Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Республике Таджикистан на период до 2040 года

1. ВВЕДЕНИЕ

1. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Республике Таджикистан на период до 2040 года (далее - Стратегия) определяет цели, задачи и приоритеты по раннему выявлению заболеваний, снижению уровня заболеваемости, снижению преждевременной смертности и инвалидности от неинфекционных заболеваний и улучшению качества жизни.

2. В докладе Всемирной Организации Здравоохранения на 77-й сессии Генеральной Ассамблеи Организация Объединенных Наций, которая прошла в сентябре 2022 года, неинфекционные заболевания представляют собой одну из самых серьезных проблем здравоохранения и развития в этом столетии. Каждые две секунды от неинфекционных заболеваний умирает один человек в возрасте до 70 лет, они уносят 41 миллион жизней каждый год и являются причиной почти трех четвертей смертей в мире.

3. Вопрос профилактики и контроля неинфекционных заболеваний, как в других государствах-членах Европейского бюро Всемирной Организации Здравоохранения, так и в современном мире в целом, является важным оценочным вопросом. Потому что неинфекционные заболевания, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, рак, травмы, диабет, хронические заболевания легких и органов дыхания, психические расстройства являются одной из основных причин инвалидности и более 70 процентов смертей граждан в мире. Последствия этих заболеваний выходят за рамки сферы здравоохранения, и для решения возникающих проблем необходимо активное отраслевое сотрудничество.

4. Ратификации Рамочной Конвенции Всемирной Организации Здравоохранения по борьбе против табака и подписание Венской декларации о питании и неинфекционных заболеваниях в контексте политики «Здоровье 2020» и вступлением в глобальное движение по расширению питания показывает высокую приверженность страны к решению проблем с неинфкционными заболеваниями и в целом может быть признана приемлемым для более активной интервенции с целью лучшего управления рисками неинфекционных заболеваний.

5. Для преодоления растущего бремени неинфекционных заболеваний в мире в 2012 году Всемирная ассамблея здравоохранения в рамках резолюции «WHA 65.8» утвердила важную глобальную цель по снижению преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний до 25 процентов к 2025 году. Несмотря на усилия здравоохранения, прогноз бремени болезней остаётся неблагоприятным, а ведущей патологией остаются хронические неинфекционные заболевания.

2. ОБЩИЙ АНАЛИЗ СИТУАЦИИ И ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СТРАТЕГИИ

6. При анализе глобальных данных ведущих причин смертности среди всех заболеваний, предоставленными Институтом измерения показателей и оценки состояния здоровья за 2019 год рейтинг возглавляет ищемические болезни сердца – 16,17 процента и инсульты – 11,59 процента, онкологические заболевания – 17,7 процента, сахарный диабет – 2,7 процента и хронические обструктивные болезни лёгких – 5,8 процент. В Республике Таджикистан отмечаются более высокие показатели ищемических болезней сердца – 27,8 процента, инсультов – 12,2 процента и сахарного диабета – 3,4 процента, тогда как онкологические заболевания – 10,8 процента и хронические обструктивнҷе болезни легких – 2,33 процента несколько ниже.

7. Как известно, развитие неинфекционных заболеваний зависит от влияния факторов риска, которые делятся на неизменяемые (возраст, пол и наследственность) и изменяемые. При этом изменяемые факторы также подразделяются на две большие группы: поведенческие (употребление табака, в том числе бездымного (насвая), злоупотребление алкоголя, нездоровое питание и недостаточная физическая активность (гиподинамия)) и биологические (артериальная гипертензия, сахарный диабет/нарушение толорантности к глюкозе, ожирение и дислипидемия), непосредственно зависящие от поведенческих факторов.

8. В 2017 и в 2023 годах в Таджикистане при поддержке Всемирной Организации Здравоохранения было проведено исследование распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний среди взрослых в возрасте 18-69 лет (2718 человек). По данным исследования наблюдается относительно небольшое снижение таких поведенческих факторов риска, таких как гиподинамия (с 28,3 процента до 24,7 процента), низкое употребление фруктов (с 62,7 процента до 52,2 процента), употребление соли (с 31,2 до 21,6 процента), употребление табака (с 13,5 процента до 13,1 процента), злоупотребление алкоголя (с 5,0 процента до 1,9 процента). Исследование показало рост избыточной массы тела и ожирения. Так, доля лиц, имеющих ожирение, в 2017 году составила 13,5 процента, в 2023 году увеличилась до 16,9 процента, немного увеличилось количество лиц с избыточной массой тела с 33,2 процента до 33,9 процента, и в целом общий показатель ожирения и избыточной массы тела вырос с 46,7 процента до 50,8 процента, соответственно. Наблюдается небольшое снижение распространённости артериальной гипертензии на 1,7 процента: с 32,2 процента до 30,5 процента. Увеличилось количество лиц, у которых при исследовании артериального давления не было выявлено артериальной гипертензии: с 51,2 процента до 56,5 процента. Уменьшилась доля лиц, которым никогда не измерялось артериальное давление: с 34,9 процента до 27,2 процента, и доля лиц с выявленной артериальной гипертензии: с 13,9 процента до 11,6 процента. Более чем в 2 раза увеличилась доля принимающих антигипертензивную терапию с 13,0 процента до 26,9 процента, однако при увеличении показателей контролируемого артериального давления с 4,0 процента до 11,4 процента, параллельно увеличился показатель неконтролируемого артериального давления у принимающих антигипертензивную терапию с 9,0 процента до 15,5 процента. Также исследование свидетельствует об относительно высокой распространённости нарушенной гликемии натощак – 6,5 процента и повышенном уровне глюкозы натощак – 4,5 процента в 2017 году, которые в 2023 году значительно выросли до 10,2 процента и 6,9 процента соответственно. Увеличилась распространённость гиперхолестеринемии с 10,4 процента до 13,5 процента. Улучшились такие показатели профилактики сердечно-сосудистых осложнений, как приём аспирина с 2,0 процента до 3,2 процента и статинов с 0,5 процента до 1,9 процента.

9. Большинство женщин (87,8 процента) в возрасте 30-49 лет хотя бы раз в жизни не обследовались по поводу симптомов рака шейки матки. В целом результаты исследования 2017 – 2023 годов показали, что наиболее распространенными факторами являются:

- потребление бездымного табака мужчинами;

- недостаточное питание овощами и фруктами;

- высокая распространенность чрезмерного потребления соли;

- низкий уровень физической активности;

- низкий уровень контроля артериального давления;

- распространение лишнего веса;

- низкая частота скрининга рака шейки матки среди женщин.

10. В рамках компонента профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями проекта улучшения качества медицинской помощи для охраны здоровья матерей, новорожденных и детей, который реализуется Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан и представительством Всемирной Организации Здравоохранения в Республике Таджикистан в 10 пилотных больницах (Исфара, Канибадам, Худжанд, Истаравшан, Пенджикент, Айни, Рудаки, Гиссар, Турсунзаде, Вахдат) в апреле – мае 2023 года был проведен анализ ситуации на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи и родильных отделений.

11. В антенатальном (дородовом) периоде необходимо выявление групп высокого риска среди беременных женщин и ведение таких состояний, как гипертония, гипергликемия, ревматическая лихорадка и курение (в том числе пассивное курение). Считается приоритетом укрепление связи между учреждениями первичной медико-санитарной помощи и стационарным лечением для обеспечения качественного ухода, ориентированного на женщин/новорожденных, и разработки интегрированных маршрутов в родильных домах, в том числе для пациентов с преэклампсией, гестационным диабетом и ревматической болезнью сердца.

12. Смертность по республике от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась с уровня 183,3 на 100тысяч населения в 2013 году до 142,3 на 100тысяч населения к 2023 году, то есть на 22,4 процента. Одновременно с 2013 года заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в расчете на 100 тысяч населения уменьшилась с уровня 1327,1 в 2013 до уровня 389,8 в 2023 году, то есть на 70,1 процента, а по ишемической болезни сердца также наблюдается уменьшение данного показателя с уровня 198,6 на 100 тыс. населения в 2013 году до уровня 46,6 на 100 тыс. населения в 2023 году, то есть на 76,5 процента. Отмечается снижение показателя больничной летальности от сердечно сосудистых заболеваний с 2013 до 2023 на 61 процента, ишемической болезни сердца – на 62,5 процента, нарушение мозгового кровообрашения – 21,7 процента.

13. Среди болезней обмена веществ и эндокринных заболеваний в Республике Таджикистан наиболее значимыми являются сахарный диабет и йодо-дефицитные заболевания. Так показатель общей заболеваемости сахарным диабетом в 2013 году составил 351,1 на 100 тысяч населения, тогда как первичная заболеваемость в 2013 году составила 25,7 на 100 тысяч населения (общая численность населения республики в 2013 году составляла 8074,3 тысяч человек, из них у 27728 человек был диагностирован сахарный диабет).

14. В 2023 году население страны составило 10,2 миллионов человек, из них у 64641 человек выявлен сахарный диабет. Общая заболеваемость 633,7 и первичная заболеваемость 104,6 на 100 тысяч населения. Если в республике в 2017 году зарегистрировано 92110 случаев эндемического зоба, то в 2023 году эта цифра составила 73 680 случаев.

15. Общая заболеваемость эндемическим зобом в 2017-2023 годах составила 1065,2 и 722,3 на 100 тысяч населения соответственно. Первичная заболеваемость эндемическим зобом в 2017-2023 годах составила 255,0 и 186,6 на 100 тысяч населения соответственно. Из этих показателей следует, что количество больных с дефицитом йода уменьшилось. Уменьшение показателя йоддефицитных заболеваний заключается в правильной организации профилактических мероприятий и обеспечении населения республики йодированной солью. В стране пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа (инсулинозависимым) полностью обеспечены инсулином и средствами для введения инсулина.

16. Общая смертность больных от травм и ортопедических заболеваний снизилась с 0,85 (2013 год) до 0,52 (2023 год) на 10 000 населения, то есть на 39 процента. Количество случаев первичной инвалидности от травм за период реализации Стратегии (с 2013 по 2023 годы) уменьшилось на 1,7 процента (с 3,9 процента до 2,2 процента соответственно). По статистическим данным значительно снизилось количество травм (абсолютное количество травм с 2013 по 2023 годы уменьшилось с 149 690 до 56345 единиц в год, то есть на 37,6 процента). Этот показатель снизился с 1874,1 до 557,0 на 100 000 населения). Это свидетельствует о результате эффективной работы по профилактике травматизма и межотраслевого сотрудничества. В республике начали действовать отделения, травмпункты, несколько частных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи населению при травмах и ортопедических заболеваниях. В 2019-2023 годах травматологи и ортопеды города Душанбе с использованием современных технологий в городах и районах страны выполнили 456 дорогостоящих операций, из которых 363 (79,6 процента) эндопротезирование суставов и остальные 93 (20,4 процента) являются укрепленные интрамедуллярные остеосинтезы. Показатель смертности от травм в 2013-2023 годах снизилось от 18,1 до 11,7 на 100000 населения. Количество инвалидности снизилось от 6,5 до 2,4 на 100000 населения, то есть снизилось на 4,1.

17. По данным официальной статистики ежегодно в стране регистрируется более 350 тысяч случаев больных с бронхолегочными патологиями и по заболеваемости занимает одно из первых мест. В целом первичная заболеваемость болезнями органов дыхания на уровне республики на 100 000 населения в 2019 году – 4337, в 2020 году - 4128,7, в 2021 году - 3975,0, в 2022 году - 3 361,3 и в 2023 году - 3703. В 2023 году было зарегистрировано более 18200 случаев хронических бронхолегочных патологий, включая астмы, хронические обструктивные формы бронхита и эмфиземы легких (182,1 на 100 000 населения). Смертность от болезней респираторной системы в 2015 году составляла 21,3, а в 2023 ба 17,6 на 100000 населения (1752 случаев). Показатели госпитальной летальности от болезней органов дыхания за последние годы достаточно стабильны и не отличаются большой вариабельностью как по годам, так и по регионам: колеблются от 0,1 до 0,3 на 100 больных в различных возрастных группах.

18. В стране зарегистрировано более 4617 новых случаев онкологических заболеваний. В 2023 году распространение онкологических заболевании составило 200,5 на 100 тысяч населения. Естественно, они создают серьезные проблемы как для государства, так и для общества в целом. За последнее десятилетие наблюдается увеличение первичной заболеваемости онкологическими заболеваниями, в 2013 году она составляла 38,2, а в 2023 году - 44,9 на 100 тысяч населения. В то же время больше заболеваемости наблюдается среди женщин. Например, в 2013 году показатель среди женщин составлял 66,2 на 100000 человек, а показатель среди мужчин – 43,8 на 100000 человек. В 2023 году этот показатель достиг 65,1 на 100000 населения у женщин и 34,9 на 100000 у мужчин. Среди злокачественных новообразований в течение последнего десятилетия злокачественные опухоли молочных желез и шейки матки занимают основное место в структуре заболеваний женщин республики, а среди мужчин онкологические заболевания желудка и прямой кишки. Показатель смертности от онкологических заболеваний несколько увеличился. Так, в 2013 году показатель составлял 21,9 (из 11747 больных 2573 человек), а в 2023 году 25,2 (2557 из 20005 больных) на 100 тысяч населения. Инвалидность по онкологическим заболеваниям в 2013 году достигла 3,1 на 100 тысяч населения, а в 2023 году – 1,3 на 100 тысяч населения (до 18 лет).

3. ЦЕЛИ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ СТРАТЕГИИ

19. Основные цели Стартегии:

- к 2040 году достигнуть на 20 процентов распространенности случаев повышенного артериального давления среди взрослого населения;

- к 2040 году до 17 процентов улучшить первичную регистрацию случаев сахарного диабета 2 типа;

- до 2040 года снизить ожирение до 17 процентов;

- к 2040 году обеспечить для 50 процентов людей, имеющих соответствующие показания, надлежащей лекарственной терапии и консультирования (включая контроль гликемии, дислипидемии) для профилактики инфарктов и инсультов, нарушение мозгового кровообрашения;

- к 2040 году достигнуть в учреждениях здравоохранения 25 процентного уровня наличия базовых технологий и основных лекарственных средств (включая препараты-генерики), необходимых для лечения основных неинфекционных заболеваний.

20. Основные задачи Стратегии:

- контроль основных факторов риска неинфекционных заболеваний на всех уровнях включая различные министерства и ведомства, а также принимать меры по профилактике неинфекционных заболеваний и травматизма;

- совершенствование государственной политики и нормативно-правовой базы, необходимой для снижения бремени неинфекционных заболеваний в Республике Таджикистан;

- организационное обеспечение и координация деятельности органов государственной власти;

- развитие эпиднадзора за распространением неинфекционных заболеваний и травматизма, изучение и проведение оценок, развитие научно-исследовательского потенциала в Республике Таджикистан;

- улучшение качества оказания медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях и травматизме на всех уровнях здравоохранения с использованием доступных вмешательств, соответствующих принципам доказательной медицины;

- разработка и реализация отраслевых программ профилактики и борьбы с сердечно-сосудистыми, эндокринными, онкологическими и травматологи- ческими заболеваниями;

- повышение информированности населения о путях снижении бремени неинфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни;

- усовершенствование и укрепление систем в области реабилитации больных с неинфекционными заболеваниями, улучшение доступности услуг и средств реабилитации для инвалидов;

- цифровизация посредством усовершенствования сбора, обработки и хранения медицинских данных, создание регистров и реестров основных неинфекционных заболеваний, а также централизация сбора, обработки и анализ данных в области неинфекционных заболеваний со всех министерств и ведомств с целью анализа и дальнейшего принятия соответствующих действий.

21. Меры профилактики неинфекционных заболеваний:

- здоровое питание;

- снижение избыточной массы тела;

- регулярная и соответствующая возрасту физическая активность;

- отказ от вредных привычек;

- регулярные осмотры;

- снижение уровня стресса.

4. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СТРАТЕГИИ

22. Полученные данные в результате проведения ряда скрининговых исследований в области неинфекционных заболеваний, самым важным из которых было поперечное исследование с использованием инструмента исследования распространения факторов риска. Учитывая выявленнные в ходе исследования высокие показатели распространённости потребления бездымного табака мужчинами, выявленные при исследовании распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний; недостаточного питания овощами и фруктами, чрезмерного потребления соли, низкий уровень физической активности, низкий уровень контроля артериального давления, распространение лишнего веса, низкая частота скрининга рака шейки матки среди женщин, необходимо дальнейшее изучение не только масштабов распространённости и их динамики после усиленных мер, но и исследования, направленные на причину такого роста. Более того, планируется использование принципов методологии 3-хэтапного проведения инструмента исследования распространения факторов риска на основании репрезентавной выборки в проведении дальнейших национальных исследований как крупномасштабных, так и исследований с меньшим объемом в пилотных районах.

23. Учитывая общность отрицательного воздействия основных поведенческих факторов риска, таких как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, употребление табака и алкоголя при неинфекционных заболеваниях, запланировано проведение межсекторальных мероприятий, направленных на улучшение ситуации в области распространённости данных факторов, учитывая гендерные, возрастные, этнические, культурные и социально-экономические особенности Республики Таджикистан.

24. Для большего охвата на популяционном уровне при существующих высоких показателях бремени неинфекционных заболеваний в Республике Таджикистан необходимо дальнейшее развитие и укрепление службы первичной медико-санитарной помощи как в техническом, так и в кадровом плане, с устойчивой системой перенаправления, используя помимо этого механизмы и меры воздействия через немедицинские организации (неправительственные организации, образовательные учреждения, джамоаты и т.д.).

25. Используя рычаги межсекторального сотрудничества (особенно налоговую политику и маркетинговый контроль), планируется осуществлять меры в отношении снижения употребления табака, алкоголя, поваренной соли, продуктов, содержащих высокое содержание соли, сахара, насыщенных жиров и трансжиров.

26. В области пищевого поведения, состава приготавливаемой пищи, маркетинговой ситуации, планируется снижать содержание сахара, насыщенных жиров и транжиров, путем изменения рецептуры, а также снижение употребления поваренной соли до уровня не превышающего 5г/сут.

5. МЕХАНИЗМ И ПЕРИОДЫ РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ

 27. Решение задач, определенных настоящей Стратегией, будут реализованы посредством разработки программ и планов мероприятий.

28. Реализация Стратегии включает следующие периоды:

1) в первом периоде (2024-2028 годы) будет осуществлено формирование базовых условий, необходимых для профилактики и контроль с неинфекционными заболеваниями и травматизмом в Республике Таджикистан и решение следующих задач:

- разработка правовой базы по неинфекционным заболеваниям;

- развитие человеческих ресурсов;

- разработка системы мониторинга, разработка методики определения показателей и целевых показателей, проведение научных исследований;

- формирование эффективной организационно-управленческой инфраструктуры, управляющего комитета;

- разработка отраслевых программ по неинфекционным заболеваниям;

2) во втором периоде (2029-2033 годы) будут реализованы следующие мероприятия:

- реализация мероприятий национальных отраслевых программ по неинфекционным заболеваниям в соответствии с утвержденными календарными планами;

- пересмотр и совершенствование нормативных правовых актов по неинфекционным заболеваниям;

- межотраслевая деятельность;

- внедрение экономически эффективных методов выявления, диагностики и лечения неинфекционных заболеваний;

- мониторинг и анализ полученных результатов;

- включение вопросов профилактики и лечения неинфекционных заболеваний в программы социально-экономического развития городов и районов;

3) в третьем периоде (2034-2040 годы) будут реализованы следующие мероприятия:

- организация пропаганды принципов здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний среди населения;

- мониторинг и анализ полученных результатов;

- последовательный переход к самостоятельной реализации отраслевых программ по неинфекционным заболеваниям, финансируемых за счет средств государственного бюджета и других источников.

6. ПРИОРИТЕТЫ И ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

 29. С целью сокращения кардиометаболического риска, необходимо принятие следующих мер:

- обучение медицинского персонала с фокусом на службу первичной медико-санитарной помощи;

- дальнейшие шаги по укреплению уровня первичной медико-санитарной помощи, как со стороны кадрового потенциала, так и материально технического обеспечения, включая поддержание списка основных лекарственных средств клинических протоколов;

- повышение качества и охват мерами вторичной профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда и инсульта.

30. Относительно раннего выявления и лечения рака и других неинфекционных заболеваний планируется реализация следующих мер:

- способствовать раннему выявлению симптомов и признаков инфаркта миокарда или инсульта у мужчин и женщин и своевременному оказанию помощи согласно критически важным алгоритмам лечения цепочке выживания или цепочке восстановления;

- способствовать раннему выявлению симптомов и признаков сахарного диабета;

- способствовать раннему выявлению симптомов и признаков бронхиальной астмы и хронических обструктивных болезней лёгких посредством обеспечения лечебно-профилактических учреждений оборудованиями (спирометрами и пикфлуометрами) и обучения медицинских работников;

- с целью снижения смертности от наиболее распространённых форм рака (рака молочной железы, рака шейки матки);

- повышать осведомлённость медицинского персонала и населения о ранних признаках и симптомах онкологических заболеваний, а также методиках самообследования;

- продолжить проведение скрининговых исследований населения на предмет рака шейки матки, молочной железы;

- способствовать раннему выявлению симптомов и признаков заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта;

- проводить плановую вакцинация населения (в том числе новорожденных и девочек-подростков) и контроль заболеваний, против которых получают вакцины (гепатит В), профилактика цирроза и рака печени, вирус папиломы человека (профилактика рака шейки матки), вирус гриппа (профилактика хронических обструктивных болезней лёгких);

- укреплять систему оказания паллиативной помощи;

- поддержать реализацию хотя бы минимального набора основных вмешательств в связи с неинфекционными заболеваниями в первичном звене, для повышения охвата базовой помощью и уровня ее социальной справедливости;

- осуществлять скоординированные и многопрофильные действия при диагностике, ранней помощи и ранней реабилитации, с предусмотрением оказания долгосрочной помощи детям и подросткам с неинфекционными заболеваниями;

- повышать доступность и справедливость в получении помощи для людей с неинфекционными заболеваниями.

31. С целью содействия повышению уровня физической активности, планируется:

- максимально активно использовать и интегрировать физическую активность в профилактику и лечение заболеваний и реабилитацию после болезни на всех этапах оказания медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях, учитывая возрастные, гендерные, социально-экономические особенности, по возможности, наличие проблем с психическим здоровьем;

- улучшить доступ к спортивным сооружениям и предлагаемым возможностям для занятия физической активностью, особенно для уязвимых групп, а также поощрять физическую активность для людей всех возрастов, обеспечивая доступ к здоровой и безопасной окружающей среде и к таким условиям повседневной жизни, которые бы позволяли им ходить пешком или ездить на велосипеде в детские сады и школы;

- уменьшить автомобильное движение и улучшить условия для ходьбы пешком и езды на велосипеде;

- обеспечить всемерный учет потребностей детей в процессах градостроительства, проектирования жилых зданий и медицинских учреждений, регулирования передвижения населения и создания транспортной инфраструктуры.

32. С целью улучшения здоровья посредством создания благоприятных условий в школах и на рабочих местах, планируется:

- помогать людям с хроническими состояниями продолжать учебу или трудовую деятельность;

- реализовывать существующие полномочия и выполнять обязательства в отношении оздоровления среды обитания, чтобы снизить подверженность факторам, повышающим риск возникновения неинфекционных заболеваний (таким как радон, ультрафиолетовое излучение, асбест), и снижать влияние выявленных факторов риска (Пармская декларация по окружающей среде и охране здоровья);

- поощрять повсеместное внедрение и развитие «Школ здоровья», учитывая опыт сети «Школы за здоровье в Европе», стимулируя здоровые модели поведения и создавая здоровые условия окружающей среды;

- установить стандарты для обеспечения пищевыми продуктами в школах и создавать условия для того, чтобы в школах и других местах, где собираются дети, не осуществлялось никаких мероприятий по маркетингу пищевых продуктов с высоким содержанием калорий, насыщенных жиров, трансжиров, сахара или соли;

- способствовать тому, чтобы в школах и других учебных заведениях не было места для табака и алкоголя; поставить цель обеспечить для всех детей здоровые условия окружающей среды в помещениях дошкольных учреждений, школ и общественных мест отдыха;

- создавать для работодателей стимулы к снижению психосоциальных стресс-факторов и стресса, связанного с работой, усилению мер по контролю стресса и внедрению на предприятиях и в организациях простых программ по повышению благополучия работников;

- поддерживать здоровое питание в столовых предприятиях и организациях, а также продвигать строгие правила в отношении алкоголя и табака на работе;

- обеспечить возможности для физической активности и проводить консультирование по вопросам физической активности на предприятиях и в организациях, создать условия, лучше способствующих физической активности в течение рабочего дня.

33. Показатели и индикаторы достигнутого прогресса в долгосрочных и среднесрочных периодах:

- до 2040 года - повысить первичную выявляемость злокачественных новообразований от профилактических осмотров (скрининг) до 70 процентов;

- до 2040 года - повысить уровень показателей пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями до 40 процентов;

- до 2040 года - повысить доступ к паллиативной помощи (симптоматическому лечению опиоидными анальгетиками) при онкологических заболеваниях до 12 процентов;

- до 2040 года - снизить уровень хронических обструктивных болезней легких до 160 на 100000 населения;

- до 2040 года – улучшить выявляемость (ранняя диагностика) хронических обструктивных болезней легких до 80 процентов;

- до 2040 года - снизить уровень сердечно-сосудистых заболеваний до 700 на 100000 населения;

- до 2040 года - снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний до 100 на 100000 населения;

- до 2040 года – улучшить выявляемость (ранняя диагностика) сердечно-сосудистых заболеваний до 70 процентов;

- до 2040 года - улучшить выявляемость (ранняя диагностика) сахарного диабета 2-го типа до 70 на 100000 населения;

- до 2040 года - улучшить выявляемость (ранняя диагностика) ожирения до 90 на 100000 населения;

- до 2040 года - снизить смертность при травмах на 5 процентов.

34. Предполагаемые результаты реализации Стратегии следующие;

- сокращение преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний на одну треть за счет профилактики и лечения заболеваний, поддержки психического здоровья и благополучия;

- обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения, включая защиту от финансовых рисков, доступ к качественным базовым медико-санитарным услугам и доступ к безопасным, эффективным, качественным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех;

- борьба с курением;

- организация регистров неинфекционных заболеваний при поддержке партнеров по развитию.

7. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ

35. Мониторинг и оценка Стратегии проводится на основании требований постановления Правительства Республики Таджикистан от 29 декабря 2018 года, №615 «О Правилах проведения мониторинга и оценки реализации стратегических документов национального уровня, отраслевых и региональных программ развития в Республике Таджикистан».

8. ФИНАНСИРОВАНИЕ СТРАТЕГИИ

36. Реализация целей и задач Стратегии осуществляется в рамках средств государственного бюджета, местных бюджетов, международных финансовых организаций, партнёров по развитию, частного сектора и других финансовых источников, не запрещённых законодательством Республики Таджикистан.

9. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

37. Основным координирующим органом реализации Стратегии является Министерство здравоохранения и социальной защиты населения.

38. В рамках реализации Стратегии Министерство здравоохранения и социальной защиты населения будет сотрудничать с министерствами и ведомствами, местными исполнительными органами государственной власти и партнерами по развитию