи имтиёзҳои мавҷуда дар муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ.
Гузаронидани корҳои профилактикӣ дар байни аҳолӣ тавассути воситаҳои ахбори омма, тавсеаи маводи иттилоотӣ оид ба омилҳое, ки ба инкишофи нуқсонҳои модарзодии дил оварда мерасонанд (никоҳи хешовандӣ, истеъмоли машруботу тамоку ва ғайра) ва нуқсонҳои тарбодии дил бо назардошти тавсияҳои Ташкилоти Умимиҷаҳонии Тандурустӣ.
Ба роҳ мондани ҳамкорӣ дар байни табибони бемориҳои дилу тарбодӣ ва ҷарроҳони дил бо мақсади амалӣ намудани мониторинги якҷояи беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил, ки ба ҷарроҳии таъҷилӣ эҳтиёҷ доранд, аз ҷумла табобати пеш ва баъдиҷарроҳии онҳо.
Ғайр аз ин, тамоми чорабиниҳои зикршударо такмили роҳбарони клиникӣ, протоколҳои ташхис ва муолиҷаи нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил бо назардошти талаботи тибби собиткунанда ва стандартҳои байналмилалӣ, мониторинги беморшавӣ, маъюбӣ ва фавти аҳолии ҷумҳурӣ аз нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил, таҳияи тавсияҳои зарурии методӣ мушоиат мекунанд.
26) Инкишоф ва такмили сохтори ташкилӣ, инчунин таҳкими заминаи моддию техникии кӯмаки бемориҳои дилу тарбодӣ ва ҷарроҳии дил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон пешбинӣ менамояд:
а) пурра ҷиҳозонидани Маркази ҷумҳуриявии илмии ҷарроҳии дилу рагҳо ва қафаси сина бо таҷҳизоти зарурии тиббӣ барои гузаронидани ҷарроҳӣ дар "дили кушода" барои беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил;
б) дар доираи гузаронидани таҷдиди муассисаҳои тиббӣ:
- ташкили Шӯъбаи ҷарроҳии дили кӯдакона дар заминаи Муассисаи давлатии "Маркази ҷумҳуриявии илмию клиникии педиатрия ва ҷарроҳии кӯдакон" ва Маркази ҷарроҳии дилу рагҳои вилояти Суғд;
- таъмини марказҳои ҷарроҳии дилу рагҳо бо маводи масрафшаванда;
- ташкили Марказҳои перинаталӣ дар ш.Душанбе, вилоятҳои Суғду Хатлон ва Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон;
- ташкили Шӯъбаҳои бемориҳои дилу тарбодии кӯдакона дар шаҳрҳои Душанбе, Хуҷанд, Қӯрғонтеппа, Кӯлобу Хоруғ ва ҷиҳозонидани онҳо барои гузаронидани чорабиниҳои ташхисию табобатии беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил;
- марҳила ба марҳила кушодани шӯъбаҳои бемориҳои дилу тарбодӣ дар заминаи беморхонаҳои вилоятӣ (шаҳрӣ);
- дар ҳамаи шаҳру ноҳияҳои ҷумҳурӣ дар заминаи марказҳои саломатии шаҳрӣ ва ноҳиявӣ ташкил намудани ҳуҷраҳои табибони бемориҳои дилу тарбодӣ ва таъмин намудани онҳо бо кадрҳои баландихтисос;
- зина ба зина таҷҳизонидани муассисаҳои ҷумҳуриявии кӯмаки таваллудӣ бо дастгоҳи Допплер-эхокардиография барои барвақт ошкор намудани иллатҳои ҷанину навзодон, аз ҷумла нуқсонҳои модарзодии дил.
- пурра таҷҳизонидани шӯъбаҳои ҷарроҳии дили кӯдакона дар шаҳри Душанбе ва шаҳри Хуҷанди вилояти Суғд;
27) Қайд кардан зарур аст, ки амалӣ намудани чорабиниҳо оид ба ташкили 2 маркази ҷарроҳии дил ба зиёд намудани миқдори катҳои ҷарроҳии дил аз 50 то 100 адад, инчунин зиёд намудани миқдори амалиёти ҷарроҳии дил аз 100 то 500 ҷарроҳӣ дар як сол имконият медиҳад.
28) Бояд фаъолияти ҳуҷраҳои дилу тарбодии муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарии мамлакат таъмин карда шавад.
- таъмини Санаторияи ҷумҳуриявии кӯдаконаи бемориҳои кардиоревматологии "Ҳушёрӣ" бо таҷҳизоти зарурии реабилитатсионӣ.
- гузаронидани иқдоми (аксияҳои) "Аз дил ба дил", ба таври ройгон ҷарроҳӣ намудани кӯдакони бемор аз тарафи зерсохторҳои Вазорати тандурустӣ ва соҳибкорони ватанӣ.
- таъсис додани "Хазинаи хайрия" барои табобати бемориони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил.
6. Натиҷаҳои пешбинишаванда
29) Дар ҳолати татбиқи Барнома натиҷаҳои зерин пешбинӣ мешаванд:
- дастрасӣ ва сифати кӯмаки ҷарроҳии дил ба аҳолӣ беҳтар гардида, ҳаҷми чорабиниҳо оид ба пешгирии бемориҳо зиёд мегардад;
- то соли 2015 нишондиҳандаи фавт аз нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил то 30 фоиз кам мешавад.
- теъдоди бемороне, ки ба муолиҷа дар хориҷи кишвар эҳтиёҷ доранд, кам мегардад;
- хадамоти самарабахши бемориҳои дилу тарбодӣ аз ҳисоби пурра таҷҳизонидани Маркази ҷумҳуриявии илмии ҷарроҳии дилу раг ва қафаси сина, Муассисаи давлатии "Маркази ҷумҳуриявии илмию клиникии педиатрия ва ҷарроҳии кӯдакон" ва Маркази ҷарроҳии дилу рагҳои вилояти Суғд таъсис дода мешавад, ки он барои гузаронидани ҷарроҳӣ дар "дили кушода" ба беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил имконият медиҳад;
- заминаи илмӣ, ҳуқуқӣ, ташкилию методӣ, системаи иттилоотӣ ва моддию техникӣ дар базаи муассисаҳо таъсис дода мешавад, ки ба беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил кӯмаки махсусгардондашуда мерасонад;
- дар заминаи муассисаҳое, ки ба беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил кӯмаки махсусгардондашудаи тиббӣ мерасонанд, технологияи муосир, самаранок ва аз ҷиҳати иқтисодӣ асоснок ҷорӣ мешавад;
- феҳристи таъсисдодашуда ва фаъолияткунандаи кӯдакони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил дар қаламрави ҷумҳурӣ барои амиқтар омӯхтани эпидемиологияи паҳншавии нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил доир ба саривақт қабул намудани қарорҳо мусоидат мекунад.
7. Мониторинг ва арзёбии Барнома
30) Бо мақсади таъмин намудани татбиқи самаранок ва иҷрои бомуваффаққияти вазифаҳои асосии бамиёнгузоштаи Барномаи мазкур мунтазам санҷиш (мониторинг) ва арзёбӣ гузаронида мешавад. Санҷиш дар як сол ду маротиба ва арзёбии Барнома бошад, дар як сол як маротиба дар асоси ҳуҷҷатҳои ҳисоботии муассисаҳои табобатию профилактикӣ ва баҳодиҳии индикаторҳои Барнома гузаронида мешавад. Таҳлили индикаторҳо ва нишондиҳандаҳои беморшавию фавт аз нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил барои арзёбии татбиқи самараноки Барномаи мазкур истифода мешаванд.
8. Индикаторҳо:
- фоизи занони ҳомиладор, ки ба муоинаи антенаталӣ ва скрининг-тестикунонӣ оид ба ошкор намудани номӯътадилии модарзодии инкишоф фаро гирифта шудаанд;
- фоизи кормандони муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ, ки малакаи барвақт ошкор намудани кӯдакони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дилро доранд;
- фоизи кормандони омӯзонидашудаи муассисаҳои махсусгардондашудаи бемориҳои дилу тарбодӣ ва ҷарроҳии дил, ки малакаҳои ташхиси функсионалӣ ва ҷарроҳиро доранд;
- фоизи кӯдаконе, ки дар синни барвақтӣ ба дахолати таъҷилӣ дучор шудаанд;
- нишондиҳандаи беморшавӣ бо нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил ба 10 000 нафари аҳолӣ;
- нишондиҳандаи маъюбӣ ва фавти кӯдакони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил дар давраи баъдиҷарроҳӣ;
- самарабахшии диспансеризатсиякунонӣ;
- сатҳи иттилоотнокии аҳолӢ оид ба пешгирии нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии дил.
9. Маблағгузории Барнома
31) Барнома дар доираи маблағҳои пешбинишудаи Буҷети давлатӣ ва маблағҳои ташкилотҳои байналхалқӣ, ки барои соҳаи тандурустӣ ҷудо карда мешаванд, амалӣ мегардад.
Дар давоми соли 2010 дар буҷети соҳаи тандурустии ҷумҳуриявӣ барои бемориҳои дилу тарбодӣ ва ҷарроҳии дил ҳамагӣ 3 037 705 сомонӣ ҷудо карда шуда буд. Илова ба ин, буҷетҳои маҳаллии Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон, вилоятҳои Хатлон ва Суғд соли 2010 барои хадамоти бемориҳои дилу тарбодӣ ва ҷарроҳии дил 3 008 669 сомонӣ ҷудо намуданд. Дар соли 2011 бошад, дар буҷети соҳаи тандурустии ҷумҳуриявӣ 3 913 230 сомонӣ, аз ҳисоби буҷетҳои маҳаллии вилоятҳо 3 219 267 сомонӣ ҷудо гардидааст. Тибқи дурнамо, дар соли 2012 - 4 187 156 сомонӣ, 3 444 616 сомонӣ; дар соли 2013 - 4 480 257 сомонӣ, 3 685 739 сомонӣ; дар соли 2014 - 4 793 875 сомонӣ, 3 943 732 сомонӣ ва дар соли 2015 - 5 129 446 сомонӣ, 4 219 794 сомонӣ мутаносибан пешбинӣ гардидааст.
10. Нақшаи чорабиниҳо оид ба татбиқи Барномаи миллии пешгирӣ,ташхис ва табобати беморони гирифтори нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбоди дил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2011-2015
+---+----------------------+--------------+---------+----------------ҷ
|Р/т|Чорабиниҳо |Иҷрокунандагон|Мӯҳлатҳои|Сарчашмаи |
| | | |татбиқ |маблағгузорӣ |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
| I |Тайёр намудани мутахассисони баландихтисос барои табобати |
| |кӯдакон ва калонсолон - ҷарроҳони дил, дилу тарбодшиносӣ, |
| |анестезиолог-реаниматологҳо, неонатологҳо, функсионалистҳо, |
| |мутахассисони хадамоти озмоишӣ ва ҳамчунин ҳайати кормандони |
| |миёнаи тиб |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|1 |Тайёр намудани 12 |Вазорати |2011-2013|Маблағҳои |
| |нафар мутахассисони |тандурустии | |пешбинишудаи |
| |баландихтисос барои |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |табобати кӯдакон ва |Тоҷикистон, | |ва ташкилотҳои |
| |калонсолон (ҷарроҳони |Маркази | |байналмилалӣ |
| |дил,дилу тарбодшиносӣ,|ҷумҳуриявии | | |
| |анестезиолог- |илмии ҷарроҳии| | |
| |реаниматологҳо, |дилу раг ва | | |
| |неонатологҳо, |қафаси сина | | |
| |функсионалистҳо, | | | |
| |мутахассисони | | | |
| |хадамоти озмоишӣ ва | | | |
| |ҳамчунин ҳайати | | | |
| |кормандони миёнаи | | | |
| |тиб) дар хориҷи | | | |
| |кишвар | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|2 |Даъват намудани |Вазорати |2011-2015|Маблағҳои |
| |мутахассисони пешбари |тандурустии | |пешбинишудаи |
| |хориҷӣ дар соҳаи |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |ҷарроҳии дил |Тоҷикистон, | |ва ташкилотҳои |
| |(бригадаҳои ҷарроҳони |Маркази | |байналмилалӣ |
| |дил) доир ба |ҷумҳуриявии | | |
| |гузаронидани омӯзиши |илмии ҷарроҳии| | |
| |касабавӣ ва тренингҳо |дилу раг ва | | |
| |барои мутахассисони |қафаси сина, | | |
| |соҳаи ҷарроҳии дил |Маркази | | |
| |дар заминаи клиникаҳои|ҷарроҳии | | |
| |мавҷудаи ҷарроҳии дил,|дилу рагҳои | | |
| |инчунин ҷарроҳӣ |вилояти | | |
| |намудани кӯдакони |Суғд | | |
| |бемори синни бармаҳал | | | |
| |(1-3 сола) бо шаклҳои | | | |
| |гуногуни нуқсонҳои | | | |
| |модарзодии дил. | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|3 |Дар заминаи Донишкадаи|Вазорати |2011-2015|Маблағҳои |
| |такмили ихтисоси |тандурустии | |пешбинишудаи |
| |баъдидипломии |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |кормандони тибби |Тоҷикистон, | |ва ташкилотҳои |
| |Тоҷикистон ва Маркази |Маркази | |байналмилалӣ |
| |ҷумҳуриявии илмии дилу|ҷумҳуриявии | | |
| |рагҳо ва қафаси сина |илмии ҷарроҳии| | |
| |тайёр кардан ва |дилу раг ва | | |
| |такмили ихтисоси |қафаси сина, | | |
| |мутахассисони дилу |Донишкадаи | | |
| |тарбодӣ ва ҷарроҳони |такмили | | |
| |дил аз минтақаҳои |ихтисоси | | |
| |кишвар |баъдидипломии | | |
| | |кормандони | | |
| | |тибби | | |
| | |Тоҷикистон | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|II Паст намудани фавт аз бемориҳои нуқсонҳои модарзодӣ ва тарбодии |
| дил бо роҳи ҷорӣ намудани усулҳои самарабахши ташхиси бармаҳал, |
| табобат ва барқароркунии тиббии беморон ва маъюбон |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|4 |Пешгирии таваллуди |Марказҳои |2011-2015|Маблағҳои |
| |кӯдакон бо нуқсонҳои |солимии | |пешбинишудаи |
| |дил, ки ба ҳаёт |репродуктивӣ, | |Буҷети давлатӣ |
| |номувофиқ мебошанд, |таваллудхонаҳо| | |
| |бо роҳи гузаронидани | | | |
| |скрининг оид ба | | | |
| |мавҷудияти нуқсонҳои | | | |
| |модарзодии дил дар | | | |
| |ҷанин барои ҳамаи | | | |
| |занон дар мӯҳлати | | | |
| |муқарраргардидаи | | | |
| |ҳомиладорӣ бо пур | | | |
| |намудани протоколи | | | |
| |стандартӣ дар | | | |
| |марказҳои солимии | | | |
| |репродуктивӣ | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|5 |Банақшагирии амалиёти |Пажӯҳишгоҳи |2011-2015|Маблағҳои |
| |бармаҳали ҷарроҳӣ |илмию | |пешбинишудаи |
| |ҳангоми дар ҷанин ҷой |тадқиқотии | |Буҷети давлатӣ |
| |доштани нуқсони |акушерӣ, | | |
| |мураккаби модарзодии |гинекологӣ | | |
| |дил, гузаронидани |ва | | |
| |машварати тиббию |перинатологии | | |
| |генетикӣ ва тасдиқ |Тоҷикистон | | |
| |намудани ташхис | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|6 |Ташкили озмоишгоҳи |Пажӯҳишгоҳи |2013 |Маблағҳои |
| |тиббию генетикӣ дар |илмию | |пешбинишудаи |
| |заминаи Пажӯҳишгоҳи |тадқиқотии | |Буҷети давлатӣ |
| |илмию-таҳқиқотии |акушерӣ, | |ва ташкилотҳои |
| |акушерӣ, гинекологӣ ва|гинекологӣ ва | |байналмилалӣ |
| |перинатологӣ |перинатологии | | |
| | |Тоҷикистон | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|7 |Саривақт муайян |Шӯъбаҳои |2011-2015|Маблағҳои |
| |намудани бемориҳои |махсусгар- | |пешбинишудаи |
| |дил, таъмини табобат, |донидашудаи | |Буҷети давлатӣ |
| |амалиёти таъҷилии |дилу тарбодӣ | | |
| |ҷарроҳӣ аз рӯи | | | |
| |нишондод, | | | |
| |реабилитатсия ва | | | |
| |муоинаи диспансерӣ, | | | |
| |инчунин гузаронидани | | | |
| |муоинаи клиникӣ ва | | | |
| |инструменталӣ дар | | | |
| |муассисаҳои кӯмаки | | | |
| |аввалияи тиббию | | | |
| |санитарӣ | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|8 |Гузаронидани санҷишҳои|Марказҳои |2011-2015|Маблағҳои |
| |(скринингҳои) |саломатии | |пешбинишудаи |
| |пешгирикунанда дар |шаҳрӣ ва | |Буҷети давлатӣ |
| |муассисаҳои |ноҳиявӣ | | |
| |муташаккили кӯдакона | | | |
| |(муассисаҳои | | | |
| |томактабӣ, мактабҳо, | | | |
| |мактаб-интернатҳо), | | | |
| |диспансеризат- | | | |
| |сиякунонии кӯдакон аз | | | |
| |гурӯҳи хавф бо бемории| | | |
| |дил, ки ҳангоми | | | |
| |гузаронидани санҷишҳо | | | |
| |(скринингҳо) муайян | | | |
| |шудаанд | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|9 |Диспансеризатсиякуно- |Марказҳои |2011-2015|Маблағҳои |
| |нии кӯдакон бо |саломатии | |пешбинишудаи |
| |бемориҳои дил |шаҳрӣ ва | |Буҷети давлатӣ |
| | |ноҳиявӣ | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|10 |Муайян намудани |Хадамоти |2011-2015|Маблағҳои |
| |нуқсонҳои модарзодии |статсионарии | |пешбинишудаи |
| |дил дар шӯъбаҳои |кӯдакона | |Буҷети давлатӣ |
| |ғайримахсусгардони- | | | |
| |данашудаи статсионарӣ | | | |
| |бо роҳи таҳқиқи | | | |
| |клиникӣ ва | | | |
| |инструменталӣ ҳангоми | | | |
| |гумонбарӣ ба нуқсонҳои| | | |
| |модарзодии дил | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|11 |Дар асоси шартҳои |Марказҳои |2011-2015|Маблағҳои |
| |имтиёзнок таъмини |саломатии | |пешбинишудаи |
| |беморони гирифтори |шаҳрӣ ва | |Буҷети давлатӣ |
| |нуқсонҳои модарзодӣ ва|ноҳиявӣ | |ва ташкилотҳои |
| |тарбоди дил бо маводи | | |байналмилалӣ |
| |доруворӣ дар | | | |
| |муассисаҳои кӯмаки | | | |
| |аввалияи тиббию | | | |
| |санитарӣ | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|12 |Бо дарназардошти |Марказҳои |2011-2015|Маблағҳои |
| |тавсияҳои Ташкилоти |солимии | |пешбинишудаи |
| |Умумиҷаҳонии |репродуктивӣ, | |Буҷети давлатӣ |
| |Тандурустӣ |Маркази | |ва ташкилотҳои |
| |гузаронидани корҳои |ҷумҳуриявии | |байналмилалӣ |
| |профилактикӣ дар байни|ташаккули | | |
| |аҳолӣ тавассути |тарзи ҳаёти | | |
| |воситаҳои ахбори омма,|солим | | |
| |тавсеаи маводи | | | |
| |иттилоотӣ оид ба | | | |
| |омилҳое, ки ба | | | |
| |инкишофи нуқсонҳои | | | |
| |модарзодии дил | | | |
| |(никоҳи хешовандӣ, | | | |
| |истеъмоли машруботу | | | |
| |тамоку ва ғайра) ва | | | |
| |нуқсонҳои тарбоди дил | | | |
| |оварда мерасонанд | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|13 |Ба роҳ мондани |Марказҳои |2011-2015|Маблағҳои |
| |муттасилии байни |саломатии | |пешбинишудаи |
| |табибони дилу тарбодӣ |шаҳрӣ | |Буҷети давлатӣ |
| |ва ҷарроҳони дил бо |ва ноҳиявӣ, | | |
| |мақсади амалӣ намудани|беморхонаҳои | | |
| |мониторинги якҷояи |ҷарроҳии дил | | |
| |беморони нуқсонҳои |ва дилу | | |
| |тарбодии дил, ки ба |тарбодшиносӣ | | |
| |табобати таъҷилӣ | | | |
| |эҳтиёҷ доранд, аз | | | |
| |ҷумла амалиёти | | | |
| |пешазҷарроҳӣ ва | | | |
| |баъдиҷарроҳии онҳо | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|III Рушд ва такмили сохтори ташкилӣ, инчунин таҳкими заминаи моддию |
| техникии кӯмаки дилу тарбодӣ ва ҷарроҳии дил ҳам ба кӯдакон ва |
| ҳам ба калонсолон дар Ҷумҳурии Тоҷикистон |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|14 |Пурра ҷиҳозонидани |Вазорати |2012 |Маблағҳои |
| |Маркази ҷумҳуриявии |тандурустии | |пешбинишудаи |
| |илмии ҷарроҳии дилу |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |раг ва қафаси сина бо |Тоҷикистон | |ташкилотҳои |
| |таҷҳизоти тиббӣ, ки | | |байналмилалӣ |
| |барои гузаронидани | | | |
| |ҷарроҳӣ ба шахсони | | | |
| |гирифтори нуқсонҳои | | | |
| |модарзодӣ ва тарбоди | | | |
| |дил дар "дили кушода" | | | |
| |имконият медиҳанд | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|15 |Таъмини марказҳои |Вазорати |2011-2015|Маблағҳои |
| |ҷарроҳии дилу рагҳо бо|тандурустии | |пешбинишудаи |
| |маводи масрафшаванда |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| | |Тоҷикистон | |ва ташкилотҳои |
| | | | |байналмилалӣ |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|16 |Ташкили шӯъбаи |Раёсати |2012 |Маблағҳои |
| |кӯдаконаи ҷарроҳии дил|тандурустии | |пешбинишудаи |
| |дар заминаи Маркази |вилояти Суғд | |Буҷети давлатӣ |
| |ҷарроҳии дилу рагҳои | | |ва ташкилотҳои |
| |вилояти Суғд дар | | |байналмилалӣ |
| |ш.Хуҷанд | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|17 |Ташқили шӯъбаи |Вазорати |2014-2015|Маблағҳои |
| |кӯдаконаи ҷарроҳии дил|тандурустии | |пешбинишудаи |
| |дар заминаи Муассисаи |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |давлатии "Маркази |Тоҷикистон | |ва ташкилотҳои |
| |ҷумҳуриявии илмию | | |байналмилалӣ |
| |клиникии педиатрия ва | | | |
| |ҷарроҳии кӯдакон" | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|18 |Ташкили Марказҳои |Вазорати |2011-2014|Маблағҳои |
| |пренаталӣ дар Вилояти |тандурустии | |пешбинишудаи |
| |Мухтори Кӯҳистони |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |Бадахшон, вилоятҳои |Тоҷикистон, | |ва ташкилотҳои |
| |Хатлон, Суғд ва |раёсатҳои | |байналмилалӣ |
| |ш.Душанбе |тандурустии | | |
| | |вилоятҳо ва | | |
| | |ш.Душанбе | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|19 |Ташкили шӯъбаҳои |Вазорати |2011-2015|Маблағҳои |
| |кӯдаконаи дилу тарбодӣ|тандурустии | |пешбинишудаи |
| |дар шаҳрҳои Душанбе, |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |Хуҷанд, Қӯрғонтеппа, |Тоҷикистон, | |ва ташкилотҳои |
| |Кӯлоб, Хоруғ ва |раёсатҳои | |байналмилалӣ |
| |ҷиҳозонидани онҳо бо |тандурустии | | |
| |таҷҳизот ва маводи |вилоятҳо ва | | |
| |масрафшаванда доир ба |ш.Душанбе | | |
| |гузаронидани | | | |
| |чорабиниҳои ташхисӣ ва| | | |
| |табобатӣ барои | | | |
| |беморони мубталои | | | |
| |нуқсонҳои модарзодӣ | | | |
| |ва тарбоди дил | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|20 |Марҳила ба марҳила дар|Вазорати |2011-2015|Маблағҳои |
| |мамлакат муҷаҳҳазгар- |тандурустии | |пешбинишудаи |
| |донии тамоми |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |муассисаҳои кӯмаки |Тоҷикистон, | |ва ташкилотҳои |
| |таваллудӣ бо таҷҳизоти|раёсатҳои | |байналмилалӣ |
| |Допплер- |тандурустии | | |
| |эхокардиография барои |вилоятҳо | | |
| |бармаҳал муайян |ва ш.Душанбе, | | |
| |намудани беморӣ дар |шӯъбаҳои | | |
| |ҷанин ва навзодон, аз |тандурустии | | |
| |ҷумла нуқсонҳои |шаҳру ноҳияҳо | | |
| |модарзодии дил | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|21 |Дар тамоми шаҳру |Раёсатҳои |2011-2015|Маблағҳои |
| |ноҳияҳои кишвар дар |тандурустии | |пешбинишудаи |
| |заминаи марказҳои |вилоятҳо ва | |Буҷети давлатӣ |
| |саломатии шаҳрӣ ва |ш.Душанбе, | |ва ташкилотҳои |
| |ноҳиявӣ ташкил |шӯъбаҳои | |байналмилалӣ |
| |намудани ҳуҷраҳои |тандурустии | | |
| |табиби дилу тарбодӣ ва|шаҳру ноҳияҳо | | |
| |таъмини онҳо бо | | | |
| |кадрҳои баландихтисос | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|22 |Таъмини Осоишгоҳи |Вазорати |2011-2012|Маблағҳои |
| |ҷумҳуриявии кӯдаконаи |тандурустии | |пешбинишудаи |
| |бемориҳои |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| |кардиоревматологии |Тоҷикистон | |ва ташкилотҳои |
| |"Ҳушёрӣ" бо | | |байналмилалӣ |
| |таҷҳизотҳои зарурии | | | |
| |реабилитатсионӣ | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|23 |Таҳияи тавсияҳои |Вазорати |2011-2015|Маблағҳои |
| |зарурии методӣ |тандурустии | |пешбинишудаи |
| | |Ҷумҳурии | |Буҷети давлатӣ |
| | |Тоҷикистон | |ва ташкилотҳои |
| | | | |байналмилалӣ |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|24 |Санҷиши (мониторинги) |Шӯъбаҳои омори|2011-2015|Маблағҳои |
| |беморшавӣ, маъюбӣ ва |ҷумҳуриявӣ, | |пешбинишудаи |
| |фавти аҳолии кишвар аз|вилоятӣ ва | |Буҷети давлатӣ |
| |нуқсонҳои модарзодӣ ва|ноҳиявӣ | | |
| |тарбоди дил | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|25 |Гузаронидани иқдоми |Вазорати |2011-2013|Аз ҳисоби |
| |"Аз дил ба дил", ба |тандурустии |аз рӯи |соҳибкорони |
| |таври ройгон ҷарроҳӣ |Ҷумҳурии |зарурият |ватанӣ |
| |намудани 200 нафар |Тоҷикистон |давоми | |
| |кӯдакони бемор аз | |иқдоми | |
| |тарафи зерсохторҳои | |мазкур | |
| |Вазорати тандурустӣ | |дар | |
| |ва соҳибкорони ватанӣ | |солҳои | |
| | | |оянда | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
|26 |Таъсиси "Хазинаи |Вазорати |2011-2015|Аз ҳисоби |
| |хайрия" дар назди |тандурустии | |шахсони |
| |Вазорати тандурустии |Ҷумҳурии | |алоҳида ва |
| |Ҷумҳурии Тоҷикистон |Тоҷикистон | |соҳибкорони |
| | | | |ватанӣ |
| | | | | |
+---+----------------------+--------------+---------+----------------+
Национальная программа профилактики, диагностики и лечения больных с врождёнными и ревматическими пороками сердца в Республике Таджикистан на 2011-2015 годы
Глоссарий
+-------------------------+------------------------------------------ҷ
|Врождённые пороки сердца |Врожденный порок сердца это возникший |
| |внутриутробно - анатомический дефект (во |
| |время беременности, на ранних сроках), |
| |нарушение правильного строения сердца,либо|
| |его клапанного аппарата, либо сосудов |
| |сердца ребенка |
+-------------------------+------------------------------------------+
|Дефект межжелудочковой |Дефект межжелудочковой перегородки это |
|перегородки |врожденный порок сердца "бледного" типа, |
| |заключающееся в нарушении целостности |
| |стенки между левым и правым желудочками. |
| |Происходит сброс крови от левого желудочка|
| |в правый желудочек и при этом возникает |
| |гиперволемия малого круга кровообращения. |
+-------------------------+------------------------------------------+
|Открытый артериальный |Порок "бледного" типа. При этом пороке не |
|проток |происходит облитерация внутриутробно- |
| |анатомически нормально функционирующего |
| |аорто - легочного сообщения. |
+-------------------------+------------------------------------------+
|Ревматические пороки |Пороки возникшие вследствие ревматического|
|сердца |поражения клапанов сердца. При этом |
| |происходит фиброз и склероз клапанного |
| |аппарата сердца. |
+-------------------------+------------------------------------------+
1. Введение
1) Дети определяют будущее нации и являются богатством любого государства. Охрана здоровья детей является приоритетной в Республике Таджикистан.
За период независимости страны ратифицированы важные международные документы, такие как: "Конвенция о правах ребёнка" (1993г.), Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин.
2) Разработаны и утверждены ключевые документы по охране здоровья населения, такие как законы Республики Таджикистан "Об охране здоровья населения" (1997г.), "О репродуктивном здоровье и репродуктивных правах" (2002г.), "О защите естественного вскармливания детей" (2006г.), "Об иммунопрофилактике" (2011г.), приняты "Стратегический план Республики Таджикистан по репродуктивному здоровью населения на период до 2014 года" (2004г.), Национальная Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья детей и подростков на период до 2015 гг. (2008г.), Национальная Стратегия здоровья населения Республики Таджикистан на период с 2010 до 2020 гг. (2010г.).
В настоящее время проблемам здоровья матерей и детей в контексте достижения Целей Развития Тысячелетия уделено особое внимание и данные вопросы объявлены приоритетными.
3) Данная Программа способствует достижению Целей Развития тысячелетия, направленных на снижение детской смертности и инвалидности с детства.
Программа разработана в целях повышения эффективности выявления, лечения, снижения инвалидности и смертности детей с врождёнными и ревматическими пороками сердца.
Программа разработана в соответствии с законодательством Республики Таджикистан и направлена на принятие неотложных мер по развитию детской кардиохирургической и кардиоревматологической помощи в Республике Таджикистан.
2. Анализ ситуации
4) Население Республики Таджикистан на 1 января 2010 года составляет 7 529 635 человек, из них дети до 14 лет составляют 2 635 052 или 35.0%, из числа детей до 14 лет, дети в возрасте до 1 года -195 609 или 7,4%, дети до 5 лет 940 979 или 35,7%. А дети от 15 до 18 лет составляют 651720 человек (8,6%).
5) Демографические показатели, такие как рождаемость и младенческая смертность в последние годы имеют тенденцию к снижению, так, показатель рождаемости в 2009 году составил 26,8 на 1000 населения (в 1990 году- 38,4), показатель младенческой смертности в 2009 году составил - 17,7 на 1000 живорожденных (в 1990 году - 40,9).
6) По данным Республиканского центра медицинской статистики и информации в 2009 году в стране зарегистрировано 3580 случаев смерти детей до 1 года, из них 48,4% (1733 случаев) приходятся на ранний неонатальный период (0-6 дней), 8,7% (312 случаев) на поздний неонатальный период (7-27 дней) и 42,9% (1535 случаев) на постнеонатальный период (28 дней - 1 год). Таким образом, 57,1% случаев смерти детей зарегистрировано в неонатальном периоде (0-27 дней). Анализ смертности показывает, что в структуре ранней неонатальной смертности 14,4% (250 случаев) приходится на врожденные пороки развития, а в постнеонатальном периоде врожденные пороки составили 7,4% (113 случаев), из которых 53,9% (61 случаев) составляют врожденные пороки сердца.
7) Среди заболеваний сердца у детей врожденные пороки прочно занимают лидирующие места. Показатель заболеваемости врожденными пороками сердца на 100 000 детей до 14 лет составляет 7751,3. Тогда как, частота случаев рождения детей с врожденными пороками сердца превышает 3500. В случае неоказания квалифицированной кардиологической, реанимационной кардиохирургической помощи до 75% новорожденных могут погибнуть в первые месяцы жизни.
8) По данным Агентство по статистики при аппарата Президента Республики Таджикистан в 2008 году в республике зарегистрировано 3 205 случаев смерти детей в возрасте от 0 до 5 лет, из них от врожденных пороков сердца умерло 174 ребенка (5,4%), а в 2009 году из 3 488 зарегистрированных случаев смерти, умерло от врожденных пороков сердца 268 детей (7,6%). Таким образом, имеется тенденция к увеличению случаев смерти детей от врожденных пороков сердца.
9) Смертность и инвалидность детей от врожденных пороков сердца и сосудов являются одной из основных проблем здравоохранения Республики Таджикистан.
На определенном этапе лечения 15-20 процентов пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца могут быть успешно оперированы, что позволит не только снизить смертность этой категории больных, но и повысить качество жизни пациентов.
10) Различные причины могут способствовать возникновению врожденных пороков сердца, в частности влияние окружающей среды, отрицательное действие химических веществ и лекарственных средств.
Одной из причин возникновения врожденных пороков сердца у ребёнка является перенесенная инфекция во внутриутробном периоде, причиной которой является ТОRN-инфекция (данное сокращение означаеттоксоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес). Другой причиной возникновения врожденных пороков сердца у детей являются родственные браки. По данным медико - генетического отделения Таджикского Научноисследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии в 2010 году из числа обследованных было выявлено 687 случаев врожденных пороков развития, из которых 32% (227 случаев) приходятся на родственные браки. В 2006 году из 498 случаев выявлено 23% (117 случаев), в 2007 году из 649 случаев выявлено 26% (167 случаев), в 2008 году из 687 случаев выявлено 24% (167 случаев), которые приходятся на родственные браки, из них более 50% относятся к врожденным порокам сердца. Необходимо отметить, что случаи врожденных пороков развития, в частности врожденные пороки сердца имеют тенденцию к росту.
11) В структуре младенческой смертности аномалии развития занимают третье место, и половину случаев летальности определяют врожденные пороки сердца. Среди детей, умерших от врожденных пороков сердца и пороков развития крупных сосудов, 91% пациентов - это младенцы первого года жизни, из них 35% летальных исходов приходятся на ранний неонатальный период (до 6 дней). Около 75% детей умирают в течение первого месяца жизни.
Показатель инвалидности от врожденных пороков сердца составил 10,1 на 10 000 детей в возрасте до 14 лет, за прошедшие 5 лет он возрос на 12,7%. Уровень инвалидности выше всего среди детей возрастной группы 1-5 года.
Среди всех детей, родившихся живыми и умерших на первом году жизни от врожденных аномалий, более 44,5% составляют от врожденных пороков сердца. Показатель младенческой смертности от врожденных пороков сердца в настоящее время составляет 15,1 на 1000 родившихся живыми. Остальные переживают этот критический возраст, однако, прогрессирующая сердечная недостаточность и другие осложнения болезни приводят к смерти в более позднем детском возрасте или тяжелой инвалидности.
12) Масштабы проблемы подчеркивают высокую частоту врожденных пороков сердца: в разных странах этот показатель варьирует от 0,6% до 2,4% в год у детей, родившихся живыми, с учетом внутриутробной гибели плода и ранних выкидышей общая частота врожденных пороков сердца составляет 7,3%. Оценка состояния плода позволяет ставить вопрос о возможности сохранения беременности, сроке и способе родоразрешения, варианте специализированной помощи в период новорожденности. Проведение квалифицированного ультразвукового исследования плода позволяет диагностировать около 95% различных форм пороков сердца, в том числе, требующих вмешательства в первые часы и дни жизни ребенка, а также некоррегируемые аномалии. Проведенный анализ в Научноисследовательском институте акушерства, гинекологии и перинатологии за 2006 - 2010гг., показал, что при проведении медико - генетического обследования, из числа выявленных с врожденными пороками развития плода, 70% беременностей, были прерваны, из которых более 50% составляют врожденные пороки сердца.
Современная кардиохирургия направлена на раннюю коррекцию врожденных пороков сердца. В мировой практике число таких операций в настоящее время составляет от 40 до 90%. В экстренном вмешательстве в период новорожденности нуждаются до 30% всех, родившихся с аномалиями системы кровообращения. Остальные могут быть оперированы в течение первого года и лишь не более, чем 15% детей с пороками сердца подлежат оперативному вмешательству в более старшем возрасте.
Своевременная диагностика и оперативное лечение в раннем возрасте помогут ежегодно сохранить жизни 1000 детей с врожденными пороками сердца, что повлияет не только на демографическую ситуацию в республике, но и сократит затраты на социальное и медицинское обеспечение этой категории больных.
13) Сложившаяся ситуация по оказанию доступной и качественной кардиохирургической помощи населению республики обусловлена рядом объективных причин, требующих неотложного решения.
Одной из главных причин такого положения дел по удовлетворению потребности населения в кардиохирургической помощи является недостаточная обеспеченность республики кардиохирургическими койками. Всего по республике на сегодня развернуто 55 кардиохирургических коек, обеспеченность составляет 0,05 на 10 тыс. населения, тогда как в других странах обеспеченность кардиохирургических коек составляет 1,3 на 10 тыс. населения.
14) В двух кардиохирургических центрах республики работают всего 8 кардиохирургов (обеспеченность составляет 0,01 на 10 тыс. населения), тогда как в других странах этот показатель составляет около 0,13 на 10 тыс. населения.
В Республиканском научном центре сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан в городе Душанбе развернуто 30 кардиохирургических коек, из них 10 детских коек, где работают 6 кардиохирургов.
В Согдийском областном центре сердечно-сосудистой хирургии развернуто; 25 кардиохирургических коек, работают 2 кардиохирурга, отсутствуют детские кардиохирургические койки.
В целом, сложившаяся на сегодня обеспеченность специалистами кардиохирургического профиля и кардиохирургическими койками по республике позволяет удовлетворить потребность населения в кардиохирургических операциях лишь на 34 %.
Так, в 2008 году в кардиохирургических центрах республики было выполнено всего 200 кардиохирургических операций, из них около 100 внутрисердечные исследования, стентирования и коронарографии, в то время как, ежегодная потребность населения в них составляет более 7 000 операций. В 2009 году проведено более 300 операций и внутрисердечных исследований, а в 2010 - около 400. Детям до 3летнего возраста с врожденными пороками сердца операции проводятся в единичных случаях, не применяются операции на открытом сердце.
Нет опыта проведения профилактических программ по раннему выявлению сердечно-сосудистой патологии у детей, что требует широкого внедрения их во всех учреждениях первичной медико - санитарной помощи республики.
15) Наряду с выше изложенными проблемами остается проблема обеспеченности страны детскими кардиологами и специализированными койками.
Показатель обеспеченности врачами детскими и взрослыми кардиоревматологами до сих пор остается низкими - 0,05 на 10 000 детского населения или 0,02 на 10 000 всего населения. А также, низким остается обеспеченность койками. Для оказания специализированной помощи детям функционируют ПО кардиоревматологических коек, обеспеченность составляет 0,3 на 10 000 детского населения, тогда как реальная потребность в кардиоревматологических койках составляет 4,0 на 10 000 населения соответствующего возраста.
16) Таким образом, в последние годы в связи с ростом врожденных пороков сердца у детей, существует проблема с организацией и оказанием специализированной помощи детям с врожденными пороками сердца. В то же время, имеются достаточно значительные организационные, методические и финансовые трудности, сдерживающие дальнейшее совершенствование кардиохирургической помощи детям, особенно, первого года жизни.
В большинстве случаев возникновения ревматических пороков сердца берёт своё начало в периоде детства, особенно среди часто болеющих детей или своевременно не распознанных коллагенозных заболеваний.
Ревматизм до сих пор остается важной проблемой для многих стран. На протяжении XX столетия отмечались закономерное снижение среднестатистических показателей заболеваемости и распространенности ревматической лихорадки, изменения ее клинической картины. Однако не уменьшается число больных, у которых наблюдается вялое латентное течение ревматизма с развивающимися пороками клапанов сердца -основной причиной инвалидизации лиц молодого и среднего возраста.
17) Эпидемиологи прогнозируют увеличение заболеваемости ревматизмом в первую четверть XXI века, что повлечет за собой и увеличение частоты ревматических пороков сердца. Поэтому, ни в коей мере нельзя считать проблему исчерпанной и ориентация практических врачей на своевременную диагностику данного заболевания представляется вполне оправданной.
Так, по данным Всемирной Организации Здравоохранения 0,5-1% населения страдает приобретенными пороками сердца, у которых развитие сердечной недостаточности наиболее предсказуемо. Внезапная смерть у больных с клапанной патологией встречается довольно часто. В некоторых странах мира у лиц моложе 40 лет, страдающих сердечно сосудистыми заболеваниями, ревматические пороки сердца являются наиболее частой причиной летальных исходов. По последним данным Американской Ассоциации Сердца, смертность от клапанных пороков сердца в Соединенных Штатах Америки составляет около 20 тысяч человек ежегодно или 7 человек на 100 тысяч населения.
Только своевременная и адекватная хирургическая коррекция может дать шансы на увеличение продолжительности жизни и повышение её качества. Современные статистические исследования показывают, что после хирургического- лечения больных с ревматическими пороками сердца с учетом госпитальной летальности к 10 годам после операции выживаемость в среднем на 20-40% выше, нежели среди аналогичного контингента больных, лечившихся только консервативно.
18) Заболеваемость хроническими ревматическими болезнями сердца в целом по республике имеет некоторую тенденцию к снижению: в 2004 году 194,5 на 100 тысяч населения и в 2009 году 125,4 на 100 тысяч населения. Если смотреть в разрезе регионов, если то в Согдийской области этот показатель в 2004г. составил 258,9 и 2008г.-323,4 на 100 тысяч населения, то в других регионах наблюдается снижение этого показателя, что не отражает действительность положения.
19) Степень организации специализированной помощи на местах, отдаленность территории от центра, низкая укомплектованность врачами ревматологами и большая стоимость оперативного лечения, являются не маловажными факторами искажения реальной действительности по заболеваемости хроническими ревматическими болезнями сердца.
Свидетельством вышесказанного является количество больных, которые получили лечение в специализированных медицинских центрах: За последние 10 лет в Республиканском клиническом Центре кардиологии пролечено 498 больных с врожденными пороками сердца и 908 больных с ревматическими пороками сердца.
Анализ госпитальной заболеваемости по ревматологическому отделению Национального медицинского центра республики Таджикистан за период 2004-2010 гг., свидетельствует о не значительном снижении госпитализированных больных с ревматическими пороками сердца: в 2004 году- 73 больных, 2009 году-60 больных. В целом за 7 лет пролечились более 400 больных с митральными и аортальными пороками сердца ревматического генеза, причем более половина больных нуждались в оперативном лечении.
20) С целью улучшения оказания медицинской помощи детскому населению в стране были организованы и функционируют Государственное учреждение "Республиканский научный клинический центр педиатрии и детской хирургии", республиканский детский реабилитационный центр на 40 коек, на базе которых планируется организация кардиохирургического и реабилитационного отделений для детей, страдающих врождёнными и ревматическими пороками сердца.
Таким образом, разработка данной программы способствует решению вышеперечисленных проблем.
3. Цель Программы
21) Профилактика, диагностика, лечение, снижение смертности и реабилитация больных с врождёнными и ревматическими пороками сердца, путем совершенствования кардиоревматологической и кардиохирургической службы республики.
4. Основные задачи Программы
22) Основные задачи Программы состоят из:
- подготовки высококвалифицированных специалистов детских и взрослых - кардиохирургов, кардиоревматологов, анестезиологов реаниматологов, неонатологов, функционалистов, специалистов лабораторной службы, а также среднего медицинского персонала;
- снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от врождённых и ревматических пороков сердца, путем проведения превентивных действий и внедрения эффективных методов ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации;
- развитие и совершенствование организационной структуры, а также укрепление материально -технической базы кардиоревматологической и кардиохирургической помощи как детскому, так и взрослому населению в Республике Таджикистан.
5. Основные направления и механизм реализации Программы
23) Программа будет реализована на основании разработанного плана на период 2011 - 2015 годов.
Подготовка высококвалифицированных специалистов детских и взрослых - кардиохирургов, кардиоревматологов, анестезиологов реаниматологов, неонатологов, функционалистов, специалистов лабораторной службы, а также среднего медицинского персонала.
Планируется подготовка специалистов на базе зарубежных центральных кардиохирургических клиник, в частности, в Российской Федерации, Исламской Республике Иран, Федеративная Республика Германии.
Подготовку и повышение квалификации специалистов кардиоревматологов и кардиохирургов из регионов страны на базе Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и Республиканского научного центра сердечно сосудистой и торакальной хирургии;
Приглашение ведущих зарубежных специалистов кардиохирургического профиля (кардиохирургические бригады) для проведения мастер-классов и тренингов для специалистов кардиохирургического профиля на базе существующих кардиохирургических клиник, а также проведение операций больным детям раннего возраста (1-3 лет) с различными формами врожденными пороками сердца.
Обеспечить систематическое проведение усовершенствования знаний врачей учреждений первичной медико - санитарной помощи по вопросам раннего выявления врожденных и ревматических пороков сердца;
24) Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от врождённых и ревматических пороков сердца, путем проведения превентивных действий и внедрения эффективных методов ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации предполагает, в том числе:
а) организация перинатальной диагностики, путем решения следующих мероприятий:
- для предотвращения рождения детей с пороками сердца, не совместимыми с жизнью необходим скрининг на наличие врожденных пороков сердца у плода всех беременных женщин;
- организация медико-генетической лаборатории на базе Таджикского научно - исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии;
- планирование раннего оперативного вмешательства при наличии у плода критического врожденного порока сердца;
- необходима медико-генетическая консультация с проведением кариотипирования и верификацией диагноза;
- при диагностике врожденных пороков сердца у плода, требующего экстренного родоразрешения, - обязательное родоразрешение в Перинатальных центрах г. Душанбе и областей с последующим переводом ребенка в отделение кардиохирургии г. Душанбе для оперативного лечения.
б) необходимые мероприятия на уровне первичной медикосанитарной помощи:
- в учреждениях первичной медико - санитарной помощи необходимо проведение клинического и инструментального обследования для своевременного выявления кардиологической патологии, обеспечение лечения, по показаниям оперативное вмешательство, реабилитация и диспансерное наблюдение.
- профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - при подозрении на кардиологическую патологию необходимо активное выявление кардиологической патологии среди контингента практически здоровых детей, проведение профилактических скринингов в организованных детских коллективах (дошкольные учреждения, школы, школы интернаты), диспансеризация детей из группы риска по кардиологической патологии, сформированных при проведении скринингов.
25) Для выявления врожденных пороков сердца в стационарных отделениях неспециализированного профиля необходимо клиническое и инструментальное обследование при подозрении на врожденные пороки сердца (лабораторные данные, электрокардиография, измерение артериального давления, эхокардиография, по возможности другие функциональные исследования), консультация детского кардиолога и выработка тактики дальнейшего ведения больного, при необходимости перевод в специализированное отделение, после лечения сопутствующей патологии.
Усовершенствование методов профилактического осмотра беременных женщин, детей раннего возраста в стационарах и диспансеризации больных с врожденными пороками сердца.
Обеспечение лекарственными препаратами на льготных условиях в учреждениях первичной медико - санитарной помощи больных с врожденными и ревматическими пороками сердца.
Проведение профилактической работы с населением через средства массовой информации, распространение информационных материалов о факторах, приводящих к развитию врожденных пороков сердца (родственные браки, употребление алкоголя, табака, и т.д.) и ревматических пороков сердца с учетом рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения.
Наладить преемственность между кардиоревматологами и кардиохирургами с целью осуществления совместного мониторинга за больными с врожденными и ревматическими пороками сердца, нуждающихся в оперативном лечении, включая их предоперационное и послеоперационное ведение.
Кроме того, все указанные мероприятия будут сопровождаться совершенствованием клинических руководств, протоколов диагностики и лечения врожденных и ревматических пороков сердца с учетом требований доказательной медицины и международных стандартов, мониторингом заболеваемости, инвалидности и смертности населения республики от врожденных и ревматических пороков сердца, разработкой необходимых методических рекомендаций.
26) Развитие и совершенствование организационной структуры, а также укрепление материально-технической базы кардиоревматологической и кардиохирургической помощи в Республике Таджикистан предполагает:
а) дооснащение Республиканского научного центра сердечно сосудистой и грудной хирургии необходимым медицинским оборудованием, позволяющим проведение операций на "открытом сердце" лицам, страдающим врожденными и ревматическими пороками сердца;
б) в пределах реструктуризации медицинских учреждений:
- организация детского кардиохирургического отделения на базе Государственного учреждения "Республиканский научный клинический центр педиатрии и детской хирургии" и Согдийского областного центра сердечно-сосудистой хирургии;
- обеспечение расходным материалом кардиохирургических центров
- организация перинатальных Центров в городе Душанбе, Согдийской и Хатлонской областях, Горно- Бадахшанской автономной области.
- организация детских кардиоревматологических отделений в городах Душанбе, Худжанд, Курган-тюбе, Куляб и Хорог и оснащение их оборудованием для проведения диагностических и лечебных мероприятий для больных с врожденными и ревматическими пороками сердца;
- поэтапное открытие кардиоревматологических отделений на базе областных (городских) больниц;
- во всех районах и городах республики на базе районных и городских Центров здоровья организовать кабинеты кардиоревматолога и обеспечение их высококвалифицированными кадрами;
- все родовспомогательные учреждения республики поэтапно оснастить аппаратом Допплер-эхокардиография для раннего выявления патологии у плода и новорожденных, в частности врожденными пороками сердца;
- полное оснащение детских кардиохирургических отделений в городе Душанбе и городе Худжанд Согдийской области;
27) Следует отметить, что в рамках реструктуризации медицинских учреждений, создание 2-х кардиохирургических центров позволит увеличить количество кардиохирургических коек с 50 до 100, а также увеличить количество проводимых кардиохирургических вмешательств с 100 до 500 операций в год;
28) Деятельности ревматологических кабинетов в учреждениях первичной медико - санитарной помощи страны должны быть обеспечены;
- обеспечение Республиканского детского кардиоревматологического санатория "Гущары" необходимым реабилитационным оборудованием;
- проведение акции "От сердца к сердцу" - проведение операций детям на бесплатной основе за счет бюджета подведомственных учреждений Министерства здравоохранения Республики Таджикистан и местных спонсоров;
- создание "Благотворительного фонда" для лечения больных с врожденными и ревматическими пороками сердца.
6. Ожидаемые результаты
29) В случаях осуществлении программы будут предусмотрены следующие результаты:
- увеличится доступность и улучшится качество кардиохирургичёской помощи населению в республике, увеличится объем мероприятий по профилактике заболеваний;
- к 2015 году снизится показатель смертности от врожденных и ревматических пороков сердца на 30%;
- уменьшится число больных нуждающихся в лечении за пределами республики;
- будет создана эффективная кардиоревматологическая и кардиохирургическая служба за счет: дооснащения Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии, Государственного учреждения "Республиканский научный клинический центр педиатрии и детской хирургии" и Согдийского областного центра сердечно-сосудистой хирургии медицинским оборудованием, позволяющим проведению операций на "открытом сердце" больным страдающих врожденными и ревматическими пороками сердца;
- будет создана научная, правовая, организационно-методическая, информационная система, материально - техническая база учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с врожденными и ревматическими пороками сердца;
- на базе учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с врожденными и ревматическими пороками сердца будут внедряться современные, эффективные и экономически оправданные технологии;
- созданный и функционирующий регистр детей с врожденными и ревматическими пороками сердца на территории республики будет способствовать глубокому изучению эпидемиологии распространенности врожденных и ревматических пороков сердца для своевременного принятия решений.
7. Мониторинг и оценка Программы
30) С целью обеспечения эффективной реализации и успешного выполнения поставленных ключевых задач данной Программы будет проводиться регулярный мониторинг и оценка. Мониторинг будет проводиться два раза в год, а оценка реализации программы 1 раз в год на основании отчетов лечебно - профилактических учреждений и индикаторов оценки программы. Анализ индикаторов и показателей заболеваемости и смертности от врожденных и ревматических пороков сердца будет использован для оценки эффективности внедрения данной Программы.
8. Индикаторы:
- процент беременных женщин, охваченных антенатальным наблюдением и получивших скрининг - тестирование по выявлению врожденных аномалий развития;
- процент персонала учреждений первичной медико - санитарной помощи, владеющих навыками раннего выявления детей с врожденными и ревматическими пороками сердца;
- процент обученного персонала специализированных кардиоревматологических и кардиохирургических учреждений, владеющих навыками функциональной диагностики и оперативного лечения;
- процент детей, получивших оперативное вмешательство в раннем возрасте;
- показатель заболеваемости врожденными и ревматическими пороками сердца на 10 000 населения;
- показатель инвалидности и смертности детей с врожденными и ревматическими пороками сердца в послеоперационном периоде.
- эффективность диспансеризации;
- уровень осведомленности населения по вопросам профилактики врожденных и ревматических пороков сердца.
9. Финансирование программы
31) Программа будет реализовываться за счет средств предусмотренных государственным бюджетом и средств международных организаций, которые выделяются для сектора здравоохранения.
В течение 2010 года в республиканском бюджете здравоохранения для кардиоревматологических и кардиохирургических заболеваний было выделено всего 3 037 705 сомони. В дополнение к этому, местный бюджет Горно- Бадахшанской автономной области, Хатлонской и Согдийской областей выделил в 2010 году для кардиоревматологических и кардиохирургических заболеваний 3 008 669 сомони. В 2011 году в республиканском бюджете здравоохранения выделено 3 913 230 сомони, а за счет местных бюджетов здравоохранения областей выделено 3 219 267 сомони. По предварительному прогнозированию в 2012 году будет выделено по республиканскому бюджету 4 187 156 сомони, а по местному 3 444 616 сомони; в 2013 году соответственно планируется -4 480 257 сомони, 3 685 739 сомони; в 2014 году - 4 793 875 сомони, 3 943 732 сомони и в 2015 году - 5 129 446 сомони, 4 219 794 сомони.
10. План мероприятий по реализации Программы профилактики, диагностики и лечения больных с врождёнными и ревматическими пороками сердца в Республике Таджикистан на 2011-2015 годы
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------ҷ
| N | Мероприятия |Ответственные|Сроки | Источник |
|п/п| |исполнители |реализа-| финанси- |
| | | |ции | рования |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|I |Подготовка высококвалифицированных специалистов детских и |
| |взрослых - кардиохирургов, кардиоревматологов, анестезиологов |
| |реаниматологов, неонатологов, функционалистов, специалистов |
| |лабораторной службы, а также среднего медицинского персонала |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|1 |Подготовка 12 высококва- |Министерство |2011- |Республиканский|
| |лифицированных специали- |здравоохра- |2013 |и местный |
| |стов детских и взрослых -|нения Респуб-| |бюджеты, |
| |(кардиохирургов, кардио- |лики Таджики-| |Международные |
| |ревматологов, анестезио- |стан,Респуб- | |организации |
| |логов реаниматологов, |ликанский | | |
| |неонатологов, функциона- |научный центр| | |
| |листов, специалистов |сердечно- | | |
| |лабораторной службы, а |сосудистой | | |
| |также среднего медицин- |и грудной | | |
| |ского персонала) за |хирургии | | |
| |рубежом | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|2 |Приглашение ведущих |Министерство |2011- |Республиканский|
| |зарубежных специалистов |здравоохра- |2015 |и местный |
| |кардиохирургического |нения Респуб-| |бюджеты, |
| |профиля (кардиохирурги- |лики Таджики-| |Международные |
| |ческие бригады) для |стан,Респуб- | |организации |
| |проведения мастер-классов|ликанский | | |
| |и тренингов для специали-|научный центр| | |
| |стов кардиохирургического|сердечно- | | |
| |профиля на базе |сосудистой | | |
| |существующих кардиохирур-|и грудной | | |
| |гических клиник, а также |хирургии | | |
| |проведение операций |Согдийский | | |
| |больным детям раннего |областной | | |
| |возраста (1-3 лет) с |центр серде- | | |
| |различными формами |чно-сосудис- | | |
| |врожденных пороков |той хирургии | | |
| |сердца | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|3 |Подготовку и повышение |Министерство |2011- |Республиканский|
| |квалификации специалистов|здравоохра- |2015 |и местный |
| |кардиоревматологов и |нения Респуб-| |бюджеты, |
| |кардиохирургов из реги- |лики Таджики-| |Международные |
| |онов страны на базе |стан,Респуб- | |организации |
| |Таджикского института |ликанский | | |
| |последипломной подготовки|научный центр| | |
| |медицинских кадров и |сердечно- | | |
| |Республиканского научного|сосудистой | | |
| |центра сердечно сосудис- |и грудной | | |
| |той и торакальной |хирургии | | |
| |хирургии |Таджикский | | |
| | |институт | | |
| | |последиплом- | | |
| | |ной подгото- | | |
| | |вки медицин- | | |
| | |ских кадров | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|II |Снижение летальности от заболеваний с врожденными и ревматичес- |
| |кими пороками сердца, путем внедрения эффективных методов ранней|
| |диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных и |
| |инвалидов |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|4 |Предотвращение рождения |Центры |2011- |Республиканский|
| |детей с пороками сердца, |репродуктив- |2015 |и местный |
| |не совместимыми с жизнью,|ного здоровья| |бюджеты, |
| |путем проведение скрини- |родильные | | |
| |нга на наличие врожденных|дома | | |
| |пороков сердца у плода | | | |
| |всех беременных женщин в | | | |
| |декретированные сроки с | | | |
| |заполнением стандартного | | | |
| |протокола в центрах | | | |
| |репродуктивного здоровья | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|5 |Планирование раннего |Научно-иссле-|2011- |Республиканский|
| |оперативного вмешатель- |довательский |2015 |и местный |
| |ства при наличии у плода |институт | |бюджеты, |
| |критического врожденного |акушерства, | | |
| |порока сердца проведение |гинекологии | | |
| |медико-генетической |и перинато- | | |
| |консультации и верифика- |логии | | |
| |ции диагноза | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|6 |Организация медико-гене- |Научно-иссле-|2013 |Республиканский|
| |тической лаборатории на |довательский | |бюджет, |
| |базе Научно-исследовате- |институт | |Международные |
| |льского института акуше- |акушерства, | |организации |
| |рства, гинекологии и |гинекологии | | |
| |перинатологии |и перинато- | | |
| | |логии | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|7 |Своевременное выявление |Специализиро-|2011- |Республиканский|
| |кардиологической патоло- |ванные кар- |2015 |и местный |
| |гии, обеспечение лечения,|диоревмотоло-| |бюджеты, |
| |по показаниям оперативное|гические | | |
| |вмешательство, реабилита-|отделения | | |
| |ция и диспансерное наблю-| | | |
| |дение проведение клиниче-| | | |
| |ского и инструментального| | | |
| |обследования в учрежде- | | | |
| |ниях первичной медико | | | |
| |-санитарной помощи | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|8 |Проведение профилактиче- |Городские и |2011- |Республиканский|
| |ских скринингов в органи-|районнные |2015 |и местный |
| |зованных детских коллек- |центры | |бюджеты, |
| |тивах (дошкольные |здоровья | | |
| |учреждения, школы, | | | |
| |школы-интернаты), | | | |
| |диспансеризация детей из | | | |
| |группы риска | | | |
| |по кардиологической | | | |
| |патологии, сформированных| | | |
| |при проведении скринингов| | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|9 |Диспансеризация больных |Городские и |2011- |Республиканский|
| |детей с кардиологической |районнные |2015 |и местный |
| |патологией |центры | |бюджеты, |
| | |здоровья | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|10 |Выявление врожденных |Педиатричес- |2011- |Республикански |
| |пороков сердца в стацио- |кие стациона-|2015 |и местный |
| |нарных отделениях неспе- |рные службы | |бюджеты, |
| |циализированного профиля,| | | |
| |путем клинического и | | | |
| |инструментального обсле- | | | |
| |дования при подозрении на| | | |
| |врожденные пороки сердца | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|11 |Обеспечение лекарстве- |Городские и |2011- |Республиканский|
| |нными препаратами на |районные |2015 |бюджет, |
| |льготных условиях больных|центры | |Международные |
| |в учреждениях первичной |здоровья | |организации |
| |медико - санитарной | | | |
| |помощи с врожденными и | | | |
| |ревматическими пороками | | | |
| |сердца | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|12 |Проведение профилакти- |Центы репро- |2011- |Республиканский|
| |ческой работы с населе- |дуктивного |2015 |бюджет, |
| |нием через средства |здоровья, | |Международные |
| |массовой информации, |Республикан- | |организации |
| |распространение информа- |ский центр | | |
| |ционных материалов о |проблем фор- | | |
| |факторах, приводящих к |мирования | | |
| |развитию врожденных |здорового | | |
| |пороков сердца (родст- |образа жизни | | |
| |венные браки, употреб- | | | |
| |ление алкоголя, табака, | | | |
| |и т.д.) и ревматических | | | |
| |пороков сердца с учетом | | | |
| |рекомендаций Всемирной | | | |
| |Организации Здравоохра- | | | |
| |нения | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|13 |Наладить преемственность |Городские и |2011- |Республиканский|
| |между кардиоревматологами|районные |2015 |и местный |
| |и кардиохирургами с целью|центры здо- | |бюджеты |
| |осуществления совместного|ровья, | | |
| |мониторинга за больными с|кардиохирур- | | |
| |ревматическими пороками |гические | | |
| |сердца, нуждающихся в |стационары | | |
| |оперативном лечении, | | | |
| |включая их предопераци- | | | |
| |онное и послеоперационное| | | |
| |ведение | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|III|Развитие и совершенствование организационной структуры, а также|
| |укрепление материальнотехнической базы кардиоревматологической и|
| |кардиохирургической помощи как детскому, так и взрослому |
| |населению в Республике Таджикистан |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|14 |Полное оснащение |Министерство |2012 |Республиканский|
| |Республиканского научного|здравоохра- | |бюджет, |
| |центра сердечно-сосудис- |нения | |Международные |
| |той и грудной хирургии | | |организации |
| |Министерства здравоохра- | | | |
| |нения Республики Таджики-| | | |
| |стан необходимым медицин-| | | |
| |ским оборудованием, | | | |
| |позволяющим проведение | | | |
| |операций на "открытом | | | |
| |сердце" лицам, страдающим| | | |
| |врожденными и ревматичес-| | | |
| |кими пороками сердца | | | |
| | | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|15 |Обеспечение расходным | | |Республиканский|
| |материалом кардиохирур- | | |и местный |
| |гических центров | | |бюджеты |
| | | | |Международные |
| | | | |организации |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|16 |Организация детского |Областное |2012 |Местный бюджет |
| |кардиохирургического |управление | |Международные |
| |отделения на базе |здравоохране-| |организации |
| |Согдийского областного |ния | | |
| |центра сердечно-сосудис- |Согдийской | | |
| |той хирургии в городе |области | | |
| |Худжанде | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|17 |Организация детского |Министерство |2014- |Местный бюджет |
| |кардиохирургического |здравоохране-|2015 |Международные |
| |отделения на базе |ния | |организации |
| |Государственного учреж- | | | |
| |дения "Республиканский | | | |
| |научный клинический центр| | | |
| |педиатрии и детской | | | |
| |хирургии" | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|18 |Организация перинатальных|Министерство |2011- |Республиканский|
| |центров в городе Душанбе,|здравоохране-|2014 |и местный |
| |Согдийской и Хатлонской |ния Областные| |бюджеты, |
| |областях, Горно-Бадахша- |управления | |Международные |
| |нской автономной области |здравоохране-| |организации |
| | |ния и г. | | |
| | |Душанбе | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|19 |Организация детских |Министерство |2011- |Республиканский|
| |кардиоревматологических |здравоохране-|2015 |и местный |
| |отделений в городах |ния Областные| |бюджеты, |
| |Душанбе, Худжанде, |управления | |Международные |
| |Кургантюбе, Кулябе и |здравоохране-| |организации |
| |Хороге и оснащение их |ния и г. | | |
| |оборудованием и расходным|Душанбе | | |
| |материалом для проведения| | | |
| |диагностических и | | | |
| |лечебных мероприятий для | | | |
| |больных с врожденными и | | | |
| |ревматическими | | | |
| |пороками сердца | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|20 |Все родовспомогательные |Министерство |2011- |Республиканский|
| |учреждения республики |здравоохране-|2015 |и местный |
| |поэтапно оснастить |ния Областные| |бюджеты, |
| |аппаратом Допплер- |управления | |Международные |
| |эхокардиография для |здравоохране-| |организации |
| |раннего выявления пато- |ния городские| | |
| |логии у плода и новорож- |и районные | | |
| |денных, в частности |отделы | | |
| |врожденных пороков сердца| | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|21 |Во всех районах и городах|Областные |2011- |Местный бюджет |
| |республики на базе |управления |2015 |Международные |
| |районных и городских |здравоохране-| |организации |
| |центров здоровья органи- |ния городские| | |
| |зовать кабинеты |и районные | | |
| |кардиоревматолога и |отделы | | |
| |обеспечить высококвали- | | | |
| |фицированными кадрами | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|22 |Обеспечение необходимым |Министерство |2011- |Республиканский|
| |реабилитационным оборудо-|здравоохра- |2012 |бюджет |
| |ванием Республиканского |нения | |Международные |
| |детского кардиоревматоло-| | |организации |
| |гического санатория | | | |
| |Гушары | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|23 |Разработка необходимых |Министерство |2011- |Республиканский|
| |методических рекомендаций|здравоохра- |2015 |бюджет |
| | |нения | |Международные |
| | | | |организации |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|24 |Мониторинг заболеваемости|Республикан- |2011- |Республиканский|
| |инвалидности и смертности|ские,област- |2015 |и местный бюд- |
| |населения республики от |ные и райо- | |жеты |
| |врожденных и ревматиче- |нные | | |
| |ских пороков сердца |статотделы | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|25 |Проведение акции "От |Министерство |2011- |За счет отече- |
| |сердца к сердцу" - |здравоохра- |2013,по |ственных |
| |проведение операций 200 |нения |необходи|частных |
| |детям на бесплатной | |мости |предпринимате- |
| |основе за счет бюджета | |продол- |лей |
| |подведомственных | |жение | |
| |учреждений Министерства | |данной | |
| |здравоохранения | |акциии в| |
| |Республики Таджикистан | |будущем | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
|26 |Создание "Благотворите- |Министерство |2011- |За счет |
| |льного фонда" при Минис- |здравоохра- |2015 |благотворитель-|
| |терстве здравоохранения |нения | |ного фонда |
| |Республики Таджикистан | | | |
+---+-------------------------+-------------+--------+---------------+
