Бо қарори Ҳукумати
Ҷумҳурии Тоҷикистон
аз 30 декабри соли 2009 № 694
тасдиқ шудааст
Барномаи миллии ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил барои солҳои 2010-2015
РУЙХАТИ КАЛИМАҲОИ МУХТАСАР
Барнома - Барномаи миллии ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил барои солҳои 2010-2015
БМҲАС - Барномаи миллии ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил
ВНМО/БНМО - Вируси норасоии масунияти одам / Бемории норасоии масунияти одам
ВТ- Вазорати тандурустӣ
ДОТС - Дурнамои байналмилалӣ, ки ба сифати назорати бемории сил қабул гардида, аз 5 бахш иборат аст. Баъдан ба дурнамои нисбатан васеъ "Боздошти сил" иваз карда шуд, ки шакли мутобиқгаштаи сил (ШМС) ва Сил/ВИЧ-ро дарбар мегирад.
ДОТ - Қабули доруҳои зиддисилӣ зери табобати корманди тиб ва шахсе, ки барои назорат вобаста карда шудааст (волидайн, хешу табор, шарик ва ғайра)
ДЗС - Доруҳои зиддисилӣ
ДДТТ-Донишгоҳи давлатии тиббии Тоҷикистон ба номи Абуалӣ ибни Сино
ДТИБКТ - Донишкадаи такмили ихтисоси баъдидипломии кормандони тиб
ИА - Иттиҳоди Аврупо
ИМФ - Иттилоот, маърифат ва фарҳанг
КАТС - Кӯмаки авалияи тиббию санитарӣ
КЧС - Қумитаи чароғаки сабз
КҲМ- Қумитаи ҳамоҳангсозии миллӣ
МАБШ - Муносибати амалӣ ба бемориҳои шуш
МАНПБ - Маркази Аврупоии назорат ва пешгирии беморӣ
МБНБС - Меъёрҳои байналмилалии нигоҳубини бемори сил
МҶБС- Маркази ҷумҳуриявии мубориза бар зидди бемории сил
МБС - Микобактерияи сил
РОМ- Референс озмоишгоҳи миллӣ, ки фаъолияти тамоми озмоишгоҳҳои ташхиси силро назорат мекунад
PLWH - Осеби шуш (ба ғайри сил) дар сироятёфтагони ВНМО
ТЗВ - Табобати зиддивирусӣ
ТУТ - Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ
ТҒ - Ташкилоти ғайридавлатӣ
ТМСҶ - Таблиғи маърифати зиддисилӣ ва сафарбарнамоии ҷомеа
ҶТ- Ҷумҳурии Тоҷикистон
Сил / ВНМО - Сил / Вируси норасоии масунияти одам
СҒШ - Сили ғайришушӣ, яъне вақте сил ба дигар узвҳо ба ғайри шушу бофтаҳои он зиён мерасонад
ҶОМ - Ҷумҳуриҳои Осиёи Марказӣ
ХГССТ -Хазинаи глобалии мубориза бар зиди СПИД, сил ва табларза
ХГД - Ташкилоти созмондодаи ТУТ оид ба харидории доруҳои зиддисилии дараҷаи якӯм
ФТМ- Фарҳанги тағйири муносибат (ақида, фикрронӣ)
ҶБХ - Ҷамъият - Бахши хусусӣ
ХДНСЭ - Хадамоти давлатии назорати санитарию эпидемиологӣ
ШФМС- Шакли фузуни мутобиқатгаштаи сил, яъне мутобиқат ба 2 доруи асосии зиддисилии дараҷаи якум (Рифампитсин ва Изониазид)
ШВМ сил - Шакли васеъи мутобиқат ба доруҳои зиддисилӣ
ҲРҲ - Ҳадафҳои рушди ҳазорсола
Пешгуфтор
Соли 1996 Барномаи миллии мубориза бар зидди бемории сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 1996-2000 қабул гардида буд. Бинобар маблағгузории нокифоя ва дастгирии зарурӣ наёфтан аз ҷониби ташкилотҳои байналмилалӣ, мақсаду вазифаҳои он иҷро нагардид.
Бо назардошти вазъи баамаломада соли 2002 Барномаи нави мубориза бар зидди бемории сил, барои солҳои 2003-2010 қабул гардид. Асоси Барномаи мазкурро, бо назардошти тавсияи Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ, дурнамои "Боздошти сил" ташкил медод. Барномаи мазкур аз ҷониби Ҳукумат ва ташкилотҳои байналмилалӣ дастгирии ҳаматарафа ёфта, тадриҷан дар тамоми мамлакат амалӣ карда шуд.
Алҳол Барномаи мазкур дар сатҳи умумимиллӣ, дар тамоми марказҳои саломатӣ ва бемористонҳои давлатӣ амалӣ гардонда шудааст.
Вазифаи асосии Барнома Ошкор кардани 70 фоизи беморони гирифтори шакли гузарандаи сил ва солим гардондани 85 фоизи онҳо мебошад. Ноил гардидан ба мақсадҳои мазкур ва таҳкими он барои ҳалли масоили сил дар ҷумҳурӣ саҳми назаррас хоҳад гузошт.
Чун барномаи мазкур масъалаҳои шаклҳои мутобиқгаштаи сил, сил бо ВНМО (ВИЧ) ва дигар масъалаҳои зарурии мубориза бар зидди бемории силро дар бар намегирифт, зарурати қабули Барномаи нави ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2010-2015 ба миён омад (минбаъд- Барнома).
Мӯҳтавои Барнома
Ҳуҷҷати мазкур нақшаи шашсола (2010-2015) оид ба назорати бемории сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон буда, сиёсати нави стратегиро бо назардошти чораҳои мукаммал оид ба пешгирӣ, ташхис, табобат, беҳтар намудани захираҳои кадрӣ, идоракунӣ, буҷети инвеститсионӣ ва хароҷоти рӯзмарраро, дар асоси меъёрҳои байналмилалӣ дарбар мегирад.
Масоили сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон
Дар асоси ҳисоботи мутахассисони Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) - сатҳи беморшавӣ ба сил дар ҷомеа - 231 ба 100.000 аҳолӣ мебошад.
Сатҳи амалии дарёфт ва беморони сили бақайдгирифташуда - 83,6 ба 100.000 аҳолӣ.
Ҳисоботи мутахассисони ТУТ нисбат ба сатҳи фавт дар ҷумҳурӣ аз сил - 46 ба 100.000 аҳолӣ мебошад.
Сатҳи бақайдгирифташудаи фавт - 5,7 ба 100.000 (соли 2008).
Камбизоатӣ ва сил - Ҷумҳурии Тоҷикистон яке аз давлатҳои камбизоат дар фазои собиқ Шӯравӣ буда, 51 фоизи аҳолии он дар камбизоатӣ умр ба сар мебаранд (соли 2008).
Шакли фузуни мутобиқгаштаи сил (ШФМС) - сатҳи гирифторони шакли фузуни мутобиқгаштаи сили бори аввал дарёфтшуда - 16 фоиз.
Масоили сил байни бошандагони муассисаҳои ислоҳӣ дар соли 2008, аз ҷумлаи бори аввал ба қайд гирифташудагон 1270,0 ба 100.000 аҳолӣ (127 бемор), беморони такрорӣ - 850,0 ба 100.000 (85 бемор) ва фавтидагон - 140,0 ба 100.000 аҳолиро (14 бемор) ташкил дод.
Сил/ВНМО - сатҳи гирифторони Сил/ВНМО байни сироятёфтагони ВИЧ4 фоизро ташкил медиҳад.
Дурнамо
Асоси Барномаро "Дурнамои глобалии якҷояи пешгирии бемории сил" ташкил дода, аз қисмҳои зерин иборат аст:
1) ДОТС
- дастгирии сиёсӣ якҷоя бо маблағгузории афзоянда ва пойдор;
- ошкор кардани бемории сил бо усулҳои бактериологӣ ва кафолати сифати ташхис;
- табобати назоратшавандаи меъёрӣ бо кӯмаки иҷтимоӣ ба беморон;
- таъмини шабакаи босамари таъминот ва идораи маводи доруворӣ;
- ба роҳ мондани шабакаи мониторинг ва баҳодиҳӣ, аз ҷумла баҳодиҳии миқдории натиҷаҳои табобат.
2) Мубориза бар зидди Сил/ВНМО ва шакли фузуни мутобиқгаштаи сил (ШФМС) бо роҳи васеъ намудани фаъолият дар самти Сил / ВНМО ва пешбурди дурусти беморони гирифтори ШФМС.
Бо мақсади беҳтар намудани вазъи бемории сил дар муассисаҳои ислоҳӣ беморони гирифтори ШФМС ба табобат фаро гирифта шуда, ҳамкорӣ миёни муассисаҳои ислоҳӣ ва шаҳрвандӣ беҳтар карда мешавад.
3) Саҳмгузорӣ ва мустаҳкам намудани соҳаи тандурустӣ бо такя ба муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ (КАТС).
Муассисаҳои КАТС пурра ба Барномаи мазкур ҷалб карда мешаванд. Инкишофи захираҳои кадрӣ, мувофиқи нақшаи стратегӣ аз ҷониби Барнома кафолат дода мешавад. Вориднамоии давра ба давраи дурнамои "Рафтори амалӣ нисбат ба бемориҳои шуш" (РАБШ) дар ҷумҳурӣ, кафолати беҳтар гаштани ташхис ва табобати бемориҳои паҳнгаштаи роҳҳои нафас, аз ҷумла бемории силро имконпазир мегардонад.
4) Дар мубориза бар зидди бемории сил ҳамаи соҳаҳои дахлдори хизматрасониҳои тиббӣ ҷалб карда мешаванд, аз ҷумла: Хадамоти назорати давлатии санитарию эпидемиологӣ (ХНДСЭ), муассисаҳои КАТС, донишгоҳҳои тиббӣ, ташкилотҳои ғайридавлатӣ, муассисаҳои ислоҳӣ, сохторҳои қудратӣ (артиш), идораҳои суғуртавӣ, тибби хусусӣ ва ғайра.
5) Бо мақсади кӯмаку дастгирии беморону ҷомеаи аз сил осебдида, Дурнамо оид ба адвокатсия, иттилоот ва раҳнамонсозии ҷомеа, татбиқ карда мешавад. Инчунин дастгирии ҳаматарафаи ҷомеа оид ба парастории беморон таъмин карда мешавад. Дар баробари ин барои парастории беморон шабакаи ихтиёриён кӯмаку дастгирӣ хоҳанд ёфт.
6) Таҳқиқотҳои илмӣ яке аз бахшҳои асосии Барнома буда, барои ошкор кардани роҳҳои самараноки дахолат ба масоил ва натиҷагирии мусбӣ имконият фароҳам меоварад ва бо ин мақсад мутахассисон дастгирӣ карда мешаванд.
Нишондиҳандаҳо
Барои баҳодиҳӣ ба мақсадҳои Барнома панҷ нишондиҳандаи асосӣ истифода бурда мешавад.
Коэффитсиенти ошкор кардани ҳодисаҳои нави шакли хориҷкунандаи сил (МС+):
- зиёда аз 70 фоизи сили шуш бо ёрии таҳлили микроскопии балғам;
Коэффитсиенти табобати бомуваффақияти ҳодисаҳои нави шакли хориҷкунандаи сил (МС+):
- зиёда аз 85 фоиз;
Коэффитсиенти ҳодисаҳои нави шакли хориҷкунандаи сил (МС+):
- зиёда аз 50,0 фоиз;
Коэффитсиенти паҳншавии бемории сил:
- на беш аз 200,0 ба 100 000 аҳолӣ;
Коэффитсиенти фавт аз сил:
- на беш аз 7,0 ба 100 000 аҳолӣ
Сохтори ҳамоҳангсозӣ ва иҷроияи Барномаи ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил
Кумитаи милли ҳамоҳангсозӣ оид ба мубориза бо ВНМО/БНМО, сил ва табларза (КМҲ) ташкилоти асосии ҳамоҳангсоз вобаста ба татбиқи барномаҳои миллӣ оид ба мубориза бо ВНМО/БНМФ, сил ва табларза мебошад.
Шӯрои ҳамоҳангсозӣ оид ба бемории сили назди Вазорати тандурустӣ ташкилоти ҳамоҳангсоз оид ба амалинамоии Барномаи мазкур дар Ҷумҳурии Тоҷикистон буда, масъули татбиқи Барнома мебошад.
Ташкилоти асосии иҷрокунанда оид ба татбиқи Барнома Маркази ҷумҳуриявии мубориза бар зидди бемории сил мебошад.
Бо назардошти муҳимияти масоили сил дар ҷумҳурӣ созмон додани Хадамот оид ба ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил, ҳамчун ташкилоти нав дар заминаи сохтори мавҷуда, бо вазифа ва ҳуқуқҳои васеъ ба нақша гирифта шудааст, ки имконияти ҳамоҳангсозии самаранок ва гузаронидани мониторингу баҳодиҳии рафти амалисозии Барномаро фароҳам меорад. Шабакаи лаборатории ташхиси бемории сил дар се сатҳ (миллӣ, вилоятӣ ва ноҳиявӣ) ташкил гардида, воситаи асосии ошкор кардани саривақтии бемории сил хоҳад гашт. Инчунин барои таҳлилгоҳҳои ҳар як сатҳ қолабҳои истифодаи мақсаднок таҳия ва ворид карда мешаванд.
Ҳамкорӣ бо Шарикон
Бо мақсади самаранок амалӣ намудани Барнома, ҳамкорӣ бо шарикон, аз ҷумла: ташкилотҳои байналмилалию ғайридавлатӣ, ба монанди ТУТ, Хазинаи Глобалӣ оид ба мубориза бо ВНМО/БНМО, Сил ва Табларза, БОР, Лоиҳаи ХОУП, Ташкилоти умумиҷаҳонии Салиби Сурх ва Ҳилоли Аҳмар, Комиссияи Аврупо, Здрав Плюс, KNSV, БРСММ, БОҶ, ЮСАИД ва дигарон васеъ ба роҳ монда мешавад.
Пешгирӣ
Эмми БКҶ бояд ҳангоми таваллуд, бидуни гузаронидани эмми такрории минбаъда гузаронида шавад.
Бояд танҳо ба кӯдакони то ҳафтсола, ки сироятёфтагони сил мебошанд, ба муддати 9 моҳ ва барои шахсони сироятёфта ба ВНМО бошад, ҳангоми бо бемори сили фаъол дар тамос будан то 12 моҳ табобати пешгирикунанда гузаронида шавад.
Чораҳои маъмурӣ, муҳандисӣ, экологӣ ва шахсии назорати сироят дар ҳамаи муассисаҳои зиддисилӣ тадриҷан амалӣ карда мешавад.
Барқароркунӣ ва таҷдид
Аз тарафи Вазорати тандурустӣ нақшаи барқароркунии муассисаҳои зиддисилӣ ва таҷдиди катҳо таҳия ва амалӣ карда мешавад.
Машваратҳои техникӣ
Дастурамалҳои техникӣ таҳия гардида, аз ҷониби кормандони тиб риоя карда мешаванд.
Баҳодиҳӣ ба Барнома дар байн (дар с.2012) ва охири мӯҳлат (дар с.2015) гузаронида мешавад.
Нақшаи ҳарсола ва шашсолаи фаъолияти Барнома
Нақшаи шашсола ва ҳарсолаи Барнома таҳия мегардад, ки илова ба Барномаи мазкур мебошад.
Буҷет
Буҷети умумии татбиқи Барнома дар доираи маблағҳои барои соҳаҳо пешбинишуда таҳия гардида, маҷмӯи он дар ҳаҷми зиёда аз 141 млн. доллари амрикоӣ пешниҳод карда мешавад.
Хукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон дар доираи маблағҳои пешбинишуда барои соҳа маблағгузориро идома дода, барои ҳамасола зиёд кардани буҷети назорати бемории сил тадбирҳо меандешад.
Лоиҳаҳои ХГССТ, ЮСАИД, Комисияи Аврупоӣ, Бонки Рушди Олмон ва дигар шарикон дастгирии техникию молиявиро барои татбиқи Барнома давом медиҳанд.
Боби I. Сарсухан
1) Маълумоти умумӣ дар бораи ҷумҳурӣ
Тоҷикистон - давлате дар Осиёи Марказӣ, аз ҷумлаи ҷумҳуриҳои собиқ Шӯравӣ мебошад. Тоҷикистон дар пояи кӯҳҳои Помир ҷойгир буда, роҳи баромад ба баҳр надорад. Ҷумҳурии мазкур аз миқёси ҳудуд яке аз камзаминтарини давлатҳои Осиёи Марказӣ буда, масоҳати он 143,100м2-ро ташкил медиҳад. Ҷумҳурии Тоҷикистон аз шимолу ғарб бо ӯзбекистону Қирғизистон, аз шарқ бо Хитой ва аз ҷануб бо Афғонистон ҳамсарҳад аст. Пойтахташ шаҳри Душанбе мебошад.
Тоҷикистон бо захираҳои табиӣ бой буда, азбаски 93 фоизи ҳудудашро кӯҳҳо ташкил медиҳанд ва инфраструктурааш ташаккул наёфтааст, коркарду азхуд намудани онҳо душвор мебошад. Тоҷикистон аз роҳҳои асосии нақлиётии ЕвроОсиё дар масофаи дур ҷойгир шудааст.
Вазъи камбизоатӣ натиҷаи омилҳои зиёд мебошад: ҷойгиршавии номусоиди иқтисодию ҷуғрофӣ (ҷудоӣ аз инфраструктураи ҷаҳонӣ, минтақаи баландкӯҳ), вазъи душвори иҷтимоӣ (ҷумҳурӣ баъди пош хӯрдани Иттиҳоди Шӯравӣ ҷанги шаҳрвандиро аз сар гузаронд), тараққиёти сусти иқтисод ва давлат (айни замон Тоҷикистон дорои таҷрибаи начандон бои давлатдорӣ мебошад). Тоҷикистон яке аз давлатҳои камбизоати собиқ Иттиҳоди Шӯравӣ ба ҳисоб рафта, 51 фоизи аҳолӣ дар ҳолати камбизоатӣ умр ба сар мебаранд (таҳқиқоти Бонки умумиҷаҳонӣ, феврали соли 2009). Маҷмӯи маҳсулоти дохилӣ ба ҳар сари аҳолӣ дар ҷумҳурӣ нисбат ба дигар ҷумҳуриҳои собиқ Шуравӣ пастар буда, дар Осиё аз охир дар ҷои 3-юм қарор дорад (402 дол.ИМА, с.2006).
Аз ҷиҳати маъмурӣ Ҷумҳурии Тоҷикистон ба 1 вилояти мухтор, 2 вилоят, 13 шаҳру ноҳияҳои тобеи ҷумҳурӣ ва шаҳри Душанбе, ки статуси махсус дорад, ҷудо мешавад. Ҳар як вилоят ба ноҳияҳо ва он ба ҷамоатҳо тақсим гардида, баъдан ба деҳаҳо ҷудо мешаванд. Алҳол ҷумҳурӣ аз 69 шаҳру ноҳия ва 367 ҷамоат иборат мебошад.
Тақсимоти ҷуғрофию маъмурии Ҷумҳурии Тоҷикистон:
- Вилояти Мухтори Кӯҳистони Бадахшон (ВМКБ).
- Вилояти Хатлон;
- Вилояти Суғд;
- Ноҳияҳои тобеи ҷумҳурӣ (НТҶ);
- ш.Душанбе
* Харитаи мамлакат ва воҳидҳои маъмурии он дар замимаи №1 оварда шудааст.
Нишондиҳандаҳои асосӣ ва маълумот оид ба ҷумҳурӣ
+Т-----------------------+-------------------------------------------ҷ
|Ҳудуди умумии кишвар |143,100 км2 |
| | |
+------------------------+-------------------------------------------+
| | |
|Аҳолӣ |7,294,700 (01.01 соли 2009) |
+----Р-------------------+-------------------------------------------+
| | |
|Сохтори аҳолӣ вобаста ба| |
|синну сол |0-14 сола: 35.6 фоиз 15-64 сола: 58,5 фоиз|
| |65 сола ва боло: 5,9 фоиз |
+------------------------+-------------------------------------------+
| | |
|Синни миёнаи аҳолӣ |21,9 сол |
+-----------------Р------+-------------------------------------------+
| | |
|Афзоиши табиии аҳолӣ |1,878 фоиз (2009 сол) |
| | |
+------------------------+------------------------Т------------------+
|Коэффисиенти таваллуд |26,9 таваллуд ба 1,000 аҳолӣ |
| |(маълумоти с.2009.). |
+------------------------+-------------------------------------------+
| | |
|Нишондиҳандаи фавт |6,83 ҳолати фавт ба 1 000 аҳолӣ (2009с). |
+------------------------+------------------------------Р------------+
| | |
|Дараҷаи муҳоҷират |1,28 муҳоҷир ба 1 000 аҳолӣ (2009с.) |
| | |
+------------------------+------------------------Т------------------+
|Синни миёнаи умр |65,3 сол (миёни тамоми аҳолӣ) 68,5 сол |
| |(занон) 62,2 сол (мардҳо) |
+------------------------+-------------------------------------------+
| | |
|Гурӯҳҳои этникӣ |Тоҷикон 79,9 фоиз; ӯзбекон 15,3 фоиз; русҳо|
| |1,1 фоиз; қирғизҳо 1,1 фоиз; дигарон 2,6 |
| |фоиз (барӯйхатгирии соли 2000). |
+------------------------+---------Р---------------------------------+
| | |
|Дин |Мусулмонони суннимазҳаб 85 фоиз; |
| |мусулмонони шиамазҳаб 5 фоиз; дигар динҳо |
| |10 фоиз (2003) |
+------------------------+-------------------------------------------+
| | |
|Саводнокӣ (аз шумораи | |
|умумии аҳолӣ) |99,5 фоиз |
| | |
+---Т--------------------+-------------------------------------------+
|Сатҳи бекорӣ |2,3 фоиз (2008с.) |
| | |
+---------Т--------------+-------------------------------------------+
|Маҷмӯи маҳсулоти | |
|дохилӣ ба ҳар сар | |
|аҳолӣ |1,800 доллар ИМА |
+----Р-------------------+-------------------------------------------+
| | |
|Сатҳи камбизоатӣ |60 фоиз (2007с.) |
| | |
+---Т--------------------+-------------------------------------------+
|Сатҳи беқурбшавӣ |11,8 фоиз |
| | |
+------------------------+-------------------------------------------+
Манбаъ: Таҳқиқоти Бонки умумиҷаҳони, соли 2009.
2) Вазъи иқтисодӣ
Тоҷикистон - давлати аграрию индустриалӣ буда, бо вуҷуди захираҳои калони иқтисодӣ яке аз давлатҳои камбизоати ҷаҳон ба ҳисоб меравад. Мувофиқи ҳисоботи Хазинаи байналмилалии асъор, 63 фоизи аҳолӣ бо камтар аз $2 (бо назардошти қобилияти харидорӣ) дар 1 рӯз зиндагӣ мекунад. Муноқишаи дохилӣ ва вобаста ба ин ҳисороти зиёди ҷонию молӣ боиси сатҳи пасти иқтисодиёт гардид (маҷмӯи маҳсулоти дохилӣ (ММД) дар соли 1995 ҳамагӣ 41 фоизи сатҳи нишондиҳандаи соли 1991-ро ташкил дод). Дар солҳои баъдинаи осоишта иқтисодиёти ҷумҳурӣ хеле боло рафт.
Ба соҳаи хоҷагии деҳот 30,8 фоиз, ба саноат - 29,1 фоиз, соҳаи хизматрасонӣ - 40,1 фоизи маҷмӯи маҳсулоти дохилӣ (ММД) рост меояд.
Бахши асосии иқтисодиёти давлатӣ боқӣ мемонад. Аксари корхонаҳои саноатӣ таҳти назорати давлат қарор дорад.
3) Шабакаи тандурустӣ
Дар соҳаи тандурустӣ ҳоло ҳам камбудиҳои муайяне дида мешавад, алалхусус дар иҷрои нақшаи Ҳадафҳои рушди ҳазорсола; пешгирӣ ва назорати бемориҳои зиёди назораташон душвор, маблағгузории нокифоя, ташкили суст ва дастрас намудани хизматрасонии тиббӣ, рушди нокифояи бахши давлатӣ ва натиҷаҳои нокифояи бадастомада дар тандурустии ҷумҳурӣ, ки натиҷаи фаъолияти номукаммали соҳа ва бахшҳои ёрирасони он мебошад.
Ҳуҷҷати стратегии муайянкунандаи самт ва рушди ислоҳоти соҳаи тандурустӣ - Консепсияи ислоҳоти соҳаи тандурустӣ мебошад, ки аз 4 марти соли 2002, №94 бо қарори Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон қабул гардидааст. Ҳуҷҷати мазкур самтҳои афзалиятноки соҳаи тандурустиро муайян менамояд, ки асоси он ривоҷи муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ, бо такя ба тибби оилавӣ мебошад. Ин самтҳои афзалиятнок баъдан дар Дурнамои ҶТ оид ба ҳифзи саломатии аҳолӣ то соли 2010 (қарори Ҳукумати ҶТ №436 аз 5 ноябри соли 2002).қабул гардиданд. Бо дастгирии баъзе ташкилотҳои байналмилалӣ, аз ҷумла Бонки умумиҷаҳонӣ ва Бонки Осӣёйи Рушд, Ҳукумати ҷумҳурӣ дар соҳаи тандурустӣ иқдомҳои азимеро анҷом дод, ки онҳоро ба 4 самти асосӣ метавон гурӯҳбандӣ намуд:
- ислоҳоти маблағгузории тандурустӣ;
- азнавсозии хизматрасонии тиббӣ (васеъ намудани шабакаи КАТС, ба ҳайси асоси ислоҳоти соҳа, ба низом даровардани хизматрасонии беморхонаҳо ва мутахассисон, боздиди нави вазифаҳои тандурустии ҷомеа);
- дастрас гардонидани хизматрасонии тиббӣ ба гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ, тавассути тандурустии ҷамъиятӣ, солимии шахсӣ ва ҷамъиятӣ;
- таъмини шаффофият ва ҳисоботдиҳанда будани соҳаи тандурустӣ дар назди ҷомеа тавассути мониторинг ва баҳодиҳӣ.
Айни замон Вазорати тандурустӣ Дурнамои тараққиёти бахши тандурустиро барои солҳои 2010-2015 таҳия менамояд. Яке аз самтҳои афзалиятноки Дурнамои мазкур коҳиши шиддати сил дар мамлакат мебошад.
4) Барномаи миллии ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил
5) Таърихи барномаҳои мубориза бар зидди бемории сил
Баҳри беҳтар намудани вазъи эпидемиологӣ нисбати бемории сил дар ҷумҳурӣ Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон аз 13,06.96с. №271 "Оид ба Барномаи миллии мубориза бар зидди бемории сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 1996-2000" қарор қабул намуд. Дар доираи татбиқи ин Барнома, бо мақсади ба роҳ мондани самтҳои стратегӣ марказҳои мубориза бар зидди бемории сили ҷумҳуриявӣ, вилоятӣ ва ноҳиявӣ ташкил карда шуд (фармони Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон аз 22.05.98с. №172 "Оид ба табдил додани Диспансерҳои зиддисилӣ ба Марказҳои мубориза бар зидди бемории сил") ва Барномаҳои минтақавии мубориза бар зидди бемории сил то соли 2000 таҳия карда шуд. Эмкунии БСЖ ба кӯдакони то 1 сола, аз 93,3 фоиз дар соли 1996 то 98,3 фоиз дар соли 2001 расонда шуд.
Вале, аз сабаби нокифоя будани дастгирӣ, вазифаҳои пешгузоштаи "Барномаи миллии мубориза бар зидди бемории сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 1996-2000" иҷро нагардид. Бинобар ин Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон бо қарори худ аз 31 декабри соли 2002 №524 "Барномаи мубориза бар зидди бемории сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2003-2010"-ро қабул намуд, ки асоси онро дурнамои ДОТС ташкил медиҳад. Амалинамоии Барнома дар ҷумҳурӣ аз нимаи дуюми соли 2002 дар ш.Душанбе (бо дастгирии молиявии USAID и лоиҳаи ХОУП) оғоз гардид. Дар охири соли 2002-юм 13,1 фоизи аҳолӣ аз минтақаи таҷрибавӣ ба Барнома фаро гирифта шуд. Барнома бо дастгирии ташкилотҳои байналмилалӣ: ТУТ, USAID, лоиҳаи ХОУП, лоиҳаи Сино, Мерлин ва Хазинаи Оғо-Хон зина ба зина амалӣ гардид. Дар соли 2004 32,4 фоизи аҳолии минтақаи таҷрибавӣ бо Барнома фаро гирифта шуд. Вусъати амалинамои Барнома дар соли 2004 боиси ба даст овардани гранти даври 3-юми Хазинаи глобалии СПИД, сил ва табларза гардид. Моҳи октябри соли 2007 тамоми (100 фоиз) аҳолӣ бо Барнома фаро гирифта шуд.
6) Сохтори соҳаи зиддисилӣ
Соҳаи зиддисилӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон дорои сохтори амудӣ мебошад (ниг. ба замимаи 2) .
Хизматрасониҳои зиддисилӣ дар 4 сатҳи гуногун пешниҳод карда мешаванд.
Дар сатҳи миллӣ: МҶБС -Маркази асосӣ дар ҷумҳурӣ мебошад:
- МҶБС катҳои зиддисилӣ надорад. МҶБС ба ҳайси воҳиди Марказӣ таъсис дода шуда, асосан, барои банақшагирӣ, татбиқ, мониторинг ва баҳодиҳии фаъолияти зиддисилӣ ҷавобгар мебошад.
- Беморхонаи ҷумҳуриявии бемориҳои сил воқеъ дар шаҳраки Шифо дорои 700 кат аст. Дар чорчӯбаи таҷдиди катҳои соҳаи зиддисилӣ ихтисори катҳо то 420 кат ба нақша гирифта шудааст. Дар беморхона ба наздикӣ шӯъбаи беморони ШМБС кушода шуд, ки аз 80 кат иборат аст. Ин беморхона сохтори соҳибихтиёр дар назди Вазорати тандурустӣ мебошад.
- Беморхонаи кӯдаконаи бемориҳои сил дар ш.Душанбе, бо тавоноии 50 кат.
Сатҳи минтақавӣ: чор марказ дар сатҳи вилоятӣ бо беморхона дар назди онҳо фаъолият менамояд.
Сатҳи ноҳиявӣ: 69 маркази шаҳрию ноҳиявии мубориза бар зидди сил.
Дар сатҳи ҷамоатҳо - муассисаҳои КАТС.
Дар сатҳи вилоятӣ ва шаҳру ноҳиявӣ, шумораи умумии муассисаҳои зиддисилӣ 71 ададро ташкил медиҳанд. Дар 37 муассисаи бистарикунонӣ, аз ҷумла, 1 адад дар сатҳи марказ, 4 адад дар сатҳи вилоятҳо ва 32 адад дар сатҳи шаҳриву ноҳияви, бо тавоноии 2630 кат вуҷуд доранд. Айни замон таъминоти миёна бо катҳо 3,8 ба 10.000 аҳолӣ, бо давомнокии миёнаи бистарии на зиёда аз 90 рӯзро ташкил медиҳад.
7) Ҷанбаҳои заифи Барномаи мубориза бар зидди бемории сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2003-2010
Ҷанбаҳои асосии заифи Барнома дар зер баён гардидаанд:
Захираи нокифояи кадрҳои роҳбарикунанда дар сатҳи миллӣ ва минтақавӣ дар самти банақшагирӣ, роҳбарии барнома, мониторинги амалинамоӣ, муайян намудани самти афзалиятнок ва андешидани чораҳои нишонрас. Умуман нокифоягии кормандони тиб дар ҳамаи сатҳҳо эҳсос карда мешавад.
Дар муддати якчанд сол таҳлили дақиқи бемории сил, камбудиҳои ҷойдошта ва сабабҳои кам ошкор кардани бемории сил гузаронида нашудааст.
Шабакаи лабораторияҳои бактериологӣ нокифоя буда, заминаи ташхиси сил, алалхусус барои аҳолии ноҳияҳои дурдаст, хеле заиф аст. Дараҷаи баланди тарки вазифа байни кормандони лабораторӣ ба мушоҳида мерасад. Танҳо шабакаи берунаи назорати сифати фаъолияти лабораторияҳо ба роҳ монда шуда, шабакаи лабораторӣ оид ба кишти балғам дар муҳити ғизо ва муайян намудани мутобиқат ба доруҳои зиддисилӣ дар марҳилаи ташкилёбӣ қарор дорад. Шароити нокифоя барои ташхиси сил, таҳқиқоти лабораторӣ ва табобати сил, ҳамчунин беморони шакли мутобиқгаштаи сил, хавфи зиёдшавии шакли сили мутобиқати васеъдоштаро дар ҷомеа ба миён овардааст (ШЛУ-ТБ).
Ҳамоҳангӣ миёни ду соҳа Сил ва ВИЧ/СПИД дар ҳолати таҷрибавӣ қарор дошта, алҳол тамоми ҷумҳуриро дар бар намегирад.
Дар муассисаҳои ислоҳӣ сатҳи пасти роҳбарӣ, ташхис, табобат ва пешгирии бемории сил, инчунин ҳамкории суст бо бахши шаҳрвандӣ дида мешавад. Ин нишондиҳандаи камбудиҳои хоси барномавӣ ва техникӣ нисбати назорати сил дар муассисаҳои ислоҳӣ мебошад, ки ба беҳтар намудани менеҷмент ва шароитҳои техникӣ бо роҳи такмили муоинаи тиббӣ, омӯзиши мутахассисон ва таъмири биноҳо эҳтиёҷ дорад.
Дурнамо/нақшаи муайяни назорати сироятӣ мавҷуд нест ва чорабиниҳои ғайриқаноатбахши назорати сироятёбӣ дар муассисаҳои зиддисилӣ боиси сатҳи баланди гирифторшавӣ ба сил байни кормандони тиб гардидааст, ки барои ҷалби мутахассисон ва пурқувват намудани заминаи кадрии соҳаи зиддисилӣ монеа эҷод мекунад.
Дастгирии беморони сил аз тарафи ҷомеа нав оғоз гардида, айни замон фаъолияти мазкур дар тамоми ҷомеа паҳн нагардидааст.
Нокифоягии захираҳои кадрӣ ба ислоҳоти бахши тандурустӣ таъсири манфӣ мерасонад. Ҳавасмандии нокифояи кормандони тиб ба сифати хизматрасониҳо ва гузаронидани чорабиниҳо таъсири манфӣ расонида, боиси аз соҳа рафтани мутахассисони зиёд гардидааст.
Таҷдиди шабакаи васеи катҳои зиддисилӣ танҳо дар давраи банақшагирӣ ва табобати амбулатории беморон дар сатҳи зарурӣ дастгирӣ намеёбад. Муассисаҳои зиддисилӣ дар ҳолати бад қарор дошта, қариб 60 фоизи муассисаҳо ба таъмири ҷиддӣ ва ё азнавсозӣ эҳтиёҷ доранд.
Ҳамкорӣ ва ҳамоҳангсозии фаъолият миёни соҳаи зиддисилӣ ва кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ ҳанӯз нокифоя буда, чунин ҳолат дар миёни вазоратҳо, вилоятҳо, ноҳияҳо, ташкилотчиёни соҳаи тандурустӣ ва тарафҳои манфиатдор ба мушоҳида мерасад.
Хизматрасонии тиббӣ дар ҷумҳурӣ асосан давлатӣ буда, бахшҳои тибби хусусӣ ҳанӯз суст инкишоф меёбанд ва дар хизматрасонии зиддисилӣ нақши назаррас намебозад.
Айни ҳол барои Барномаи зиддцисилӣ маблағҳои зиёде ҷудо карда мешавад, вале истифодаи мақсадноки он аз ҷониби мутасаддиёни Барнома назорат карда намешавад.
Сифати пасти маълумоти оморӣ ва мубодилаи он дар бахши тандурустӣ ҷой дорад. Шабакаи таҳлилу банақшагирие, ки ба маблағгузорӣ ва таъмини сифат таъсир расонад, ба роҳ монда нашудааст. Низоми дурусти таҳлилу дастрасии нокифояи қувваи барқ дар ҷамъоварии босифату саривақтии маълумоти оморӣ ва мубодилаи он мушкилоти муайяне эҷод намудааст.
Барномаи давлатии мавҷуда бо дурнамои нави "Боздошти Сил" на он қадар мувофиқат намуда, дар асоси индикаторҳои байналмилалӣ банақшагирии дарозмуддату солонаро барои ҷудо намудани буҷети кофӣ пешбинӣ наменамояд. Инчунин Барнома вазифаҳои нави мубориза бар зидди бемории сил, аз қабили сил дар муассисаҳои ислоҳӣ, сили мутобиқгашта ба доруҳои зиддисилӣ, Сил/ВИЧ ва дигар масъалаҳо аз ҷумлаи сафарбарии иҷтимоӣ, дастгирии ҷамъиятӣ, таҳқиқотҳои фаврӣ ва ғайраро фарогир нест.
8) Далелҳо оид ба сил
9) Вазъи сил дар ҷаҳон
Соли 2007 дар ҷаҳон тақрибан 9,27 миллион ҳодисаи мубталоӣ ба сил (139 ба 100.000 аҳолӣ) ба қайд гирифта шудааст.
Мубталоӣ ба сил дар соли 2007 тақрибан 13,7 миллионро (206 ба 100.000 аҳолӣ) ташкил дод.
Аз 9,27 миллион ҳодисаи сил дар соли 2007 тақрибан 1,37 миллион (15фоиз) гирифтори ВИЧ буданд.
Дар тамоми ҷаҳон дар соли 2007 тақрибан 1,3 миллион ҳодисаҳои фавт аз ҷумлаи беморони сил, бе сирояти ВИЧ ба қайд гирифта шудааст (20 ба 100.000 аҳолӣ). Инчунин 456 000 ҳолати фавт миёни беморони сили ба ВИЧ сироятёфта ба қайд гирифта шудааст. Ин нишондиҳандаҳо сатҳи баланди фавт миёни сироятёфтагони ВИЧ, (33 фоиз) буда, дар маҷмӯъ қариб 2 миллион ҳолати фавт дар соли 2007 миёни гирифторони сил 23 фоизро ташкил дод.
Тақрибан 0,5 ҳодисаи гирифторӣ ба шакли мултирезистентии мутобиқат дар соли 2007 ҷой дорад. Дар 27 мамлакати ҷаҳон 85 фоизи беморони гирифтори шакли мултирезитентии мутобиқат (аз ҷумла 15 давлати минтақаи Аврупо) сукунат доранд. Дар охири соли 2008 55 мамлакат оид ба вуҷуд доштани шакли мутобиқати васеъ ба доруҳои зиддисилӣ (XDR-ТВ) хабар доданд.
Дар соли 2007 5,5 миллион ҳодисаи сил бо дурнамои ДОТС ба қайд гирифта шудааст. Аз ҷумла 2.6 миллиони онро беморони ҳориҷкунандаи барангезандаи сил ташкил медиҳанд. Дар асоси ДОТС, ҳолатҳои нави ошкор кардани сил бо хориҷкунии барангезандаи сил 63 фоизро ташкил дод.
Дар ҷаҳон дараҷаи табобати бомуваффақияти беморони хориҷкунандаи барангезандаи сил дар доираи дурнамои ДОТС 85 фоизро ташкил дод (с. 2006).
Пешравие дар самти ташхиси беморони сил барои ошкор кардани ВНМО ва таъмини Котримоксазол барои табобати пешгирикунанда, инчунин табобати зиддивирусии гирифторони СПИД ба мушоҳида мерасад. Дар маҷмӯъ 1 миллион беморони сил дар соли 2007 бо ВНМО сироят ёфта буданд (16 фоизи ба қайд гирифташудагон).
Дар миқёси ҷаҳон соли 2007 танҳо 30000 ҳолати шакли мултирезистентии мутобиқат, асосан дар давлатҳои Аврупо ва ҷануби Африқо аз ҷониби ТУТ ба қайд гирифта шуд.
Дар аксар мамлакатҳо ба ташхис ва назорати табобати сил муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ ҳамкорӣ менамоянд.
Дар маҷмӯъ барои назорати сил дар 94 давлат, ки 93 фоизи беморон дар онҳо зиндагӣ мекунанд, $3,0 миллиард зарур аст. Норасоии маблағ танҳо дар соли 2009 $1,2 миллиардро ташкил медиҳад
10) Вазъи эпидемиологии сил дар ҶТ
Маълумоти
соли 2006 соли 2008
Шумораи умумии аҳоли 6 736 000 7294700
Сатҳи беморшавӣ (ҳама ҳолатҳои нави сил
ба 100 000 аҳолӣ) 231 231
Сатҳи беморшавӣ нисбати МС+ ба 100 000
аҳолӣ 103 95,1
Касалмандӣ (ҳамаи ҳодисаҳои сил ба 100
000 аҳолӣ) 322 318
Фавт (ҳодисаҳои фавт ба 100 000 аҳолӣ) 46 41
Ҳодисаҳои ВИЧ/Сил (фоизи гирифторшудагон
аз шумораи умумии беморон) 4,0 4,0
Фоизи сили мутобиқгашта аз ҷумлаи
беморони бори аввал дарёфтшуда 16 16,8
Фоизи сили мутобиқгашта аз ҷумлаи
беморони такрорӣ 41 61
Назорат ва амалинамоии DOTS
Шумораи беморони бори аввал ва такроран
ба қайд гирифташуда 6,300 6,361
Нишондиҳандаи беморшавӣ (бори аввал ва 93 87,2
такрорӣ ба 100 000 аҳолӣ)
Шумораи беморони бори аввал 2,300 2,044
бақайдгирифташуда бо МС+
Нишондиҳандаи беморшавӣ (бори аввал бо МС 33 28,0
+ ба 100 000 аҳолӣ)
Фоизи беморони сили шуш 51 47,4
Нишондиҳандаи ошкор кардани бемории сил
дар асоси DOTS (бори аввал МС+, фоиз) 30 31,7
Шумораи беморони сили ғайришушӣ, ки
бори аввал ба қайд гирифта шудаанд 1,700 1,770
Фоизи беморони сили бори аввал ба 29 28,9
қайдгирифташуда
Фарогирии DOTS (фоиз) 100 100
Фоизи беморони бори аввал ва такроран ба 95 87,2
қайдгирифташуда бо DOTS
Натиҷаи мусбии табобат миёни беморони бори 85 82,6
аввал дарёфтшуда бо МС+, 2006с. бо фоиз
Натиҷаи мусбии табобат миёни беморони 67 67,8
такрорӣ бо МС+, 2006с. бо фоиз
Дар соли 2008-ум вазъи эпидемиологии бемории сил дар ҷумҳурӣ аз рӯи нишондодҳои оморӣ чунин аст:
- беморшавӣ-83,6 ба 100 ҳазор аҳолӣ;
- касалмандӣ-185,8 ба 100 ҳазор аҳолӣ;
- фавт-5,4 ба 100 ҳазор аҳолӣ;
- аз шумораи умуми фавтидагон аз бемории сил, 31,4 фоиз камтар аз 1 сол дар қайди диспансерй буданд..
Айни ҳол дар марказҳои зиддисилии ҷумҳурӣ 15,5 ҳазор беморони сили фаъол дар қайд мебошанд. Дар соли 2008 6115 беморон бори аввал ба қайд гирифта шуда, аз инҳо 52,9 фоиз дар шакли сурохшавии шуш, 48 фоиз хориҷкунандагони МБС ва 7 фоиз гирифтори шакли музмини сили шуш мебошанд. Аз шумораи умумии беморон 36,9 фоиз (1296 нафар) занон буда, 82,1 фоизи онҳо (1065 нафар) занони қобили таваллуд мебошанд. Байни занон гирифтори шаклҳои таҷзиягаштаи беморони сил 59,0 фоизро ташкил дода, 49,0 фоизи онҳо хориҷкунандагони барангезандаи сил мебошанд. Беморшавӣ байни кӯдакони аз 0 то 14 сола 8,8 ба 100 ҳазор аҳолиро ташкил дода, 0,7 фоизи онҳо гирифтори шакли таҷзиягаштаи сил мебошанд.
Дар баъзе ноҳияҳо касалмандӣ ва фавт хело баланд буда, бештар асли воқеии вазъиятро таҷассум менамояд,.аз ҷумла беморшавӣ ба сил дар соли 2008-ум дар ш.Кӯлоб- 290,6, ноҳияҳои Восеъ -160,0, Мир Сайид Алии Ҳамадонӣ- 148,3, Темурмалик-156,1, Тоҷикобод - 187,2, Мастчоҳ - 116,4 ба 100 ҳазор нафар аҳолӣ мебошад.
Нишондиҳандаи беморшавӣ ва фавт аз сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон дар муқоисаи солҳои 1999-2008
(ба 100.000 аҳолӣ)
+---------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+------ҷ
| | 1999|2000|2001|2002|2003|2004|2005|2006|2007|2008 |
+---------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+------+
|Беморшавӣ | 42 |56 |56 |63,7|65,5|66,6|73,4|74,6|85,1|83,6 |
| | | | | | | | | | | |
+---------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+------+
|Фавт | 6,0 |8,3 |8,5 |9,7 |8,6 |7,8 |6,8 |5,7 |5,7 |5,4 |
+---------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+------+
Нишондиҳандаи беморшавӣ ва фавт аз сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон (ба 100.000 аҳолӣ)
Натиҷаи табобати судманди беморони гирифтори шакли барангезандаи сил дар соли 2007 82,7 фоизро (1713/2073) ташкил дода, фавт аз сил 4,6 фоиз (96/2073) мебошад.
Шумораи умумии беморони такрорӣ 2003 нафарро ташкил дода, 899 нафари онҳо хориҷкунандаи барангезандаи сил набуда, боқимонда хориҷкунандаи барангезандаи сил, аз ҷумла 219 нафари онҳо бо хуруҷи такрорӣ мебошанд.
11) Сил ва ВНМО
Паҳншавии ВНМО дар Ҷумҳурии Тоҷикистон дар сатҳи ҷамъшавӣ (консентрасионӣ) қарор дорад (19,3 ба 100 ҳазор аҳолӣ дар соли 2009). Дастрасии ташхиси ВИЧ ба ниёзмандон аз сабаби тамғанокӣ (стигмаи баланд) ва миқдори нокифояи мутахассисиони омӯзондашудаи дар сатҳи паст қарор дорад.
Дар соли 2007 18 фоизи (1378 / 7690) беморони сил аз ташхиси ВНМО гузашта, аз онҳо 43 нафар шахсони сироятёфтаи ВНМО дарёфт карда шуданд. Дар соли 2007 аз муассисисаҳои ислоҳӣ 40 нафар шахсони гирифтори ВНМО ба қайд гирифта шуда, аз онҳо 4 нафар гирифтори шакли Сил / ВНМО буданд.
Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон дурнамои якҷояи пешгирӣ ва мубориза алайҳи Сил/ВНМО ва таҳияи протоколи бурдани Сил/ВНМО-ро қабул намудааст. Бахши дурнамои мазкур дар марҳилаи таҷрибавӣ буда, аз тарафи ташкилотҳои байналмилалӣ дастгирӣ ёфта истодааст. Бояд зикр кард, ки гузаронидани ташхис оид ба ВНМО дар байни беморони сил дар ҳамаи муассисаҳои зиддисилӣ аз сабаби набудани тестҳо гузаронида намешавад. Бо дастгирии гранти даври 8 Хазинаи глобалӣ таҳияи назорат оид ба ВНМО байни беморони сил ва васеъ намудани ҳамкорӣ байни марказҳои сил ва СПИД ба нақша гирифта шудааст.
12) Шакли фузуни мутобиқгаштаи бемории сил;
Ба роҳ мондани назорати шакли фузуни мутобиқгаштаи сил яке аз масоили асосии сил дар Тоҷикистон мебошад. Тоҷикистон яке аз 27 давлати дунёст, ки дорои сатҳи баланди бемории шакли мутобиқгашта мебошад. Қисми асосии беморони сил ба гурӯҳҳои камбизоат ва аз ҷиҳати иҷтимоӣ беҳимоя мансуб мебошанд. Вазъи сили мутобиқгашта, якҷоя бо сироятёфтагони ВМНО, маҳбусон ва муҳоҷирони меҳнатӣ хавфи зиёди эпидемиологиро ба миён овардааст.
Дар Ҷумҳурии Тоҷикистон сатҳи фузуни мутобиқат ба доруҳои зиддисилӣ байни беморони бори аввал ба сил гирифторшуда 16,0 фоиз (2164) ва байни беморони такрорӣ 42,4 фоизро (1040, 2004с.) ташкил медиҳад.
Натиҷаи таҳқиқоти мутобиқат ба доруҳои зиддисилии солҳои 2008-2009 дар ш.Душанбе ва ноҳияи Рӯдакӣ 16,8 фоиз (16/95) миёни беморони бори аввал дарёфтшуда ва 61,6 фоиз (53/86) миёни беморони такрорӣ шакли фузуни мутобиқатро муайян намуд. Бештар мутобиқат ба 4 доруи асосии зиддисилӣ ба чашм расида, таносубан 10,5 фоиз (10/95) ва 38,4 фоизро (33/86) ташкил медиҳад.
Ҳамчунин мутобиқат ба доруҳои дараҷаи 2-юми зиддисилӣ дар ҷумҳурӣ ҷой дорад, ки гувоҳи тарзи нодурусти табобат ва ё интихоби номукаммали реҷаи табобат, инчунин фурӯши беназорати доруҳои зиддисилӣ дар дорухонаҳо мебошад. Дар натиҷа нисбати доруҳои дараҷаи 2-юми зиддисилӣ мутобиқат ба сипрофлоксатсин 24,7 фоиз (40/162), моксифлоксатсин 7,1 фоиз (12/168), канамитсин 22,6 фоиз (38/168), амикатсин 13,7 фоиз (23/168), капреомитсин 16,7 фоиз (28/168) ва протионамиду 22,0 фоизро (37/168) ташкил медиҳад.
Боби 2. Дурнамо, ҳадаф, мақсад ва вазифаҳои Барнома
Тоҷикистон аъзои Созмони байналмилалии мубориза бар зидди бемории сил буда, дурнамо, ҳадаф ва мақсади давлатҳои дигарро дар ин самт эътироф менамояд.
13) Дурнамои Барнома
Мақсади ниҳоии Барномаи мазкур - Тоҷикистони аз сил озод мебошад.
14) Ҳадафи Барнома
Ҳадафи Барнома барои солҳои 2010-2015:
- таъмини тамоми беморони сил бо ташхиси саривақтӣ, табобат ва шифои комил;
- пешигирии роҳи паҳншавии сироятёбӣ ва беморшавӣ ба сил;
- коҳиш додани ҷанбаҳои беадолатонаи гаронии сил, аз ҷумла омилҳои иҷтимоию иқтисодӣ;
- таҳия ва татбиқи чораҳои нави пешгирӣ, ташхис, табобат ва дурнамои боздошти бемории сил.
15) Мақсадҳои Барнома
Мувофиқи Барномаи мазкур то соли 2015 ноил гаштан ба мақсадҳои зерини аз ҷониби ҷомеаи ҷаҳонӣ қабулгардида ба нақша гирифта шудааст:
Дарёфт намудани на кам аз 70 фоизи беморони сил дар ҷомеа, солимгардондани на камтар аз 85 фоизи беморони дарёфтшуда.
Нисбати соли 1990 50 фоиз кам намудан саҳти беморшавӣ ва фавт. Барои Тоҷикистон - ин чунин маъно дорад:
- паст намудани сатҳи беморшавӣ то 41,0 ба 100 000 аҳолӣ ва ё пасттар аз он;
- коҳиши фавт то 7,0 ба 100 000 аҳолӣ ва ё пасттар аз он, бо назардошти беморони сил/ВИЧ. Дар соли 2008 фавт аз сил ба 5,4 баробар буд, вале эҳтимол меравад, ки бо афзоиши сил/ВИЧ (ба ҷадвали №3 нигаред), фавт низ афзоиш хоҳад ёфт.
Бояд зикр кард, ки Барномаи мазкур мувофиқ ба вазифаҳои Ҳадафҳои рушди ҳазорсола нисбат ба сил мебошад (супориши №6, мақсади №8: "Боздошт ва коҳиш додани бемории сил то соли 2015).
16) Принсипҳои асосии Барнома
Фарогирии ҳамаҷониба - чунин муносибат муҳим буда, фарогири тамоми ҷанбаҳои масоили сил мебошад, ки барои ноил шудан ба мақсадҳои асосии Барнома мусоидат менамояд.
Ҳамоҳангсозӣ ва ҳамкорӣ - тамоми чораҳои пешбинишудаи Барнома якдигарро пурра намуда, бахшҳои он дар ҳамкории васеъ амалӣ карда мешавад.
Пойдории фаъолият - барои ба даст овардани натиҷаи комил тамоми чораҳои пешбинишуда бо назардошти ояндабинии дарозмуддат анҷом дода мешавад.
Самаранокӣ - бо истифода аз таҷрибаи андухтаи амалӣ, натиҷаҳои санҷишу баҳодиҳӣ ва таҳқиқот, инчунин бо истифода аз тамоми захираҳои дастрасбуда муяссар мегардад.
Шаффофият ва дастрасӣ - шарти мазкур бо истифодаи васеи васоити ахбори омма (ВАО), ташвиқу тарғиби фаъолона, баланд бардоштани сатҳи огаҳии аҳолӣ ва ғ. ба даст оварда мешавад.
Натиҷаи мунтазири Барномаи мазкур аз гузоштани қадамҳои устувор ҷиҳати ислоҳоти шабакаи назорати сил, дар мӯҳлати муайяншуда иборат мебошад.
Дурнамои Барнома афзалиятҳои зеринро муайян менамояд:
- ривоҷи дурнамои ДОТС бо беҳтар намудани сифати унсурҳои татбиқи он (алалхусус назорати табобат);
- муҳайё намудани дастгирии бемайлони сиёсӣ ва молиявии фаъолияти банақшагирифта, дар доираи Барнома;
- беҳтар намудани ташхиси сил, бахусус ташхиси бактериологӣ бо дастрас гардондани усули кишту санҷиши мутобиқат, инчунин дастрас гардондани ташхиси иммунологии сил барои тамоми беморони сил;
- ворид намудани меъёрҳои байналмилалии табобат ва таъмини бемайлони доруҳои зиддисилӣ;
- беҳтар намудани шабакаи мукаммали бақайдгирии сил мувофиқи таҷрибаи андӯхтаи ҳамкорон дар арсаи байналмилалӣ;
- ривоҷи фаъолият дар самти Сил/ВНМО, шакли фузуни мутобиқгаштаи сил ва дигар масъалаҳои сил;
- пурқувват намудани фаъолият дар самти пешгирии сил дар муассисаҳои тиббӣ;
- ривоҷи заминаи кадрӣ ва имкониятҳои соҳавӣ оид ба назорати бемории сил;
- ҷалби воситаҳои имконпазир ва васеъ намудани фаъолият дар самти баланд бардоштани сатҳи маърифати аҳолӣ;
- мустаҳкамгардонии фаъолияти ҳамкорон дар сатҳи ҷумҳуриявӣ ва минтақавӣ оид ба назорати сил (мустаҳкам намудани ҳамкорӣ бо ташкилотҳои байналмилалӣ, бо мақсади ёрии техникӣ ва мубодилаи маълумот);
- мониторинг ва баҳодиҳии бахшҳои назорати сил ва дастгирии таҳқиқотҳои фаврӣ оид ба назорати сил;
- пурзӯр намудани ҳамкории байнисоҳавӣ (ҳуқуқи инсон, иҷтимоию иқтисодӣ ва дигар ҷанбаҳои зарурӣ);
- баҳодиҳии натиҷа ва самаранокии Барнома бо истифода аз меьёрҳои умумии қабулгардида (Ошкор кардани сил бо МС+ - 70 фоиз, шифоёбии беморони сил бо МС+ - 85 фоиз, шифоёбӣ байни гирифторони шакли фузуни мутобиқати сил - 65 фоиз)
Боби 3. Ташаккули Барнома ва ӯҳдадориҳои шарикон оид ба амалӣ намудани Барнома
17) ӯҳдадориҳои Кумитаи миллии ҳамоҳангсозӣ (КМҲ), Вазорати тандурустӣ, Маркази ҷумҳуриявии мубориза бар зидди бемории сил, Хадамоти давлатии назорати санитарию эпидемиологӣ, вазорату кумитаҳои давлатӣ ва мақомоти иҷроияи маҳаллии ҳокимияти давлатӣ
18) Кумитаи миллии ҳамоҳангсозӣ оид ба ВИЧ/СПИД, сил ва табларза
Самти фаъолияти асосии КМҲ, чуноне ки дар низомномааш зикр шудааст, аз ҳамоҳангсозӣ ва ба низом даровардани ҳамкорӣ миёни вазоратҳо, кумитаҳо, мақомоти иҷроияи маҳаллии ҳокимияти давлатӣ, ташкилотҳои байналмилалии амалкунанда дар Ҷумҳурии Тоҷикистон, ҷамъиятҳои шаҳрвандӣ, динӣ ва ғайридавлатӣ, дар гузаронидани чорабиниҳои пешгирию зиддиэпидемиологӣ нисбати ВНМО, сил ва табларза иборат мебошад.
Ба ҳайати КМҲ намояндагони вазоратҳо ва кумитаҳо, аз ҷумла вазоратҳои тандурустӣ, маориф, молия, меҳнат ва ҳифзи иҷтимоии аҳолӣ, адлия, корҳои хориҷӣ, Кумитаи ҷавонон, варзиш ва сайёҳӣ, инчунин Хадамоти СММ, маблағгузорон, ташкилотҳои маҳаллию байналмилалӣ ва шахсони гирифтори бо ВНМО ва сил ва ё аз онҳо зарардида, дохил мешаванд.
19) Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон:
- банақшагирӣ, татбиқ, мониторинг ва баҳодиҳии амалишавии Барнома;
- ҳамоҳангсозӣ ва назорати иҷрои Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон оид ба ҳимояи аҳолӣ аз сил аз ҷониби вазоратҳо, кумитаҳо, муассисаҳои маъмурӣ ва мақомоти иҷроияи маҳаллии ҳокимияти давлатӣ;
- ҳамоҳангсозӣ ва ҳамкорӣ бо ташкилотҳои байналмилалие, ки ёрии техникӣ мерасонанд: ТУТ, ХГ доруворӣ, КЧС, KNSV ва дигарон;
- таъмини маблағҳои кофӣ барои фаъолияти Барнома. Аз ҷумла ҳамкорӣ бо манбаъҳои молиявӣ (ЮСАИД, БОР, ХГССТ, БОҶ ССМ ва дигарон) ва ҷалби манбаъҳои беруна барои бомуваффақият амалӣ намудани Барнома;
- банақшагирӣ ва амалӣ намудани таҷдиди сохтори тандурустӣ ва таъмини ҳамоҳангсозии соҳаи зиддисилӣ бо бахши кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ (КАТС);
ба роҳ мондани ҳамкорӣ бо соҳаи хизматрасонии тиббии муассисаҳои ислоҳӣ, инчунин сохторҳои қудратӣ, ки масъули ташхису табобат ва дастгирии ҷамъиятии беморони сил дар дохили бахшҳои худ мебошанд, аз ҷумла гузаронидани мониторинг нисбати дарёфт ва табобати беморони сил;
- таҳия ва қабули санадҳои меъёрии ҳуқуқӣ ва ҳуҷҷатҳои дастурию методӣ оид ба масоили сил;
- таҳлили ҳарсолаи фаъолияти Барнома ва натиҷаҳои бадастомада;
- таъмини бехатарии фаъолияти кормандони тиб дар ҷои кор;
- таъмини омӯзиш ва такмили дониши мутахассисони тиббӣ дар самтҳои асосии мубориза бар зидди бемории сил;
- таҳияи тартиби иҷро ё заминаи қонунгузорӣ, имконпазирии машварат бо ҳуқуқшиносон.
20) Маркази ҷумҳуриявии мубориза бар зидди бемории сил: сохтори асосии иҷрокунандаи Барнома - Маркази ҷумҳуриявии мубориза бар зидди бемории сили Вазорати тандурустӣ мебошад*;
__________________
* Хадамоти ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил дар назди Ҳукумати ҶТ - бо назардошти вазъи муташшаниҷи бемории сил ва муҳим будани масоили сил дар ҷомеа, дар заминаи сохтори мавҷудаи соҳаи зиддисилӣ барпо намудани ташкилоти нав, бо васеъ намудани вазифа ва салоҳияти иловагӣ барои иҷрои вазифаҳои дар Барнома гузошташуда ба нақша гирифта мешавад (вазифа ва сохтори Хадамот дар замимаи №5).
- амалӣ намудани Барнома дар ҳамкорӣ бо дигар сохторҳои тандурустӣ, аз ҷумла бо муассисаҳои КАТС ва дигар вазорату муассисаҳои дахлдор;
- пурзӯр намудани ҳамкорӣ бо сохторҳои тиббии муассисаҳои ислоҳию қисмҳои ҳарбие, ки ба ташхис, табобат ва дастгирии беморони сил вобаста шудаанд;
- ҳамкорӣ бо ташкилотҳои байналмилалие, ки кӯмаки техникӣ мерасонанд: ТУТ, Хазинаи глобалӣ, ХГ доруворӣ, КЧС, KNSV ва ғайра;
- ҳар сол гузаронидани таҳлили рафти амалинамоии Барнома ва натиҷаҳои бадастомада;
- таҳияи нақша ва буҷети солонаи Барнома;
- таъин намудани менеҷерони сил дар сатҳи миллӣ ва вилояту ноҳияҳо;
- таъмини назорати тамоми беморони сил ва натиҷаи табобати онҳо дар асоси бақайдгирии алоҳида ва таҳлили натиҷаҳои табобат дар ҳар семоҳа, инчунин ҳисоботи вилояту ноҳияҳо;
- таъмини мунтазам бо маводи кимиёвӣ барои озмоишгоҳҳо, фиттаҳои рентгенӣ, доруҳои зиддисилӣ, таъмири муассисаҳои тиббӣ, маводи молиданию сӯхт, музди меҳнати кормандони тиб ва ғайра;
- дар якҷоягӣ бо тарафҳои манфиатдор омода намудани барномаҳои минтақавии ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил;
Дастгирӣ намудани гурӯҳҳои кории дар бахшҳои сил ташкилшуда, аз ҷумла:
Гурӯҳи корӣ оид ба озмоишгоҳҳо
Гурӯҳи корӣ оид ба идоракунии доруворӣ
Гурӯҳи корӣ оид ба расондани табобат
Гурӯҳи корӣ оид ба иттилоот ва сафарбарии иҷтимоӣ
Гурӯҳи корӣ оид ба шакли фузуни мутобиқгаштаи сил
Гурӯҳи корӣ оид ба ВНМО/Сил
Гурӯҳи корӣ оид ба сил дар муассисаҳои ислоҳӣ
Гурӯҳи корӣ оид ба мониторинг ва баҳодиҳӣ
Гуруҳи корӣ оид ба солимии шуш.
Доираи масъулият ва ӯҳдадориҳои гурӯҳи корӣ дар асоси таҳияи низомномаи МҶБС, ки аз тарафи Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар аввали соли 2010 тасдиқ мегардад, танзим карда мешавад.
21) Хадамоти давлатии назорати санитарию эпидемологӣ:
- дар ҳамкорӣ бо муассисаҳои зиддисилӣ таҳия намудани барномаҳои минтақавии ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил;
- назорати гузаронидани муоинаи саривақтии пешгирикунандаи тиббии аҳолӣ, риоя намудани реҷаи санитарию эпидемиологӣ дар муассисаҳои тиббии зиддисилӣ ва муоинаи саривақтии атрофиёни мубталои бемори сил;
- якҷоя бо муассисаҳои зиддисили тайёр намудани пешниҳодҳо ҷиҳати ба суд ирсол намудани ҳуҷҷатҳо оид ба бистарикунонии беморони хориҷкунандаи барангезандаи силе, ки якчанд маротиба реҷаи санитарию эпидемиологиро вайрон кардаанд, инчунин барқасд аз муоина, барои дарёфту табобати сил саркашӣ мекунанд;
- якҷоя бо хадамоти зиддисилӣ таҳия намудани тавсияҳои дастурӣ, фармонҳо, дастурамалҳо ва ғайра оид ба пешгирии бемории сил;
- назорати гузаронидани чораҳои санитарию зиддиэпидемиологӣ дар манбаъҳои сил, бо мақсади пешгирии паҳншавии беморӣ;
- назорат нисбати таъмини чораҳои назорати сироят дар муассисаҳои табобатию профилактикӣ;
- ташкили семинарҳои доимии таълимии мутахассисони муассисаҳои назорати давлатии санитарию эпидемиологӣ, пурқувват намудани заминаи моддию техникии Хадамоти давлатии назорати санитарию эпидемиологӣ;
- таҳлили вазъи эпидемиологии сил дар маҷмӯъ, натиҷагирии самаранокии фаъолият дар манбаъҳои сил ва дар якҷоягӣ бо табибони силшинос муҳокимаи самараи корҳои анҷомдода; ҳамоҳангсозии фаъолияти муассисаҳои КАТС оид ба эмгузаронии БСҶ.
22) Маркази ҷумҳуриявии эмгузаронӣ:
- таъмини мунтазами ваксинаи БСҶ;
- таъмини босифати гузаронидани эми БСҶ тавассути муассисаҳои КАТС ва назорати эмгузаронӣ;
- ба роҳ мондани назорати давлатии бақайдгирию омории эмгузаронӣ ва гурӯҳҳои бо эми зиддисилӣ фарогирифта;
- ёрии дастурию маслиҳатӣ ба муассисаҳои тандурустӣ дар банақшагирии эмгузаронӣ ва санҷиши туберкулинӣ, инчунин муайян намудани талаботи ҳарсолаи ҷумҳурӣ ба ваксинаи БСҶ ва туберкулин;
23) Нақша ва вазифаҳои дигар вазорату кумитаҳои назди Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон
Вазорати адлияи Ҷумҳурии Тоҷикистон:*
- дар ҳамкорӣ бо Вазорати тандурустӣ амалӣ намудани Барномаи мазкур дар муассисаҳои ислоҳӣ ва муассисаҳои тафтишоти пешакӣ;
- таъмини босамари фаъолияти гурӯҳи назоратии Вазорати тандурустӣ нисбати амалигардии бахшҳои тиббии Барнома дар муассисаҳои ислоҳӣ ва муассисаҳои тафтишоти пешакӣ;
- таъсиси шабакаи муоинаи флюорографӣ барои тамоми шахсони ба муассисаҳои ислоҳӣ ва тафтишоти пешакӣ воридшуда. Дар сурати набудани шароит, дар ҳуҷраи алоҳида ҷудо намудани шахсони ба бемории сил гумонбаршуда ва баъдан гузаронидани муоина оид ба сил;
_______________
* Фармони якҷояи Вазоратҳои тандурустӣ ва адлия №346/86 аз 05.07. с.2007
- таъмини шароит барои дар алоҳидагӣ табобат намудани беморони сил аз дигар маҳбусон;
- пешниҳоди саривақтии маълумоти оморӣ оид ба сил дар муассисаҳои ислоҳӣ ба идораҳои давлатии оморӣ;
- расонидани маълумоти саривақтӣ ба МҶБС оид ба ҳолатҳои ошкор кардани сил, бо мақсади расондани кӯмаки махсусгардонидашудаи зиддисилӣ;
- саривақт расонидани огоҳинома ба марказҳои зиддисилии ҷои истиқомати маҳбусон оид ба озод гаштани беморони сил аз маҳбас;
- ҷудо намудани маблағи зарурӣ оид ба амалӣ намудани бахшҳои Барнома.
Вазорати корҳои дохилӣ, Вазорати мудофиа, Кумитаи давлатии амнияти миллӣ, Сарраёсати қушунҳои сарҳадии КДАМ:
- ҳамоҳангсозии татбиқи Барнома дар мақомоти ВКД дар якҷоягӣ бо Вазорати тандурустӣ;
- фароҳам овардани назорати рафти татбиқи чорабиниҳо дар доираи Барнома аз ҷониби Вазорати тандурустӣ дар мақомоти ВКД;
- таъмиии муоинаи хизматчиёни ҳарбӣ нисбати сил то ворид шудан ба хизмати ҳарбӣ ва дар давоми хизмати ҳарбӣ (Ошкори фаъолонаи бемории сил). Таҳияи заминаи меъёрӣ оид ба муоина;
- таъмини табобати беморони дарёфтшуди алоҳида дар шӯъабаҳои махсусгардонидашуда;
- пешниҳоди саривақтии маълумот оид ба бемориҳои сил дар системаи ВКД ба мақомоти давлатии омор;
- расонидани маълумоти саривақтӣ ба МҶБС оид ба ҳолатҳои ошкор кардани сил, бо мақсади расондани кӯмаки махсусгардонидашудаи зиддисилӣ;
- саривақт расонидани огоҳинома ба МҶБС ва марказҳои знддисилии ҷои истиқомати беморони сил дар бораи аз хизмати ҳарбӣ озод гаштани хизматчиён;
- дар якҷоягӣ бо МҶБС ошкор кардани роҳҳои бештар самараноки мавқеи табобати беморони сил;
- ҷудо намудани маблағи зарурӣ оид ба амалӣ намудани бахшҳои Барнома.
Вазорати маорифи Ҷумҳурии Тоҷикистон:
- таҳия намудани Барномаи кӯтоҳмуддати омӯзишӣ барои кӯдакони бемори сил, ки дар беморхонаҳои зиддисилӣ зери табобат қарор доранд;
- дохил намудани масоили пешгирии бемории сил дар Барномаи омӯзишии мактабҳои таҳсилотии ҳамагонӣ;
- ҷудо намудани маблағи зарурӣ барои амалӣ намудани чораҳои банақшагирифтаи Барномаи мазкур.
Вазорати меҳнат ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон:
- анҷом додани чораҳои мақсаднок байни гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ нисбати бемории сил;
- таъмини саривақтии ҳуқуқу имтиёзҳои қонунии маъюбон аз бемории сил;
- ҷудо намудани маблағи зарурӣ барои амалӣ намудани бахшҳои Барномаи мазкур.
Вазорати кишоварзии Ҷумҳурии Тоҷикистон:
- андешидани чораҳои зарурӣ нисбати беҳтар намудани ошкор кардани бемории сил байни ҳайвонот;
- маблағгузории кофӣ ба бахши соҳаи байтории Барнома.
Кумитаи телевизион ва радиои назди Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон:
- ба таври муттасил ташкилу гузаронидани чорабиниҳои таблиғотию маърифатӣ оид ба пешгирии бемории сил дар байни аҳолӣ;
- таъмини ройгони намоишномаҳо ва барномаҳои иҷтимоӣ дар шабакаҳои радио ва телевизион оид ба пешгирӣ ва табобати бемороии сил.
Мақомоти иҷроияи маҳаллии ҳокимияти давлатӣ:
- вобаста ба шароити мавҷуда дар маҳалҳо Барномаи мазкурро амалӣ гардонида, чораҳои зиддисилиро бо истифодаи буҷети маҳаллӣ таъмин сохта, дастгирии иҷтимоии беморони сил ва аҳли оилаи онҳоро ташкил намоянд;
- ҳамаи табақаҳои ҷамъиятро дар мубориза бар зидди бемории сил ва истифодаи босамари захираю имкониятҳои маҳаллӣ фаъолона ҷалб намоянд.
Шахсони ҳуқуқӣ, соҳибкорони хусусӣ ва муассисаҳои ҷамъиятӣ:
- ҷойи кори асосии бемори силро нигоҳ доранд. Дар чорабиниҳои башардӯстона дар доираи Барнома иштирок намоянд.
24) Таҳияи шабакаи ҳамкории байналмилалӣ
Бо мақсади таъмини ҳамкориҳои байналмилалӣ дар минтақа ва тамоми дунё бояд ба гузаронидани чорабиниҳои зайл мусоидат карда шавад:
- гузаронидани вохӯриҳо барои мубодилаи таҷриба, ҳамкории минтақавӣ; қабули дурнамои байналмилалӣ ва дастгирии ташаббусҳои байналмилалӣ;
- табудули таҷриба байни мутахассисони пешбар, таҳиягарони стратегия, коршиносон оид ба мониторинг ва баҳодиҳӣ ва ғайра;
- баррасӣ ва нашри дастовардҳо ва таҷрибаи андӯхта оид ба амалӣ намудани Барнома ҳангоми вохӯриҳои байналмилалӣ ва конфронсҳо. МҶБС барои таҳияи ҳамкории байналмилалӣ масъул аст. Ҷаласаҳо бо тамоми шарикон (инчунин шарикони байналмилалӣ) тавассути протоколҳои якҷоя ба танзим дароварда мешавад.
Боби 4. Дурнамои шариконаи пешгирии бемории сил
25) Тавсеа ва беҳбуди сифати дурнамои ДОТС
26) Дастгирии сиёсӣ
Ҳукумати Ҷумҳурӣ ба воситаи вазоратҳои марбута ва зерсохторҳои онҳо татбиқи Барномаи мазкурро бо чунин роҳҳо давом медиҳад:
- иҷрои ӯҳдадориҳои сиёсӣ нисбати назорати бемории сил дар сатҳи марказӣ;
- дастгирии сиёсии идома додани татбиқи босифати дурнамом ДОТС дар тамоми ҷумҳурӣ;
- дастгирии сиёсии идома додани ҳамкорӣ бо маблағгузорон ва ташкилотҳои байналмилалие, ки дар самти коҳиши бемории сил фаъолият доранд - КЧС ва ХГ доруворӣ;
- дастгирии ислоҳоти оғозгаштаи соҳаи тандурустӣ ва назорати бемории сил ҳамчун қисми ислоҳоти мазкур;
- сафарбарии манбаъҳои иловагӣ (маҳаллӣ ва байналмилалӣ) бо ҷалби вусъатноки манбаъҳои дохилӣ барои ба даст овардани мақсаду вазифаҳои дар Барнома гузошташуда.
27) Ошкор кардани ҳодисаҳои бемории сил
Ташхиси бактериолоҷии сил усули бартариятноки ошкор кардани бемории сил боқӣ монда, бо истифодаи усулҳои микроскопияи балғам, кишт ва иммунолоҷӣ бо муайян намудани мутобиқат ба доруҳои зиддисилии дараҷаи якуму дуюм амалӣ карда мешавад.
Бояд аз микроскопияи бофта даст кашид, агар он бо кишт иваз карда шавад. Барои намунаҳои олигобатсилярӣ кишти ташхисӣ бояд микроскопияпр мукаммал намояд. Усули кишт бояд ба алгоритми ташхиси бемории сил дохил карда шавад.
Вохӯрию омӯзишҳои мунтазам бо мақсади беҳтар намудани ҳамкорӣ миёни табибон ва мутахассисони озмоишгоҳҳо гузаронида мешавад. Мутахассисони озмоишгоҳҳо бояд бештар аз шаклҳои клиникии беморӣ огаҳӣ дошта бошанд, ки масъулияти худро назди бемор ва Барнома бештар дарк намоянд.
Дар ҷумҳурӣ сохтори нави шабакаи озмоишгоҳҳо иборат аз се сатҳ ба роҳ монда хоҳад шуд:
- дар сатҳи миллӣ - озмоишгоҳи дараҷаи 3-юм, Референс-озмоишгоҳи миллӣ;
- дар сатҳи вилоятӣ - озмоишгоҳҳои дараҷаи 2-юм, озмоишгоҳҳои кишти барангезандаи сил;
- дар сатҳи ноҳияҳо - озмоишгоҳҳои дараҷаи 1-ум, озмоишгоҳҳои микроскопӣ.
Сохтори соҳаи озмоишгоҳҳо дар замимаи 3 ва вазифаю ӯҳдадориҳои ин сатҳҳо дар замимаи 4 оварда шудааст.
Дар сатҳи Референс озмоишгоҳи миллӣ назорати табобати шакли фузуни мутобиқгаштаи сил, инчунин санҷиши даврагии таҳқиқотҳо оид ба шакли фузуни мутобиқгаштаи сил ва муайян намудани мутобиқат ба доруҳои зиддисилӣ гузаронида мешавад.
Шабакаи лабораторӣ ба асосҳои зерин такя менамояд:
- қабули меъёрҳои миллӣ дар асоси тавсияҳои байналмилалӣ;
- ғайримутамарказонии хизматрасонии ташхисии сил бо нигоҳ доштани дараҷаи баланди касбии хизматрасонӣ;
- ҳамоҳангии мукаммали муошират байни ҳама сатҳҳои лабораторӣ;
- амалӣ намудани менеҷменти дохилӣ ва берунаи сифат дар ҳама сатҳҳо, аз ҷумла назорат.
Бо мақсади таъмини ташхис хизматрасониро ба бемор ҳарчӣ наздиктар намуда, ҷамъоварии балғамро вобаста ба имконият бояд дар ҳар муассисаи КАТС ташкил кард. Интиқоли намунаҳои ташхисӣ ба марказҳои озмоишгоҳӣ бояд стандартизатсия шуда, инчунин ташхиси боваринок ва ройгони онро таъмин намуд. Таъсиси чунин система бояд бо ҳамзамон анҷом додани се амал иҷро карда шавад:
Ихтисори озмоишгоҳҳо: шумораи озмоишгоҳҳои сатҳи якум ихтисор карда мешавад (дар асоси тавсияи миссияи ТУТ/БРСММ, марти соли 2009), инчунин ташхиси лабораторӣ дар якчанд озмоишгоҳҳои дорои сифати баланд муттаҳид карда мешавад.
Интиқоли намунаҳои ташхисӣ.
Расондани натиҷаҳои ташхиси лабораторӣ:
Ҳар кадом лаборатория ва муассисаи тиббӣ бояд дорои факс бошад.
Барои ҳамаи шабакаҳои лабораторӣ бояд Сохтори идоракунии сифат таъсис дода шавад.
Беҳтар намудани ташхиси сили ғайришушӣ ва сили кӯдакон
Дар ҳама ҳолатҳои ба сили ғайришушӣ гумонбар шудан, табибон барои гирифтани ҳамагуна намунаҳои маводи патолоҷӣ (намунаи бофтаҳо, зардобҳо ва ғайра), бо мақсади омӯзиш 66 усулҳои кишт, ситолоҷӣ ва гистолоҷӣ тасдиқ намудани ташхис вазифадор мебошанд.
Соҳаи зиддисилӣ имкониятҳои мавҷудаи шӯъбаҳои гистопатологиро, ки дар заминаи шабакаи умумӣ ва дигар марказҳои тиббӣ мавҷуд аст, барои муайян намудани сили ғайришушӣ истифода хоҳанд бурд.
Ташхиси сил байни кӯдакон дар асоси тестҳои мавҷуда (таърихи беморӣ, балғам, кишти балғам, рентгенография, тести туберкулинӣ ва алгоритми ташхисӣ) гузаронида мешавад.
Истифодаи усулҳои дигари ташхиси бемории сил:
- барои гурӯҳҳои зери хавф қарордошта, барои ошкор кардани бемории сил, ташхиси нурӣ васеъ истифода бурда мешавад;
- дар ҳолатҳои зарурӣ ва мураккаб усулҳои ҳозиразамони ташхис компютерӣ истифода бурда мешавад;
- ташхиси туберкулинӣ, иммунолоҷӣ ва дигар усулҳои ташхис.
28) Табобат
Ҳамоҳангсозони Барнома сартабибони беморхонаҳои марказии ноҳияҳо таъин карда мешаванд.
Беморони хориҷкунандаи МБС, беморони ҳолаташон вазнин ва дорои бемориҳои ҳамрадиф, вобаста ба ҳолат ва шароити назорати сироят дар беморхонаҳо, дар давраи аввали табобат бистарӣ кунонида мешаванд.
Дар рафти табобат марказҳои зиддисилӣ дар ҳамкорӣ бо муассисаҳои КАТС ва дигар хизматрасонҳои имконпазир назорати табобатро ташкил мекунанд. Дастгирии иҷтимоии беморон, бо кӯмаки ташкилотҳои ғайридавлатӣ, аз ҳисоби манбаъҳои маблағгузории давлатӣ ва ғайридавлатӣ таъмин карда мешавад.
Шабакаи мутамаркази хариди доруворӣ ба роҳ монда мешавад. Ҳамаи доруҳои зиддисилӣ, бо назардошти доруҳои қатори дуюм, ба тариқи ройгон дастраси ҳамаи беморони гирифтори сил гардонида мешаванд. Ҳамкорӣ бо миссияи ХГ доруворӣ (GDF) ва КЧС (GLK) давом дода мешавад.
Табобати беморон мувофиқи меъёрҳои қабулгардидаи байналмилалӣ (ТУТ) ва тавсияҳои Дастурамали миллӣ оид ба сил (2009с.) дар Ҷумҳурии Тоҷикистон ба роҳ монда мешавад.
Тамоми беморони сил табобатро зери назорати бевоситаи шахси мутасаддӣ қабул менамоянд (табиби оилавӣ, силшинос, ҳамшираи оилавӣ, ихтиёриён ва ғ.)
Дар табобати ҳамаи намудҳои сил вояҳои мукаммали қолабӣ ба таври васеъ истифода бурда мешаванд.
Табобати шакли фузуни мутобиқгаштаи бемории сил (ШФМБС) дар асоси Дастурамали миллӣ оид ба сил ба роҳ монда мешавад.
Бистаригардонии беморони сил
Бистаригардонии беморон дар беморхонаҳои зиддисилӣ бо риояи қатъии назорати сироят ва бо иҷозати сохтори масъул ба таври давравии бистаригардонӣ ба роҳ монда мешавад.
Ҳамаи беморони гирифтори сили фаъоли шушӣ ва ғайришушӣ (бори аввал ошкоршуда ё такрорӣ) мувофиқи муқаррароти Дастурамали миллӣ бистарӣ гардонида мешаванд.
Дар Дастурамал оид ба бистарикунонӣ категорияи табобат, мӯҳлати бистарӣ ва меъёрҳои он дақиқ муайян гардидааст.
Ҳамаи беморхонаҳои зиддисилӣ ва шӯъбаҳои дорои катҳо барои табобати беморони сил, бо назардошти индикаторҳои минималии баҳодиҳии самаранокии кори онҳо амал мекунанд:
- тасдиқи бемории сил бо кӯмаки санҷиши микроскопии балғам ва кишти он;
- тағйирёбии натиҷаи санҷиши микроскопии балғам дар охири давраи фаъоли табобат;
- ошкор кардани таъсири номатлуби доруҳои зиддисилӣ;
- фоизи катҳои барои табобат истифодашуда. Дар ҳар як беморхона фарогирии катҳо бояд на камтар аз 75 фоизро ташкил диҳад;
- мӯҳлати миёнаи бистарӣ барои беморони дар доираи ДОТС табобатгиранда аз 60 рӯз зиёд набошад.
* Эзоҳ: Мӯҳлати миёнаи бистарикунонии беморони сил алҳол 98 рӯзро ташкил медиҳад.
Таҷдиди бахши госпиталии хадамоти зиддисилӣ
Амалинамоии Дурнамои ДОТС дар саросари мамлакат имконпазирии истифодаи катҳоро дар ҳаҷми пурраи мавҷуда маҳдуд мегардонад.
Таҳлили вазъи шабакаҳои госпиталӣ дар ҷумҳурӣ имконият медиҳад, ки самтҳои зерини такмилу инкишофи беҳтари истифодаи захираҳои мавҷуда муайян карда шавад:
- беҳтар намудани хизматрасонии госпиталӣ ва таваҷҷӯҳи бештар ба самтҳои чорабиниҳои маъмурӣ, тараққиёт, идоракунии фаъолияти муассисаҳои госпиталӣ, барои ба даст овардани натиҷаҳои ниҳоӣ аз мудохилаи тиббию санитарӣ;
- инкишофи заминаи дониш ва рушди малакаҳои касбӣ оид ба идоракунӣ ва маъмурӣ, инчунин баланд бардоштани саҳми кормандони категорияҳои мухталифи тибӣ, хусусан кормандони миёнаи тиб;
- тағйир додани маблағгузории шабакаи госпиталии хадамоти зиддисилӣ;
- такмил ва муътадил гардонии сохтори хадамоти госпиталӣ;
- такмил додани шабакаи КАТС ва хизматрасониҳои иҷтимоӣ, бо мақсади истифодаи дуруст ва сарфакоронаи беморхонаҳои зиддисилӣ;
- миқдори ҳадди аксари катҳои хадамоти зиддисилӣ дар доираи 16001800 кат маҳдуд гардонида шуда, ҳамзамон нақшу мартабаи муассисаҳои КАТС баланд бардошта мешавад;
- баробари кам кардани катҳои беморхона давраи истифодаи он меафзояд ва мӯҳлати миёнаи бистарикунонии бемор дар беморхона кӯтоҳ мегардад.
*Нақшаи таҷдиди шабакаи катҳои хадамоти зиддисилӣ дар замимаи 5 оварда шудааст. Табобати амбулаторӣ
Бемороне, ки барангезандаи сил хориҷ намекунанд (бе ориза ва бемориҳои ҳамрадиф) ва беморони гирифтори сили ғайришушӣ (агар зарурат надошта бошанд) метавонанд дар шароити амбулаторӣ табобат ёбанд. Марказҳои зиддисилӣ ва маркази назорати табобат дар сохтори КАТС барои гузаронидани табобати амбулаторӣ масъул мебошанд.
Муолиҷаи амбулаторӣ қатъан мувофиқи Дастурамали миллӣ оид ба сил гузаронида мешавад.
Табобат бо усули ҷарроҳӣ
Ҳангоми ошкор кардани саривақтӣ ва истифодаи дурусти доруҳои асосии зиддисилӣ, мувофиқи таъиноти духтурон, ба табобати бомуваффақияти аксарияти кулли беморон ноил шудан имконпазир аст. Вале дар шароити Тоҷикистон бо сабаби душвориҳои ҷуғрофӣ, инфраструктураи номукаммал, маҳдудияти хизматрасониҳои тиббӣ дар солҳои наздик табобат бо усули ҷарроҳӣ, ба монанди дигар мамлакатҳо, бахши зарурии табобат ба шумор меравад.
Меъёру нишондодҳо оид ба истифодаи усули ҷарроҳӣ ва зиддиҷарроҳии табобати бемории сил дар Дастурамали миллӣ дарҷ карда шудаанд.
Табобати бемории сил ба шахсони ба ВНМО сироятёфта дар асоси Дастурамали миллӣ оид ба сил ва Протоколи миллии клиникӣ оид ба табобат ва кӯмак ба гирифтори ВНМО/БНМО (бахши "Сил ва ВНМО-сироятёфта: шартҳои пешбурди беморони гирифтори сирояти ҳамрадиф") анҷом дода мешавад. Ин беморон барои ташхису назорати рафти табобат ҳамеша бо кишти балғам ва акси рентгенӣ дар ду ҳолат фаро гирифта мешаванд.
29) Сохтори таъминот ва идоракунии маводи доруворӣ
Яке аз омилҳои муҳими дастрас гардонидани табобат ба беморони сил - ин таъмини бемайлони доруҳои зиддисилӣ ба шумор меравад. Сохтори таъминоти бемайлони доруворӣ (интихоб, харид, тақсимот, истифодаи сарфакорона) дар асоси стандартҳои қабулгардидаи байналмилалӣ ба роҳ монда мешавад. Таъминоти доруҳои зиддисилӣ бо фармонҳои махсуси Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон ба танзим дароварда мешавад. Шабакаи тартибдодашуда танзими мукаммалу таъмини бефосилаи доруҳои зиддисилиро, дар ҳама сатҳҳо таъмин менамояд: дар сатҳи ноҳиявӣ- 3 моҳ, вилоятӣ- 6 моҳ, дар сатҳи марказӣ 12 моҳ.
Барнома технологияҳои гуногуни тайёркунии маводи доруворӣ ва мукаммалсозии онҳоро кафолат медиҳад:
- вояҳои қолабии мукаммалӣ иборат аз 2, 3 ё 4 намуди дору барои кам кардани хавфи монотерапия;
- бастаҳои махсус барои эҳтиёҷмандон, бо мақсади барҳам додани хавфи танаффус дар табобат, истифодаи осони он ва беҳтар намудани риояи табобати беморон;
- дастрас намудани доруҳо дар шакли бастаи блистерӣ, бо мақсади осон намудани истифода ва баҳисобгирӣ.
МҶБС ва ҳамоҳангсози миллӣ оид ба доруворӣ барои истифодаи дурусту танзими доруҳои зиддисилӣ ҷавобгаранд. Мониторинги менеҷменти доруворӣ мувофиқи Дастурамали миллӣ оид ба сил ба роҳ монда мешавад. Бояд усулҳои нави сохторҳои иттилоотиро оид ба назорати доруворӣ дар ҳама сатҳо (DMIS) ва истифодаи дурусти ҳуҷҷатҳои зарурӣ истифода бурд. Сохтори мазкур (DMIS) дар захираи доруворӣ, назорати роҳ надодан ба гузаштани мӯҳлати истифода ва таъмини мунтазами доруҳо нақши муҳимро иҷро мекунад.
Мамлакат бо Хазинаи глобалии доруворӣ (GDF), ки кафили таъмингарони санҷидашуда, сифати баланди дорувор ва нархҳои қобили қабул мебошад, ҳамкориро идома медиҳад. Дастрасӣ ба доруҳои зиддисилӣ, бояд ҳамзамон бо чораҳои истифодаи мақсадноки он фароҳам оварда шавад. Инчунин истифодаи доруҳои зиддисилии қатори якум ва дуюм ба тариқи меъёрӣ ва инфиродӣ (индивидуалӣ) ба назар гирифта мешавад, зеро як қисми беморон (сили пардаҳои майнаи сар, намудҳои вазнини сил/ВНМО) ба қабули доруҳои даруни раг ва мушак эҳтиёҷ доранд.
Хадамоти назорати давлатии фаъолияти фармасевтии Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон барои таъмини сифати доруворӣ ва бақайдгирии он масъул мебошад.
Бояд ба масъалаҳои мустаҳкам намудани идоракунии маводи доруворӣ, аз ҷумла баҳисобгирии эҳтиёҷот, омода намудани ҳуҷҷатҳои музояда, ҳалли масъалаҳои нигаҳдошт, тақсими саривақтии доруҳо, омода намудани мутахассисон нисбат ба идоракунии шабакаи иттилоотӣ (LMIS) ва ғайра таваҷҷӯҳ зоҳир намуд. Инчунин бояд омӯзиши кормандони тибро вобаста ба истифодаи дурусти комплектҳо барои беморон, махсусан дар сатҳи деҳот (аз ҷумла аз ҷониби духтурони амалияи умумӣ) идома дод.
Ҳамчунин ба роҳ мондани реестри алоҳида оид ба қайди таъсири номатлуби доруҳо (барои қайди доруҳои зиддисилии дарҷаи 1-ум ва 2-юм); нав намудани ҳуҷҷатҳои бакайдгирии истифодашавандаи "таъсири номатлуби доруҳо" зарур аст.
Якҷоя бо Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон, шарикон, дигар шахсони мансабдор бо мақсади назорати сифати доруҳои зиддисилӣ, ки дар бозор дастрасанд ва дар бахши давлатӣ истифода мешаванд чораҳои зарурӣ пешбинӣ мегарданд.
30) Системаи мониторинг ва баҳодиҳӣ, бақайдгирӣ ва ҳисобот
Бо мақсади беҳтару мустахкам намудани системаи мониторингу баҳодиҳӣ дар ҷумҳурӣ чораҳои зерин гузаронида мешавад:
- таҳким ва ба низом даровардани системаи назорат ва мониторинг бо пойдор намудани мубодилаи дутарафа байни сатҳҳои марказу музофот;
- беҳтар намудани потенсиали мавҷудаи гурӯҳи мониторинг ва баҳодиҳӣ бо баланд бардоштани малакаи онҳо ва илова намудани эпидемиолог ва мутахассис оид ба иттилооту технологияи ҳозиразамон;
- таъмини мониторинг ва баҳодиҳии дараҷаи мутахассисони ҷалбгардида дар сатҳи музофот, хусусан оид ба таҳлили маълумоти бадастомада. Ин маълумот дар навабати аввал, барои истифода ҷиҳати баҳодиҳии Барнома барои музофот зарур мебошад;
- пешниҳод намудани маълумоти электронии мавҷуда оид ба сил дар сатҳи миллӣ дар офиси марказии марказии ХДНСЭ ба мутахассиси масъул-сироятшинос барои таҳлили якҷоя ва хулосагирӣ, бо мақсади ҳамоҳанг сохтани назорати бемории сил дар сатҳи миллӣ;
- ҷорӣ намудани системаи электронии махзани маълумот дар асоси баҳисобгирии теъдоди одамоне, ки дар давраи муайян хизмат расонида мешаванд (танҳо дар муассисаҳое, ки дар як сол беш аз 30 ҳолатро фаро мегиранд). Аз нав дида баромадани системаи мавҷуда бо мақсади таъмини фасеҳият дар самти таҳлили маълумоти вориднамуда, инчунин ба тарзи худкор натиҷагирӣ намудани самаранокии Барнома, дар асоси тақлили гузаронидашуда. Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон бояд устувории системаро таъмин намояд;
- гузаронидани таҳлилу хулосагирии маълумотҳо дар асоси усули таҳлили когортӣ дар сатҳи миллӣ аз ҷониби мутахассисон оид ба мониторинг ва баҳодиҳӣ ва ҳамоҳангсоз оид ба назорат дар маҳалҳо дар ҳамкорӣ бо эпидемиологи ХНДСЭ;
- истифодаи асосҳо/ҷадвалҳои тавсиянамудаи ТУТ барои баҳодиҳии беморшавии сил бо мақсади баланд бардоштани саҳеҳият ва фарогирӣ вазъ ва муайян намудани тамоюли эпидемиологию пешомади мубориза бар зидди бемории сил.
Системаи мавҷудаи бақайдигирию ҳисобот тақвият бахшида шуда, аз ҷумла чорабиниҳои зайл доир мегардад:
- таҷдиди назари намунаҳои расмии феҳристҳо, ки барои сил истифода мешаванд, инчунин барномаи мониторингу баҳодиҳӣ, ки ба таҳлили даврагӣ асос меёбад;
Таҷдиди назари кортҳои сабти беморон бо назардошти аз нав баррасӣ намудан ва такмили сутунҳо дар бораи:
- намуди ҳолат ҳангоми бақайдгирӣ ва натиҷаҳои муолиҷа;
- таъмини машварати ихтиёрӣ ва тест, терапия бо котримаксазол ва АРВ-терапия;
- таҳияи шакли ирсоли/натиҷаҳои тест оид ба ВИЧ (кортҳои сил) вобаста ба феҳристи бемории сил тибқи код (коди кишвар + рақами сабт дар феҳристи кишвар оид ба сил);
- ворид намудани натиҷаҳои тести ВИЧ аз шакли дар боло зикргардида танҳо ба Феҳристи бемории сил;
- радди истифодаи ҳуҷҷатҳои формулярии қаблӣ ва ҷорӣ намудани формулярҳои нав. Шакл ва Феҳристе, ки бояд истифода шавад, бояд таксир намуда дар маҳалҳо паҳн карда шавад.
- ҷорӣ намудани бақайдгирӣ ва ҳисоботдиҳӣ дар шакли ҳуҷчатҳои қоғазӣ;
- таҳия ва ҷорӣ намудани ҳисоботдиҳӣ оид ба ҳолатҳои ШФМС дар доираи 4 категорияи муолиҷа. Зарурати ба нақшаҳои дурнамо ворид намудани маълумот оид ба идоракунии ШЛУ-сил ва низоми инфиродии муолиҷа;
- ба анҷом расондани татбиқи TBESCM ва доир намудани курси бозомӯзӣ байни ҳамаи мененҷерон оид ба пешбури Феҳристи бемории сил;
- Маркази омори ва иттилооти МҶБС барои ҷамъоварӣ ва таҳлили нишондиҳандаҳо оид ба сил ҷавобгар буда (якҷоя бо Хадамоти давлатии назорати санитарию эпидемиологӣ) ба ВТ, ТУТ, Маркази Аврупоии назорати бемориҳои сироятӣ, ХГ доруворӣ, КЧС ва шарикони кӯмакрасон мунтазам ҳисобот пешниҳод мекунад;
Ҳамаи ҳуҷҷатҳои бақайдгирию ҳисоботӣ дар Дастурамал оид ба сил оварда шудааст.
31) Идоракунии бемориҳои Сил/ВНМО, ШФМС (шакли фузуни мутобиқгаштаи сил) ва дигар масъалаҳо.
32) Амалӣ намудани фаъолияти якҷоя дар самти Сил/ВНМО
Фаъолияти якҷояи Сил/ВНМО дар асоси нақшаи Стратегии фаъолият оид ба Сил/ВНМО дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2008-2012 ба роҳ монда мешавад.
Вазифаҳои асосии нақшаи мазкур чунинанд:
- то охири соли 2010-ум тамоми раёсатҳои тандурустии вилоятӣ ва сартабибони шаҳру ноҳияҳо бояд усули амалкунандаи ҳамоҳангсозиро байни Марказҳои зиддисилӣ ва БНМО, инчунин муассисаҳои Кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ ва дигар сохторҳои ба соҳаҳои мубориза зидди силу БНМО ҷалбгардидаро дошта бошанд;
- то охири соли 2010-ум тамоми раёсатҳои тандурустии вилоятӣ ва сартабибони шаҳру ноҳияҳо ба эҳтиёҷмандон хизматрасониро оид ба пешгирӣ ва табобату нигоҳубини беморони Сил/ВНМО амалӣ менамоянд;
- то охири соли 2009-ум тамоми раёсатҳои тандурустии вилоятӣ ва сартабибони шаҳру ноҳияҳо нақшаи амалиро оид ба таҳкими заминаи моддию кадриро нисбати чораҳои ҷавобӣ бар зидди Сил/ВНМО таҳия ва қабул менамоянд;
- то охири соли 2009-ум системаи мониторинг ва баҳодиҳӣ оид ба Сил/ВНМО, аз ҷумла системаи назорати эпидемиологӣ таҳия карда мешавад.
Мақсад, вазифа ва нақшаи дақиқи татбиқи бахши мазкур дар ҳуҷҷати Стратегӣ оварда шудааст.
33) Пешгирӣ ва назорати шакли фузуни мутобиқгаштаи сил
Дар доираи назорат аз болои шакли фузуни мутобиқгаштаи сил татбирҳои зайл андешида мешаванд:
Идомаи омӯзиши омилҳои эҳтимолие, ки ба пайдо гаштани шакли мутобиқгаштаи сил боз мусоидат мекунад;
Чораҳои боварибахш барои ба роҳ мондани назорати эпидемиологӣ, ки ба воситаи мониторингҳои дастрасбуда сатҳи мутобиқатро ба доруҳои зиддисилӣ муайян менамоянд, ҳавасманд ва дастгирӣ карда мешаванд;
Заминаи ташхиси бактериологӣ бо усули кишт ва муайян намудани мутобиқат дар тамоми ҷумҳурӣ пурқувват гардонида мешавад;
Дар асоси тавсияҳои байналмилалӣ Дастурамал таҳия карда мешавад, ки идораи шаклҳои мутобиқгаштаи силро беҳтар гардонад;
Дастгирии ҳамаҷонибаи Тимми миллӣ дар амалӣ намудани чораҳо оид ба идора ва ошкор кардани табобати шаклҳои фузуни мутобиқгаштаи сил, ки ба меъёрҳои байналмилалӣ такя мекунад;
Паҳн намудани таҷрибаи пешқадами ҷаҳонӣ дар бахши мубориза бар зидди шакли мутобиқгаштаи сил тавассути омӯзиши мутахассисони муассисаҳои ислоҳӣ ва бахши шаҳрвандӣ;
Кафолати таъмини босифат ва истифодаи доруҳои зиддисилии дараҷаи дуюм, дар асоси тавсияи КЧС;
Беҳтар намудани ҳамкорӣ байни Барномаҳои сил ва СПИД;
Тавсеъа додани фаъолият оид ба назорат аз болои сил, ки ба гурӯҳҳои зери хавф қарордошта равона карда шудааст, аз ҷумла маҳбусон, муҳоҷирони меҳнатӣ ва дигар гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ;
Беҳтар намудани самаранокии табобати сил ва идораи он тавассути муайян намудани эҳтиёҷоти ҳар бемор, аз он ҷумла дастгирии психологию иҷтимоӣ;
Нақшаи вориднамоӣ ва идораи шаклҳои мутобиқгаштаи сил ҳамчун ҷузъи Барномаи мазкур пешниҳод карда мешавад:
- мубориза бар зидди бемории сил дар мавзеъҳои аз озодӣ маҳрум, миёни муҳоҷирони меҳнатӣ, гурезагон ва дигар гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ;
- дар доираи фаъолияти Барнома роҳҳои ба танзим даровардан ва такмил додани ҳамкориро байни сохтори корҳои ислоҳӣ ва бахши шаҳрвандӣ, яъне миёни вазоратҳои тандурустӣ, МҶБС ва адлия ривоҷ додан зарур аст;
- ҳуҷҷатҳои меъёрии мавҷуда миёни вазорату идораҳои марбута таҷдиди назар гардида, ба талаботи замон мувофиқ карда мешавад.
Айни замон зарурияти таҳияи нақшаи стратегӣ ҷиҳати тақвияти мубориза бар зидди сил дар муассисаҳои ислоҳӣ ва дигар гурӯҳҳои осебпазир ба миён омадааст. Нақша чорабиниҳои зеринро дар бар хоҳад гирифт:
- амалӣ намудани усулҳои стандартии дарёфт, ташхис ва табобати беморони сил дар муассисаҳои ислоҳӣ ва байни гурӯҳҳои осебпазир;
- муайян намудани талабот ба омӯзиш байни кормандони муассисаҳои ислоҳӣ ва шахсони ба гурӯҳҳои осебпазир сарукордошта;
- ба роҳ мондани шабакаи дурусти ҷудо намудани беморони сил вобаста ба шакли бемории мутобиқат;
- ривоҷи шабакаи идораи доруҳои зиддисилӣ дар муассисаҳои ислоҳӣ ва ошкор кардани роҳҳои нави дастрасгардонии он ба гурӯҳҳои осебпазир;
- ташкили махзани маълумот оид ба сил ва ба роҳ мондани усули мубодилаи амали миёни муассисаҳои ислоҳӣ, инчунин байни муассисаҳои ислоҳӣ ва соҳаи шаҳрвандии мубориза бар зидди бемории сил;
- ноил гардидан ба сатҳи қаноатбахши ҳамкорӣ миёни муассисаҳои ислоҳӣ, ташкилотҳои бо муҳоҷирони меҳнатӣ сарукордошта ва қисмҳои ҳарбӣ бо марказҳои зиддисилӣ оид ба масоили сил;
- меъёрҳои дастраси танзимкунанда барои интиқоли беморони сил аз дигар муассисаҳои ислоҳӣ ба беморхонаи марказии муассисаҳои ислоҳӣ;
- таҳияи Дастурамал оид ба назорати сироятӣ дар муассисаҳои ислоҳӣ;
- амалӣ намудани чораҳои таъсирбахши назорати сироятёбӣ дар муассисаҳои ислоҳӣ;
- гузаронидани чорабиниҳои маърифатию иттилоотӣ миёни маҳбусон, муҳоҷирони меҳнатӣ, хизматчиёни ҳарбӣ ва дигар гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ;
- ба роҳ мондани мониторинг ва баҳодиҳии муттасил дар муассисаҳои ислоҳӣ, қисмҳои ҳарбӣ, муҳоҷирони меҳнатӣ ва ғайра оид ба сил;
Беҳтар намудани ҳамоҳангии фаъолият нисбат ба бемории сил дар тамоми сатҳҳои муассисаҳои ислоҳӣ (вазорат, маъмурият, гурӯҳҳои мониторинг ва баҳодиҳӣ).
Муҳоҷирони меҳнатӣ нисбат- ба бемории сил яке аз гурӯҳҳои осебпазир ба ҳисоб рафта, бинобар вазъи иқтисодию иҷтимоӣ ва шароити меҳнату, иқомати тарафи корфармо ба миён омадааст. Дар доираи Барнома, дар ҳамкорӣ бо хадамотҳои давлатию байналмилалии марбута, бояд ҷиҳати беҳбуди хизматрасонии зиддисилӣ ба муҳоҷирони меҳнатӣ чи дар дохили Ҷумҳурии Тоҷикистон ва чи дар давлати қабулкунанда чораҳои зарурӣ андешида шавад. Дар доираи чорабиниҳои андешидашаванда, инчунин ҳуҷҷатҳои меъёрии ҳуқуқие, ки садди роҳи расонидани кӯмаки зиддисилӣ мегарданд, таҷдиди назар гардида, ҷиҳати баланд бардоштани сатҳи маърифати муҳоҷирон ва аҳли оилаи онҳо оид ба бемории сил ва моилияти онҳо ба табобат чораҳои зарурӣ андешида шаванд.
34) Тадбирҳо оид ба пешгирии бемории сил
35) Назорати сироятёбӣ
Назорати сироятӣ дар муассисаҳои зиддисилии соҳаи тандурустӣ дар маҷмӯъ нокифоя буда, дар маврид стратегияи дахлдор таҳия нагардидааст.
Дар доираи татбиқи Барнома чораҳои зерин амалӣ хоҳанд гашт:
- дурнамои миллӣ ва дастурамал оид ба назорати сироятёбӣ ба сил, ки ба меъёрҳои байналмилалӣ такя намуда, ба шароити мавҷуда мутобиқ гардонида шудааст, таҳия ва қабул хоҳад гашт. Чораҳои назорати сироятёбӣ маҷмӯи чорабиниҳои ташкилӣ, маъмурӣ, назорати экологӣ ва назорати ҳимояи шахсиро дар бар мегирад; нақшаи вориднамоии чорабиниҳо оид ба назорати сироятёбӣ таҳия гардида, мӯҳлати татбиқи нақша, шахсони мутасаддӣ ва маблағгузории он муайян карда мешавад; тартиби самараноки гузаронидани мониторинг ва баҳодиҳӣ оид ба рафти амалишавии назорати сироятёбӣ ташкил карда мешавад; чораҳои назорати сироятёбӣ дар асоси Дастурамал оид ба назорати сироятёбӣ ба амал бароварда мешаванд,
Риояи назорати сироятёбӣ вобаста ба меъёрҳои банналмилалии қабулгардида алҳол дар аксари беморхонаҳои ҷумҳуриявӣ ғайриимкон аст. Дар баробари ин табобати беморон, бахусус хориҷкунандагони барангезандаи сил дар шароити беморхонаҳо зарур мебошад.
Бояд зикр кард, ки аз 37 беморхонаи зиддисилӣ танҳо 2-тои он ба талаботи имрӯзаи назорати сироят мутобиқат мекунанду халос. Бинобар ин дар давраи аввали Барнома такя ба пурзӯр намудани чораҳои маъмурӣ ва ҳимояи шахсӣ бештар зарур буда, ҳамзамон бояд тадриҷан таъмиру азнавсозӣ ва мувофиқ гардонидани муассисаҳои зиддисилӣ ба талаботи имрӯзаи назорати сироят, бо назардошти таҷдиди катҳо, анҷом дода шавад.
Муоинаи атрофиёни шахсони мубталои бемории сил ва пешгирии кимиёвӣ бо изониазид
Муоинаи шахсоне, ки бо беморони сил робитаи зич доранд, яке аз чораҳои асосии пешгирии беморӣ дар доираи Барнома ба шумор меравад ва сари вақт ошкор кардану табобати беморони дар натиҷаи тамос сироятёфтаро дар бар мегирад.
Меъёрҳои муоинаи атрофиён ва пешгирии кимиёвӣ дар Дастурамали миллӣ оид ба сил қайд гардида, чорабиниҳои зеринро дар бар мегирад:
Ҳар шахси бо бемори сили фаъол дар тамосбуда бояд ба қайд гирифта шуда, барои муоина фиристода шавад, хусусан шахсони робитадоштаи аҳли оила барои муоина дорои афзалият мебошанд;
Гурӯҳи асосии ба табобати пешгирикунанда эҳтиёҷдошта онҳоянд, ки бештар таҳти хавфи мубталоӣ ба сил қарор доранд, бахусус:
- навзодон ва кӯдакони то 7 -сола, ки бо бемори сил дар тамос буданд;
- шахсони ба ВНМО сироятёфта;
- беморони аз сил табобатёфта дар 2 соли баъди анҷоми табобат;
- кормандони тибби муассисаҳои зиддисилӣ;
Муоинаи шахсони бо беморони сил робитадошта бо усулҳои зерин амалӣ карда мешавад:
- ташхиси эпидемиологӣ (саволнома), рентгенографияи қафаси сина, таҳлили балғам, тести иммунологӣ (агар имконпазир бошад) ва санҷиши туберкулинӣ (барои кӯдакон); барои онҳое, ки баъзе нишонаҳои сил ва ё тағйирот дар акси рентгенӣ дарёфт карда мешавад, ташхиси иловагӣ, аз қабили кишти балғам, гузаронида мешавад.
- ҳуҷҷатҳои махсуси ҳисоботию бақайдгирӣ барои сабти шумораи муоинаи шахсони робитадошта, аз муоина гузашта, шумораи шахсони гирифтори шакли номуайяни сил ва шумораи таҳти табобати пешгирикунанда қарордошта, таҳия мегардад (соли 2010);
- табобати пешгирикунанда бо изониазид ҳамарӯза ба мӯҳлати на камтар аз 9 моҳ, вобаста ба вазни бадан мг/кг (на беш аз 300мг) гузаронида мешавад;
- дастурамал оид ба танзими муоинаю пешгирии сил миёни шахсони робитадошта дар асоси меъёрҳои байналмилалӣ таҳия карда мешавад.
Эмгузаронӣ бо Батсилаи Калмету -Ҷерин (БКҶ)
- ба ҳамаи тифлони навзоди солим як маротиба, дар рӯзҳои аввали таваллуд (3-7 рӯзи баъди тавлид) эмми БКҶ гузаронида мешавад; ба тифлоне, ки дар шароити хона таваллуд ёфтаанд бояд то 2 моҳи баъди таваллуд бо БКҶ эм карда шаванд;
- ҳангоме, ки тифл дарҳол баъди таваллуд, бо бемори сили хориҷкунандаи барангезандаи сил дар робита мебошад, эммгузаронӣ то гузашти мӯҳлати 9-моҳаи табобати пешгирикунандаи кимиёвӣ бо изониазид ба таъхир гузошта мешавад;
- эмми БКҶ ба кӯдакони зерин гузаронида намешавад: (1) бо ВНМО сироятёфта, (2) ба беморони ВНМО, (3) гирифтори дигар намуди норасоии масъуният.
Чораҳои барқарорнамоӣ ва ёрирасон бо иштироки фаъолонаи Ҳукумат ва шарикони байналмилалӣ: ТУТ, Хазинаи глобалӣ оид ба мубориза зидди СПИД, сил ва табларза, лоиҳаи ХОУП, Ташкилоти Салиби Сурх ва Ҳилоли Аҳмар, Комиссияи Аврупо, Здрав Плюс, KNSV, ПРООН, ЮСАИД ва ғайра, ки дар татбиқи Барнома саҳм доранд, андешида мешавад.
Фаъолона ошкор кардани бемории сил
Муоинаи флюорографии оммавӣ гурӯҳҳои осебпазирӣ аҳолӣ нисбат ба сил аз инҳо иборат аст:
- гурӯҳҳои алоҳидаи кормандони тиб;
- маҳбусон;
- муҳоҷирон;
- гурезагон;
- нашъамандон;
- шахсони бе ҷои муайяни зист ва ғайра
МҶБС нақшаи ҳарсолаи гузаронидани муоинаи флюорографиро бо назардошти талабот ва захираҳои мавҷуда таҳия менамояд. Бояд дар назар дошт, ки муоинаи флюорографии оммавӣ афзалияти Барнома ҳисоб намеёбад.
Муоинаи шахсони бо ВНМО сироятёфта
Тамоми шахсони бо ВНМО сироятёфта барои соқит кардани сил, новобаста аз будани нишонаҳои беморӣ, аз муоина мегузаранд.
Муоинаи дигар гурӯҳҳои осебпазир
Нисбати назорати сил диққати махсус ба гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ дода мешавад:
- гирифторони диабети қанд;
- шиканҷаи хӯроки носер дошта;
- майзадагон;
- шахсони пештар силро аз сар гузаронда;
- истифодабарандагони тамоку ва гурӯҳи васеи бемориҳои сироятию ғайри он ки, ҳимояи баданро нисбати сил заиф мегардонад (силикозҳо, саратон, табобат бо иммунодепрессантҳо, ҳолатҳои зиёди иммунодепресивӣ).
Тартиби сари вақт ошкор кардани беморони сил, дар асоси муоинаи фаъолона дар Дастурамали миллӣ муайян карда мешавад, ки онро гурӯҳи миллӣ оид ба сил дар асоси стандартҳои байналмилалӣ таҳия менамояд.
36) Тақвияти соҳаи тандурустӣ вобаста ба хавфи сил
37) Тақвияти соҳаи тандурустӣ дар ҳама сатҳҳо
Вазорати тандурустӣ, МҶБС ва шарикон барои амалӣ кардани кӯшишҳои Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон ҷиҳати беҳтар намудани фаъолияти самтҳои асосии Вазорати тандурустӣ, аз ҷумла, таҳияи дурнамоҳо, захираи кадрӣ, маблағгузорӣ, идоракунӣ, пешниҳоди хизматрасонӣ (бо назардошти таъминот ва сохторҳо) ва шабакаи иттилоотӣ фаъолона иштирок мекунанд.
Барои мақсадҳои мазкур бояд тадбирҳои зайл андешида шаванд:
- таҳлили монеаҳое, ки барои таҳкими соҳаи тандурустӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон халал мерасонанд;
- МҶБС дар алоқаи зич бо Вазорати тандурустӣ, бо назардошти таҳкими сохтори КАТС ва рушди тибби оилавӣ роҳҳои самарабахши ислоҳоти соҳаи тандурустиро ҷустуҷӯ мекунад;
- беҳтар намудани заминаи иттилоотии тандурустӣ, бо мақсади дастрасии саривақтӣ ба маълумоти сифатнок барои таҳлилу банақшагирӣ ва маблағгузории бахши тандурустӣ, инчунин дигар бахшу шарикон;
Таҳияи чорабиниҳо оид ба таҳкими соҳаи тандурустӣ барои фароҳам овардани шароити мусоид ҷиҳати:
- танзими банақшагирӣ ва маблағгузории чорабиниҳо оид ба назорати сил дар доираи соҳа;
- истифодаи самараноки манбаъҳои умумӣ;
- коҳиш ва барҳам додани сохторҳои шабеҳ;
- ривоҷи фаъолият байни соҳаи зиддисилӣ ва КАТС.
- тамоми чорабиниҳои ба нақша гирифташуда оид ба ҳамоҳангсозии соҳаи зиддисилӣ бо КАТС барои беҳтар татбиқ намудани Барномаи мазкур амалӣ гардонида шуда, бо мақсади дастрасии хизматрасонии баробар ба занону мардони гурӯҳҳои таҳти хатар, хусусан гурӯҳҳои осебпазири аҳли деҳот равона карда мешавад;
- бояд барои гузаронидани чорабиниҳои зидди сил амали қотеъона ва доманадорро анҷом дод;
- омӯзиши бефосилаи мутахассисони тибби оилавӣ, хусусан бо назардошти сатҳи баланди аз кор рафтани мутахассисон бояд идома дод шавад;
- нақшаи стратегии захираи кадриро, бо назардошти талаботи амалии Барнома бояд таҳия намуд;
- талабот ба омӯзиш ва тайёр намудани мутахассисон дар ҳама сатҳҳои хизматрасонии тиббӣ, барои пойдорию самаранокии ҳамаи бахшҳои Дурнамои "Боздошти сил" муайян карда шавад;
- ӯҳдадориҳои вазифавии менеҷерони Барнома дар ҳама сатҳҳо таҳия карда шавад;
- барномаҳои таълимӣ оид ба сил барои гурӯҳҳои гуногуни кормандони тиб аз нав карда шавад;
- омӯзиши бефосилаи кормандони мавҷуда дар ҳама сатҳҳои соҳаи тандурустӣ таъмин карда шавад;
- назорату мониторинги мураттаб нисбати муайян намудани талабот ба омӯзиш анҷом дода шавад;
ба нақша гирифтан ва таъмини шумораи зарурии кормандон дар сатҳҳои гуногуни соҳаи тандурустӣ, ки барои бомуваффақият амалӣ намудани чораҳои зиддисилӣ қобилият (салоҳият) ва донишу таҷрибаи зарурӣ дошта бошанд.
38) Муносибати амалӣ ба солимии шушҳо
Дар зарфи 2 сол МҶБС ва шарикон дурнамои Муносибати амалӣ ба солимии шушҳоро дар тамоми ҷумҳурӣ бо мақсадҳои зерин амалӣ менамоянд: беҳтар намудани вазъи ошкор кардани беморон бо истифодаи бахшҳои Нақшаи глобалии васеъ намудани ДОТС, ки ба назорати сил равона карда шудааст;
- беҳтар намудани сифати ташхиси бемории сил байни гирифторони бемории роҳҳои нафас;
- беҳтар намудани сифати хизматрасониҳои тиббӣ;
- беҳтар намудани самаранокии нигоҳубин, бо назардошти ҷиҳатҳои иқтисодию иҷтимоии гирифторони бемориҳои гуногуни роҳҳои нафас;
- дастрас намудани меъёрҳои байналмилалии хизматрасониҳои тиббӣ, бо роҳи таҳия ва вориднамоии тавсияҳои амалии клиникӣ;
- ҳамоҳангсозӣ миёни сатҳҳои гуногуни соҳаи тандурустӣ, инчунин ҳамоҳангсозӣ байни барномаҳои гуногун дар бахши бемории сил ва ташкили танзими хизматрасониҳои тиббӣ.
МҶБС дар ҳамкорӣ бо шарикон барои амалӣ намудани чораҳои зерин вазифадор аст:
- ӯҳдадориҳои сиёсӣ оид ба қабул ва инкишофи дурнамои Муносибати амалӣ ба солимии шушҳо, ворид намудани МАСШ ва таҷдиди сохтори тандурустӣ;
- баҳодиҳии вазъи баамаломада барои қабули дурнамои Муносибати амалӣ ба солимии шушҳо;
- тартиб додани нақшаи миллии МАСШ, аз ҷумла нақшаи омӯзиши мутахассисон барои татбиқи стратегия. Нақша бояд хароҷот ва масъулинро дар бар гирад.
- қабул ва инкишофи тавсияҳои Муносибати амалӣ ба солимии шушҳо дар сатҳи миллӣ, таҳия ва нашри маводи омӯзишӣ барои бомувафақият ворид намудани Муносибати амалӣ ба солимии шушҳо;
- тадқиқот оид ба муоинаи роҳҳои нафас;
- вориднамои Муносибати амалӣ ба солимии шушҳо дар ноҳияҳои таҷрибавӣ ва тадқиқот оид ба таъсири Муносибати амалӣ ба солимии шушҳо;
- ба роҳ мондани мониторинг ва баҳодиҳӣ нисбати рафти амалинамоии фаъолият оид ба МАСШ;
- қабул ва дастгирии нақшаи васеънамоии дурнамои Муносибати амалӣ ба солимии шушҳо аз тарафи сохторҳои маҳаллии соҳаи тандурустӣ.
39) Ҷалби ҳамаи воситаҳои хизматрасонии тиббӣ
40) Муносибати ҷомеа бо ҷомеа ва ҷомеа бо бахши хусусӣ
Айни замон танҳо бахши давлатӣ оид ба назорати бемории сил иштироки фаъолона дорад. Бахши хусусӣ дар Барномаи мубориза бар зидди бемории сил ягон фаъолият надорад ва иштирок намекунад.
Қадами аввалин дар роҳи ҷалби ҳамаи сохторҳои хизматрасони соҳаи тандурустӣ ба масоили мазкур аз инҳо иборат аст:
- тартиб додани рӯйхати тамоми муассисаҳои давлатӣ ва шахсӣ, ки дар саросари ҷумҳурӣ хизматрасонии тиббиро пешниҳод мекунанд; муайян намудани нақши ҳар як
- муайян намудани нақши ҳар як муассиса дар татбиқи Барнома ва таҳияи нақшаи иштироки муассисаҳое, ки ба бемории сил ва татбиқи Барнома алоқаманданд.
Таҳияи нақша ба тавсияҳои ТУТ асос меёбад.
Барнома ҳамкориро миёни муассисаҳои зерини бахши давлатӣ, ки мақсади ягонаи нигоҳубини беморони силро ба зимма доранд, дастгирӣ ва мустаҳкам менамояд:
- марказҳои зиддисилӣ;
- беморхонаҳои зиддисилӣ;
- муассисаҳои КАТС;
- маҳбасҳо;
- беморхонаҳои ҳарбӣ;
- беморхонаҳои умумӣ;
- муассисаҳои тиббӣ дар сохтори хазинаи суғурта ва нафақаи давлатӣ.
Барномаи мазкур иштироки зина ба зинаи бахши шахсиро дар чорчӯбаи чорабиниҳои нақшавӣ таъмин менамояд.
Барнома ҷалбу иштироки фаъолонаи ихтиёриёнро, дар назорати бемории сил пешбинӣ менамояд. Нақши ихтиёриён дар назорати бемории сил хеле муҳим аст, зеро онҳо воситаи алоқаи байни бемор ва масъулони хизматрасониҳои тиббӣ ба шумор мераванд. Ихтиёриён дорои қобилияти пурраи омӯзонидан, нигоҳубини беморон дар хонаҳояшон, бурдани корҳои таблиғотӣ, ошкор намудани бевиҷдонии кормандони тиб, назорати истеъмоли доруҳо ва дастгирии маънавии беморон мебошанд;
Барнома барои ҷалби кормандони миёнаи тиб оид ба нигоҳубини беморони сил кӯшиши махсус ба харҷ медиҳад. Аз ҳисоби муассисаҳои давлатии тиббӣ барои кор дар ноҳияҳои дурдаст ҳамшираҳои тиббӣ омӯзонида шуда, ба тариқи кироя ҷалб карда мешаванд, ё теъдоди муайяни ҳамшираҳои тиббӣ аз ҳисоби ташкилотҳои ғайриҳукуматӣ омӯзонида мешаванд.
Меъёрҳои байналмилалии расонидани кӯмак ба беморони сил (МБКС)
МБКС бо мақсади дастрасии сатҳи баланди пешгирӣ, ташхис, табобат ва нигоҳубини беморони сил дар тамоми ҷумҳурӣ қабулу риоя мегардад. МБКС меъёрҳои асосноки илмӣ буда, ҳангоми кор бо бемори сил чи аз ҷониби муассисаҳои давлатӣ ва ё хусусӣ иҷро карда мешавад.
Дар аввали ворид намудани Барнома (соли 2010) Дустурамал оид ба МБКС ба шароит мувофиқ гардонида, ба забони тоҷикӣ тарҷума ва ба сохторҳои алоқаманди хизматрасонии зиддисилӣ дастрас мегардад;
Таҳияи маводи омӯзишӣ оид ба МБКС дар сатҳи тодипломӣ ва баъдидипломии тиббӣ таҳия карда мешавад. Ҳар сол гурӯҳи мутахассисони соҳаи силшиносӣ ва умумитиббӣ оид ба масоили МБКС омӯзонида мешаванд.
Омӯзиш оид ба МБКС бояд қисми барномаи таълимии мутахассисони тибби сатҳҳои гуногун бошад.
41) Васеъ намудани имкониятҳои беморони мубталои сил ва ҷомеа
Барномаи мазкур бо дастгирии нақшаи дар доираи таблиғот, иттилоот ва сафарбаркунии ҷомеа (ТИСҶ), ки соли 2006 қабул гардидааст, амалӣ карда мешавад.
Гурӯҳи корӣ дар мавзӯи ТИСҶ таъсис дода шуда, дар сатҳи ҷумҳурӣ ҳамоҳангсоз таъин карда мешавад. Ҳар сол ҳамоҳангсоз оид ба иттилоот дар бораи дастовардҳо, масъалаҳои ба миёномада, пешниҳодоти иҷрои амалҳои минбаъда ҳисобот пешниҳод мекунад.
Ҳамаи амалиёт нисбати таблиғот, иттилоот ва сафарбаркунии ҷомеа ба тағйир додани муносибат ва рафтори гурӯҳҳои мақсаднок равона карда мешаванд. Таблиғот асосан ба иштироки фаъолонаи аҳли ҷомеа ё шахсоне, ки қабул кардани қарори қатъӣ ҳуқуқ доранд (дар сатҳи ноҳиявӣ, вилоятӣ ва ҷумҳуриявӣ), нигаронида шудааст.
Фаъолияти таблиғотӣ дар доираи консепсияи таъсиси ҷомеаи воқф аз бемории сил таҳия гардида, бо роҳҳои зерин амалӣ мегардад:
- беҳбуди хизматрасонии зиддисилӣ бо роҳи моилияти бештари кормандони тиб ба дурнамои ДОТС ва беҳтар намудани муносибати табибу бемор;
- ҷалби беморон барои муносибати ҷиддӣ ба саломатии худ, бо роҳи беҳтар намудани дониши онҳо нисбат ба бемории сил;
- ташкили ҷомеае, ки ҳамдигарро дастгирӣ менамояд;
- сафарбарнамоии ҷомеа ба ҳалли масоили мазкур.
Барои ноил гардидан ба ин вазифҳо чораҳои зайл андешида мешаванд:
- таҳияи нақшаи миллии ҳарсолаи фаъолият дар самти ТИСҶ оид ба адвокатсия, коммуникатсия, сафарбарии иҷтимоӣ ва таъминоти кифояи маблағу захираи кадрӣ бо мақсади иҷрои нақша;
- баҳодиҳии фаъолияти ТИСҶ бо роҳи пурсиши муттасил миёни аҳолӣ (миёнамӯҳлат ва дар охири Барнома);
- бештар намудани имконияти ҷалби фаъолонаи ҷомеа ба пешгирию табобати бемории сил;
- баромади шахсони маъруф оид ба сил;
- чорабиниҳои сиёсӣ ва муҳокимаҳои парлумонӣ;
Ток-шоу дар ТВ ва радио, ҳангоми намоиши силсилафилмҳои оммавӣ;
- конфронсҳо, симпозиумҳо, вохӯриҳои байналмилалӣ;
- гузаронидани чорабиниҳои мухталиф байни беморон ҷиҳати моил кардани онҳо ба пешгирӣ ва табобати бемории сил;
- дастгирии гурӯҳи беморону ихтиёриён барои гузаронидани мониторинг ва баҳодиҳӣ нисбати иҷрои вазифаҳои ба зиммадоштаи мутасаддиёни хизматрасониҳои тиббӣ;
- таҳияи воситаҳои мониторингу баҳодиҳӣ ба дурнамои ТИСҶ;
- омода намудани захираи зарурии мутахассисон барои ёрии амалию техникӣ дар гузаронидани омӯзишҳо барои ихтиёриён, ки барои баланд бардоштани сатҳи огаҳии аҳолӣ нисбати сил саҳми муҳим мегузорад;
- тавсеаи чораҳои маърифатӣ нисбати Сил/ВНМО ва ШФМС миёни аҳолӣ ва таъмини муассисаҳои тиббӣ бо маводи иттилоотӣ;
- тақвияти саҳми ташкилотҳои ғайриҳукуматӣ дар гузаронидани чораҳои ТИСҶ дар миёни гурӯҳҳои гуногуни мақсаднок.
Барнома мақсад дорад чорабиниҳо нисбати расонидани маълумоту ахбор оид ба бемории силро бо мақсади баланд бардоштани сатҳи донишу фаҳмиши ҷомеа, беморон ва аҳли оилаи онҳо ва гурӯҳҳои махсус ба таври доимӣ доир намояд.
Натиҷаҳои мунтазири Барнома:
- зиёд гаштани шахсоне, ки аз нишонаҳои бемории сил огаҳӣ меёбанд ва ба саломатии худ аҳамият медиҳанд;
- тақвияти рағбати кормандони тиб нисбат ба ӯҳдадориҳои худ;
- беҳтар кардани имконияти аҳли ҷомеа ҷиҳати назорати фаъолияти кормандони тиб.
Сафарбаркунии ҷомеа ба таъмини дастгирӣ бо иштироки ҷомеа равона карда шудааст.
42) Ҳуқуқу вазифаҳои беморон нисбати нмгоҳубини бемори сил
Ҷумҳурии Тоҷикистон мувофиқи тавсияи қабулгардида дар сатҳи байналмилалӣ меъёрҳоеро қабул мекунад, ки ҳуқуқ ва вазифаҳои бемори силро муайян мекунад - "Ҳуқуқу вазифаҳои беморон нисбати нигоҳубини бемори сил".
- ҳуҷҷати "Ҳуқуқу вазифаҳои беморон нисбати нигоҳубини бемори сил" ба шароити ҷумҳурӣ мутобиқ гардонида шуда, ба забони тоҷикӣ тарҷума ва дар тамоми ҷумҳурӣ паҳн мегардад;
- корманди тиб дар сатҳҳои гуногун оид ба ҳукуқ ва вазифаҳои эҳтиёҷмандон пурра огоҳ карда мешаванд;
- маводи махсуси иттилоотӣ, бо мақсади огаҳ намудани беморон ва аҳолӣ аз ҳуқуқу вазифаҳои худ, таҳия ва дастрас гардонида мешавад;
- менеҷерон оид ба сили сатҳи миллӣ, вилоятӣ ва ноҳиявӣ, сартабибони беморхонаҳо ва муассисаҳои КАТС барои ҳимояи ҳуқуқҳои эҳтиёҷмандон ҷавобгӯ мебошанд.
43) Баробарӣ ва дастрасӣ ба хизматрасониҳо нисбат ба назорати сил
Яке аз мақсадҳои асосии Вазорати тандурустӣ ва Барномаи мазкур аз таъмин ва беҳтар намудани дастрасии хизматрасонии тиббӣ, барои тамоми аҳолӣ, хусусан ба гурӯҳҳои осебпазиру шахсони камбизоат иборат мебошад.
Дар аввали соли 2010 тартибу стратегияи муайян намудани гурӯҳҳои камбизоати аҳолӣ бо кӯмаки молиявию техникии шарикон ва донорҳои байналмилалӣ (ТУТ, ЮСАИД, Хазинаи аврупоӣ, БРО, БОҶ, Хазинаи глобалӣ ва ғайра) таҳия карда мешавад.
Аз ҷониби Вазорати тандурустӣ ва Барнома корҳои зерин анҷом дода мешаванд:
- гурӯҳҳои зери хавф, миқдори онҳо, ҷойгиршавии ҷуғрофии (маъмурии) онҳо, инчунин гурӯҳҳои ба таваҷҷӯҳи махсус эҳтиёҷдошта (муҳоҷирони меҳнатӣ, маҳбусон, сироятёфтагони ВНМО, гурезагон, нашъамандон, шахсони бе ҷои зисти муайян) дақиқ муайян карда мешаванд;
- ҳамаи монеаҳое, ки барои пешниҳоди табобат ва нигоҳубини беморон халал мерасонанд, аз ҷумла иқтисодӣ, ҷуғрофӣ, иҷтимоӣ, маданӣ, гендерӣ муайян карда мешаванд;
- барои бартараф кардани ин монеаҳо чораҳои дахлдор андешида мешаванд.
Нақшаи амали Барнома ба Стратегияи паст кардани сатҳи камбизоатӣ дар Ҷумҳурии Тоҷикистон ҷиҳати маҳдуд сохтани доираи паҳншавии бемории сил мувофиқа карда мешавад.
Оид ба натиҷаҳои корҳои анҷомдодашуда назорат ва баҳодиҳӣ гузаронида мешавад.
44) Дастгирӣ ва ҳавасмандӣ барои гузаронидани таҳқиқотҳои илмӣ
45) Таҳқиқотҳои фаврӣ дар рафти Барнома
Барнома дар рафти татбиқ ба масъалаҳои гуногуни ҳалталаб дар самти беҳтар гардондани вазъи эпидмиологии сил рӯ ба рӯ мегардад. Таҳқиқотҳои фаврӣ яке аз ҷузъҳои муҳими Барнома мебошад. Бинобар ин чораҳои зеринро ВТ/МҶБС ва шарикон бояд амалӣ намоянд:
- созмон додани гурӯҳи корӣ оид ба таҳқиқоти фаврӣ;
- тақвияти нерӯи гурӯҳҳои коршиносони маҳаллӣ оид ба таҳия ва гузаронидани таҳқиқотҳои фаврӣ (бо дастгирии техникӣ ва молиявии ВТ ва агенту донорҳои байналмилалӣ);
- роҳбарони Барнома дар ҳамкорӣ бо коршинносону таҳқиқотчиёни дигар соҳаҳо (эпидемиологҳо, ташкилотчиёни тандурустӣ, иқтисодчиёни тандурустӣ, муҳақиқони ҷомеа ва сиёсӣ), академияи ва ташкилотҳои байналмилалӣ) масъалаҳои асосии пешомадаро, ки ба омӯзиш эҳтиёҷ доранд муайян намуда, рафти таҳкиқотҳои фавриро зери назорати худ мегиранд.
Таҳқиқотҳои фаврӣ ба таври доимӣ вазъи эпидемиологиро бо роҳи гузаронидани таҳқиқот дар самтҳои зерин назорат менамояд:
- муҳоҷирони меҳнатӣ ва бемории сил;
- мавҷудияти ВМНО байни гирифторони сил ва сарбории сил байнм сироятёфтагони ВМНО;
- таъсири бади доруҳои зиддисилӣ;
- фаъолона ошкор кардани сил байни гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ (маҳбусон, муҳоҷирон, сироятёфтагони ВМНО, нашъамандон ва ғ);
- шаклҳои мутобиқат байни беморони сил;
- таҳлили натиҷаҳои табобати беморони сил дар шароити амбулаторӣ ва беморхонавӣ;
- гузаронидани тест -квантиферон барои ошкор кардани шакли ноаёни бемории сил миёни шахсони бо бемори сил робитадошта (кӯдакон ва наврасон);
- таҳлили аз ҷиҳати иқтисодӣ самаранокии фаъолона ошкор кардани сил дар муқоиса ба ошкории пассиви он.
Натиҷаҳои таҳқиқотҳои фаврӣ имкон медиҳад мененҷерони Барнома бо роҳи тавсеаи фаъолият ва татбиқи стратегияи наву самарабахш назорати бемории силро тақвият бахшанд.
Боби 5. Назорат, мониторинг ва баҳодиҳии Барнома
Назорат, мониторинг ва баҳодиҳии Барнома таҳти роҳбарии Вазорати тандурустӣ ба таври муттасил гузаронида мешавад.
Назорат ва кӯмаки мониторингӣ дар 5 самт гузаронида мешавад:
- лабораторӣ;
- таъмини доруҳои зидди сил;
- шӯъбаҳои шифохонаю клиника;
- муолиҷаи амбулаторӣ;
- баҳисобгирӣ ва ҳисоботдиҳӣ.
Назорат, мониторинг ва баҳодиҳӣ, инчунин дар самти зерин анҷом дода мешавад:
Раванди назорат стандартонӣ шуда, Дастурамал оид ба омодагӣ ва назорат таҳия мегардад. Дастурамал тартиби омодагӣ барои ташриф ба маҳал, рӯйхати стандартии назорат, шакли ҳисоботдиҳӣ ва индикаторҳои Барномаро ҳам барои хадамоти зидди сил, ва ҳам КАТС дар бар мегирад. Чунин муносибат барои назорати татбиқи Баронома дар муассисаҳои ислоҳӣ ва сохторҳои, қудратӣ низ сурат мегирад.
Ташрифҳои назоратӣ дар асоси нақшаи 6- сола ва нақшаҳои солонаи амалиётӣ бо риояи тавсияҳои техникии дар Дастурамал зикргардида гузаронида мешавад.
Вазифаи асосии ташрифҳои назоратӣ ба маҳал на танҳо ҷамоварии маълумот, балки назорат, тарзи ташкили кор дар маҳал, сатҳи хизматрасонии тиббӣ нисбати сил, муҳокимаи масъалаҳои мавҷуда ва муайян намудани боэътимодии маълумот мебошад.
Назорати мониторинг ва баҳодиҳии бахшии Барнома дар тӯли 6 соли наздик аз назорати амудӣ ба назорати уфуқӣ гузаронида мешавад.
Гурӯҳи назоратии сатҳи марказӣ назорати сатҳи вилоятиро доир карда, чанд муассисаҳои бамориҳои сили ноҳияҳо, инчунин шахсони воқеӣ ва беморони силро фаро мегирад.
Гурӯҳҳои назоратии сатҳи вилоятӣ барои назорати доимии муассисаҳои тиббӣ (беморхонаҳои зиддисилӣ, умумӣ, муассисаҳои КАТС, лаборатория ва ғ.), назорати беморон дар манзилашон ва дигар ҷанбаъҳо масъул мебошад.
Назорат бояд дорои хусусияти расондани кӯмакҳои дастурию методӣ буда, ба ҳеҷ ваҷҳ ҷанбаи ҷазодиҳӣ надорад.
Миқдору мӯҳлати ташрифҳои назоратӣ ба вазъи эпидемиологӣ дар вилояту ноҳияҳо, проблемаҳои ошкоргардида ва қарорҳои қабулгаргардида вобаста аст. Дар 2 соли аввал мониторинг дар ҳар семоҳа гузаронида мешавад ва баъдан вобаста ба вазъият ва дастовардҳо метавонад коҳиш ёбад.
Мутахассисони масъули мониторинг аз ҷониби менеҷери Барнома дар сатҳи марказӣ таъин гардида, баъдан дар сатҳи вилоятҳо таъин карда мешаванд.
Натиҷаҳои мониторинг, назорат ва баҳодиҳӣ ҳар семоҳа дар шакли ҳисобот дар ҳузури намояндаи Вазорати тандурустӣ ба менеҷери Барнома пешниҳод карда мешавад.
Натиҷаҳои мониторинг, инчунин бо намояндагони мақомоти ҳокимияти маҳаллӣ муҳокима гардида, барои бартараф намудани камбудиҳои ҷойдошта чораҳои зарурӣ андешида мешавад.
Ҳар моҳ вохӯриҳои машваратӣ бо масъулини мониторингу баҳодиҳӣ доир карда мешавад.
Мониторинг, назорат ва баҳодиҳӣ байни вазоратҳои гуногун (Вазорати адлия, мудофиа ва ғ.) мақомоти маҳалӣ, ташкилотҳои ғайриҳукуматӣ ва дигар тарафҳои манфиатдор ҳамоҳанг сохта мешавад.
Барои тамоми сатҳҳо (миллӣ, вилоятӣ ва ноҳиявӣ), системаи мукаммали рушди захираи кадрҳо оид ба мониторингу баҳодиҳӣ бо роҳи омӯзиши бемайлон ба роҳ монда мешавад.
Шабакаи электронии назорат, бақайдгирӣ, ҳисобот ва таҳлили маълумоти бадастомада дар тамоми сатҳҳо ҷорӣ карда мешавад.
Индикаторҳои баҳодиҳии татбиқи Барнома ва натиҷаҳои бадастомада:
- ошкор кардани на камтар аз 70 фоиз ҳолатҳои нави сили шуш;
- на камтар аз 85 фоиз табобати бобарори беморони сили шуш;
- шумораи беморони ВНМБ\СИЛ;
- шумораи гирифторони сили шакли мутобиқгаштаи сил;
- шумора ва таносуби ба муоина фарогирифташуда байни гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ;
- шумора ва таносуби беморони бори аввал ошкоршуда, ки бо усули микроскопӣ дарёфт карда шуданд;
- шумора ва таносуби беморони бори аввал дарёфтшуда, ки баъди давраи аввали табобат рӯ ба беҳбӯдӣ ниҳоданд;
- шумораи шахсони зери табобати кимиёӣ қарордошта;
- шумораи пешниҳодот аз фаъолони ҷомеъа барои солимии ҷамъият вобаста ба сил;
- шумораи таҳқиқотҳои фаврӣ, ки барои беҳтар намудани назорати сил гузаронида шудаанд;
- шумораи воҳидҳои фаъол дар сохтор, ки барои бақайдгирии бемории сил дар мамлакат фаъолият менамоянд;
- таносуби маблағи аз буҷети тандурустӣ барои маблағгузории Барнома ҷудогардида, ба манбаъҳои дигари маблағгузорӣ (ташкилотҳои байналмилалӣ, донорҳо ва ғ.);
Шумора ва таносуби мақомоти иҷроияи ҳокимияти давлатӣ дар маҳале, ки дар амалӣ намудани Барнома иштироки фаъолона доранд.
Ҳар сол дастоварду камбудиҳо вобаста би индикаторҳои мазкур дар шакли ҳисобот ба ҳамоҳангсозони вилоятию миллӣ оид ба сил пешниҳод карда мешавад.
Боби 6. Амалӣ намудани дурнамо
Барои татбиқ ва мониторингу баҳодиҳӣ ба Барномаи миллии ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил дар Ҷумҳурии Тоҷикистон барои солҳои 2010-2015 тарафҳои зерин ҷалб карда мешаванд:
Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Тоҷикистон;
Вазорати адлия, барои назорати сил дар муассисаҳои ислоҳӣ;
Вазорати маориф;
Вазорати корҳои дохилӣ;
Вазорати мудофиа;
Кумитаи давлатии амнияти миллӣ;
Сарраёсати қӯшунҳои сарҳадии КДАМ;
Вазорати меҳнат ва ҳифзи иҷтимоии аҳолӣ;
Вазорати кишоварзӣ;
Кумитаи телевизион ва радиои назди Ҳукумати ҶТ;
Мақомоти иҷроияи маҳалли ҳокимияти давлатӣ;
Хадамоти давлатии назорати санитарию эпидемиологӣ;
Маркази ҷумҳуриявии имунизатсияи ВТ;
Референс лаборатория, бо мақсади ба роҳ мондани таҳлилгоҳҳо ва назорати сифати ташхиси бактериологӣ;
Марказҳои мубориза бар зидди бемории сили сатҳи вилоятӣ (4 воҳид);
Марказҳои мубориза бар зидди бемории сили сатҳи шаҳру ноҳиявӣ (69 воҳид);
Муассисаҳои кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ;
Табибони оилавӣ;
Донишгоҳи давлатии тиббии Тоҷикистон ба номи Абуалӣ ибни Сино ва Донишкадаи такмили ихтисоси баъдидипломии кормандони тибби Тоҷикистон;
Беморхонаҳои самти умумӣ ва госпиталҳои ҳарбӣ;
Муассисаҳои тиббии хусусӣ ва табибон.
Боби 7. Таҳияи имкониятҳо ва рушди захираҳои инсонӣ
Дар доираи татбиқи Барнома нақшаи рушди захираи инсонӣ барои иҷро ва назорати бемории сил дар тамоми сатҳҳо таҳия карда мешавад.
Барои менеҷерони Барнома, коршиносони масъули назорат, мутасаддиёни мониторингу баҳодиҳӣ ва директорони марказҳои зидди сил доираи вазифаю ӯҳдадориҳо ба таври амиқ таҳия карда мешавад. Вазифа ва ваколатҳои дақиқ дар маълумотномаи нав оид ба сил инъикос мегардад.
Дар асоси доимӣ сифату таҳкими захираҳои инсонӣ бо роҳҳои зерин таъмин карда мешавад:
- баҳодиҳии захираи мавҷудаи инсонӣ, ки ба назорати сил ҷалб шудаанд ва муайян намудани талабот ба захираи кадрӣ барои амалӣ намудани Барнома;
- таҳияи Нақшаи рушди захираҳои инсонӣ барои амалӣ намудани Барнома;
- ташкили семинару симпозиумҳо барои таҳиягарони стратегия ва менеҷерони Барнома дар тамоми сатҳҳо;
- ташкили семинарҳо дар мавзӯъҳои зерин: менеҷменти доруҳои зиддисилӣ, таҳлили дурнамо, натиҷаи табобат, эмгузаронӣ, ҳуқуқи инсон ва сил, гурӯҳҳои осебпазир ва сил, шаклҳои мутобиқгаштаи сил ва ғайра;
- ба нақшаи омӯзишии коллеҷҳои тиббӣ ва донишгоҳу донишкадаи тиббӣ дохил намудани дурнамои "Боздошти сил";
- вохӯрии ҳамасола ва ҷамъомади мутахассисиони соҳаи силшиносӣ барои мубодилаи иттилоот;
- мунтазам ба ВАО пешниҳод намудани далелҳои собитгашта бемории сил бо мақсади дастрас гардонии иттилооти дақиқ ба аҳолӣ;
- омӯзиши бемайлон ва мубодилаи таҷриба ҳангоми гузаронидани конфронсҳои байналмилалӣ;
- ташкили ҷаласаҳои байнисоҳавӣ бо мақсади мубодилаи маълумот оид ба назорати сил.
Нақши ҷамъияту ассотсиатсияҳои касбӣ дастгирӣ ва пурзӯр карда мешавад. Онҳо низ ба сифати воситаҳои назорат, мубодилаи таҷриба ва омӯзиш иштирок менамоянд.
Ташкилотҳои байналмилалӣ рушди захираҳои инсониро дар доираи Барнома бо роҳи расондани кӯмаки техникию молиявӣ, инчунин ташкили курсҳои бозомӯзии байналмилалӣ дастгирӣ менамоянд.
Боби 8. Масъалаҳои қонунгузорӣ ва танзим
Қоидаи байналмилалии тиббию санитарӣ (ҚБТБ).
Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон "Дар бораи ҳимояи аҳолӣ аз бемории сил".
Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон "Дар бораи пешгирӣ ва мубориза зидди ВИЧ/СПИД".
Стратегияи Ҷумҳурии Тоҷикистон "Оид ба харидорӣ ва тақсимоти маводи доруворӣ.
Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон "Оид ба ҳифзи меҳнат дар Ҷумҳурии Тоҷикистон.
Боби 9. Манотиқи дорои сатҳи баланди сарбории сил
Дар гурӯҳи аз ноҳияҳои минтақаи Кӯлоби вилояти Хатлон вазъи муташанниҷи эпидемиологӣ нисбати бемории сил ба амал омадааст. Беморшавӣ ба сил дар минтақа нисбат ба сатҳи миёнаи ҷумҳурӣ 75, 4 фоиз (149,5 ба 100 ҳазор аҳолӣ) ва фавт 40 фоизро (8,0 ба 100 ҳазор аҳолӣ) ташкил медиҳад. Дар ноҳияҳои минтақа нишондиҳандаҳои мухталифи эпидемиологӣ ба мушоҳида мерасад. Агар дар ноҳияҳои Фархор, Данғара, Ховалинг мубталоӣ ба сил аз сатҳи миёнаи ҷумҳуриявӣ паст бошад, дар ш. Кӯлоб, ноҳияҳои Восеъ, Темурмалик, Балҷувон нисбати сатҳи миёнаи ҷумҳурӣ 2-3 баробар зиёд аст (аз 148 то 306 ба 100 000 аҳолӣ). Нишондиҳандаи фавт дар ин ноҳияҳо нисбати нишондиҳандаи миёнаи ҷумҳуриявӣ 2 маротиба ва дар ноҳияи Балҷувон 5 маротиба зиёд аст. Дар ҷумҳурӣ соли 2008 24 фоизи беморони бори аввал ошкоргардида дар минтақаи Кӯлоб ба қайд гирифта шудаанд.
Натиҷаҳои аввалини омӯзиши мутобиқат ба доруҳҳои зиддисилӣ дар ин минтақа нишон дод, ки сатҳи баланди мутобиқат ба доруҳҳои зиддисилӣ дида мешавад. Сатҳи мутобиқат ба як ё якчанд доруи зиддисилӣ миёни беморони бори аввал ошкоршуда 41,8 фоиз ва такрорӣ 67,6 фоизро ташкил медиҳад. Сатҳи баланди мутобиқати полирезистентӣ (20 фоиз) байни беморони бори аввал сироятшуда зуҳур меёбад, ки дар қиёс бо ноҳияҳои таҷрибавӣ (ш. Душанбе ва н.Рудакӣ) 2,5 маротиба зиёд аст (8,4 фоиз).
Бояд тазаккур дод, ки дар ноҳияи Восеъ солҳои 70 асри гузошта сирояти сил хуруҷ карда буд ва дар натиҷаи андешидани тадбирҳо маҷмӯи он ба субот дароварда шуд, аммо аз солҳои 90 вазъ боз ҳам муташанниҷ гардид.
Аз ин сабаб дар баробари чораҳои умумии пешбинишуда дар Барнома оид ба беҳбуди вазъи эпидемиологӣ дар ин ноҳияҳо андешидани чораҳои иловагӣ, зарур аст:
- илова ба Барнома таъмиру азнавсозии марказу беморхонаҳои зиддисилӣ;
- пурра беҳтар намудани заминаи ташхиси бемории сил дар ноҳияҳои мазкур (озмоишгоҳҳои ташхисӣ, дастгоҳҳои рентгенӣ, флюорографӣ, ба роҳ мондани усули кишт, ҳассосият ба доруворӣ, ташхиси туберкулинӣ ва ғ.);
- табобати беморон бо назардошти натиҷаи мутобиқат ба доруворӣ ва ҷанбаъҳои дигари иҷтимоию маишии он;
- тавсеаи усули фаъолона ошкор кардани бемории сил бо дарназардошти гурӯҳҳои таҳти хатар;
- беҳтар намудани назорати табобат бо фароҳам овардани имкониятҳои ҷалби аъзои оила, фаъолон, ихтиёриён, истифодаи осоишгоҳҳо;
- ҳалли масъалаҳои иҷтимоию маишии аҳолии дар минтақаҳои мазкур сукунатдошта;
- ташкилу гузаронидани чораҳои васеи тиббӣ, иттилоотӣ ва фарҳангӣ нисбати пешгирии бемории сил;
- татбиқи тадбирҳои махсус ҷиҳати беҳбуди вазъи иқтисодӣ ва иҷтимоию маишии аҳолии минтақа;
- чораҳои иловагӣ дар бахши баланд бардоштани сатҳи иттилоотии аҳолӣ ва гурӯҳҳои осебпазир нисбати бемории сил;
- ҷалби имкониятҳои иловагии давлат, ҷомеа ва шарикон ҷиҳати беҳбуди вазъи эпидемиологӣ; омӯзиши илмии сабабҳои вазъи баамаломада дар ноҳияҳои мазкур;
- ҳавасмандгардонии иловагии кормандони тиб, ки барои татбиқи Барнома дар минтақа ҷалб гардидаанд.
Боби 10. Нақшаи ҳарсола ва 6 солаи фаъолият
Нақшае, ки ҳамаи унсурҳои Барномаро барои давраи солҳои 2010-2015 фаро мегирад, таҳти таҳия қарор дорад ва то охири сол пешниҳод карда мешавад. Нақшаи солонаи Барнома аз ҷониби масъули амалинамоии Барнома бо иштироки ҳамаи тарафҳои манфиатдор таҳия карда мешавад. Нақшаи маҷмӯии татбиқ ба Барнома замима гардидааст.
Боби 11. Буҷет
Буҷети Барномаи мазкур аз ҳисоби маблағҳои пешбинишудаи соҳаи тандурустии ҷумҳурӣ, вилоятҳо ва ноҳияҳо қисман таъмин карда мешавад. Барои амалӣ намудани мақсаду вазифаҳои дар Барнома дарҷёфта манбаъҳои зиёди молиявии беруна ҷалб гардидааст. Яке аз манбаъҳои асосии молиявии беруна Хазинаи глобалӣ оид ба СПИД, сил ва табларза буда, дар 3 гранти бадастовардаи ҷумҳурӣ беш аз 45 фоиз барои эҳтиёҷоти Барнома пешбинӣ шудааст. Аз ҷониби Бонки олмонии Рушд таъмири пурраи Беморхонаи ҷумҳуриявии клиникии касалиҳои сил дар деҳаи Шифо, шаҳри Ваҳдат, Беморхонаи назди Маркази зиддисилии вилояти Суғд ва таъмиру таҷҳизонидани Референс озмоишгоҳи бактериологии миллӣ анҷом дода мешавад, тақрибан 12 фоизи эҳтиёҷоти Барномаро ташкил медиҳад. Кишвар қаблан низ аз ЮСАИД кӯмаки зиёд гирифтааст ва дар назар аст, ки минбаъд ҳам он дастгирии молиявиро идома медиҳад ва он 2-3 фоизи буҷетро ташкил хоҳад дод. ТҒ Каритаси Люксембург дар доираи Барнома ба муассисаҳои ислоҳотӣ кӯмаки молиявию техникӣ мерасонад. ТУТ, KNSV, Хазинаи глобалӣ оид ба доруворӣ, БРСММ, Лоиҳаи Хоуп, Кумитаи Ҳилоли Аҳмари Тоҷикистон ва дигар ташкилотҳои бонуфузи байналмилалӣ барои расондани кӯмакҳои техникӣ омодагии худро дар амалӣ намудани Барнома эълон доштанд.
Дар баробари ин, беш аз 30 фоизи буҷети Барнома манбаи аниқи молиявӣ надорад ва барои ҳамин Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон якҷоя бо Вазорати тандурустӣ манбаъҳои нави маблағгузориро ҷустуҷӯ намуда истодаанд. Бо ҳамин мақсад Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон ба даври 10-уми Хазинаи глобалӣ дархост омода карданист. Ҳамзамон аз давлатҳои исломии Шарқ ва шахсони алоҳида барои дастгирии Барнома умеди калон дорем.
Буҷети умумӣ/ хароҷоти фаъолияти Барнома дар ҷараёни 6 сол оид ба бахшҳо то охири соли 2010 таҳия мегардад. Буҷети пешакӣ ба Барномаи мазкур замима мегардад.
Харитаи мамлакат ва воҳидҳои маъмурӣ
Сохтори соҳаи зиддисилӣ
Сохтори шабакаи озмоишгоҳҳои ташхиси сил
Нақшаи таҷдиди катҳои зиддисилӣ
+-+--------------+-------+------------+-------+-------------+--------ҷ
|N|Шумораи катҳо |Шумораи| Миқдори |Шумораи| Нақшаи |Шумораи |
| | |аҳолӣ | катҳо |умумии |ихтисоркунӣ |катҳои |
| | | | |катҳо | |баъди |
| | | |------+-----+ +-------+-----+ихтисор-|
| | | |Барои |Барои| | Барои |Барои|кунӣ |
| | | |калон-|кӯда-| | калон-|кӯда-| |
| | | |солон |кон | | солон |кон | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
+-+--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
|1|шаҳри Душанбе |670,2 |50 |50 |100 | 0 |0 |100 |
+-+--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| |Беморхонаи | | | | | | | |
| |ҷумҳуриявии | | | | | | | |
| |клиникии | | | | | | | |
| |касалиҳои сил | |600 |100 |700 | 230 |50 |420 |
| | | | | | | | | |
+-+--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
|2|Ноҳияҳои тобеи| | | | | | | |
| |ҷумҳур | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| |Ноҳияи Рашт |94,4 |15 |0 |15 | 5 | |10 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи Ҳисор |233,9 |60 |0 |60 | 30 | |30 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи Рӯдакӣ |324,0 |60 |0 |60 | 20 | |40 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |шаҳри | | | | | | | |
| |Турсунзода |227,3 |30 |0 |30 | 5 | |25 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Нуробод |63,7 |15 |0 |15 | | |15 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ҳамагӣ | |180 |0 |180 |60 | |120 |
| | | | | | | | | |
+-+--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
|3|Вилояти Суғд | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |шаҳри Хуҷанд |155,3 |320 |50 |370 |120 |30 |220 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Зафаробод |56,8 |20 |0 |20 | |10 | 10 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Исфара |221,0 |40 |0 |40 |15 | | 25 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Мастчоҳ |96,7 |25 |0 |25 |10 | | 15 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |шаҳри | | | | | | | |
| |Панҷакент |228,9 |35 |15 |50 |10 | | 40 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |шаҳри | | | | | | | |
| |Истаравшан |211,1 |20 |30 |50 |5 |20 | 25 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |шаҳри | | | | | | | |
| |Конибодом |174,7 |30 |10 |40 |10 |10 | 20 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ҳамагӣ дар | | | | | | | |
| |вилояти Суғд |2113,9 |490 |105 |595 |170 |70 | 355 |
| | | | | | | | | |
+-+--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
|4|Вилояти Хатлон| | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| +--Т-----------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| |шаҳри | | | | | | | |
| ЖҚӯрғонтеппа |70,4 |140 |20 |160 |20 |5 | 135 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи Вахш |146,0 |50 |0 |50 |10 | | 40 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Ҷилликул |88,4 |20 |10 |30 | |10 | 20 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Ҷалолиддини | | | | | | | |
| |Румӣ |150,4 |55 |25 |80 | |20 | 60 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Абдураҳмони | | | | | | | |
| |Ҷомӣ |127,7 |15 |5 |20 | |5 | 15 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| +--Т-----------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| ЖҚубодиён |137,9 |20 |0 |20 |10 | | 10 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Хуросон |85,1 |10 |0 |10 | | | 10 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| ЖҚумсангир |100,5 |50 |0 |50 |20 | | 30 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи Панҷ |94,3 |30 |10 |40 |10 | 5 | 25 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Шаҳритус |97,1 |40 |0 |40 |20 | | 20 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи Ёвон |165,4 |25 |0 |25 | | | 25 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |шаҳри Кӯлоб |92,9 |170 |30 |200 |20 | 10 | 170 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи Восеъ |171,7 |45 |20 |65 | | | 65 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Данғара |114,2 |40 |0 |40 |20 | | 20 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи Мир | | | | | | | |
| |Сайид Алии | | | | | | | |
| |Ҳамадонӣ |122,6 |80 |0 |80 |40 | | 40 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Фархор |131,4 |50 |0 |50 |20 | | 30 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Темурмалик |57,0 |15 |0 |15 |5 | | 10 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ноҳияи | | | | | | | |
| |Шӯрообод |49,2 |20 |0 |20 | | | 20 |
| | | | | | | | | |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ҳамагӣ дар | | | | | | | |
| |вилояти | | | | | | | |
| |Хатлон |2549,5 |875 | 120 |995 |195 |55 | 745 |
| | | | | | | | | |
+-+--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
|5|ВМКБ |219,2 |40 | 20 |60 | | | 60 |
| +--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |шаҳри Хоруг | |40 | 20 |60 | | | |
| | | | | | | | | |
+-+--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
| | | | | | | | | |
| |Ҳамагй дар | | | | | | | |
| |ҷумҳурй |7139,8 |2235 | 395 |2630 | | | 1800 |
| | | | | | | | | |
+-+--------------+-------+------+-----+-------+-------+-----+--------+
Вазифаҳои хадамоти лаборатори вобаста ба сатҳҳо
Сатҳи якум-Референт-лабораторияи миллӣ
Вазифаҳо:
Тести балғам, киш ва ошкор намудани беморони шакли фузуни мутобиқгаштаи сил (МЛУ-сил);
Гузаронидани тести ҳангоми шубҳаи мутобиқат ба доруҳои зиддисилӣ (ҳангоми зарурат-дараҷаи якуму дуюм);
Назорати раванди муолиҷаи шакли беморони шакли фузуни мутобиқгаштаи сил;
Назорати сифати кори дигар лабораторияҳо, инчунин ба СНЛ пешниҳод намудани ҳамаи иттилоот оид ба ташхиси бактериологии сил. Таъмини сифат мутобиқи тавсияҳо ба даст меояд;
Пешбурди қайду ҳисоботдиҳии семоҳа ва солона;
Таълим ва таҳсили кормандони тиб, ки дар лабораторияҳо кор мекунанд;
Ҷорӣ намудани усулҳои нав (Бактек,усулҳои генетикӣ, ПЦР ва ғ,);
Гузаронидани корҳои илмию таҳкиқотӣ;
Ҳамкорӣ бо лабораторияи супарансоналии Донишгоҳи микробиология ва тибби лаборатории Гаутинг, Германия.
Сатҳи дуюм-лабораторияҳои вилоятӣ (Вилояти Суғд, Вилояти Хатлон, шаҳри Қӯргонтеппа, ВМКБ)
Вазифаҳо:
Гузаронидани микроскопияи мустақими балғам;
Гузаронидани кишти ташхисии намуна дар муҳити дурушт;
Пешбурди қайду ҳисоботдиҳии семоҳа ва солона барои Референт-лаборатория;
Ба Референт-лаборатория фиристодани ҳар кадом штамми микобактерияи сил барои муайян намудани мутобиқат ба доруҳои зиддисилӣ;
Нигоҳ доштани тестҳои мусбии балғам ва 10 фоизи умумии тестҳои манфӣ (дар ҷараёни се моҳ).
Сатҳи сеюм-лабораторияҳои ноҳиявӣ (тақрибан 77 воҳид)
Вазифаҳо:
Ташхиси балғами ҳар кадом штамм;
Назорати дохилии сифат;
Нигоҳ доштани тестҳои мусбии балғам ва 10 фоизи умумии тестҳои манфӣ (дар ҷараёни се моҳ).
Утверждена
постановлением Правительства
Республики Таджикистан
от 30 декабря 2009 года №694
Национальная программа защиты населения от туберкулеза в Республике Таджикистан на 2010-2015
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АБР - Азиатский банк развития
АКСМ - Адвокация, коммуникации и социальная мобилизация
АРT - Антиретровирусная терапия
ВБ - Всемирный банк
ВВП - Валовый внутренний продукт
ВИЧ/СПИД - Вирус иммунодефицита человека/Синдром приобретённого иммунного дефицита
ВЛТБ - Внелегочная локализация туберкулеза, т.е. когда ТБ поражает все ткани, кроме лёгких и лёгочной паренхимы
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГБАО - Горно-Бадахшанская автономная область
ГФ ЛП- Глобальный фонд по лекарственным препаратам
ГФ СТМ - Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, Туберкулезом и Малярией
ДОТ - Лечение под непосредсвенным наблюбдением
ДОТС - Лечение коротким курсом под непосредствененым наблюдением
ЕС - Европейский Союз
ЕЦКПЗ - (СDС) Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний
ИОК - Информация, образование и коммуникации
КЗС - Комитет зеленного света
КИП - Коммуникации изменения поведения (мышления)
ЛПУ - Лечебно-профилактические учреждения
ЛУ-ТБ- Лекарственная устойчивость к туберкулезу
МЗ - Министерство здравоохранения
МЛУ-ТБ- Множественная лекарственная устойчивая форма туберкулеза
ММ - Отрицательный мазок мокроты
ММ - Положительный мазок мокроты
МиО - Мониторинг и оценка
МСПТ - Международные стандарты по оказанию медицинской помощи больным с туберкулезом
НКК - Национальный координационный комитет
НПЗНТ - Национальная Программа защиты населения от туберкулеза
НПО - Неправительственная организация
НРЛ - Национальная референс лаборатория по туберкулезу
НТП - Программа борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-201 Огг.
ОЧС - Общество - Частный сектор
ПИН - Принимающие инъекционные наркотики
ПКОМ- Пропаганда коммуникации и общественной мобилизации
ПМСП - Первичная медико-санитарная помощь
ППЗЛ - Практический подход к здоровью легких
ПРООН - Программа развития ООН
ПТП - Противотуберкулезные препараты
РРП - Районы республиканского подчинения
РТ - Республика Таджикистан
РЦБТ - Республиканский центр по борьбе с туберкулезом
РЦИК - Республиканский центр инфекционного контроля
СГСЭН - Служба государственного санитарно- эпидемиологического надзора
СМИ - Средства массовой информации
ТБ - Туберкулёз
ТБ/ВИЧ - Туберкулёз / Вирус иммунодефицита человека
ТГМУТаджикский государственный медицинский университет имени Абу али ибн Сино
ТИППМК- Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров
ТРГ - Техническая рабочая группа
ФКД - Фиксированные комбинированные дозы
ЦАР - Центральноазиатские республики
ЦРТ - Цели развития тысячелетия
ШЛУ-ТБ - Широчайшая лекарственная устойчивая форма туберкулеза
ЮСАИД- Агентство США по международному сотрудничеству
КfW- Немецкий банк развития
КNСV TF- Фонд Королевства Нидерландов по борьбе с ТБ
Предисловие
В 1996 году была принята "Национальная программа борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 1996-2000г.г.". Однако, из-за слабого финансирования и недостаточной поддержки программы международными партнерами, поставленные цели не были достигнуты.
С учетом сложившейся ситуации в 2002г. была принята "Программа борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-20 Юг.г." (в последующем НТП). Основу НТП составляла стратегия ДОТС в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Данная Программа нашла всестороннюю поддержку со стороны Правительства и международных партнеров и поэтапно реализовалась по всей стране.
В настоящее время НТП внедряется на общенациональном уровне, во всех государственных центрах здоровья и больницах.
Основной целью НТП является выявление новых мазок положительных случаев туберкулеза (ТБ) как минимум на 70% и последующее успешное излечение выявленных случаев как минимум на 85%. Достижение и укрепление поставленных целей вносит существенный вклад в уменьшение проблемы ТБ в республике.
В связи с тем что НТП не включала в себя вопросы борьбы с устойчивыми формами ТБ, ТБ/ВИЧ и некоторых других компонентов, появилась необходимость в принятии новой Национальной Программы защиты населения от туберкулеза в Республике Таджикистан на 2010-2015 г.г. (далее Программа).
Содержание Программы
Данный документ представляет шестилетний план (2010-2015) по контролю за ТБ в РТ, с новой политикой, совместной стратегией по структуре и организации детальных планов по внедрению международных стандартов по профилактике* диагностике, лечению, улучшению человеческих ресурсов, управлению, инвестиционного бюджета и текущих расходов.
Проблема туберкулёза в Республике Таджикистан
На основании отчета сотрудников Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - уровень заболеваемости туберкулезом в обществе -231 на 100.000 населения.
Уровень регистрируемой выявляемости туберкулезом - 83,6 на 100.000 населения.
Данные сотрудников ВОЗ об уровне смертности от ТБ в республике46 на 100.000 населения. Регистрируемая смертность от ТБ - 5,7 на 100.000.
Бедность и ТБ: РТ остаётся самой бедной страной на постсоветском пространстве, где 51% населения живут за чертой бедности (2008 г.).
Множественная лекарственная устойчивая форма туберкулеза (МЛУ-ТБ): оценочный коэффициент МЛУ-ТБ среди новых заболеваний - 16%.
ТБ в местах лишения свободы: впервые зарегистрированные случаи ТБ за 2008 год - 1270 на 100.000 нас. (127 больных); повторные случаи ТБ - 850 на 100.000 (85 больных) и случаи летальных исходов - 140,0 на 100.000 (14 больных).
Расчетная распространенность ТБ/ВИЧ среди новых больных - 4%
Стратегия
Глобальная "Совместная стратегия по предотвращению ТБ" будет служить основой для Программы. Она состоит из следующих частей:
1)ДОТС
- политическая приверженность в сочетании с возросшим и устойчивым финансированием
- выявление случаев заболевания с помощью бактериологических исследований гарантированного качества
- стандартная контролируемая химиотерапия с оказанием поддержки пациентам
- эффективная система снабжения и управления лекарственными средствами
- система мониторинга и оценки, в том числе, количественная оценка результатов лечения
2) Борьба с ВИЧ ассоциированным ТБ (ТБ/ВИЧ) и МЛУ-ТБ при помощи расширения деятельности ТБ/ВИЧ и правильного ведения больных МЛУ/ТБ.
Стратегия ДОТС будет внедряться в местах лишения свободы с целью улучшения ситуации с ТБ и будет налаживаться сотрудничество между исправительной и гражданской системой.
3) Вклад в укрепление системы здравоохранения с акцентом на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП).
ПМСП будет полностью интегрирована в программу контроля над ТБ. Развитие людских ресурсов, в соответствии со стратегическим планом, будет гарантировано Программой. Поэтапное внедрение Практического подхода к лёгочным заболеваниям (ППЗЛ) в стране, даст гарантию улучшения диагностики и лечения распространённых респираторных заболеваний, включая ТБ.
4) В борьбе с ТБ будут вовлечены все соответствующие поставщики медицинских услуг: Служба государственного санитарно эпидемиологического Надзора (СГСЭН), учреждения ПМСП, медицинские учебные заведения, неправительственные организации (НПО), места лишения свободы, армия, страховые компании, с последующим привлечением частной медицины.
5) С целью оказания поддержки больным ТБ и общинам, пораженным ТБ, будет внедрена стратегия по адвокации, коммуникации и общественной мобилизации (АКСМ), и будет оказана всесторонняя поддержка общин по уходу за больными ТБ. Также будет оказана поддержка сети волонтёров по уходу за больными ТБ.
6) Научные исследования будут важной частью Программы, призванной в помощь специалистам ТБ, для выявления эффективных способов внедрения вмешательств, и дальнейшего мониторинга воздействия вмешательств.
Индикаторы
Пять основных индикаторов будут использованы для оценки достижений целей Программы:
Коэффициент выявления новых случаев ТБ с ММ+:
больше 70% легочного ТБ, при помощи микроскопического исследования мокроты;
Коэффициент успешного лечения новых случаев с ММ+: >85%;
Коэффициент новых случаев легочного ТБ с ММ+: < 50,0%;
Коэффициент распространения ТБ: < 200,0 на 100 000 нас;
Коэффициент смертности: < 7,0 на 100 000 нас.
Структура координации и службы по реализации Национальной программы защиты населения от туберкулеза
Национальный координационный комитет по борьбе с ВИЧ/СПИДом, ТБ и Малярией (НКК) является основным координирующим органом в реализации национальных программ по борьбе с ВИЧ/СПИД, ТБ и малярией.
Координационный совет при МЗ РТ представляет собой орган координации по реализации Национальной программы защиты населения от туберкулеза в РТ и ответствен за внедрение Программы.
Центральным исполняющим органом реализации программы является Республиканский центр борьбы с туберкулезом (РЦБТ).
С учетом важности и актуальности проблемы ТБ в стране, планируется создание Агентства по защите населения от ТБ, нового органа с расширенными функциями и полномочиями, который позволить более эффективно координировать и проводить мониторинг и оценку реализации деятельности по борьбе с ТБ.
Будет организована лабораторная сеть на трёх уровнях: национальном, областном и районном. Также будут разработаны и внедрены рационализированные стандарты для лабораторий каждого уровня.
Партнёрство
Будет поддерживаться, и расширяться партнерская деятельность с международными институтами, такими как ВОЗ, Глобальный Фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФСТМ), Проект НОРЕ, Организация Красного Креста и Полумесяца, Европейская комиссия, Здрав Плюс, КhlSV, ПРООН, ЮСАИД и др. дЛя более эффективного сотрудничества во внедрении Программы.
Профилактика
Вакцинация БЦЖ должна быть проведена при рождении ребёнка, без последующей повторной ревакцинации.
Химиопрофилактика должна проводиться только для детей младше 7 лет в течение 9мес, при установлении латентной туберкулезной инфекции, и для лиц ВИЧ инфицированных-12 мес. которые имеют контакт с ТБ пациентами активной формы.
Пошаговое внедрение административных, инженерных, экологических и индивидуальных мер инфекционного контроля будет проведено во всех учреждениях противотуберкулезной службы.
Реабилитация и рационализация
МЗ будет разработан план реабилитации учреждений противотуберкулезной службы и реализует принятий план рационализации туберкулезных коек.
Технические консультации
Технические руководства будут разработаны и придерживаться медицинскими работниками.
Будет проводиться среднесрочная (в 2012г.) и финальная (в 2015г.) оценки Программы.
Ежегодный и шестилетний план деятельности Программы
Будут разработаны шестилетний план, а также ежегодный план внедрения Программы, которые являются дополнением к настоящей Программе.
Бюджет
Будет разработан общий бюджет внедрения Программы, который является дополнением к данной программе и в сумме 141 млн. долларов США предоставляется.
Правительство РТ в рамках предусмотренных средств для отрасли продолжит финансирование и предусматривает ежегодное увеличение бюджета по контролю над ТБ.
Проекты ГФСТМ, ЮСАИД, Еврокомиссии, Немецкого Банка Развития и других доноров будут продолжать оказывать техническую и финансовую поддержку во внедрении Программы.
Глава 1. Предпосылки
1) Общая информация о республике
Таджикистан - государство в Центральной Азии, бывшая Таджикская Советская Социалистическая Республика в составе СССР. Таджикистан расположен в предгорьях Памира и не имеет выхода к морю. Это наименьшее по площади Центральноазиатское государство, площадь которой составляет 143,100 м2. Республика Таджикистан граничит с Узбекистаном и Киргизией на севере и западе, с Китаем на востоке и с Афганистаном на юге. Столицей страны является г. Душанбе.
Таджикистан богат природными ресурсами; но так как 93% территории республики занимают горы, их добыча затруднена слабо развитой инфраструктурой. Таджикистан расположен вдали;от основных езразийских транспортных потоков.
Бедственное положение является следствием многих факторов: невыгодным экономико-географическом положении (ЭГП) (отстранённость от мировой инфраструктуры, высокогорное положение), тяжёлой социальной обстановкой (после распада СССР в стране грянула гражданская война), слабым развитием экономики и слабой властью (в современных условиях Таджикистан обладает небольшим опытом государственности). Таджикистан остается одной из бедных стран бывшего Советского Союза, где 51% населения живут за чертой бедности. (Всемирный Банк, оценка, февраль 2009г.). По объёму ВВП на душу населения (402 долларов США, 2006г.) республика уступает всем постсоветским государствам, занимая третье место с конца в Азии.
Административно, Республика Таджикистан разделен на 2 области и одну автономную область. Кроме этого, имеются 13 районов республиканского подчинения (РРП) в центральной части страны, и г.Душанбе, имеющий особый статус. Каждая область разделена на районы, которые в свою очередь делятся на джамоаты и далее - на села. В настоящее время в РТ представлена 69 районами и 367 джамоатами.
Географическо-административное деление РТ:
Горно-Бадахшанская автономная область (ГБАО);
Хатлонская область;
Согдийская область;
Районы республиканского подчинения (РРП);
г. Душанбе
* Карта и территориально-административное деление страны приведено в приложении 1.
Основные индикаторы и информация по стране Таблица 1.
+------------------------------+-------------------------------------ҷ
| Площадь страны | 143,100 км.м. |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Население | 7,297, 700 (2009 г.) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Возрастная структура | 0-14 лет: 35,6% |
| | 15-64 лет: 58,5% |
| | 65 лет: 5,9% |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Средний возраст населения | 21,9 лет |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Уровень прироста населения | 1,878 % (2009, Оценочные данные) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Рождаемость | 2,6,9 родов на 1,000 населения |
| | (2009 оценочные данные) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Смертность | 6,83 на;1,000 нас. (2009, |
| | оценочные данные) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Уровень миграции | 1,28 мигрантов на 1,000 нас. |
| | (2009, оценочные данные) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Ожидаемая продолжительность | 65,3 лет (всего нас.) |
| жизни при рождении | 68,5 лет (жен) |
| | 62,2 лет (муж) |
| | |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Этнические группы | таджики 79,9 %; узбеки 15,3 %; |
| | русские 1,1 %; кыргызы 1,1 %; |
| | др 2,6% |
| | (перепись населения 2000г.) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Религия | Мусульмане сунниты 85%; |
| | мусульмане шииты 5%; др. |
| | 10% (2003) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Уровень образованности | 99,5 % |
| (общего населения) | |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Уровень безработицы | 2,3 % (2008) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| ВВП на душу населения | 1,800 долл. США1 |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Уровень бедности населения | 60 % (2007 оценочные данные) |
+------------------------------+-------------------------------------+
| Уровень инфляции | 11,8% |
+------------------------------+-------------------------------------+
Источник: World Fact book, 2009
2) Экономическое положение
Таджикистан является аграрно-индустриальной страной и одной из бедных стран мира, несмотря на немалый экономический потенциал. По расчетам Международного валютного фонда, 63% населения живут меньше чем на $2 (по паритету покупательной способности) в день. Длительная война, и связанные с ней разрушения и людские потери привели к резкому спаду в экономике (ВВП в 1995г. составлял лишь 41% от показателя 1991). За последние мирные годы экономика и уровень жизни значительно поднялись.
На сельское хозяйство приходится 30,8% ВВП, на промышленность -29,1% и на сектор услуг всего 40,1%.
Основным сектором экономики остаётся государственный- Государство контролирует большую часть крупных промышленных предприятий.
3) Система здравоохранения
В секторе здравоохранения все ещё имеется определённые трудности, особенно в плане выполнения Целей развития тысячелетия (ЦРТ), а именно проблемы в предотвращении и управлении обширным бременем неинфекционных заболеваний; слабое финансирование, слабая организация, управление и предоставление медицинских услуг; слабое развитие государственного сектора и слабые результаты по охране здоровья и др.
Концепция Реформы здравоохранения в РТ, принятая Правительством РТ 4 марта 2002 г. является стратегическим документом, определяющим направление и развитии реформ здравоохранения. Этот документ обозначает приоритеты развития здравоохранения, где акцент делается на развитие ПМСП при институте семейной медицины (общая практика). Эти приоритеты были в дальнейшем приняты в Стратегии РТ по защите; охраны населения до 2010 Г., которая была принята Постановлением Правительства Nш 436 от 5 ноября 2002г. При поддержке международных партнёров, таких как Всемирный Банк (ВБ) и Азиатский Банк Развития (АБР), Правительством РТ были предприняты важнейшие шаги, которые можно сгруппировать по 4 основным направлениям:
- реформа финансирования здравоохранения;
- реструктуризация оказания медицинских услуг (расширение сети ПМСП, в качестве основы реформ; рационализация услуг больниц,- и специализированной помощи; реорганизация функций общественного здравоохранения);
- обеспечение соответствующего ухода для наиболее уязвимых групп при помощи внедрения подходов общественного здравоохранения, персонального здоровья и общин.
- улучшения прозрачности и подотчетности системы здравоохранения, при помощи мониторинга и оценки.
В настоящее время Министерством здравоохранения разрабатывается Стратегия развития сектора здравоохранения на 2010-2015гг. Одним из приоритетных направлений Стратегия является снижение бремени туберкулеза в стране.
4) Национальная программа защиты населения от туберкулеза
5) История программ по борьбе с туберкулезом
Для улучшения эпидемиологической ситуации по ТБ в РТ Правительством Республики Таджикистан было принято Постановление от
13.06.1996 г. № 271 "О Национальной программе борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 1996 - 2000 гг." В рамках реализации данной программы и с целью координации основных стратегических направлений были созданы республиканский, областные и районные центры борьбы с туберкулезом (приказ МЗ РТ от 22.05.98 г. №172 "О реорганизации противотуберкулезных диспансеров в центры по борьбе с туберкулезом") и разработаны региональные программы борьбы с туберкулезом до 2000 г. Вакцинацией БЦЖ детям до 1 года доведено с 93,3 % в 1996 г. до 98,3% в 2001 году.
Однако, из за недостаточной поддержки, поставленные задачи "Национальной программы борьбы с туберкулезом в Республике Таджикистан на 1996-2000 годы" не были достигнуты. Постановлением Правительства за №524 от 31 декабря 2002 г. была принята Программа борьбы с туберкулезом в РТ на период 2003-2010гг. Основу НТП составляла стратегия ДОТС. Внедрение стратегии ДОТС в стране была начата в середине 2002 г. с г. Душанбе (при поддержке ЮСАИД и проекта НОРЕ). Стратегия была постепенно расширена при поддержке таких международных организаций как ВОЗ, ЮСАИД, npoeitr НОРE, проектами Сино, Мерлин и Фонд Ага-Хана. В 2004 г. 32.4% населения проживающего в пилотной зоне была охвачена стратегией ДОТС. Ускоренное распространение стратегии ДОТС стало возможным благодаря 3-ему гранту ГФ СТМ в 2004 г. Полный охват ДОТС (100%) был достигнут в октябре 2007 г.
6) Структура противотуберкулёзной службы Противотуберкулезная служба в РТ имеет вертикальную структуру (см. приложением). Услуги по ТБ предоставляются на 4-х различных уровнях:
На национальном уровне: РЦБТ являются главным центром по стране:
- РЦБТ не располагает ТБ койками. РЦБТ учрежден в качестве Центральной единицы НТП, и в основном ответственен за планирование, внедрение, мониторинг и оценку деятельности по ТБ.
- Республиканская клиническая туберкулезная больница пос. "Шифо", располагает 700 койками. В рамках рационализации коек ТБ службы планируется сокращение коек до 420 единиц. В больнице недавно было открыто отделение МЛУ-ТБ с мощностью 80 коек. Эта больница является независимой структурой при МЗ РТ.
- Педиатрическая ТБ больница г. Душанбе с мощностью 50 коек. Региональный (областной) уровень: четыре центра со стационарами на областном уровне.
Районный уровень - 69 городских и районных центров ТБ. На уровне джамоатов - учреждения ПМСП.
На областных, городских и районных уровнях, общее количество учреждений противотуберкулезной службы составляет 71 единиц (центры ДОТС). В 37 стационарных учреждениях, в том числе в 1 на центральном, 4 на областном и 32 на городском и районном уровне, имеются отделения ТБ с мощностью 2630 коек. В настоящее время средняя обеспеченность койками на 10.000 нас. составляет 3.8 со средней продолжительностью пребывания не более 90 дней.
7) Слабые стороны Программа борьбы с туберкулезом в РТ на 2003-2010гг. Основные слабые стороны существующей НТП приведены ниже:
Отмечается слабый потенциал человеческих ресурсов на руководящих постах национального и регионального уровней в планировании, управлении и мониторинге внедрения программы, в определении приоритетных нужд и проведении вмешательств. Также ощущается недостаток медицинского персонала.
В течение многих лет отсутствовал глубокий анализ общей ситуации с ТБ и в частности существующих пробелов и барьеров низкого выявления случаев ТБ.
Недостаточно налажена сеть бактериологических лабораторий. Отмечается слабая диагностическая база ТБ службы, что препятствует улучшению доступа к диагностике ТБ, особенно для; населения, проживающего в отдаленных районах. Также наблюдается высокая текучесть кадров среди специалистов лабораторий. С недавнего времени начала функционировать система - контроля качества лабораторий, но пока она покрывает только микроскопические лаборатории; На начальном этапе находится создание сети лабораторий по выделению культуры и определению лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам (ПТП). Недостаточные условия для диагностики, лабораторного исследования и лечения случаев ТБ, включая случаи МЛУ-ТБ, грозит опасности распространения ШЛУ-ТБ. Национальный план по управлению МЛУ-ТБ находится на стадии разработки и утверждения.
Интеграция между службами ТБ и ВИЧ/СПИД носит пилотный характер и полностью не распространен по всей стране.
В пенитенциарной системе наблюдается слабое управление, диагностика, профилактика и лечение ТБ. Не достаточно тесно налажено сотрудничество между пенитенциарным и гражданским сектором здравоохранения. Заключенные не подвергаются диагностике ТБ сразу при поступлении, а подозрительные случаи не диагностируются и не лечатся своевременно. Это показатель программных и технических упущений в контроле над ТБ в исправительной системе, который нуждается в улучшении менеджмента и технических возможностей путём реорганизации медосмотра, обучения персонала и ремонта зданий.
Отсутствие национальной стратегии/плана по инфекционному контролю и неудовлетворительные меры инфекционного контроля в учреждениях ТБ, вызывают высокий уровень заболеваний ТБ среди медработников, что значительно подрывает усилия по привлечению и укреплению потенциала специалистов по ТБ.
Поддержка больных ТБ общинами только началась, и такая деятельность не распространена по всей стране.
Недостаток человеческих ресурсов оказывает негативное влияние на реформу сектора здравоохранения. Слабая мотивация медицинских работников негативно влияет на качество предоставляемых услуг и проводимых мероприятий, и приводит к высокому оттоку кадров из системы.
Рационализация широкой сети ТБ коек только на стадии планирования и амбулаторное лечение не поддерживается должным вниманием. Учреждения противотуберкулезной службы находятся в плохом состоянии, около 60% учреждений требуют серьезных реконструкции или ремонта.
Отмечается слабая интеграция между программами ТБ и ГТМСП и недостаточная координация между министерствами, областями, районами, региональными менеджерами здравоохранениями и заинтересованными сторонами.
Услуги здравоохранения в РТ в основном предоставляются государством, частный сектор слабо развит, и не играет должной роли в предоставлении услуг по ТБ.
Не смотря на увеличении средств, выделяемых на борьбу с ТБ в стране различными международными агентствами, в последнее время, эти ресурсы не используются рационально и не координируются РЦБТ.
Данные функционирующей системы учета и отчетности не используется лицами, принимающими решение при планировании и отслеживании Программы. Не налажена система анализа и прогнозирования, которая могла бы иметь влияние На систему финансирования и обеспечения качества услуг. Отмечается низкое качество статистических данных сектора здравоохранения, и слабый обмен информацией. Частые проблемы с энергообеспечением в стране создают определённые барьеры для сбора качественных статистических данных и обмена информацией.
Настоящая НТП не соответствует новой стратегией "Остановить ТБ", и не предусматривает ежегодный план внедрения, соответствующих индикаторов и долгосрочного планирования для определения финансовых нужд. Также Программа не учитывает новые задачи борьбы с ТБ, такие как ТБ в тюрьмах, ТБ-МЛУ, ТБ/ВИЧ, социальная мобилизация, общественная поддержка, оперативные исследования и др.
8) Факты по туберкулёзу
9) Ситуация по ТБ в мире
По оценочным данным в 2007г., по всему миру, зарегистрировано 9,27 млн. новых случаев ТБ (139 на 100.000 нас);
В общей сложности заболеваемость ТБ достигло 13,7 млн (206 на 100.000 населения);
По оценочным данным из 9,27 миллионов зарегистрированных случаев ТБ в 2007 г. 1,37 миллионов (15%) были ВИЧ инфицированными;
По оценочным данным по всему миру в 2007г. Имели место 1,3 миллионов смертей среди людей не инфицированных ВИЧ (20 на 100.000 населения). Среди людей, живущих с ВИЧ, случаи смерти составили 456 000. Эти случаи составляют 33% от ВИЧ положительных случаев ТБ и 23% от расчетных 2 миллиона смертей в 2007г.
По оценочным данным отмечено 0,5 случаев МЛУ-ТБ в 2007г. В 27 странах (15 из которых страны Европейского региона) насчитывается 85% всех случаев. К концу 2008г. 55 стран и территорий отметили как минимум 1 случай ШЛУ-ТБ.
В 2007г., 5,5 миллиона случаев ТБ были выявлены через программы ДОТС. Это включает 2,6 миллиона мазок положительных случаев. Уровень выявляемое, новых мазок положительных случаев программы ДОТС составил 63%.
По всему миру уровень успешного излечения новых мазок положительных случаев по программе ДОТС достигла 85% (2006г.).
Отмечается положительная динамика в выявление ВИЧ среди ТБ больных и обеспечение их Котримоксазолом для профилактического лечения. В сумме за 2007 год зарегистрировано 1 млн. случаев ВИЧУГБ (16% зарегистрировано).
В мире зарегистрировано 30 000 случаев МЛУ-ТБ в 2007 году, которые находятся в основном в Европе и юге Африки.
В большинстве стран в проведение диагностики и контроль над лечением туберкулеза участвует учреждением ПМСП.
В сумме для контроля над туберкулезом -для 94 стран, в которых находится 93% больных ТБ необходимо 3 млн. долларов США и недостаток только в этом году составил 1,2 млр. доллароров США.
10) Ситуация по туберкулезу в Республики Таджикистан Население
+--------------------------------------------------------------------ҷ
| оценочные данные |
| 2006 2008 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Население | 6 736 000 | 7294700 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Заболеваемость (все случаи/100 000 | | |
| населения в год) | 231 | 231 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Заболеваемость (ММ+/100 000/год) | 103 | 95,1 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Распространенность, все случаи | | |
| (100 000 населения в год) | 322 | 318 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Смертность (умершие на 100 000 | | |
| население в год) | 46 | 41 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| % ВИЧ среди новых случаев ТБ | 4,0 | 4,0 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| % МЛУ-ТБ среди новых случаев ТБ | 16 | 16,8 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| % МЛУ-ТБ среди ранее получивших | | |
| лечение случаев ТБ | 41 | 61 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Эпидемиология и реализаций ДОТС | | |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Регистрация (новые и рецидивы) | 6,300 | 6,361 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Показатель регистрации (новые и | | |
| рецидивы на 100 000 нас) | 93 | 87,2 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Регистрация, новые случаи ММ+ | 2,300 | 2,044 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Показатель выявляемости, новые случаи | | |
| ММ+ на 100 000 населения | 33 | 28,0 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| % от легочной формы ТВ | 51 | 47,4 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Показатель выявляемости по ДОТС, | | |
| новые случаи ТБ, в% | 30 | 31,7 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Регистрация новых вне-легочных | | |
| случаев ТБ | 1,700 | 1,770 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| как % от новых случаев выявления | 29 | 28,9 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Охват ДОТС (%) | 100 | 100 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Показатель регистрации по ДОТС | | |
| (новые и рецидивы на 100 000 нас/год) | 95 | 87,2 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Успешно вылеченные (новые случаи МТ+,%) | 85 | 82,6 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
| Успешно вылеченные (повторные МТ+, %) | 67 | 67,8 |
+-------------------------------------------+-------------+----------+
В 2008 г. эпидемиологическая ситуация в республике по ТБ по регистрируемым данным представлена следующими показателями:
- заболеваемость - 83,6 на 100 000 нас.;
- болезненность - 185,8 на 100 000 нас;
- смертность - 5,4 на 100 тысяч нас;
- в структуре смертности от туберкулеза 31,4 % составляютсостоящие на учете менее одного года.
В настоящее время на учете в противотуберкулезных центрах республики состоят 15,5 тысяч активных больных. В 2008г. выявлено 6115 больных, из них 52,9% имеют деструктивные формы ТБ и 48,0% - выделяют микобактерии туберкулеза, 7,0% имеют хронические формы ТБ легких. Из общего количества заболевших 36,9% (1296) женщины, из них 82,1% (1065) женщины детородного возраста. Деструктивные формы ТБ среди женщин имеют 59% больных, из них 49% выделяют микобактерии туберкулеза. Заболеваемость детей от 0 до 14 лет составляет 8,8 на 100 000 детского населения, из них с деструктивными формами 0,7% случаев.
В отдельных районах уровень заболеваемости и смертности остается высоким, что отражает более реальную картину заболеваемости ТБ в 2008г., в частности в г. Куляб - 290,6; Восейский район -160,0; район Мир Сайид Алии Хамадони -148,3; район Темурмалик - 156,1; Таджикабадский район - 187,2; Матчинский район - 116,4 на 100 тысяч нас.
Динамика заболеваемости и смертности по ТБ в Республики Таджикистан, 1999-2008 гг, (на 100 000 населения)
+---------+-----+-----+-----+----+------+-----+-----+-----+-----+----ҷ
| |1999 |2000 |2001 |2002| 2003 |2004 |2005 |2006 |2007 |2008|
| | | | | | | | | | | |
|Заболева-| | | | | | | | | | |
|емость | 42 | 56 | 56 |63,7| 65,5 |66,6 |73,4 |74,6 |85,1 |83,6|
+---------+-----+-----+-----+----+------+-----+-----+-----+-----+----+
|Смерт- | | | | | | | | | | |
|ность | 6,0 | 8,3 | 8,5 |9,7 | 8,6 |7,8 |6,8 |5,7 |5,7 |5,4 |
+---------+-----+-----+-----+----+------+-----+-----+-----+-----+----+
Успешное лечение пациентов, с позитивным тестом на мокроту, в рамках программы ДОТС за 2007 г. достигло отметки 82,7% (1713 / 2073), доля летальных исходов 4,6% (96 / 2073).
Общее количество повторных лечений составляет 2003 случаев, включая 899 больных с отрицательным тестом мокроты, и 219 больных с рецидивом болезни.
11)ТБиВИЧ
Распространенность ВИЧ инфекции в РТ находится на концентрированном уровне (19,3 на 100 000 нас. в 2009г.). Доступ к тестированию на ВИЧ все еще остается низким, в связи с высокой стигмой и недостаточного количества обученных специалистов.
В 2007 г. 18% (1378/7690) больных ТБ были протестированы на ВИЧ. Из них 43 были ВИЧ инфицированными. В 2007 г. в исправительных учреждениях были зарегистрированы 40 ВЙЧ инфицированных, в том числе 4 с ТБ/ВИЧ инфекцией.
МЗ РТ была одобрена Стратегия, по совместному ведению ТБ и ВИЧ и разработан протокол ведения ТБ/ВИЧ. Компоненты стратегии находиться в фазе пилотирования и поддерживаются международными агентствами. Но нет повсеместного проведения тестирования на ВИЧ среди больных ТБ. Запланировано разработка надзора за ВИЧ среди больных ТБ и расширение совместной деятельности по ТБ/ВИЧ при поддержке 8-ого раунда проекта ГФСТМ.
12) Мультирезистентный туберкулез (МЛУ-ТБ)
МЛУ-ТБ является одной из проблем контроля за ТБ в Республике Таджикистан. Таджикистан относится к числу 27 стран с высоким бременем МЛУ-ТБ. Большинство больных ТБ являются уязвимой и социально ущемленной группой населения. Это создает высокую эпидемиологическую вероятность инфекции ВИЧ/ТБ и распространения ТБ среди заключенных и трудовых мигрантов.
В РТ расчетный уровень МЛУ-ТБ среди ранее не получавших лечение больных ТБ составляет 16,0% (2 164) и среди ранее получивших лечение -42,4% (1 040, 2004г.).
Согласно данным исследования по определению лекарственной устойчивости за 2008-2009г. в г.Душанбе и районе Рудаки, выявлено 16,8% (16/95) случаев МЛУ-ТБ среди впервые выявленных случаев ТБ и 61,6% (53/86) среди ранее получивших лечение больных ТБ. Наиболее распространенная форма устойчивости среди больных с МЛУ-ТБ является устойчивость к четырем ПТП 1-го ряда, 10,5% (10/95) и 38,4% (33/86) соответственно.
Также имеется резистентность к ПТП 2 ряда, что говорит о проведении неправильного лечения или неоптимальном выборе режима лечения, а также неконтролируемой продаже препаратов в аптеках. Таким образом, среди препаратов 2 ряда была выявлена резистентность к ципрофлоксацину 24.7% (40/162), моксифлоксацину 7,1% (12/168), канамицину 22,6% (38/168), амикацину 13,7% (23/168), капреомицину 16,7% (28/168), протионамиду 22,0% (37/168).
Глава 2. Виденье Программы, миссия, цели и основы Программы
Таджикистан является членом Всемирного альянса по борьбе с ТБ, и разделяет виденье, миссию и цели других стран по борьбе с ТБ.
13) Виденье Программы
Конечное видение Программы г Таджикистан без ТБ.
14) Миссия Программы
Миссия программы на 2010-2015 год:
- обеспечить всем больным ТБ доступ к эффективной диагностике, лечению и выздоровлению;
- предотвратить распространение ТБ инфекций и ТБ заболевания;
- уменьшить несправедливые аспекты, такие как социальное и экономическое бремя ТБ; - разработать и внедрить новые профилактические, диагностические и терапевтические меры и стратегии по предотвращению ТБ.
15) Цели Программы
До 2015 года, в соответствии с данной Программой планируется достигать следующие цели, принятые международным сообществом:
Как минимум выявлять 70% от общего количества больных ТБ, находящиеся в обществе, и как минимум вылечить 85% от общего количества выявленных больных.
Уровень заболеваемости и летальных исходов сократить на 50% по сравнению с уровнем 1990 г. Для Таджикистана - это значит:
- сократить уровень заболеваемости на 41,0 на 100.000 нас. (или ниже);
- сократить уровень летальных исходов на 7,0 (или ниже), в расчёте на 100.000 населения, включая больных ТБ/ВИЧ. В 2008г смертность была 5,4, но предполагается с ростом ТБ/ВИЧ смертность растет (см. таблицу 3).
Следует отметить, что данная Программа соответствует задачам. Целей развития тысячелетия (ЦРТ) по ТБ (№6, цель №8: "Остановить и обратить вспять заболевания ТБ до 2015 года).
16) Основные принципы Программы
Глобальный подход - этот подход очень важен, и должен включать в себя все значимые аспекты контроля за ТБ и достичь основную цель Программы.
Гармонизация и сотрудничество - вся деятельность Программы должна быть взаимодополняемой, и деятельность должна быть внедрена при помощи широкого и непрерывного сотрудничества.
Устойчивое развитие - для достижения максимальной эффективности, вся деятельность должна планироваться и проводиться с обеспечением устойчивости Программы и с расчётом на длительный период.
Эффективность - может быть достигнута при помощи применения лучшего опыта, мониторинга результатов, оценки и исследований, а также использования всех имеющихся ресурсов.
Публичность и Прозрачность - можно достичь при помощи средств массовой. информации (СМИ), образовательной и пропагандисткой деятельности, увеличения уровня осведомлённости населения.
Ожидаемый результат этой стратегии во многом зависит от эффективных усилий в сторону реформ противотуберкулезной службы, намеченного в период внедрения настоящей Программы. Стратегия обозначает нижеследующие приоритеты:
- продолжение внедрения стратегии ДОТС с акцентом на улучшение качества внедрения ее компонентов (особенно контроля над лечением);
- предоставление непрерывной политической и финансовой поддержки для деятельности, запланированной в рамках Программы;
- улучшение диагностики ТБ, особенно бактериологической диагностики, включая доступ к культуральным тестам и тестам на лекарственную чувствительность для всех больных ТБ;
- внедрение международных стандартов лечения, непрерывное обеспечение ПТП;
- улучшение системы учётности ТБ в соответствии с лучшими опытами, общепринятыми партнёрами по всему миру;
- расширение деятельности по ведению ТБ/ВИЧ, управление МЛУ-ТБ и другими проблемами ТБ;
- укрепление деятельности по профилактике ТБ в медицинских учреждениях;
- развитие человеческих и системных ресурсов по контролю над ТБ;
- мобилизация общин и расширение деятельности по повышению уровня осведомлённости населения;
- укрепление партнёрской деятельности и сотрудничества на национальном и региональном уровнях по контролю над ТБ (с международными организациями, с целью обмена информацией и получения технической помощи);
- мониторинг и оценка деятельности по контролю ТБ, поддержка оперативных исследований;
- развитие межсекторального сотрудничества (права человека, социальноэкономические и другие релевантные аспекты)
- мониторинг результатов и эффективности Программы при помощи измеримых индикаторов (выявляемость с ММ+ - 70%, излечение с ММ+85%, излечение среди МЛУ-ТБ - 65%).
Глава 3. Формирование Программы и обязательства партнеров по внедрению Программы
17) Обязательства НКК, МЗ, РЦБТ, ГАСЭН, министерств, госкомитетов и местных исполнительных органов государственной власти.
18) Национальный Координационный Комитет по борьбе со СПИД, I Ь и Малярией
Основным направлением Деятельности НКК, как это указано в его Положении, является координация и осуществление взаимодейстаия министерств, ведомств, органов исполнительной государственной власти на местах, международных; организаций, аккредитованных в Республике Таджикистан, гражданского общества, религиозных и неправительственных организаций в проведении профилактических и противоэпидемиологических мероприятий по ВИЧ/СПИДу, ТБ и малярии.
В НКК входят представители министерств и ведомств, таких, как Министерства здравоохранения, образования, финансов, труда и социальной защиты населения, юстиции, иностранных дел, Комитета по делам молодежи. спорту и туризму, а также агентства ООН, доноров, местных и международных неправительственных организаций и ЛЖВ.
19) Министерство здравоохранения Республики Таджикистан:
- планирование, внедрение, мониторинг и оценка внедрения Программы;
- координация и контроль выполнения Закона РТ о защите населения от ТБ министерствами, административными ведомствами и местными исполнительными органами государственной власти;
- координацию и сотрудничество с международными организациями, предоставляющими техническую поддержку: ВОЗ, ГФ ЛП, КЗС, КNСV TF и др.;
- обеспечение достаточных финансовых средств для деятельности Программы. В частности сотрудничество с донорами (ЮСАИД, АБР, КWF, ГФСТМ и др.) и привлечение внешних ресурсов для эффективного внедрения Программы;
- планирование и проведение реформы в секторе здравоохранения и обеспечение интеграции службы ТБ со службой ПМСП;
- налаживание сотрудничества с медицинской службой исправительного сектора, а также с силовой структурой, ответственных за диагностику, лечение и общественную поддержку больных ТБ внутри своих секторов, в частности проведение мониторинга за выявлением и лечением больных ТБ;
- разработка и утверждение нормативно-правовых актов и инструктивнометодических документов по вопросам противотуберкулезной работы;
- проведение ежегодного анализа деятельности Программы и достигнутых результатов;
- обеспечение безопасности медицинского персонала на рабочем месте;
- обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров для борьбы сТБ.
- разработать механизм исполнения или законодательную базу, возможно обсудить с юристом.
20) Республиканский центр по борьбе с туберкулезом:
- основным исполнителем Программы является Республиканский центр по борьбе с туберкулезом МЗ РТ*;
- реализация настоящей Программы в сотрудничестве со структурами здравоохранения, в частности с ПМСП и соответствующими учреждениями других министерств и ведомств;
сноска
С учетом важности и актуальности проблему ТБ в стране, планируется создание Агентства по защите, населения от ТБ,, нового органа с расширенными функциями и полномочиями, который позволить более эффективно координировать и проводить мониторинг и оценку реализации деятельности по борьбе с ТБ.
- усиление взаимодействия с секторами медицинских служб исправительного и военного секторов в обеспечении диагностики, лечения и поддержки больных ТБ;
- сотрудничество с международными организациями, предоставляющими техническую и финансовую поддержку: ВОЗ, Глобальный Фонд, ГФ ЛП, КЗС, КNСV TF, ЮСАИД и др.;
- проведение ежегодного анализа деятельности Программы;
- разработка годовых планов и бюджета Программы;
- назначение ТБ менеджеров на областном/районом и национальном уровне;
- обеспечение мониторинга больных ТБ: эффективности лечения на основе индивидуального учета и ежеквартального анализа исходов лечения ТБ и отчетности из регионов;
- регулярное обеспечение ПТП и средствами диагностики ТБ медицинских учреждений, вовлеченных в борьбе с ТБ;
- разработка совместно с соответствующими заинтересованными сторонами региональных Программ по борьбе с ТБ;
Поддержка тематических рабочих групп (ТРГ) по ТБ, в частности: ТРГ по лабораторной службе ТРГ по управлению медикаментами ТРГ по предоставлению лечения ТРГ по коммуникации и социальной мобилизации ТРГ по МЛУ/ТБ ТРГ по ВИЧ/ТБ ТРГ по ТБ в тюрьмах ТРГ по мониторингу и оценке ТРГ по ППЗЛ
Круг обязанностей и ответственность ТРГ будет регулироваться положением, который будет разработан РЦБТ и утвержден МЗ РТ в начале 2010 года.
21) Служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора: разработка, совместно с фтизиатрической службой, региональных программ по борьбе с ТБ;
- контроль за своевременностью проведения периодических профилактических медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией бациллярных больных, проведением текущей дезинфекции в очагах туберкулеза, соблюдением санитарно, противоэпидемического режима в медицинских противотуберкулезных учреждениях;
- подготовка, совместно с противотуберкулезными учреждениями, предложений о направлении документов в суд о госпитализации больных заразными формами ТБ, неоднократно нарушающих санитарнопротивоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющихся от обследований в целях выявления и лечения ТБ;
- разработка, совместно с противотуберкулезной службой методических рекомендаций, приказов и инструкций по профилактике туберкулеза;
- проведение санитарно-протнвоэпидемиологических мероприятий в очагах ТБ с целью локализации очага и предупреждения распространения заболевания; частое проветривание проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах ТБ; надзор за обеспечением мероприятий по инфекционной безопасности в ЛПУ;
- проведение систематических обучающих семинаров для специалистов Госсанэпиднадзора, укрепление материально-технической базы Центров Госсанэпиднадзора;
- эпидемиологический анализ ситуации по ТБ инфекции в целом, оценка эффективности работы в очагах и обсуждение совместно со специалистами противотуберкулезной службы результатов работы;
- координация действий учреждения ПМСП по иммунизации БЦЖ.
22) Республиканский центр иммунизации:
обеспечение беспрерывного обеспечения поставок вакцины БЦЖ; обеспечение качественного проведения иммунизации БЦЖ через учреждения ПМСП и контроль за иммунизацией;
государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против ТБ;
методическая и консультативная помощь ЛПУ в планировании прививок и туберкулиновых проб, определении потребности вакцины БЦЖ и туберкулина.
23) Роль и обязанности других министерств при Правительстве РТ
Министерство юстиции Республики Таджикистан:*
- координировать с МЗ настоящую Программу в местах заключения и следственных изоляторах;
- обеспечить контроль МЗ за внедрением медицинского компонента Программы в местах заключения и следственных изоляторах;
- создать систему флюорографического обследования всех вновь поступивших в места заключения и следственные изоляторы лиц. При невозможности проведения такового, выделить изолированную комнату для лиц с подозрением на ТБ и последующее их обследование на ТБ;
- обеспечить раздельное лечение выявленных больных ТБ от других заключенных;
- своевременно предоставить в органы государственной статистики данные по ТБ в тюрьмах.
- своевременно информировать РЦБТ о1 выявленных случаях ТБ с целью обеспечения специализированной помощи больным;
сноска
Совместный приказ Министерства здравоохранения и юстиции №346/86 от 05.07.2007г.
- обеспечить своевременное извещение центров ТБ по месту жительству об освобождении заключенного больного;
- выделять необходимые финансовые средства для реализации компонентов данной Программы.
Министерство внутренних дел, Министерство обороны, Государственный комитет национальной безопасности, Главное управление пограничных войск КГНБ:
- совместно с МЗ РТ координировать внедрение Программы в органах МВД;
- обеспечить контроль реализации мероприятий в рамках Программы в органах МВД со стороны МЗ РТ;
- обеспечить обследование военнослужащих на ТБ до их прибытия в военную службу и во время службы (активное выявление на ТБ). Обеспечить соответствующую нормативную базу и разработать соответствующий протокол обследования;
- обеспечить раздельное лечение выявленных больных ТБ отдельно в специализированном отделении;
своевременно предоставить в органы государственной статистики, данные по ТБ в системе МВД; своевременно информировать РЦБТ о выявленных случаях ТБ с целью обеспечения специализированной помощи больным;
- обеспечить своевременное извещение РЦБТ и Центров по борьбе с ТБ по месту жительства больного ТБ об освобождении военнослужащего из рядов военной службы;
- совместно с РЦБТ выявить более эффективные пути лечения больных с туберкулёзом;
- выделять необходимые финансовые средства для реализации компоненте данной Программы.
Министерство образования Республики Таджикистан:
- разработать программу среднего образования укороченного курса обучения для больных детей, лечащихся в ТБ стационарах; включить в учебную программу общеобразовательных школ вопросы профилактики ТБ.
- выделять необходимые финансовые средства для реализации компонентов данной Программы.
Министерство труда и социальной защиты населения Республики Таджикистан:
- провести целенаправленную работу с уязвимыми группами население по отношение к ТБ;
- оперативно и более упрощенно обеспечить законные права инвалидов по ТБ;
- выделять необходимые финансовые средства для реализации компонентов данной Программы.
Министерство сельского хозяйства Республики Таджикистан:
- принять меры по улучшению диагностики туберкулеза среди животных;
- обеспечить финансирование настоящей Программы по части ветеринарной службы. Комитет по телевидению и радио при Правительстве РТ:
- проводить на систематической основе, просветительскую работу среди населения по профилактике ТБ;
- обеспечить бесплатное радио - и телевещание социальных роликов по профилактике и лечению ТБ.
Местным исполнительным органам государственной власти:
- внедрять в соответствии с местными условиями данную Программу и финансировать мероприятия по борьбе с ТБ из местного бюджета, обеспечивая социальную поддержку больных ТБ и их семей;
- активно привлекать все слои общественности в борьбе с ТБ и эффективно привлекать местные ресурсы.
Юридические лица, частные предприниматели и общественные организации:
- сохранять рабочее место за больными ТБ. Участвовать в гуманитарных миссиях в рамках Программы.
24) Разработка системы международного партнёрства
С целью обеспечения международного сотрудничества в регионе, а также на глобальном уровне необходимо обеспечить проведение следующих мероприятий:
- встречи по обмену опытом и региональная координация деятельности;
- принятие международных стратегий и поддержка международных инициатив;
- обмен опытом среди ведущих специалистов, разработчиков стратегий, экспертов по мониторингу и оценке и др.;
- презентация и издание достижений и извлеченных уроков по внедрению Программы во время международных встреч и конференций.
РЦБТ несет ответственность за разработку международного партнерства; Совещания со всеми партнерами (включая международными) будет регулироваться протоколами.
Глава 4. Партнерская стратегия предотвращения туберкулеза
25) Расширить и улучшить качество стратегий ДОТС
26) Политическая приверженность
Правительство РТ, при помощи РЦБТ и МЗ РТ продолжают реализации настоящей Программы путём:
- выполнения политических обязательств по контролю над ТБ на центральном уровне;
- политической поддержки в продолжении качественного внедрения стратегии ДОТС по всей стране;
- политической поддержки в продолжении сотрудничества с донорами и международными организациями, работающими по снижению бремени ТБ в стране, КЗС и ГФ ЛП;
- поддержки начатой реформы системы здравоохранения и контроля над ТБ как часть этой реформы;
- мобилизации дополнительных ресурсов (местных и международных) с прогрессирующим привлечением собственных средств для достижения целей и задач, поставленных перед настоящей Программой.
27) Выявление случаев заболевания
Бактериологическая диагностика ТБ остаётся приоритетным методом выявления случаев ТБ, с использованием микроскопии мокроты, культуры и иммунотестирования с определением резистентности к ПТП первого и второго ряда.
Необходимо отказаться от проведения микроскопии тканей, при ее замене культурой. Для олигобациллярных образцов, диагностические культуры должны дополнять микроскопию. Диагностическая культура должна быть включена в алгоритм диагностики ТБ;
Необходимо проводить регулярные общие встречи и тренинги с целью активизации взаимодействия между врачами и лабораторными специалистами. Лабораторные специалисты должны больше узнать о клиническом фоне заболевания и диагностических процедурах, с тем, чтобы они могли лучше понять о том, какую они несут ответственность перед больными и Программой.
В республике будет функционировать новая структура лабораторной сети на трех уровнях:
- на национальном уровне - лаборатория 3-го уровня, Национальная референс - лаборатория (НРЛ);
- на областном уровне - лаборатории 2-го уровня, культуральная лаборатория;
- на районном уровне - лаборатории 1-го уровня, микроскопические лаборатории.
Структура лабораторной службы представлена в приложение 3. Задачи и обязанности на каждом уровне приведены в приложении 4.
На уровне Национальной референс лаборатории также будет проводиться мониторинг за лечением МЛУ-ТБ, а также тестирование для периодических исследований по МЛУ-ТБ и определение устойчивости к ПТП.
Лабораторная сеть будет основываться на следующих принципах:
- принятие национальных стандартов в соответствии с международными рекомендациями;
- децентрализация диагностических услуг, при обеспечении высокого профессионального уровня оказания услуг;
- хорошо отлаженная коммуникация между разными уровнями лабораторной сети;
- функционирование внешнего и внутреннего менеджмента качества на всех уровнях, включая надзор.
В целях обеспечения диагностических услуг как можно ближе к больному, сбор образцов должен быть возможным в каждом учреждении ПМСП. Транспортировка образцов в лабораторные центры подлежат стандартизации, а также случаи должны быть надежными и бесплатными. Создание такой системы должно быть осуществлено при выполнении трех одновременных действий:
Сокращение лабораторий: число Лабораторий 1-го уровня подлежат сокращению (в соответствии с рекомендациями миссии ВОЗ/ПРООН, март 2009г.), а лабораторная диагностика - объединению в несколько высококачественных лабораторий.
Транспортировка образцов.
Передача результатов лабораторных исследований:
Каждое лабораторное и медицинское учреждение должно иметь в своем распоряжении факс.
Необходимо создать комплексную Систему управления качеством (СУК) для всей сети лабораторий.
Улучшение диагностики внелёгочного туберкулеза и детский туберкулез
Во всех случаях с подозрением на внелёгочный ТБ, медицинским работникам следует приложить усилия для взятия различного рода образцов (образцов ткани, биологических жидкостей и т.д.) побочного заболевания, с целью культурального, цитологического и гистологического подтверждения заболевания.
Служба ТБ должна использовать действующие гистопатологические отделения общесоматических больниц или других медицинских центров для диагностики локализации внелёгочного ТБ.
Диагностика ТБ среди детей будет основываться на существующих тестах (медицинский анамнез, мокрота, культура, рентгенография, туберкулиновый тест и существующие алгоритмы).
Использование других методов диагностики туберкулеза: использовать методы лучевой диагностики для группы риска по отношению к ТБ; использовать современные методы компьютерной диагностики при сложных и необходимых случаях ТБ;
туберкулинодиагностика и другие методы.
28) Лечение
Назначить национальных-координаторов главных врачей районов.
Все больные, выделяющие микобактерии туберкулеза в мокроту и больные с тяжелыми и сопутствующими заболеваниями должны госпитализироваться во время интенсивной фазы лечения.
В поддерживающей фазе лечения в учреждениях ПМСП, ТБ центры должны организовать лечение под непосредственным наблюдением в сотрудничестве с учреждениями ПМСП и другими возможными поставщиками услуг. Поддержка больных обеспечивается при помощи НПО, из правительственного и неправительственного источника финансирования.
Будет налажена централизованная система закупки лекарственных препаратов. Все препараты ТБ, включая препараты второй линии, предоставляются бесплатно, абсолютно всем без исключения больным ТБ. Будет продолжено сотрудничество с миссиями ГФ ЛП и КЗС.
Лечение больных ТБ будет проводиться строго в соответствии с принятыми международными стандартами ВОЗ и рекомендациями, описанными в Национальном руководстве по ТБ (2009г.).
Все больные ТБ будут получать лечение, и принимать лекарственные препараты под прямым наблюдением назначенного лица (семейного врача, фтизиатра и семейной медсестры).
В лечение больных широко используется фиксированные комбинированные дозы (ФКД) ПТП для лечения всех случаев ТБ.
Лечение МЛУ-ТБ будет проводиться в соответствии с Национальным руководством по контролю за ТБ. Госпитализация больных ТБ
Ложить больных в стационар, только при условии строгого соблюдения инфекционного контроля с разрешением соответствующих структур. поэтапное передвижение больных.
Все больные с активной формой легочного и внелегочного ТБ (новые или повторно заболевшие) госпитализируются в соответствии с положением Национального руководства по ТБ.
Условия госпитализации, категории Лечения, сроки госпитализации и индикаторы подробно описаны в Руководстве.
Все ТБ больницы и отделения с койками для лечения больных ТБ будут придерживаться минимальных индикаторов эффективности их работы:
- подтверждение случаев ТБ при помощи теста на мокроту и выделения культуры;
- изменение теста на мокроту при окончании интенсивной фазы лечения;
- выявление побочных явлений от ПТП;
- процент коек, задействованных для лечения, не менее 75% коек должны быть задействованы;
- средний срок госпитализации - не более 60 дней.
* Примечание: Средний срок госпитализации в данный момент составляет 98 дней.
Рационализация госпитальной сети туберкулезной службы Качественное внедрение стратегии ДОТС повсеместно в стране уменьшает вероятность использования коечной сети в полном существующем объеме.
Анализ ситуации в госпитальной сети туберкулезной службы в республике позволил определить следующие приоритетные направления её развития и совершенствования: улучшение стационарного обслуживания и ориентация мер по администрации, развитию, управлению деятельностью больничных учреждений на конечный результат медико-санитарных вмешательств; развитие базы знаний и профессиональной компетенции в области управления и администрации и повышение роли различных категорий медицинских работников;
- изменение финансирования госпитальной сети туберкулезной службы;
- оптимизация и рационализация структуры госпитальной службы; развитие системы ПМСП и социальных услуг, способствующие более рациональному и экономичному использованию туберкулезных стационаров;
- максимальное необходимое количество коек фтизиатрической службы должно быть ограничено цифрами в 1600 - 1800 коек, при одновременном усилении роли ПМСП;
при уменьшении количества больничных коек возрастает интенсивность их использования и сокращается средняя продолжительность пребывания больного в стационаре.
*План рационализации коечной сети туберкулезной службы приведен в Приложении 5. Амбулаторное лечение
Больные ТБ, не выделяющие микобактерии туберкулеза (без осложнений и сопутствующих заболеваний) и больные с внелёгочными формами ТБ должны проходить лечение в учреждениях ПМСП. Центры ТБ и пункты ДОТ в структуре учреждений ПМСП несут ответственность за амбулаторное лечение. Порядок и схема амбулаторного лечения будет проводиться строго в соответствии с Национальным руководством по ТБ. Хирургическое лечение
Успешное лечение большинства больных ТБ гарантировано при своевременном выявлении и правильном лечении, основанном на стандартизированном режиме. Количество больных, направляемых на хирургическое лечение должно быть постепенно доведено до минимума. Однако в условиях Таджикистана в связи с географическими особенностями (высокогорная страна с труднодоступными регионами), неразвитой инфраструктурой здравоохранения и трудным доступом к услугам здравоохранения в некоторых регионах, в ближайшие годы, хирургическая помощь остается необходимым компонентом лечения. Хирургическое лечение больных ТБ описано в Руководстве по ТБ.
Лечение больных ТБ с ВИЧ инфекцией будет проводиться в соответствии с Национальным руководством по ТБ и Национальным клиническим протоколом по лечению, и помощи при ВИЧ/СПИДе (раздел "Туберкулез и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией")рентген в боковой проекции по показаниям и.посевы обязательно
29) Система снабжения и управление лекарственными средствами Одним из важнейших факторов предоставления лечения больным ТБ является непрерывное снабжение ПТП. Будет разработана система непрерывного снабжения медикаментами (отбор, закупка, распространение, рациональное использование), базированная на принятых международных стандартах. Снабжение ПТТТ-ми будет регулироваться соответствующими приказами МЗ РТ. Такая система обеспечит налаживание и постоянное обеспечение запасами медикаментов на уровне района - на 3 месяца, на уровне области - на 6 месяцев и на центральном уровне - на 12 месяцев.
Программа гарантирует обеспечение различными формами ПТП и также их комбинирование, а именно:
- фиксированно-комбинированная доза (ФКД) двух, трех или четырех лекарственных средств, для уменьшения рисков монотерапйи;
- специальные наборы (киты) для пациентов для предотвращения риска прерывания лечения, легкого обращения с лекарствами и улучшение приверженности пациентов к лечению;
- блистерные упаковки лекарств для лучшего обращения с лекарствами и контроля инвентаризации.
РЦБТ и национальный координатор по лекарственному менеджменту несут полную ответственность за управление ПТП. Мониторинг лекарственного менеджмента будет проведен в соответствии с Национальным руководством по ТБ. Необходимо усилить реализацию новых информационных систем по управлению лекарствами (DМIS) на всех уровнях, а также грамотно использовать формы. Данная система (DМIS) должна играть важную роль, помогая отслеживать запасы лекарственных препаратов, следя за истечением сроков годности и обеспечивая расчет потребности в лекарственных препаратах.
Страна продолжит сотрудничество с ГФ ЛП, который является гарантом надежных поставщиков, качественных ПТП и приемлемых цен. Доступ к ПТП должен быть предоставлен наряду с мерами рационального использования. Это должно включать в себя ограниченное индивидуальное использование ПТП первой и второй линии, так как часть больных (с менингитом, тяжелые формы ТБ/ВИЧ) нуждаются в парентеральном применение ПТП.
Государственная служба надзора за фармацевтической деятельностью Министерства здравоохранения Республики Таджикистан несет ответственность за обеспечение качества и регистрацию лекарств.
Необходимо укрепить подготовку в вопросах управления лекарственными препаратами, в частности в ключевых аспектах, таких как расчет потребностей, закупка, подготовка проекта тендерных требований, решение важных проблем, хранение и распространение лекарственных препаратов, обучение в вопросах управления информационной системой служб (LМIS). Также необходимо продолжить обучение медицинского персонала в оптимальном использовании комплектов для больных, особенно на периферийном уровне (в том числе врачами общей практики).
Необходимо ведение реестра по регистрации нежелательных побочных эффектов лекарственных препаратов (для противотуберкулезных препаратов первой и второй линии); обновление в настоящее время используемых учетных форм о "нежелательных побочных эффектах", (включая номер партии и производителя);
Будут инициированы дискуссии и приняты действия совместно Министерством здравоохранения, партнерами и другими должностными лицами в целях обеспечения контроля качества ПТП, доступных на рынке и используемых в государственном секторе.
30) Система мониторинга и оценки, учета и отчетности
С целью улучшения и укрепления системы мониторинга и оценки в стране будут проводиться следующие мероприятия:
- укрепление и налаживание системы надзора и мониторинга с регулярным двухсторонним сообщением между центральным и периферийным уровнями;
- укрепление группы мониторинга и оценки на национальном уровне при функционировании на неполную рабочую ставку эпидемиолога и специалиста по информациям и технологиям;
- необходимость обеспечения мониторинга и оценки квалификации персонала на периферийном уровне, особенно в проведении анализа данных. Эти данные подлежат использованию, в первую очередь, на периферийном уровне для оценки деятельности Программы; представление электронной базы данных по ТБ на национальном уровне в центральный офис СГСЭН, ответственному специалисту - инфекционисту для проведения совместного анализа и интерпретации в целях интеграции борьбы с ТБ в общий надзор на национальном уровне.
- внедрение электронной системы сбора данных на основе количества людей, обслуживаемых за определённый период (только в учреждениях с более чем 30 случаев в год). Пересмотр системы с целью повышения гибкости в области анализа данных посредством внедрения штрих-кодов для автоматического расчета показателей эффективности программы на основе анализа когорты. Министерство здравоохранения должно обеспечить устойчивость системы.
- проведение анализа и интерпретации данных на основе методологии анализа когорты на национальном уровне специалистом по МиО и координатором по надзору на местах в тесном сотрудничестве с национальными эпидемиологами СГСЭН.
- использование основы/таблицы, рекомендованной ВОЗ, для оценки и измерения заболеваемости ТБ с использованием данных наблюдений с целью оценки и повышения достоверности и полноты, оценки эпидемиологических тенденции и последствий борьбы с ТБ, обновление оценок по бремени ТБ.
Система учености и отчетности будет укреплена, в частности будут проведены следующие мероприятия:
- пересмотр и официальное утверждение форм и реестров, которые будут использованы для ведения случаев заболевания ТБ, программы мониторинга и оценки, основанных на анализе когорты.
Карточки по управлению случаем ТБ (ТБ-карты) путем пересмотра или дополнения граф:
- тип случаев при регистрации и результатах лечения
- обеспечение добровольного консультирования и тестирования, терапии котримаксазолом, а также АРВ- терапии;
- разработка форм направления / результатов тестирования на ВИЧ (ТБ карты), связанные с реестром ТБ по кодам (код страны + номер записи в страновом реестре по ТБ);
- включение результатов тестирования на ВИЧ из вышеупомянутой формы только в Реестр по ТБ.
- отказ от использования старых формуляров, а также обеспечение внедрения по всей стране новых формуляров. Формы и реестры, подлежащие использованию, следует размножить и распространить на местах;
- ведение регистрации и отчетности в форме бумажной документации
- разработка и внедрение отчетности и регистрационной документации но случаям МЛУ-ТБ в рамках 4 категорий лечения. Необходимость включения в долгосрочные планы данных по управлению случаями МЛУ-ТБ и индивидуальных режимов лечения.
- завершение реализации TBESСМ И проведения курса переподготовки среди всех менеджеров по ведению ТБ - реестров.
- РЦБТ будет нести ответственность за сбор и анализ данных по ТБ (совместно с СГСЭН), и предоставлять полный отчёт Минздраву, ВОЗ, Европейскому СDС, ГФ ЛП, КЗС, донорам, заинтересованным сторонам и партнёрам;
Все формы учёта и отчётности приведены в Руководстве.
31) Управление двойной инфекцией ТБ/ВИЧ, ТБ-МЛУ и другие проблемы
32) Внедрение совместной деятельности по ТБ/ВИЧ
Деятельность по управлению двойной инфекции ВИЧ/ТБ будет проводиться в соответствии со Стратегическим планом деятельности по ТБ\ВИЧ в РТ на 2008 - 2012гг.
Основными задачами Плана являются:
- к концу 2010г. все региональные и районные управления здравоохранением должны иметь функционирующие механизмы координации между центрами ТБ и ВИЧ/СПИД, а также учреждениями ПМСП и другими службами, вовлеченными в борьбе с ТБ и ВИЧ/СПИД; к концу 2010г. региональные и районные управления здравоохранением будут внедрять пакет услуг по профилактике и уходу за больными ТБ/ВИЧ;
- к концу 2009г. все региональные и районные управления здравоохранением разработают операционный план по устойчивому развитию институционного и человеческого потенциала для ответных мер по ТБ/ВИЧ;
- к концу 2009г. будет разработана система мониторинга и оценки за ТБ/ВИЧ, включая систему эпидемиологического надзора.
Цели, задачи и детальный план внедрения приведен в стратегическом документе.
33) Предотвращение и контроль над МЛУ-ТБ
Следующие мероприятия будут осуществлены в рамках контроля над МЛУ-ТБ:
Продолжить оценку возможных факторов, способствующих развитию новых случаев ЛУ-ТБ;
Поощрять и оказать поддержку в установлении репрезентативного эпидемиологического надзора для рутинного мониторинга уровня устойчивости к ПТП.
Укрепить потенциал по проведению культурального бактериологического теста и теста устойчивости на ТБ препараты по всей республике.
Улучшить управление МЛУ-ТБ путем разработки Руководства в соответствии с международными рекомендациями;
Обеспечить всестороннюю поддержку Национальной команде в проведении мероприятий по запуску и расширению управлению МЛУ-ТБ, основанных на международных стандартах.
Распространить лучшую практику по контролю МЛУ-ТБ путем обучения специалистов, как для гражданского, так и для пенитенциарного сектора.
Обеспечить адекватную поставку и использование качественных ПТП второй линии, на основе рекомендаций КЗС;
Улучшить сотрудничество между программами по борьбе с ТБ и ВИЧ/СПИД.
Поощрять деятельность по контролю за ТБ, направленную на группы высокого риска, включая заключенных, трудовых мигрантов и другие социально уязвимые группы.
Улучшить эффективность лечения ТБ и управления случаями путем адресации нужд ТБ больных, включая социальную и психологическую поддержку.
План внедрения по управлению ЛУ-ТБ будет разработан как часть данной Программы.
- борьба с туберкулезом в местах лишения свободы, среди трудовых мигрантов, беженцев и других групп риска населения.
- в рамках деятельности Программы будет продолжен поиск по дальнейшему налаживанию и совершенствованию сотрудничества между системами исполнения наказания и гражданским сектором, т.е. между МЗ РТ, РЦБТ и Министерством юстиции.
- необходимо пересмотреть существующие нормативные документы между министерствами и ведомствами в соответствии с требованиями времени.
Имеет место острая необходимость в создании стратегического плана по усилению борьбы с ТБ в тюремных учреждениях и других групп риска населения. План должен охватывать следующие мероприятия:
- внедрение стандартных процедур по выявлению случаев заболевания, диагностике и лечению больных ТБ в тюремных учреждениях; оценка потребностей в обучении для сотрудников пенитенциарных учреждений;
- создание системы по созданию изоляции больных ТБ; развитие системы по управлению ЛТП в пенитенциарной системе;
- разработка базы данных по ТБ и механизмов по созданию потока информации о больных ТБ в пенитенциарной системе, а также между тюремными и гражданскими службами по борьбе с ТБ;
- достижение хорошего уровня сотрудничества между тюремными и гражданскими службами по борьбе с ТБ;
- регуляторные нормы по транспортировке ТБ больных с периферийных колоний в медицинские отделения тюрем;
- разработка Руководства по инфекционному контролю в местах лишения свободы;
- внедрение мер инфекционного контроля в местах лишения свободы; проведение информационно-образовательных мероприятий среди заключенных, солдат и других групп риска населения;
- мониторинг и оценка внедрения ТБ Программы в тюрьмах, военных частях, трудовых мигрантов и других групп риска населения;
Укрепить координацию деятельности по ТБ на всех уровнях пенитенциарной системы (министерства, административный уровень тюрем, группа по мониторингу и оценке).
Трудовые мигранты становятся уязвимой группой к ТБ инфекции в силу социального экономического положения и условий труда и проживания в принимающей стране. В рамках Программы в сотрудничестве с заинтересованными государственными и международными агентствами необходимо разработать и внедрить мероприятия по улучшению доступа услуг по ТБ среди трудовых мигрантов, как в РТ, так и в принимающей стране.
Данные мероприятия также должны включать пересмотр нормативно-правовых актов, препятствующих оказанию медицинских услуг, повышению осведомленности мигрантов и их семей по вопросам ТБ и приверженности к лечению и др.
34) Превентивные меры
35) Инфекционный контроль
Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения в общем недостаточна и до сих пор не принята определенная стратегия.
В рамках внедрения Программы будут выполнены следующие мероприятия: будет разработана и утверждена национальная стратегия и руководство по инфекционному контролю по ТБ, основанная на международных стандартах, и адаптированная в соответствии с местными нуждами и ситуацией. Меры инфекционного контроля будут включать в себя меры организационного, административного, экологического контроля и контроля индивидуальной защиты; будет разработан план внедрения по инфекционному контролю с определением деятельности, сроков реализации плана, ответственных лиц и финансирования; будет определен механизм мониторинга и оценки внедрения деятельности по инфекционному контролю; меры по инфекционному контролю будут проводиться в соответствии с Руководством по инфекционному контролю.
В соответствие с принятыми международными стандартами в настоящее время соблюдение условии по инфекционному контролю не предоставляется возможным. Наряду с этим лечение больных в условиях стационара, особенно выделяющие микобактерии туберкулеза, является: необходимым. Необходимо отметить что, из 37 существующих ТБ стационаров, только 2-е из них соответствует нынешним требованиям к инфекционному контролю. В связи с чем, в начале реализации Программы необходимо больше опираясь на административные и индивидуальные меры защиты, и наряду с этим усилить реконструкции и восстановление ТБ учреждении, с учетом рационализации коечного фонда.
Обследование контактов и химиопрофилактика изониазйдом Обследование людей, имевших тесный контакт с больными ТБ, является одним из приоритетов профилактических мер, проводимых в рамке Программы, и должны быть направлены на выявление и лечение людей со скрытой и активной формой ТБ, инфицированных в результате контакта с больными.
Стандарты выявления больных, будут описаны в Национальном руководстве по контролю за ТБ в РТ и придерживаться следующих правил:
Любое лицо, имевшее тесный контакт и заболевший активной формой должно быть зарегистрировано и направлено на лечение; особенно контактные лица на уровне домохозяйств будут приоритетными для расследования.
Основной группой для профилактической терапии являются те, которые представляют наибольший риск развития ТБ, а именно:
- новорожденные и дети до 7 лет, которые имеют контакт с больными ТБ;
- лица, живущие с ВИЧ;
- недавно вылеченные пациенты, так как риск развития активного ТБ растет в первые два года;
- медицинский персонал ТБ учреждений;
Выявление контактных будет осуществлен:
- путем эпидемиологического расследования (вопросник), ренпенофлюорография органов грудной клетки, анализа мокроты, иммунологического теста (при возможности) и туберкулиновой пробы (для детей). Для некоторых случаев с симптомами или изменениями рентгенографии грудной клетки будут использоваться дополнительные исследования, такие как культура мокроты.
- будут разработаны специальные отчетные формы направления (в 2010г.) для регистрации количества исследований контактов, количества людей, прошедших скрининг, количество людей с латентными формами ТБ инфекции и ТБ больных и количества людей, находящихся на лечении;
- профилактическое лечение изониазидом будет проведен на ежедневной дозе на массу тела мг/кг (максимум 300 мг) на, как минимум, 9 месяцев;
- Руководство по управлению контактными будет подготовлен национальной командой по ТБ, на основе международных стандартов. БЦЖ вакцинация
- однократная доза вакцины БЦЖ должна быть проведена для всех здоровых детей, в первые дни после родов (в течении 3-7 дней);
- для детей, рождённых в домашних условиях, БЦЖ вакцинация должна быть проведена не позднее 2 месяцев после родов;
- в ситуации, когда новорожденные дети имели контакт с больным с легочной формой ТБ, то БЦЖ вакцинация должна быть отложена до конца прохождения девятимесячного курса превентивной терапии с изониазидом;
- БЦЖ вакцинация не должна проводиться среди детей: (1) ВИЧинфицированных (2) болеющих СПИДом (3) страдающих другой формой иммунодефицита.
Профилактические, предупредительные,, восстановительные и паллиативные меры осуществляется с помощью и активном участии Правительства и международных организации как ВОЗ, ГФСТМ, проект Хоуп, международный Красный крест и Полумесяц, Еврокомиссии, Здравплюс, ПРООН, ЮСАИД, КNSV и других организации, участвующие в реализации Программы.
Активное выявление случаев ТБ
Массовая флюорография включает обследование групп риска к развитию ТБ, таких как:
- определенная категория медицинских работников;
- заключенные;
- мигранты;
- беженцы;
- потребители наркотиков;
- лица, без определенного места жительства и др. группы риска.
РЦБТ разработает ежегодный план по проведению массовой флюорографии в соответствии с фактической потребностью и имеющихся ресурсов. Массовая флюорография не является приоритетом Программы. Скрининг людей, живущих с ВИЧ
Все лица, живущие с ВИЧ будут проходить скрининг на ТБ, независимо от наличия симптомов.
Скрининг других групп риска
Особый акцент будет уделяться контролю за ТБ среди следующих людей:
- диабетики;
- страдающие от недоедания;
- алкоголики;
- люди, страдающие хроническими заболеваниями легких, ЖКТ;
- люди, раннее переболевшие ТБ;
- курильщики и широкий круг состояний, которые ухудшают защиту организма от ТБ инфекции (силикозы, злокачественные опухоли, лечение иммунодепрессантами, различные системные иммунодепрессивные состояния).
Политика по раннему выявлению ТБ больных будет определена в Национальном руководстве по скринингу групп риска, которое будет разработано национальной командой по борьбе с ТБ на основе международных стандартов.
36) Усиление системы здравоохранения в ответ на туберкулез.
37)Усилия по укреплению всех уровней системы здравоохранения. МЗ РТ, РЦБТ и партнёры примут активное участие в усилиях Правительства РТ по укреплению деятельности основных направлений системы здравоохранения, включая такие аспекты, как разработка стратегий, человеческие ресурсы, финансирование, менеджмент, предоставление услуг (включая инфраструктуру и систему снабжения) и информационная система, для более эффективной борьбы с ТБ.
Для этого необходимо проводить следующие мероприятия: анализ барьеров, которые мешают укреплению системы здравоохранения в РТ; РЦБТ в сотрудничестве с МЗ ищет пути воздействия на реформы сектора здравоохранения с акцентом на дальнейшее укрепление ПМСП и развитие семейной медицины; улучшение информационной системы здравоохранения с целью своевременного доступа к качественной информации для дальнейшего анализа, планирования и финансирования сектора здравоохранения, а также других секторов и партнеров;
Разработка действий по укреплению системы здравоохранения, и также создание благоприятных условий для: гармонизации планирования и бюджетирования мероприятий по контролю за ТБ в рамках всего сектора;
оптимизации использования общих ресурсов;
уменьшения и предотвращения дублирования усилий;
усиление взаимосвязи между службами НПТ и ПМСП;
все запланированные мероприятия по интеграции ТБ служб в ПМСП должны оказывать поддержку и помощь Программе по борьбе с ТБ, чтобы обеспечить равный доступ к услугам по ТБ для мужчин и женщин, находящихся в группе риска, а также приблизить услуги к сельской общине;
необходимо осуществить смелые и решительные действия с целью проведения противотуберкулезных мероприятий под эгидой общей медицинской помощи;
продолжить непрерывную подготовку специалистов по семенной медицине, особенно в свете явно высокого уровня текучести кадров;
разработать стратегический план по развитию кадровых ресурсов согласно фактическим потребностям программы по борьбе с ТБ;
определить потребности в обучении и подготовить кадры на всех уровнях оказания медицинской помощи для устойчивой и эффективной реализации всех компонентов Стратегии "Остановим ТБ";
разработать должностные обязанности менеджеров Программы на различных уровнях;
обновить учебные программы по туберкулезу для различных медицинских работников;
непрерывное обучение имеющегося персонала на всех уровнях системы здравоохранения;
систематический надзор и мониторинг за процессом найма и потребностей в обучении;
обеспечить планирование соответствующего числа сотрудников на различных уровнях системы здравоохранения, которые имеют навыки, знания и отношения (компетентные), необходимые для успешного внедрения и поддержания деятельности по борьбе с ТБ, основанной на стратегии ДОТС.
38) Практический подход к здоровью лёгких (ППЗЛ) На ближайшие 2 лет, РЦБТ и другие партнёры и ВОЗ будут внедрять стратегию ППЗЛ по всей стране:
улучшения ситуации выявления случаев, при помощи компонентов Глобального плана расширения DОTS;
улучшения качества диагностики ТБ при помощи должного обращения с
больными респираторными инфекциями;
улучшения качества медицинских услуг;
улучшение эффективности, в том числе и экономической, системы ухода за больными респираторными инфекциями;
стандартизированное предоставление медицинских услуг путём разработки и внедрения клинических практических рекомендаций;
координация между различными уровнями системы здравоохранения, а также координация между различными программы по ТБ и организация менеджмента медицинских услуг.
РЦБТ в сотрудничестве с другими партнерами будут ответственны за
внедрение следующих мероприятий:
усиление политической приверженности по принятию и развитию стратегии ППЗЛ, включение ППЗЛ в реформу сектора здравоохранения;
оценка сложившейся ситуации для принятия стратегии ППЗЛ;
разработкой общенационального плана по ППЗЛ, включая плана обучения специалистов для внедрения стратегии. План должен содержать затраты на его внедрение, ответственных за внедрение; разработка Руководства по ППЗЛ на национальном уровне, разработка и издание учебных материалов для успешного внедрения ППЗЛ; исследование по оценке управления респираторными инфекциями; внедрение ППЗЛ в пилотных районах, и проведение исследования по результатам внедрения ППЗЛ в пилотных районах;
мониторинг и Оценка внедрения деятельности по ППЗЛ; принятие и поддержка плана расширения ППЗЛ на национальном уровне.
39) Привлечение всех поставщиков медицинских услуг
40) Подходы общество - обществу, и общество - частный сектор (ОЧС)
На данный момент только государственный сектор принимает активное участие в контроле над ТБ. Частный сектор не имеет никакого влияния, а также участия в программе по ТБ.
Первый шаг в привлечение всех поставщиков медицинских услуг является:
- составить список всех соответствующих государственных и частных учреждений, предоставляющих медицинские услуги на территории РТ;
- выявить роль каждого медучреждения во внедрении Программы и разработать план участия каждого медучреждения, имеющего отношение к ТБ, во внедрении Программы,
Разработка плана будет опираться на рекомендации ВОЗ.
Программа окажет поддержку и укрепит сотрудничество между учреждениями государственного сектора, которые призваны служить единой цели - предоставление ухода больным ТБ в:
- ТБ центры;
- стационары;
- учреждениях ПМСП;
- тюрьмах,
- военных госпиталях,
- общесоматических больницах,
- медучреждениях в структуре государственного пенсионно-страхоиого фонда.
Настоящая Программа запустит пошаговое участие частного сектора в рамках деятельности ТБ программы.
Программой предусматривается активное вовлечение и участие волонтёров в контроле над ТБ. Очень важна роль волонтёров в контроле над ТБ, так как они являются мостом между больными и провайдерами медицинских услуг. Волонтёры вполне способны проводить обучение, предоставлять уход на дому, пропагандировать, выявлять недобросовестных врачей, предоставлять DОT и общественную поддержку.
Программа приложит особые усилия для вовлечения медсестёр в yход за ТБ больными. Будут отдельно наняты, и обучены, медсестры из числа госмедучреждений для работы в отдалённых районах, или же определённое количество медсестёр будет обучено из средств НПО. Международные стандарты по оказанию помощи больным ТБ (МСПТ)
МСПТ будут приняты и придерживаться по всей стране для обеспечения высокого уровня профилактики, диагностики, лечения и ухода за больными ТБ. МСПТ это научно обоснованные стандарты, которые должны выполняться при работе с больным ТБ как государственными, так и частыми медицинскими учреждениями.
В начале внедрения Программы (2010г.) Руководство по МСПТ будет адаптирован переведён на таджикский язык, размножен и доступен всем провайдерам услуг по ТБ.
Будут разработаны и внедрены учебные материалы по МСПТ на уровне до- и последипломного медицинского образования. Ежегодно определенное количество специалистов ТБ службы и общей практики будут обучены вопросам МСПТ.
Обучение по вопросам МСПТ должны быть частью обучающих программ специалистов разного профиля на разных уровнях оказания медицинской помощи.
41) Расширение возможностей лиц с туберкулезом и общин
Настоящая Программа будет придерживаться Национальной стратегии по информационно-образовательной работе, утвержденной в 2006г.
С этой целью будут функционировать ТРГ по коммуникации и назначается координатор на страновом уровне. Ежегодно координатор отчитывается о результатах, проблемах и необходимых мерах в будущем. отчет сдает менеджеру Программы.
Все действия по информационной деятельности направлены на изменение отношения целевых групп к ТБ и здоровью. Стратегия опирается в основном на активистов сообществ и лиц имеющие право принять решение на всех (джамоатов, районов, области и страновом) уровнях.
Реализуемая стратегия разработана на основе концепции создания осведомленного о туберкулезе сообщества, которое включает в себя:
- улучшение качества оказания услуг противотуберкулезной службы посредством приверженности медицинских работников стратегии ДОТС и улучшения отношений врач-пациент;
- привлечение больных к ответственному отношению к своему здоровью путем улучшения знания пациентов о ТБ; создание сообществ, поддерживающих друг друга;
- мобилизация сообществ.
Для достижения вышеуказанных необходимо:
- разработать национальный ежегодный план деятельности по адвокации, коммуникации и социальной мобилизации (АКСМ) с обеспечением достаточной поддержки в плане финансов и человеческих ресурсов, с целью успешной реализации плана;
- оценить влияние деятельности по АКСМ путём регулярного проведения опроса среди населения (среднесрочная и финальная оценки Программы); усилить возможность активного привлечения общин в профилактике и лечении ТБ;
- выступление авторитетов общества на тему туберкулеза;
- политические мероприятии и парламентское слушание; Ток-шоу в телевидение и радио во время различных сериалов фильмов и других возможностей;
- конференции, симпозиумы и международные встречи;
- проведение различных мероприятии среды больных, направленных на повышение уровня их приверженности к профилактике и лечению;
- оказать поддержку группам пациентов и волонтёрам в мониторинге выполнения своих обязанностей провайдерами медицинских услуг; разработать инструменты мониторинга и оценки стратегии по АКСМ.
- создать потенциал сотрудников проектов, а также оказать техническую помощь в проведении тренингов для волонтеров, которые играют огромную роль в повышении осведомленности населения в вопросах симптомов и профилактики ТБ;
- расширить информационные мероприятия среди населения по вопросам. ТВ/ВИЧ, МЛУ-ТБ и обеспечить все медицинские учреждения образовательными материалами;
- усилить роль НПО в проведении деятельности пo АКСМ среди различных целевых групп.
Программа предусматривает проведение мероприятий по повышению уровня информированности общества, больных и членов их семей, а также среди специальных групп провести на постоянной основе.
Программа от реализации данного компонента ожидает следующих результатов:
- увеличение числа знающие признаки ТБ и больше заботятся о своем здоровье;
- усиление приверженности медицинских работников к своим обязанностям;
- увеличение возможности общества к контролю деятельности медработников.
Мобилизация общественности направлено на обеспечение поддержки с участием общественности.
42) Хартия пациентов по уходу за ТБ
Страна примет документ, рекомендованный на международном уровне
-"Хартию пациентов по уходу за ТБ", который подчеркивает права и обязанности больных ТБ.
- документ "Хартия пациентов" по уходу за ТБ будет адаптирован к условиям Таджикистана, переведён на таджикский язык и распространен и пропагандирован по всей стране;
- медперсонал, на различных уровнях, будет информирован о правах и обязанностях пациентов;
- будут разработаны специальные листовки и плакаты, с целью информирования пациентов и населения по поводу их прав и обязанностей;
- менеджеры по ТБ национального, областного и районного уровня, главврачи больниц и учреждений ПМСП несут ответственность за защиту прав пациентов.
43) Равенство и доступность к услугам по контролю над ТБ Одной из основных задач МЗ РТ и настоящей Программы является обеспечение и улучшение равного доступа к услугам ТБ для всего населения, и в частности для групп высокого риска и малоимущих слоев населения.
В начале 2010 г. будет разработан механизм и стратегия выявления малоимущих слоев населения при финансовой и технической поддержке международных доноров и партнёров (ВОЗ, USАID, АБР, КfW, проект Глобального фонда и т.д.).
Нижеследующие шаги Программы будут предприняты Минздравом:
- будут чётко определены и выявлены категории групп высокого риска, их количество и географическое (административное) распределение. Также будут выявлены группы, нуждающиеся в пристальном внимании (трудовые мигранты, бомжи, заключенные, ВИЧ - инфицированные, беженцы, наркоманы);
- будут выявлены все барьеры, мешающие предоставлению лечения и ухода больным ТБ, включая экономические, географические, социальные, культурные и тендерные барьеры;
- будет проведена оценка потенциальных действий для преодоления этих "барьеров.
План внедрения Программы должен быть согласованы со Стратегией снижения бедности в РТ для уменьшения ареола распространения ТБ по стране.
Будет проведён надзор над проделанной работой и оценка результатов.
44) Содействие проведению и стимулирование научных исследований
45) Оперативные исследования
Программа сталкивается с различными проблемами в плане улучшения эпидемиологической ситуаций по ТБ. Операционные исследования (ОИ) очень важный компонент работы Программы. Нижеследующие действия должны быть предприняты Минздравом / РЦБТ и партнёрами:
- учреждение тематических групп по ОИ; наращивание потенциала группы местных экспертов для разработки и проведения ОИ на местном уровне (при технической и финансовой поддержке МЗ РТ и международных агентств и доноров);
- менеджеры Программы в сотрудничестве с другими экспертами и исследователями других сфер (эпидемиология, системы здравоохранения, экономика здравоохранения, общественных и политических исследований), а также академии и международные организации будут определять основные проблемы, нуждающиеся в изучении, и возьмут руководство над проведением ОИ.
ОИ на постоянной основе будут проведены анализ эпидемиологической ситуации ТБ в стране путем проведения исследований по таким направлениям как:
- трудовая миграция и ТБ;
- распространенность ВИЧ инфекции среди больных ТБ, и бремя ТБ среди ВИЧ - инфицированных;
- побочные явления ПТП;
- активное выявление случаев ТБ среди групп населения особого риска (заключенные, мигранты, ВИЧ-инфицированные, наркоманы);
- типы резистентности среди больных ТБ;
- сравнительный анализ результатов лечения больных ТБ, в условиях амбулатории и стационаре;
- тест квантиферон (QuantiFeron) для выявления скрытой формы ТБ, среди лиц имевших тесный контакт с больными ТБ (дети и подростки)
- анализ экономической эффективности активного выявления случаев ТБ по сравнению с пассивным выявлением случаев ТБ.
Результаты этих ОИ помогут менеджерам укрепить усилия по контролю над ТБ, путём расширения существующей деятельности и введение новых эффективных стратегий.
Глава 5. Надзор, мониторинг и оценка Программы
Надзор, мониторинг и оценка Программы должны проводиться на постоянной основе, под руководством МЗ РТ. Мониторинговые визиты должны охватить пять основных направлений:
- лаборатории;
- лекарственное обеспечение;
- больницы - клинические отделения;
- амбулаторное лечение;
- учётной записи и отчётности.
Надзор, мониторинг и оценка программы будут проведены и также:
Процесс надзора будет стандартизирован и будет разработано Руководство по подготовке и проведению надзора. Руководство будет содержать инструкции для подготовки визитов на местах, стандартизированного контрольного списка, форм отчётности и индикаторов Программы, как для учреждений противотуберкулезной службы, так и ПМСП. Аналогичный подход будет также для надзора внедрения Программы в тюремной системе и в силовой структуре.
Надзор будет проводиться в соответствии с 6-ти летним планом и в соответствие с годовым операционным планом, при соблюдении всех технических рекомендаций, приведенных в Руководстве.
Основная функция визитов на места - это не только сбор данных, которые должны быть предоставлены до нанесения визитов, но также надзор за организацией и предоставлением услуг по ТБ, обсуждение проблем и оценка достоверности информации.
Надзор, мониторинг и пошаговая оценка исполнения Программы на ближайшие 6 лет, будет переведена из вертикальной методики в горизонтальную.
Команда надзора из центрального уровня будет проводить надзор на областном уровнях и по случайной выборке в нескольких учреждениях ТВ районного уровня, а также физических лиц и больных ТБ.
Областная команда мониторинга и оценки будет ответственна за регулярный надзор в учреждениях, предоставляющих услуги по ТБ (ТБ больницы, общесоматические больницы, учреждения ПМСП, лаборатории и т.д.), и за надзор ТБ больных на дому на периферийном уровне.
Надзор должен проводиться в образовательной и поддерживающей манере, и не в коем случае в манере наказания.
Количество визитов будет зависеть от тяжести эпидемиологической ситуации по ТБ в областях и районах, выявленных Проблем и обозначенных решений. Первые 2 года, надзор будет проводиться на квартальной основе, позже надзор может проводиться реже, в зависимости от проблем и достижений.
Специалисты, ответственные за надзор, мониторинг и оценку будут определены менеджером Программы на центральном уровне и последовательно на областном уровнях.
Результаты надзора, мониторинга и оценки будет предоставлены в виде отчёта менеджеру Программы в присутствии представителя от Минздрава (НКК), на квартальной основе.
Результаты мониторинга также будут обсуждены с представителями местной власти и соответствующие меры будут предприняты для устранения выявленных проблем.
Ежемесячно будут проводиться консультативные встречи с экспертами, ответственными за мониторинг и оценку.
Будет налажена координация надзора, мониторинга и оценки между различными министерствами (Министерство юстиции, обороны и др.), местными властями, НПО и заинтересованными сторонами.
Абсолютно для всех уровней (национальный, областной и районный), будет налажена система непрерывного развития человеческих ресурсов, при помощи регулярного тренинга по надзору, мониторингу и оценке.
Будет введена электронная система введения учётных записей, отчётности и анализа данных.
Индикаторы оценки внедрения Программы и достигнутых результатов:
- выявление, как минимум, 70% новых случаев легочного туберкулёза; как минимум 85% успешно вылеченных больных легочным ТБ;
- количество больных ТБ/ВИЧ;
- количество случаев ТБ-МЛУ;
- количество и соотношение обследований среди групп высокого риска;
- количество и соотношение новых случаев ТБ, выявленных микроскопией мокроты;
- количество и соотношение новых случаев легочного ТБ, которые пошли на поправку сразу после окончания интенсивной фазы лечения;
- количество лиц, охваченных химиопрофилактикой;
- количество инициатив среди общин, по охране общественного здоровья по тематике ТБ;
- количество оперативных исследований, с целью улучшения контроль над ТБ;
- количество активных единиц в системе, призванных для регистрации случаев ТБ по всей стране;
- соотношение фондов бюджета здравоохранения, выделенных для финансирования деятельности Программы, на фонды из других источников (международные организации, доноры и др.);
Количество и соотношение исполнительных органов государственной власти, принимающих активное участие во внедрении Программы.
Ежегодно, все достижения по вышеуказанным индикаторам будут предоставлены в виде отчёта, областными и национальными координаторами поТБ.
Глава 6. Внедрение Стратегии
Нижеследующие стороны будут вовлечены в процесс внедрения и мониторинга Национальной программы по защите населения от туберкулеза в Республике Таджикистане на 2010 - 2015 гг.:
Министерство здравоохранения РТ;
Министерство юстиции, для контроля над ТБ в местах заключения;
Министерство образования;
Министерство внутренних дел;
Министерство обороны;
Государственного комитета национальной безопасности;
Главное управление пограничных войск КГНБ;
Министерство труда и социальной защиты населения;
Министерство сельского хозяйства Республики Таджикистан;
Комитет по телевидению и радио при Правительстве РТ;
Местные исполнительные органы государственной власти;
Служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
Республиканский центр иммунизации Министерства здравоохранения;
Референс лаборатория, с целью учреждения лабораторной сети и контроля качества бактериологического диагноза;
Областные центры по борьбе с ТБ (4 единицы);
Городские / районные центры по борьбе с ТБ (69 единиц);
Учреждения ПМСП;
Семейные врачи;
Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн Сино и Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров;
Больницы общего профиля, военные госпиталя;
Частные медицинские учреждения и доктора;
Глава 7. Разработка возможностей и развитие человеческих ресурсов
В рамках Программы будет разработан план с целью развития человеческих ресурсов для выполнения работ по контролю над ТБ на всех уровнях оказания услуг.
Будет разработан чёткий круг обязанностей и полномочий для менеджеров ТБ, экспертов ответственных за надзор, мониторинг и оценку, для главврачей медучреждений по ТБ. Чёткий круг обязанностей и полномочий будет приведен в новом справочнике по ТБ.
На постоянной основе будет укреплена экспертиза и качество непрерывного развития человеческих ресурсов, при помощи нижеследующих действий:
- оценка существующих человеческих ресурсов, вовлечённых в деятельность контроля над ТБ, оценка нужд в человеческих ресурсах для внедрения Программы;
- разработка Плана развития человеческих ресурсов для выполнения Программы;
- проведение семинаров и симпозиумы для разработчиков стратегий и менеджеров по ТБ на различных уровнях;
- проведение семинаров по определённой тематике: менеджмент лекарственных препаратов, анализ стратегии, анализ результатов лечения, вакцинация, права человека и ТБ, группы риска и ТБ, ТБ-МЛУ и др;
- включение стратегии ДОТС в учебный план медицинских колледжей и университетов;
- ежегодные встречи и собрания специалистов по ТБ для обмена информацией и опытом;
- непрерывное предоставление фактов по ТБ средствам массовой информации, с целью предоставления точной информации населению;
- непрерывное обучение и обмен опытом во время проведения международных конференций;
- организация междисциплинарных собраний, с целью обмена информацией по контролю над ТБ.
Будут организованы и укреплены роль профессиональных ассоциаций. Они также будут выступать в качестве контрольных механизмов обмена опытом и обучения.
Международные организации будут поддерживать развитие человеческих ресурсов в рамках Программы путем оказания технической и финансовой помощи, а также путем организации и проведения международных курсов обучения.
Глава 8. Правовые и регулятивные проблемы
Международные Медико-санитарные правила (ММСП).
Закон РТ "О защите населения от туберкулеза".
Закон РТ "О противодействии ВИЧ/СПИД".
Стратегия РТ по закупке и распределению лекарственных средств.
Закон РТ "Об охране труда в Республике Таджикистан".
Глава 9. Регионы с высоким уровнем бремени туберкулёза
В группе районов Кулябской зоны Хатлонской области создалась особая эпидемиологическая ситуация по ТБ. Заболеваемость ТБ по региону превышает средне республиканскую на 75,4% (149,5 на 100 тысяч населения) и смертность на 40% (8,0 на 100 тысяч населения). По районам региона наблюдается резкое отличие эпидемиологических показателей по ТБ. Если в Фархорском, Дангаринском, Ховалингском районах заболеваемость находится ниже среднереспубликанского уровня, то в г.Кулябе, районах Восе, Темурмалик и Балджуване она превышает средне республиканского в 2-3 раза (от 148 до 306 на 100 000 население). Смертность в этих районах также превышает средне республиканского в 2 раза, а в Балджуванском районе в 5 раз. За 2008 год 24% впервые выявленных больных по стране, зарегистрировано в Кулябском регионе.
Первые результаты исследования по определению лекарственной устойчивости в данном регионе также показывает высокий уровень устойчивости. 41,8% из впервые выявленных больных и 67,6% из числа повторных больных имеют устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Наблюдается высокий уровень, полирезистентностй (20%) среди первичных больных, что в 2,5 раза. (8,4%) превышает уровень пилотных районов (г. Душанбе и района Рудаки).
Необходимо отметить, что в Восейском районе в 70-е годы XX века имело место эпидемия туберкулеза и в результате принятых комплексных мер социально-экономического характера, было стабилизировано, однако начиная с 90х годов опять ситуация ухудшилась.
В связи с чем требуется принятие следующих дополнительных мер, наряду с мерами предусмотренными в Программе, по коренному улучшению эпидемиологической обстановки в этих районах:
- дополнительно к Программе реконструкция и реструктуризация имеющихся противотуберкулезных учреждений;
- коренное улучшение диагностической базы туберкулеза в этих районах (лаборатории, рентгено-флюорографическое оборудование, посев и изучение чувствительности к ГТШ в регионе, туберкулинодиагностика и др-);
- организация лечения больных в соответствие с результатом лекарственной чувствительности и социальных аспектов поддержки;
- расширенное применение активных методов выявления больных, с акцентом на контингент групп риска;
- усиление контроля лечения, с привлечением членов семьи, волонтеров, использование санаторно-курортного лечения и других возможностей;
- решение социальных и бытовых проблем населения проживающих в данных районах;
- организация и проведение широкого медицинского и информационнообразовательных мероприятий по профилактике туберкулеза;
- реализация специальных мер по улучшению экономического и социальнобытового положения населения региона;
- дополнительные мероприятия по повышению уровня информированности населения региона и других целевых групп;
- привлечение дополнительных возможностей государства, общества, частных Лиц и партнеров по улучшению эпидемиологической ситуации;
- научные исследования с целью определения причин и факторов создавшейся эпидемиологической ситуации;
- дополнительное поощрение медработников привлеченных к реализации
Программы в регионе.
Глава 10. Ежегодный и шестилетний план внедрения
План, охватывающий все компоненты Программы на период 2010-2015г.г., находится на стадий разработки, и будут представлены до конца года. Годовой ,план реализации Программы разрабатывается со стороны лиц ответственных за реализацию с участием всех партнеров. Общий план реализации прилагается к Программе.
Глава 11. Бюджет
Бюджет данной Программы частично обеспечивается за счет выделяемых средств на здравоохранение на страновом, областном и районном уровнях. С целью достижения цели и задач, поставленных в Программе, привлечены многие внешние источники финансирования. Одним из основных источников финансирования, является Глобальный фонд по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией, в 3-х грантах выигранных страной, предусмотрено около 45% потребности Программы. Со стороны Германского банка развития проводится полная реконструкция Республиканской клинической туберкулезной больницы в пос.Шифо Вахдатского района, стационара при областном центре борьбы с туберкулезом в Согдийской области, ремонт и оснащение референс-лаборатории, что составляет около 12% потребности бюджета Программы. Со стороны ЮСАИД страна раньше получала помощь и в дальнейшем предусмотрена определенная финансовая поддержка, которая составляет 2-3% потребности бюджета. Неправительственная организация Каритас Люксембург оказывает финансовую и техническую поддержку в тюремном компоненте Программы. ВОЗ, КNSV, GDF, ПРООН, проект Хоуп, Комитет Красного полумесяца страны и многие другие организации намерены продолжить оказание технической поддержки в реализации Программы.
Наряду с этим более 30% бюджета не имеет определенного источника финансирования, и Правительство совместно с Министерством здравоохранения активно ищут новые источники. С этой целью Правительство намерено подать заявку в 10 раунд ГФСТМ. Наряду с этим имеется надежда на поддержку со стороны исламских стран Востока и частных лиц.
Общий бюджет/расходы Программы в течение 6 лет, по компонентам будет подготовлен до конца 2010г. Предварительный бюджет прилагается к данной Программе.
Приложение 4.
на тадж.языке
Задачи лабораторной службы по уровням
Первый уровень - Национальная референт лаборатория.
В ее задачи входят:
Проведение тестов на мокроту, выделение культуры и выявление МЛУ-ТБ;
Проведение тестов при подозрении на устойчивость к ПТП (первая и вторая линия при необходимости);
Проведение контроля в процессе лечения за МЛУ больным;
Надзор за качеством работы других лабораторий, а также предоставление СНЛ всей информации по бактериологическому анализу ТБ.
Обеспечение качества будет достигнуто в соответствии с рекомендациями;
Введение квартальных и годовых учётных записей и отчётности;
Обучение и образование медперсонала, работающего в лабораторной сети;
Введение новых методов (Бактек, Генетические методы, ПЦР и т.д.);
Проведение научно-исследовательской работы;
Сотрудничество с супранациональной лабораторией Института микробиологии и лабораторной медицины, Гаутинг, Германия.
Второй уровень - областные лаборатории (Согдийская область, Хатлонская область, город Курган-тюбе, ГБАО).
В их задачи входят:
Проводить прямую микроскопию мокроты.
Выращивание образцов культур на твердую среду (media-Lowenstein).
Ввести учёт и отчётность на квартальной и годовой основе, для референт-лаборатории.
Отправлять в референт-лабораторию каждый штамм микобактерии ТБ для определения чувствительности к ПТП.
Хранить все положительные тесты мокроты и 10% от общего числа негативных тестов (в течение 3 месяцев).
Третий уровень - районные лаборатории (около 77 единиц). В их функции входят:
Анализ мокроты каждого штамма.
Внутренний контроль качества.
Хранить все положительные тесты мокроты и 10% от общего числа негативных (в течение 3 месяцев).
