Национальная программа профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца на период 2007-2015гг.  

СОКРАЩЕНИЯ

АГ Артериальная гипертензия

АКШ Аорто-коронарное шунтирование

ВВП Внутренний валовый продукт

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения

ГЦЗ Городские центры здоровья

ЕРБ ВОЗ Европейское региональное бюро Всемирной Организации Здравоохранения

ЗОЖ Здоровый образ жизни

ИК Искусственное кровообращение

ИБС Ишемическая болезнь сердца

КВЗ Кардиоваскулярные заболевания

ЛПУ Лечебно-профилактические учреждения

МЗ Министерство здравоохранения

НИЦ Национальный информационный центр

ПГУ Пакет гарантированных услуг

ПМСМ Первичная медико - санитарная помощь

РЦЗ Районные центры здоровья

РТ Республика Таджикистан

РРП Районы республиканского подчинения

РНЦСС и ГХ Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии

РКЦК Республиканский клинический центр кардиологии

СINDI Программа интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний проводимая под эгидой ВОЗ

США Соединенные Штаты Америки

СЦЗ Сельские центры здоровья

ТГМУ Таджикский государственный медицинский университет

ТИППМК Тажикский институт последипломной подготовки медицинских кадров

ЦРП Центральная районная поликлиника

ЦВЗ Цереброваскулярные заболевания

ЭКГ Электрокардиограмма

ЭхоКГ Эхокардиография

ЭКС Электрокардиостимулятор

ВВЕДЕНИЕ

Национальная программа профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца (далее Программа) разработана в соответствии с ходом реформы сектора здравоохранения Республики Таджикистан на основе следующих основополагающих документов:

- Закон Республики Таджикистан "Об охране здоровья населения". Душанбе, 1997

- Стратегия РТ по охране здоровья населения в период до 2010 года. Душанбе, 2002

- Программа ВОЗ по сердечно-сосудистым заболеваниям в Европе. ЕРБ ВОЗ, Копенгаген, 1984

- Позиция СINDI в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний. ВОЗ/ЕРБ, Копенгаген, 1991

- Здоровье населения и здравоохранение в РТ в 2003-2005 годах. Душанбе, 2006

- Концепция реформы здравоохранения Республики Таджикистан. Душанбе, 2002

- Послание Президента Республики Таджикистан Эмомали Рахмона Маджлиси Оли Республики Таджикистан. Душанбе, 30 апреля 2007года.

ВВП в 2004 году, по данным МВФ, составил 309,6 долларов США на душу населения (ВВП в 1999 году - 178,2). Численность зарегистрированных безработных (на конец 2004 года) - 45.4 тыс. человек, что составляет 2 процента от всей численности экономически активного населения. Около 60 процентов населения РТ, относят себя к малоимущим слоям населения (Стратегия Сокращения Бедности, 2002) в связи с чем огромное значение имеет реструктуризация экономики и адаптация ее к рыночным условиям. Соответствующее снижение статуса здоровья населения способствовало осознанию острой необходимости в проведении реформ сектора здравоохранения с целью стабилизации и улучшения создавшегося положения. Для осуществления этой цели, при поддержке Всемирной организаций здравоохранения, были приняты "Концепция реформы здравоохранения Республики Таджикистан", "Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения в период до 2010 года", определяющие перспективы развития отрасли, направленные на обеспечение равного доступа к услугам здравоохранения, отвечающим запросам и нуждам бедных слоев населения, путем приоритизации и укрепления служб первичной медико-санитарной помощи. Служба первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) будет укреплена путем её реорганизации и пересмотра функций, перераспределения ресурсов здравоохранения, внедрения семейной медицины, обучения персонала, улучшения физической инфраструктуры и качества медицинских услуг, обеспечения лекарственными средствам, изделиями медицинского назначения. Цель первичной медико-санитарной помощи - укрепление здоровья населения и профилактика болезней. В этих условиях назрела необходимость разработки и внедрения профилактических национальных программ, направленных на снижение темпов прироста заболеваемости, инвалидизации и смертности населения.

АНАЛИЗ НЫНЕШНЕЙ СИТУАЦИИ

Сектор здравоохранения Республики Таджикистан пережил огромный экономический и социальный упадок, связанный с конфликтной ситуацией, гражданской войной и "внезапным" переходом к рыночной экономике. В 1992-1997 годах отмечался массовый отток высококвалифицированных кадров, врачей кардиологов и педагогов за пределы РТ. Одновременно резко упала материально-техническая оснащенность службы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и ее лекарственное обеспечение. Разрыв привычных экономических, в том числе международных связей, спад производства и большие финансовые затруднения привели к резкому падению социальной защищенности беднейших слоев населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 2004. Isuf Кalo М.D., РhD, Regional Аdvister Quality of Нealth Systems Рrogramme), общие затраты на душу населения в системе здравоохранения в долларах США по Республике Таджикистан, в 1997 - 2001 годах составляли $ 6/6, тогда как в Кыргызстане $ 21/12, Узбекистане $ 27/27, Туркмении $28/57, Казахстане $ 44/44. Это выходит далеко за рамки Европейского мира. Даже в постконфликтной Словении, например, этот показатель составляет $712/821.

Другой объективный показатель - в процентах ВВП, инвестируемый в национальную систему здравоохранения Республики Таджикистан составляет (2001) - 3,3, в Узбекистане - 3,6, Кыргызстане - 4,0,Туркмении - 4,1; а в Словении - 8,4(ВОЗ, 2004). По последнему статистическому отчету ВОЗ (2005) процент ВВП, инвестируемый реально в систему здравоохранения РТ составляет более 1 процента.

По вполне объективным причинам, большей частью экономическим и социальным детерминированнием, ухудшились показатели здоровья населения. Особенно это касается сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Все возникшие острые проблемы, в первую очередь касающиеся неотложной кардиологической помощи на уровне ПМСП не могут быть решены без экстренных инвестиций в систему здравоохранения. При этом приоритетными регионами надо считать РРП и Хатлонскую область.

Если в отдельных странах (Россия) за последние годы отмечается спад численности населения (Ю.Н. Беленков, 2005), то в Таджикистане, несмотря на миграционные воздействия, наблюдается стабильный ее прирост. Так, среднегодовая численность постоянного населения (тыс. чел.) в Республике Таджикистан выросла с 6188,3 (2000) до 6920,3 (2005), т.е. на 11,8 процента. При этом высокие темпы роста общей смертности отмечаются в Хатлонской области и РРП. Так, например, в 2000 году этот показатель вырос до 4,3 (на 22,8 процента), а в 2003 году до 4,7 (на 9,3 процента). По Хатлонской области этот показатель составил в 1999 году 3,5 на 1000 чел. населения, в 2002 году - 4,5 (т.е. вырос на 22,3 процента), а в 2003 году - 5,0 (прирост показателя на 42,8 процента в сравнении с 1999 годом). В структуре общей смертности болезни системы кровообращения занимают первое место (около 40 процентов от всех причин смертности).

Положение усугубляется тем, что 12 районов Хатлонской области (Бохтар, Норак, Сарбанд, Темурмалик, Пяндж, А.Джоми, Н.Хисрав, Хуросон, Ховалинг, Балджуван, Шуробод и Муминобод) и 8 районов РРП (Шахринау, Варзоб, Файзобод, Рогун, Таджикобод, Джиргатол, Тавилдара и Нуробод), 7 районов ГБАО (Ванч, Ишкошим, Дарвоз, Мургоб, Рошткалъа, Рушан, Шугнан) и 5 городов и районов Согдийской области (Кайраккум, Табошар, ,Шахристан, Айни, Кухистони Масчох) не обеспечены врачами кардиологами. В настоящее время в республике 190 физических лиц работают кардиологами: в головном учреждении и ЛПУ г.Душанбе 76 лиц; в Хатлонской области - 34 человек; в Согдийской области - 67 человек; в ГБАО - 8 человек; в районах республиканского подчинения - 5 человек.

Наряду с этим, обеспеченность врачами-кардиологами является наиболее низкой в РРП (0,04 на 10 тыс. населения), где этот показатель в 7,5 раз меньше среднереспубликанских (0,3 на 10 тыс. населения), а также в Хатлонской области (0,11 на 10 тыс. населения), где этот показатель в 3 раза ниже среднереспубликанских. Также остаются высокими показатели заболеваемости и смертности от патологии органов кровообращения.

Так, первичная заболеваемость патологией органов кровообращения в целом по РТ выросла с 839,3 на 100 тыс. населения (2000) до 1073,8 (2003) и 975,4 (2005 год) т.е. на 16,2 процентов. По г.Душанбе этот показатель вырос за год на 18 процентов, в РРП - 10,4 процентов, в Хатлонской области - на 7,1процентов. В пересчете на взрослое население, первичная заболеваемость по кардиоваскулярным заболеваниям (КВЗ) (2004) составляет по РТ 2355,2 на 100 тыс. населения. В структуре первичной заболеваемости по патологии органов кровообращения (2004). первое, место занимает артериальная гипертензия -629,0 на 100 тыс. населения (26,7 процента), второе место занимает ИБС - 306,9 на 100 тыс, населения (13 процентов), атеросклероз - 187,3, ЦВЗ120,8. Таким образом, эти заболевания являются ведущими (занимают в структуре патологии органов кровообращения 52,8 процента) и определяют в целом, как заболеваемость, так и смертность.Следовательно, основной проблемой здравоохранения РТ являются кардиоваскулярные заболевания, а среди них одной из наиболее значимых - ишемическая болезнь сердца, которая отличается наибольшим вкладом в структуру как общей, так и сердечно-сосудистой смертности.

Расчеты показывают, что в нашей, стране ежегодно 2500 человек нуждаются в реваскуляризации миокарда, 4000 - в атентировании коронарных артерий. При этом, следует отметить, что весьма значительны затраты, связанные с лечением и реабилитацией этой категории больных.

Хирургическое лечение коронарной болезни сердца является одной из самых ресурсоёмких и дорогостоящих видов медицинской помощи, что ограничивает оказание хирургической помощи социально уязвимым слоям населения, так как выделяемые бюджетные средства являются крайне недостаточными для обеспечения хирургического лечения всех нуждающихся больных.

Согласно рекомендациям ВОЗ (Программа СINDI) необходимо сосредоточить основные ресурсы на профилактические программы, наряду с совершенствованием неотложной специализированной помощи.

Цель и задачи:

Основная цель данной Программы - снижение темпов прироста заболеваемости, смертности и инвалидизации от ишемической болезни сердца (ИБС).

Задачами программы являются:

1. Повышение образовательного уровня специалистов ПМСП и населения по вопросам профилактики, диагностики и лечения ИБС.

2. Улучшение качества диагностики и оказание неотложной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на уровне ПМСП и госпитального сектора посредством разработки и применения клинических руководств и протоколов, основанных на принципах доказательной медицины.

3. Повышение качества и доступности специализированной кардиологической и кардиохирургической помощи населению.

4. Улучшение материально-технической базы учреждений ПМСП и госпитального сектора по оказанию помощи больным ИБС.

Настоящая программа состоит из 7 основных компонентов

1. Организация координационного центра и исполнительных групп, проведение консультативных совещаний и семинаров по распределению обязанностей и контроль за исполнением, межсекторальное взаимодействие и поиск источников финансирования (донорские организации и спонсоры).

2. Организация образовательной программы по теме: "Профилактика, диагностика и лечение ИБС и Других кардиоваскулярных заболеваний в Таджикистане"

3. Организация и проведение скрининга и мониторинга факторов риска ишемической болезни сердца в различных регионах РТ. Реформирование отчетности и статистических документов кардиологической службы.

4. Организация и поддержка национального информационного центраРесурсного Центра Доказательной Медицины. Обеспечение мониторинга и функционирование Национальной программы. Внедрение и совершенствование стандартизации в кардиологии и кардиохирургии.

5. Организация и проведение общественных мероприятий, направленных на модификацию факторов риска развития ИБС.

6. Реабилитация и развитие службы оказания неотложной помощи больным с кардиоваскулярной патологией на уровне ПМСП.

7. Внедрение новых технологий и развитие кардиохирургической помощи больным ИБС.

I. ОРГАНИЗАЦИЯ КООРДИНАЦИОННОГО ЦЕНТРА И ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ СОВЕТОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Руководящий орган - Республиканский координационный центр по управлению и реализации Национальной программы.

Базовые учреждения - Республиканский и Областные клинические центры кардиологии, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии, ТГМУ им. Абуали ибни Сино и ТИППМК.

Для реализации Программы будут созданы рабочие комиссии, в состав которых войдут специалисты РКЦК, РНЦССиГХ, сотрудники кафедры кардиологии с курсом клинической фармакологии ТИППМК и кафедры хирургических болезней №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино, Республиканских и областных центров ЗОЖ, НИИ Профилактической медицины, главные специалисты Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Для внедрения Программы планируется создание пяти региональных Координационных Советов в городах Душанбе, Худжанд, Курган-тюбе, Куляб и Хорог. В состав указанных региональных советов войдут главные специалисты областных, городских управлений здравоохранения, руководители ЛПУ, а также наиболее квалифицированные кардиологи, кардиохирурги и другие специалисты.

II. ОРГАНИЗАЦИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "ПРОФИЛАКТИКА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ТАДЖИКИСТАНЕ"

Анализ сложившейся ситуации по обеспеченности кадровыми ресурсами и уровню их квалификации показывает, что имеется катастрофическая нехватка высококвалифицированных кадров кардиологического профиля и врачей семейной практики. Это диктует необходимость разработки и внедрения современных образовательных программ, включающих следующие аспекты:

- подготовка ведущих специалистов из числа врачей кардиологов, руководителей службы здравоохранения передовым (современным) технологиям внедрения профилактических программ среди населения (программа СINDI - ВОЗ), основанных на доказательной медицине.

- повышение уровня знаний и укрепление практических навыков специалистов-медиков, а через них население, в области профилактики кардиоваскулярных заболеваний на индивидуальном, групповом и коммунальном уровнях;

- поддержка центров семейной медицины и здоровья населения (врачей ПМСП) через курсы усовершенствования врачей и тематическиесеминары по разделам доказательной медицины и профилактики кардиоваскулярных заболеваний в целом и ИБС, в частности.

Основными компонентами образовательной программы являются: организация и проведение учебных туров (две декады) среди 40 специалистов РТ из числа врачей-кардиологов, врачей семейной медицины, руководителей служб здравоохранения всех регионов РТ, а также педагогов ТИППМК и ТГМУ им. Абуали ибни Сино с привлечением международных организаций и представителей Координационного Центра программы СINDI/ВОЗ (Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген) по организации скрининговых исследований и внедрению популяционных вмешательств, проведению мониторинга, оценке деятельности и внедрения результатов научных исследований в области профилактических программ.

При этом основным контингентом, вовлекаемым в учебный процесс при реализации данной образовательной программы являются:

1. Заместители главных врачей по организационно-методической работе РКЦК и РНЦСС и ГХ, областных и межрайонных кардиологических центров г.Худжанда, г.Курган-тюбе, г. Хорога, г. Куляба и Душанбе ответственные специалисты городских и сельских центров здоровья (ГЦЗиСЦЗ).

2. Врачи-кардиологи и семейные врачи районов республиканского подчинения.

3. Преподаватели кафедры кардиологии с курсом клинической фармокологии ТИППМК и кафедры семейной медицины ТГМУ им. Абуали ибни Сино и ТИППМК.

Реализация образовательной программы, направленной на гигиеническое воспитание населения, выявление и предупреждение наиболее распространенных факторов риска, которые можно в ближайшее время устранить или надежно контролировать, имеет наиболее важное значение. Эта сторона практической деятельности органов здравоохранения и практикующих врачей в настоящее время осуществляется крайне неэффективно. Профилактические вмешательства на коммунальном уровне в связи с этим будут осуществляться по нескольким направлениям: индивидуальные беседы, занятия небольшими группами в виде заранее спланированных семинаров с раздачей подготовленных информационных материалов и воздействие на широкие слои населения через средства массовой информации (СМИ).

Индивидуальные беседы, направленные на убеждение и последующие действия пациента, мотивированные на оздоровление, ликвидацию конкретных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, неправильное питание, избыточную массу тела, малоподвижный образ жизни, гиперхолестеринемию и т.д.) будут осуществляться на уровне ПМСП врачами общей практики, семейными врачами, медицинскими сестрами.

Осуществление программы популяционных вмешательств с одновременным повышением степени информированности населения по факторам риска основных кардиоваскулярных заболеваний будет осуществляться через регулярно проводимые семинары с организованными коллективами населения (фермерские хозяйства, школы, автобазы, фабрики и т.д.).

Семинары, направленные на образование населения по модификации факторов риска кардиоваскулярных заболеваний, будут осуществляться семейными врачами совместно с врачами-кардиологами при тесном взаимодействии функциональных подразделений программы ЗОЖ, местных органов здравоохранения (ГЦЗ, СЦЗ, областной и межрайонный кардиологический центры).

III. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ СКРИНИНГА И МОНИТОРИНГА ФАКТОРОВ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Скрининг населения и мониторинг факторов риска кардиоваскулярных заболеваний будет осуществляться врачами специалистами областных кардиологических центров и кардиологических отделений ЦРБ, центры ЗОЖ

и врачами ПМСП под методическим руководством курса клинической эпидемиологии и кафедры кардиологии с курсом клинической фармакологии ТИППМК. Анализ информации по мониторингу факторов риска, статистические данные будут регулярно представляться в Министерство здравоохранения РТ и Координационный Комитет ЕРБ ВОЗ(программа СINDI). Методы обследования будут включать:

1.Опрос. 2.Измерение артериального давления осуществлялось ртутным сфигмоманометром по стандартизированной для эпидемиологических исследований методике(А.Н. Бриттов с соавт., 1983;). Все лица с АД, уровень которого составлял или превышал 140 (систолическое) и 90 мм рт ст. (диастолическое) будут приглашаться на повторное исследование через 2-4 недели в целях верификации диагноза. З.Антропометрия.

4.Регистрация ЭКГ. Вышеуказанные исследования будут проводиться по утвержденным стандартам диагностики.

Исследование липидного спектра намечено осуществлять стандартными методами: триглицериды по Granfnetter (L. Сarlson), 1963), общий холестерин по Хуангу (L. АЬе11, 1952; D. Fredrikson, 1971). Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) аналогичным способом после осаждения холестерина липопротеидов низкой (ХС-ЛПНП) и очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП). Полученные результаты будут классифицированы по критериям ВОЗ. Диагноз ИБС-вероятный и точный, будет выставляться на основании существующих критерий.

IV. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОДДЕРЖКА ИНФОРМАЦИОННОГО ЦЕНТРА РЕСУРСНОГО ЦЕНТРА ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Адекватное решение существующих проблем и приобщение РТ к современным технологиям профилактики кардиоваскулярных заболеваний невозможно без организации центров доказательной медицины при ТИППМК и ТГМУ им. Абуали ибни Сино, которые помогут на постоянной основе аккумулировать всю информацию с регионов РТ по мониторингу факторов риска наиболее распространенных заболеваний и их анализ, а с другойобеспечить координацию действий и выход на внешние связи и в первую очередь в Координационный центр программы СINDI - ВОЗ. При этом накопление, анализ и обмен информации будут иметь "прозрачность" для внутренних и внешних связей, а также будет достигнута оперативность обмена информацией. Организация и эффективная деятельность ресурсных центров доказательной медицины будут зависить от следующих условий: - Выделение 4-х ставок преподавателей (120 курсантов I год: 12 мес.: 2,5(индекс к/м) =4,0 ставки преподавателя) + 2,0 ставки технического персонала

- Организация учебно-наглядной лаборатории при РКЦК и кафедры кардиологии ТИППМК (2,0 ставки лаборанта, 1,0 ставки старшего лаборанта, 1,0 ставка врача-биохимика и 1.0 ставки ассистента)

- Материально-техническое оснащение учебно-наглядной лаборатории. Лаборатория должна быть обеспечена необходимым оборудованием для экспресс-анализа сахара крови, липидного спектра, проведение антропометрии (рост, вес, окружность талии и бедра, толщины жировой складки), регистрации ЭКГ и артериального давления.

Наглядные пособия в виде муляжей будут необходимы для расчетов общего калоража принимаемой пищи и содержания в нем жиров, включая содержание холестерина в пищевых продуктах, углеводов (в том числе простых сахаров) и белков. Также необходимы комплекты таблиц и номограммы расчетов пищевой ценности продуктов, аналитические весы и лабораторное оборудование для осуществления качественноколичественного анализа пищевых продуктов.

V.БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯV. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПОПУЛЯЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И РАЗВИТИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ ДЛЯ

Исходя из анализа полученной информации по скринингу населения, мониторингу факторов риска кардиоваскулярных заболеваний необходимо будет разработать программу вмешательств, направленную на модификацию наиболее распространенных факторов риска, которые подлежат устранению (курение, артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, избыточная масса тела и др.) В связи с этим необходимо создать

1. Практические руководства для определения и оценки повышенного артериального давления, повышенного уровня липидов крови и контроль за ними, определение избыточного веса, фактора гиподинамии.

2. Постеры для врачей и населения по наглядной агитации и мотивации борьбы с факторами риска.

3. Материально-техническое переоснащение реабилитационных центров и отделений.

VI. РЕАБИЛИТАЦИЯ И РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА УРОВНЕ ПМСП

Материально-техническая база кардиологической службы является крайне бедной и далеко не соответствует требованиям времени.

Отсутствие самой необходимой аппаратуры на местах (кардиологические кабинеты центральных районных поликлиник, поликлинические отделения областных кардиологических центров и их блоки реанимации и интенсивной терапии) не дают возможности оказания неотложной помощи по современным протоколам лечения. Отсутствие санитарного транспорта затрудняет оказание своевременной и эффективной неотложной помощи больным ИБС. Ситуацию можно изменить только путем необходимого материально-технического оснащения и лекарственного обеспечения на всех этапах оказания помощи больным с острой кардиоваскулярной патологией, начиная с уровня ПМСП.

VII. ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И РАЗВИТИЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИБС

Ишемическая болезнь сердца, из-за прогрессирующего течения, занимает ведущее место в структуре смертности от кардиоваскулярных заболеваний. В случае неэффективности консервативных методов лечения и осложненном течении заболевания показано применение хирургических способов - коронарного стентирования и аорто-коронарного шунтирования. По данным статистики и расчетов, проведенным по рекомендации Американской ассоциации кардиологов, в нашей республике 6500 пациентов ИБС ежегодно нуждаются в хирургическом лечении.

Оказание кардиохирургической помощи населению Республики Таджикистан проводится в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой и грудной хирургии и областном кардиологическом центре г. Худжанда. В настоящее время в РНЦСС и ГХ налажен алгоритм лучевой диагностики (Доплер-ЭхоКГ, ангиокардиография, аортография, коронарография) ишемической болезни сердца. Успешно проводятся операции коронарной ангиопластики и стентирования, аорто-коронарного шунтирования, имплантации электрокардиостимуляторов и др. Однако из-за ресурсоёмкости, дороговизны и нехватки бюджетных средств эти операции выполняются в недостаточном количестве. Ввиду отсутствия оборудования для элетрофизиологического исследования и инструментов для криодеструкции не проводятся криоаблация при тахиаритмиях, обусловленных ИБС. Аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце с применением новых технологий также не выполняются из-за отсутствия соответствующего оборудования. Кроме того отсутствие многофункциональных кардиомониторов и систем внутриаортальной контрпульсации значительно затрудняют ведение послеоперационного периода и мероприятия в борьбе с послеоперационными осложнениями. Следует отметить что ИБС и её осложненные формы наиболее чаще встречаются среди лиц молодого работоспособного возраста. Эти обстоятельства настоятельно требуют широкого налаживания хирургических методов лечения ИБС и обеспечения доступности высокотехнологичных способов лечения всем слоям населения. В целях успешной реализации настоящей программы необходимо составление регистра пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, оснащение РНЦСС и ГХ в соответствии с международными стандартами, обеспечение адекватного целевого финансирования. Широкое внедрение коронарного стентирования, хирургических способов коррекции нарушений ритма и аорто-коронарного шунтирования позволит улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, снизить уровень инвалидизации и смертности от ИБС.

Механизм реализации основных направлений Программы профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца в Республике Таджикистан

Цель: Снижение темпов роста заболеваемости, смертности и инвалидизации от ишемической болезни сердца (ИБС)

Приоритеты: Выявление модифицируемых факторов риска и определение достоверных показателей их распространенности, мониторинг заболеваемости по ИБС,осложнений и летальных исходов, внедрение передовых технологий

Индикаторы: распространенность ФР, первичная заболеваемость по ИБС в целом и ее отдельным формам, число фатальных и нефатальных инфарктов миокарда, больничная летальность от инфаркта миокарда, показатель инвалидизации от ИБС.

Допущенные факторы риска: Низкий кадровый потенциал и недостаточный уровень его квалификации, слабая материально- техническая база и низкий уровень финансирования.

1. Образовательная программа

+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------ҷ
|Стратегические |Ответст- |Предполо-|Время|Конеч -|Индика- |Источник |
|планы и дейст- |венное   |гаемые   |     |ный    |тор     |информа- |
|вия            |агентство|партнеры |     |резуль-|        |ции      |
|               |         |         |     |тат    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|1.Внедрение ДМ |МЗ РТ,Мин|ВОЗ,     |2007-|Разра- |Процент |Результа-|
|в непрерывный  |образова-|ЗдравПлюс|2012 |ботка и|правиль-|ты мони- |
|образовательный|ния,ТГМУ,|  СОРОС  |     |внедре-|ных от- |торинга  |
|процесс        |ТИППМК   |Швейцарс-|     |ние  - |ветов   |базисных |
|               |Медколле-|кое упра-|     |учебных|при тес-|промежу- |
|               |джи      |вление   |     |програм|тировани|точных и |
|               |         |Проект   |     |по ос- |знаний и|финальных|
|               |         |Сино     |     |новам  |практи- |знаний   |
|               |         |         |     |ДМ.    |ческих  |         |
|               |         |         |     |Реали- |навыков |         |
|               |         |         |     |зация  |по при- |         |
|               |         |         |     |програ-|менению |         |
|               |         |         |     |ммы    |ДМ в    |         |
|               |         |         |     |образо-|клиниче-|         |
|               |         |         |     |ватель-|ской    |         |
|               |         |         |     |ных    |практике|         |
|               |         |         |     |семина-|        |         |
|               |         |         |     |ров и  |        |         |
|               |         |         |     |циклов |        |         |
|               |         |         |     |УСО    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|2.На уровне    |МЗ РТ,   |Проект   |2007-|Приоб- |Ч-число |Результа-|
|ПМСП поддержка |Кафедры и|Сино,    |2012 |ретение|лиц,    |ты мони- |
|Городских и    |курсы    |ВБ АБР   |     |и сове-|получив-|торинга  |
|сельских Цен-  |ТГМУ,    |         |     |ршенст-|ших УСО |УСО,     |
|тров Здоровья  |ТИППМК,  |         |     |вова-  |З-Общее |тематиче-|
|обучению по    |ГЦЗ №1   |         |     |ние    |число   |ские     |
|программе      |г.Душанбе|         |     |навыков|врачей  |семинары |
|профилактики   |         |         |     |по про-|табибони|         |
|КВЗ            |         |         |     |филак- |ПМСП    |         |
|               |         |         |     |тике   |        |         |
|               |         |         |     |КВЗ    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|3.Обучение     |МЗ РТ,   |(Паллиа- |2007-|Приоб- |Ч-число |Результа-|
|тренеров мето- |Кафедры и|тивная   |2009 |ретение|обучен- |ты мони- |
|дологии прове- |курсы    |помощь   |     |знаний |ных     |торинга и|
|дения скринин- |ТИППМК,  |СОРОС)   |     |и навы-|тренеров|свидете- |
|говых исследо- |ТГМУ     |         |     |ков    |З-Общее,|льства по|
|ванийони       |         |         |     |       |число   |обучению |
|               |         |         |     |       |тренеров|         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|4.Короткие     |МЗ РТ,Обл|Здрав    |2007-|Усовер-|Ч-число  Сертифика|
|тренинговые    |Упр.     |Плюс,    |2012 |шенст- |получен- ты,свиде-|
|обучения спе-  |Здравоох-|ФБГ      |     |вовании|ные сер-|тельствую|
|циалистов новым|ранения  |         |     |знаний |тифика- |щие о    |
|технологиям по |ТГМУ,    |         |     |и прак-|тов,    |прохожде-|
|ДМ и профилак- |ТИППМК   |         |     |тичес- |З-число |нии тре- |
|тике КВЗ       |         |         |     |ких    |специа- |нинговых |
|               |         |         |     |навыков|листов  |курсов   |
|               |         |         |     |по вне-|по дан- |обучения |
|               |         |         |     |дрению |ной спе-|         |
|               |         |         |     |новых  |циальнос|         |
|               |         |         |     |техно- |ти      |         |
|               |         |         |     |логий  |        |         |
|               |         |         |     |по     |        |         |
|               |         |         |     |данной |        |         |
|               |         |         |     |специ- |        |         |
|               |         |         |     |ально- |        |         |
|               |         |         |     |сти    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|5.Образование  |МЗ РТ,Обл|ЦУП,АБР  |2007-|Повы-  |Ч-часть |Резуль-  |
|населения-     |Управле- |ЦРП ВБ   |2015 |шение  |популя- |таты     |
|(повышение     |ния      |ЯФСБ     |     |инфор- |ции,    |монитори-|
|информированно-|здравоох-|Фонд     |     |мирова-|охваче- |нга,     |
|сти)           |ранения  |Агахана  |     |нности |нная ЗОЖ|постеры  |
|               |ЦРП,ОКЦ, |Корпус   |     |населе-|З-общая |для боль-|
|               |СМИ,     |милосер- |     |ния,   |численн-|ных и    |
|               |группы   |дия,     |     |приоб- |ость    |буклеты, |
|               |ЗОЖ,     |АКТЕД    |     |ретение|данной  |публика- |
|               |Школы,   |СИДА     |     |и сов- |популя- |ции и    |
|               |профтех- |Швейцарс-|     |ершен- |ции     |выступле-|
|               |училища, |кое упра-|     |ствова-|        |ния через|
|               |ВУЗы и   |вление,  |     |ние    |        |СМИ      |
|               |организ. |Проект   |     |гигие- |        |         |
|               |коллекти-|Сино     |     |ничес- |        |         |
|               |вы       |         |     |ких    |        |         |
|               |         |         |     |навыков|        |         |
|               |         |         |     |населе-|        |         |
|               |         |         |     |ния    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+

2. Организация и проведение скрининга и мониторинга факторов риска ИБС в различных регионах Республики Таджикистан

+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------ҷ
|Стратегические |Ответст- |Предпола-|Время|Конеч- |Индика- |Источник |
|планы и        |венные   |гаемые   |     |ный ре-|тор     |информа- |
|действия       |агентства|партнеры |     |зультат|        |ции      |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|1.Организация и|МЗ РТ,   |Здрав    |2007-|Ресур- |Процент |Отчет об |
|поддержка      |ТГМУ,    |Плюс     |2009 |сный   |соответ-|полноце- |
|научно-информа-|ТИППМК   |ЦУП АБР  |     |Центр  |ствия   |нном     |
|ционного центра|         |Фонд     |     |ДМ     |ресурсов|функцио- |
|(ресурсного    |         |СОРОС,   |     |       |табелю  |нировании|
|Центра ДМ)     |         |ШУС      |     |       |оснаще- |ресурсно-|
|               |         |         |     |       |ния     |го центра|
|               |         |         |     |       |Объем   |         |
|               |         |         |     |       |запросов|         |
|               |         |         |     |       |ЦДМ     |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|2.Поддержка в  |МЗ РТ,   |ШУС      |2008-|Учебно-|Наличие |Отчет об |
|разработке     |ТГМУ,    |(НПО+ЖНПО|2010 |нагляд-|функцио-|полноце- |
|учебно нагляд- |ТИППМК   |         |     |ная    |нальных |нном     |
|ных пособий    |         |         |     |лабора-|единиц- |функцио- |
|               |         |         |     |тория  |и ресур-|нировании|
|               |         |         |     |       |сов по  |лаборато-|
|               |         |         |     |       |табелю  |рии      |
|               |         |         |     |       |оснаще- |         |
|               |         |         |     |       |ния     |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|3.Скрининг и   |Ассоциа- |НПО      |2008-|Уточне-|Ч-число |Результа-|
|мониторинг ФР  |ция кар- |Панорама,|2015 |ние    |осбледо-|ты мони- |
|ИБС (Вредные   |диологов |НДЦ,     |     |стати- |ванных  |торинга  |
|психогенные    |РТ,Ассо- |Межсето- |     |стичес-|лиц в   |и отчет- |
|факторы)       |циация   |ральный  |     |ких    |данном  |ности    |
|               |семейных |подход   |     |показа-|регионе |         |
|               |врачей и |         |     |телей  |така,   |         |
|               |медицинс-|         |     |по рас-|З-общая |         |
|               |ких сес- |         |     |прост- |числе-  |         |
|               |тер,Ассо-|         |     |ране-  |нность  |         |
|               |циация   |         |     |нности |популя- |         |
|               |терапев- |         |     |ФР ИБС |ции     |         |
|               |тов и    |         |     |       |        |         |
|               |педиатров|         |     |       |        |         |
|               |РТ Общи- |         |     |       |        |         |
|               |нные ор- |         |     |       |        |         |
|               |ганизации|         |     |       |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+

3. Развитие системы качественного оказания неотложной помощи больным ИБС на уровне ПМСП

+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------ҷ
|Стратегические |Ответст- |Предполо-|Время|Конеч -|Индика- |Источник |
|планы и дейст- |венное   |гаемые   |     |ный    |тор     |информа- |
|вия            |агентство|партнеры |     |резуль-|        |ции      |
|               |         |         |     |тат    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|1.Материально- |МЗ РТ,Обл|ЦУП АБР  |2008-|Адеква-|Процент |Табель   |
|техническое    |и город- |ВОЗ (ста-|2015 |тная   |соответ-|оснащения|
|перевооружение |ские     |ндарты   |     |матери-|ствия с |функцио- |
|службы скорой и|Управле- |оснащения|     |ально- |минима- |нальных  |
|неотложной     |ния здра-|         |     |техни- |льными  |подраз-  |
|медицинской    |воохране-|         |     |ческая |междуна-|делений  |
|помощи на уров-|ния      |         |     |оснаще-|родными |на уровне|
|не ПМСП        |         |         |     |нность |стандар-|ПМСП     |
|               |         |         |     |       |тами    |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|2.Реализация   |МЗ РТ,   |ЦУП АБР  |2007-|Адеква-|Процент |Монитори-|
|СОЛСа и Лекарс-|Лекарст- |Фонд     |2015 |тное   |лекарств|нг и     |
|твенного Форму-|венно ин-|Агахана, |     |лекар- |назнача-|анализ   |
|ляра на уровне |формаци- |ШУС      |     |ствен- |емых из |медицин- |
|ПМСП           |онный    |         |     |ное    |СОЛСа РТ|ской до- |
|               |Центр,   |         |     |обеспе-|и соот- |кумента- |
|               |Ресурсный|         |     |чение  |ветствие|ции,СОЛС |
|               |Центр    |         |     |       |национа-|РТ, Нац. |
|               |Доказате-|         |     |       |льному  |Формуляр |
|               |льной    |         |     |       |Формуля-|         |
|               |Медицины,|         |     |       |ру      |         |
|               |Обл.     |         |     |       |        |         |
|               |Управле- |         |     |       |        |         |
|               |ние здра-|         |     |       |        |         |
|               |воохране-|         |     |       |        |         |
|               |ния      |         |     |       |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|3.Организация и|МЗ РТ,   |Програ-  |2007-|Повыше-|Разрабо-|Результа-|
|проведение     |и его    |мма СINDI|2015 |ние ин-|тка     |ты мони- |
|популяционных  |структуры|-ВОЗ,НПО |     |форми- |програ- |торинга  |
|вмешательств   |министер-|Панорама,|     |рованн-|ммы,обе-|и отчеты |
|               |ство ку- |Межсекто-|     |ости   |спечива-|         |
|               |льтуры и |ральный  |     |населе-|ющие    |         |
|               |образова-|подход   |     |ния по |уменьше-|         |
|               |ния,     |         |     |данной |ние наи-|         |
|               |комитет  |         |     |патоло-|более   |         |
|               |физичес- |         |     |гии,   |распро- |         |
|               |кой куль-|         |     |умень- |стране- |         |
|               |туры и   |         |     |шение  |нных    |         |
|               |спорта,  |         |     |факто- |факторов|         |
|               |корпора- |         |     |ров    |риска   |         |
|               |ция "Ху- |         |     |риска  |развития|         |
|               |роквори" |         |     |разви- |заболе- |         |
|               |         |         |     |тия за-|вания   |         |
|               |         |         |     |болева-|        |         |
|               |         |         |     |ния и  |        |         |
|               |         |         |     |психо- |        |         |
|               |         |         |     |физичес|        |         |
|               |         |         |     |кая    |        |         |
|               |         |         |     |реаби- |        |         |
|               |         |         |     |литация|        |         |
|               |         |         |     |больных|        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|4.Развитие     |МЗ РТ  и |Профсоюз |2007-|Сниже- |Процент |Статисти-|
|реабилитацио-  |его стру-|медицинс-|2015 |ние    |инвали- |ческие   |
|нной службы для|ктуры,   |ких      |     |сроков |дизации |отчеты по|
|больных карди- |Комитет  |работни- |     |време- |и сроки |листкам  |
|ологического  и|физичес- |ков,     |     |нной   |временн-|нетрудо- |
|кардиохирурги- |кой куль-|         |     |нетру- |ой      |способно-|
|ческого профиля|туры и   |         |     |доспо- |нетрудо-|сти      |
|               |спорта   |         |     |собно- |способ- |         |
|               |корпора- |         |     |сти,   |ности   |         |
|               |ция "Ху- |         |     |сниже- |        |         |
|               |роквори" |         |     |ние    |        |         |
|               |и другие |         |     |инвали-|        |         |
|               |заинтере-|         |     |дизации|        |         |
|               |сованные |         |     |       |        |         |
|               |ведомства|         |     |       |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+

4. Развитие системы качественного оказания неотложной помощи больным ИБС на уровне ПМСП

+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------ҷ
|Стратегические |Ответст- |Предполо-|Время|Конеч -|Индика- |Источник |
|планы и дейст- |венное   |гаемые   |     |ный    |тор     |информа- |
|вия            |агентство|партнеры |     |резуль-|        |ции      |
|               |         |         |     |тат    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|1.Материально- |МЗ РТ,Обл|ЦУП АБР  |2008-|Адеква-|Процент |Табель   |
|техническое    |и город- |ВОЗ (ста-|2015 |тная   |соответ-|оснащения|
|перевооружение |ские     |ндарты   |     |матери-|ствия с |функцио- |
|службы скорой и|Управле- |оснащения|     |ально- |минима- |нальных  |
|неотложной     |ния здра-|         |     |техни- |льными  |подраз-  |
|медицинской    |воохране-|         |     |ческая |междуна-|делений  |
|помощи на уров-|ния      |         |     |оснаще-|родными |на уровне|
|не ПМСП        |         |         |     |нность |стандар-|ПМСП     |
|               |         |         |     |       |тами    |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|2.Реализация   |МЗ РТ,   |ЦУП АБР  |2007-|Адеква-|Процент |Монитори-|
|СОЛСа и Лекарс-|Лекарст- |Фонд     |2015 |тное   |лекарств|нг и     |
|твенного Форму-|венно ин-|Агахана, |     |лекар- |назнача-|анализ   |
|ляра на уровне |формаци- |ШУС      |     |ствен- |емых из |медицин- |
|ПМСП           |онный    |         |     |ное    |СОЛСа РТ|ской до- |
|               |Центр,   |         |     |обеспе-|и соот- |кумента- |
|               |Ресурсный|         |     |чение  |ветствие|ции,СОЛС |
|               |Центр    |         |     |       |национа-|РТ, Нац. |
|               |Доказате-|         |     |       |льному  |Формуляр |
|               |льной    |         |     |       |Формуля-|         |
|               |Медицины,|         |     |       |ру      |         |
|               |Обл.     |         |     |       |        |         |
|               |Управле- |         |     |       |        |         |
|               |ние здра-|         |     |       |        |         |
|               |воохране-|         |     |       |        |         |
|               |ния      |         |     |       |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|3.Организация и|МЗ РТ,   |Програ-  |2007-|Повыше-|Разрабо-|Результа-|
|проведение     |и его    |мма СINDI|2015 |ние ин-|тка     |ты мони- |
|популяционных  |структуры|-ВОЗ,НПО |     |форми- |програ- |торинга  |
|вмешательств   |министер-|Панорама,|     |рованн-|ммы,обе-|и отчеты |
|               |ство ку- |Межсекто-|     |ости   |спечива-|         |
|               |льтуры и |ральный  |     |населе-|ющие    |         |
|               |образова-|подход   |     |ния по |уменьше-|         |
|               |ния,     |         |     |данной |ние наи-|         |
|               |комитет  |         |     |патоло-|более   |         |
|               |физичес- |         |     |гии,   |распро- |         |
|               |кой куль-|         |     |умень- |стране- |         |
|               |туры и   |         |     |шение  |нных    |         |
|               |спорта,  |         |     |факто- |факторов|         |
|               |корпора- |         |     |ров    |риска   |         |
|               |ция "Ху- |         |     |риска  |развития|         |
|               |роквори" |         |     |разви- |заболе- |         |
|               |         |         |     |тия за-|вания   |         |
|               |         |         |     |болева-|        |         |
|               |         |         |     |ния и  |        |         |
|               |         |         |     |психо- |        |         |
|               |         |         |     |физичес|        |         |
|               |         |         |     |кая    |        |         |
|               |         |         |     |реаби- |        |         |
|               |         |         |     |литация|        |         |
|               |         |         |     |больных|        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|4.Развитие     |МЗ РТ  и |Профсоюз |2007-|Сниже- |Процент |Статисти-|
|реабилитацио-  |его стру-|медицинс-|2015 |ние    |инвали- |ческие   |
|нной службы для|ктуры,   |ких      |     |сроков |дизации |отчеты по|
|больных карди- |Комитет  |работни- |     |време- |и сроки |листкам  |
|ологического  и|физичес- |ков,     |     |нной   |временн-|нетрудо- |
|кардиохирурги- |кой куль-|         |     |нетру- |ой      |способно-|
|ческого профиля|туры и   |         |     |доспо- |нетрудо-|сти      |
|               |спорта   |         |     |собно- |способ- |         |
|               |корпора- |         |     |сти,   |ности   |         |
|               |ция "Ху- |         |     |сниже- |        |         |
|               |роквори" |         |     |ние    |        |         |
|               |и другие |         |     |инвали-|        |         |
|               |заинтере-|         |     |дизации|        |         |
|               |сованные |         |     |       |        |         |
|               |ведомства|         |     |       |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+ 

5. Совершенствование госпитальной кардиохирургической помощи

+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------ҷ
|Стратегические |Ответст- |Предполо-|Время|Конеч -|Индика- |Источник |
|планы и дейст- |венные   |гаемые   |годы |ный    |тор     |информа- |
|вия            |агентства|партнеры |     |резуль-|        |ции      |
|               |         |         |     |тат    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|1.Разработка   |РКЦК,    |ЦУП АБР  |2008-|Качест-|Недоста-|Результа-|
|регистра       |областные|(поддер- |2015 |венно  |точный  |ты мони- |
|пациентов ИБС, |кардиоло-|жка РГ   |     |количе-|эффект  |торинга и|
|нуждающихся в  |гические |         |     |стве-  |от конс-|скринин- |
|хир. методах   |центры   |Частный  |     |нная   |ервати- |говых    |
|лечения        |РНЦССи ГХ|сектор   |     |харак- |вного   |исследо- |
|               |         |         |     |терис- |лечения |ваний    |
|               |         |         |     |тика   |        |         |
|               |         |         |     |больных|        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|2.Широкое      |РНЦССиГХ |"Сlinical|2008-|Улучше-|Процент |Результа-|
|внедрение      |         |Рrospekt"|2015 |ние    |охвата  |ты мони- |
|стентирования  |         |Частный, |     |качест-|КАГ     |торинга  |
|больным ИБС    |         |сектор   |     |ва и   |стенти- |и отчеты |
|               |         |         |     |продол-|рованием|         |
|               |         |         |     |житель-|и АКШ   |         |
|               |         |         |     |ности  |        |         |
|               |         |         |     |жизни  |        |         |
|               |         |         |     |пациен-|        |         |
|               |         |         |     |тов    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|3.Внедрение ЭФИ|РНЦССиГХ |         |2009 |Устой- |Процент |Результа-|
|и хир.коррекции|         |         |2015 |чиво   |успешных|ты       |
|аритмии сердца |         |         |     |стаби- |кардио- |монито-  |
|               |         |         |     |льный  |версий  |ринга и  |
|               |         |         |     |сердеч-|        |отчеты   |
|               |         |         |     |ный    |        |         |
|               |         |         |     |ритм   |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|4.Внедрение    |РНЦССиГХ |"Сlinical|2008-|Повыше-|% выпол-|Результа-|
|хирургического |         |Рrospekt"|2015 |ние    |ненных  |ты мони- |
|лечения ИБС    |         |Частный, |     |доступ-|операций|торинга  |
|(АКШ) без      |         |сектор   |     |ности и|АКШ на  |и отчеты |
|применения ИК  |         |Ассоциа- |     |эконо- |работаю-|         |
|("off pump")   |         |ция кар- |     |мичес- |щем     |         |
|               |         |диохирур-|     |кой    |сердце  |         |
|               |         |гов зару-|     |эффек- |        |         |
|               |         |бежных   |     |тивно- |        |         |
|               |         |стран    |     |сти    |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+
|5.Развитие пар-|МЗ РТ,   |Агентства|2008-|Мобили-|Число   |Результа-|
|тнерских отно- |Местные  |и органи-|2015 |зация  |проведе-|ты мони- |
|шений,междуна- |исполни- |зации    |     |донор- |нных    |торинга  |
|родного сотру- |тельные  |поддержи-|     |ских   |ориента-|и отчеты |
|дничества по   |органы   |вающие   |     |средств|ционных |         |
|проблемам ИБС  |Государ- |развитие |     |посред-|совеща- |         |
|               |ственной |системы  |     |ством  |ний     |         |
|               |власти   |здраво-  |     |разви- |Количес-|         |
|               |         |охране-  |     |тия    |тво     |         |
|               |         |ния      |     |согла- |задейст-|         |
|               |         |посредст |     |шений и|вованных|         |
|               |         |вом реа- |     |мемора-|агентств|         |
|               |         |лизации  |     |ндумов |и НПО   |         |
|               |         |своих    |     |       |        |         |
|               |         |программ |     |       |        |         |
|               |         |в РТ,НПО |     |       |        |         |
|               |         |и др.    |     |       |        |         |
+---------------+---------+---------+-----+-------+--------+---------+