Замимаи 1
ба қарори Ҳукумати
Ҷумҳурии Тоҷикистон
аз 31 августи соли 2023, № 418
Барномаи давлатии солимии репродуктивӣ барои солҳои 2023-2027
1. МУҚАРРАРОТИ УМУМӢ
1. Барномаи давлатии солимии репродуктивӣ барои солҳои 2023-2027 (минбаъд - Барнома) ҷиҳати беҳбудии сифат ва дастрасӣ ба хизматрасониҳои солимии репродуктивӣ, саломатии модарон ва навзодон, кӯдакону наврасон ва ҳифзи солимии репродуктивии аҳолӣ дар заминаи фарогирии умумии хизматрасониҳои тандурустӣ таҳия шудааст.
2. Барнома қисми ҷудонашавандаи Стратегияи глобалии ҳифзи солимии занон, кӯдакон ва наврасон барои солҳои 2016-2030 ва Стратегияи ҳифзи солимии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон барои давраи то соли 2030 мебошад.
3. Барнома ба рушди устувори солимии репродуктивӣ, тарғиботи раванди солимии модарон, кӯдакон, наврасон ва ҷавонон, аз ҷумла осебпазиртарин табақаи аҳолӣ, тавсеаи дастрасӣ ба хизматрасониҳои солимии репродуктивии аҳолӣ бо таваҷҷуҳи махсус ба аҳолии деҳот ва таъмини маблағгузорӣ мусоидат менамояд.
2. ҲАДАФҲО ВА ВАЗИФАҲОИ БАРНОМА
4. Барнома бо мақсади тарғиби таваллуди фарзанди солим, бо риояи фосилаи байни таваллуд, баланд бардоштани дастрасӣ, сифатнокӣ ва самаранокии хизматрасонии репродуктивии аҳолӣ, беҳтар намудани саломатии занон, тарбияи ахлоқии ҷинсӣ, ҷалб намудани шарикони рушд, ташкилотҳои ҷамъиятӣ ва бахши хусусӣ ҷиҳати таъмини молиявии муассисаҳои таълимӣ, таҷҳизонидан бо техника ва технологияи муосир барои таъмини муассисаҳои тиббӣ бо маводди контрасептивӣ, омӯзондани кормандони соҳаи тандурустӣ дар самти солимии репродуктивӣ, фаъолсозии идоракунии таъминот ва тақсимоти маводди пешгирандаи ҳамл, таҳияи маводди иттилоотию маърифатӣ, баланд бардоштани маърифатнокӣ ва дониши аҳолӣ оид ба масъалаҳои солимии репродуктивӣ таҳия карда шудааст.
5. Вазифаҳои Барнома аз инҳо иборат мебошанд:
- ҳифзи солимии репродуктивии аҳолӣ;
- дастрасӣ ба хизматрасонии солимии репродуктивӣ;
- паст намудани фавти модарон;
- таъмини муассисаҳои тиббӣ бо техника ва технологияи муосир;
- беҳтар намудани вазъи молиявии муассисаҳои тиббӣ;
- таъмини муассисаҳои таълимӣ бо маводди таълимии зарурӣ ҷиҳати самаранок баргузор намудани дарсҳои таълимӣ вобаста ба солимии репродуктивии аҳолӣ.
3. ВАЗЪИ СОЛИМИИ РЕПРОДУКТИВИИ АҲОЛӢ
6. Солимии репродуктивӣ қисми ҷудонашавандаи Стратегияи глобалии ҳифзи саломатии занон, кӯдакон ва ҷавонон дар давраи солҳои 2016-2030 ва Стратегияи ҳифзи солимии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон барои давраи то соли 2030 ба ҳисоб меравад. Солимии модарон, навзодон, кӯдакон ва наврасон моҳияти муҳимро доро буда, воситаи муҳими рушди сармояи инсонӣ мебошанд.
7. Нишондиҳандаҳои асосии соҳаи тандурустӣ дар давоми даҳсолаи охир беҳтар шуданд, аммо як қатор соҳаҳое мавҷуданд, ки дар онҳо беҳбудии назаррас бояд анҷом дода шавад. Дар Тоҷикистон дар ин самт ҷиҳати рушди устувори хадамоти солимии репродуктивӣ, сиҳатии модарон, кӯдакон, наврасон ва ҷавонон тадбирҳои муайян андешида шудаанд. Фаъолият дар ин самт дар асоси барномаҳои миллӣ ва байналмилалӣ, ки дар стандартҳо, стратегияҳо ва протоколҳои клиникӣ асос ёфтаанд, аз ҷумла баланд бардоштани сифати хизматрасонӣ дар соҳаи ҳифзи солимии модару кӯдак, солимии ҷинсӣ ва репродуктивӣ, инчунин механизмҳои маблағгузорӣ амалӣ карда мешавад.
8. Дар натиҷаи бархӯрди маҷмуӣ фавти модарон ва кӯдакон коҳиш ёфта, занон ба хизматрасониҳои солимии репродуктивӣ, аз ҷумла банақшагирии оила дастрасӣ пайдо мекунанд, ки ин ба афзоиши фарогирии бо маводи контрасептивӣ занони синни таваллуд аз 25,4 дарсад (2010) то 40,1 дарсад (2018) мусоидат намуда, исқоти ҳамли номатлуб аз 87,8 (2010) ба 55,3 (2018) барои 1000 зиндатаваллуд кам шуда, фосилаи байни таваллуди камтар аз 2 сол аз 37,2 (2010) то 30 дарсад (2018), шумораи зоишҳои хонагӣ (нисбат ба 11,9 дарсад дар соли 2010, дар соли 2018 4,9 дарсад камтар) коҳиш ёфта, 77 дарсади таваллуд бо иштироки кормандони баландихтисос сурат гирифтааст. Аз рӯйи натиҷаи тадқиқоти оморӣ дар соли 2010 гузаронидашуда 64,9 дарсади занони ҳомила тибқи стандартҳои миллӣ аз муоинаи пеш аз таваллуд гузаштаанд. Дар соли 2017 ин нишондод 93,3 дарсадро ташкил дод, ки дар тули 7 сол ба 28,4 дарсад беҳтар шудааст.
9. Дар Ҷумҳурии Тоҷикистон танҳо ҳар чорумин зани шавҳардор усулҳои муосири пешгирии ҳомиладориро истифода мебарад ва 26 дарсади истифоданабарандагон истифодаи онҳоро дар оянда ба нақша гирифтаанд. Арзёбии сифати хизматрасониҳои пешгирии ҳомиладорӣ ба аҳолӣ зарурати боз ҳам васеъ намудани дастрасии аҳолӣ ба кумаки пешниҳоднамуда дар самти банақшагирии оила ва ҳамгироии он бо хадамоти кумаки аввалияи тиббию санитарӣ ва хизматрасонии акушериро нишон медиҳад.
10. Кӯшишҳо барои ҳамгироии банақшагирии оилаи пас аз таваллуд ба хизматрасониҳо оид ба ҳифзи модар ва пешгирии ҳомиладории пас аз исқоти ҳамл анҷом дода шуданд. Ҳамчунин, барои ҷорӣ кардани безуриётгардонии ихтиёрии ҷарроҳии занон аз рӯйи сабабҳои махсуси тиббӣ кӯшишҳо ба харҷ дода шудаанд, аммо то ҳол тақрибан 30 дарсади занон пас аз таваллуд бидуни гирифтани маслиҳат оид ба банақшагирии оила таваллудхонаҳоро тарк мекунанд. Исқоти ҳамлҳои тиббӣ (исқоти ҳамл, ки тавассути истеъмоли доруҳо ба вуҷуд омадаанд) хеле маъмул аст, аммо заноне, ки исқоти ҳамл доранд, на ҳама вақт оид ба исқоти ҳамлҳои тиббӣ ё хизматрасонии пешгирии ҳомиладорӣ пас аз чунин исқоти ҳамлҳо машварати босифати тиббӣ мегиранд.
11. Таъмини воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ то соли 2015 танҳо аз ҳисоби маблағҳои донорҳо сурат мегирифт, вале дар соли 2016 аз ҷониби Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон сатри буҷетӣ барои хариди воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ таъсис дода, то ба имрӯз саҳми Вазорат барои харидани воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ қариб 18 дарсад (1 020 000 сомонӣ) аз ҳисоби маблағҳои зарурии молиявӣ бо афзоиши солонаи 5 дарсадро ташкил медиҳад.
4. ДУРНАМОИ ВАЗЪИ СОЛИМИИ РЕПРОДУКТИВИИ АҲОЛӢ
12. Бояд дастрасии ҳамаҷониба ба иттилоот ва хизматрасониҳои солимии репродуктивӣ барои ҳамаи шаҳрвандоне, ки ба онҳо эҳтиёҷ доранд, таъмин карда шавад. То охири соли 2021 маблағҳои буҷети давлатӣ қариб 18 дарсади эҳтиёҷоти пешгирии ҳомиладориро ташкил медод.
13. Мувофиқи маълумоти тадқиқоти тиббии демографӣ соли 2017 нишондиҳандаи истифодаи воситаҳои контрасептивӣ дар байни занони шавҳардори синни репродуктивӣ 27,1 дарсад, нишондиҳандаи баланди эҳтиёҷоти қонеънашудаи банақшагирии оила 23 дарсад ва исқоти ҳамл 9 дарсад мебошад. Эҳтиёҷоти қонеънашуда дар байни занони ҷавон, инчунин ба сатҳи дониш дар бораи пешгирии ҳомиладорӣ баробар аст. Сарфи назар аз баъзе кӯшишҳо, аз қабили маърифатнокӣ оид ба масъалаҳои тарзи ҳаёти солим, сатҳи огоҳии ҷавонон дар бораи солимии репродуктивӣ ҳанӯз паст аст.
14. Бо вуҷуди он, ки теъдоди муайяни заноне, ки ба дараҷаи дилхоҳи оилавӣ расидаанд ва минбаъд фарзанди зиёд доштан намехоҳанд, безуриётгардонии ихтиёрии ҷарроҳӣ хеле кам истифода шуда, ягона усули дарозмуддати мавҷуда ин воситаи дохилираҳмӣ мебошад. Таҷрибаи омӯзонидани момодояҳое, ки дар хонаҳои саломатии дурдаст кор мекунанд, оид ба пешниҳоди хизматрасониҳои воситаи дохили бачадон самаранокии хизматрасонии воситаи дохили бачадонро нишон дод ва ба ин васила дастрасии занони сокини ин минтақаҳои дурдастро афзоиш дод. Ин таҷрибаро бо дарназардошти таҷрибаи ҷаҳонӣ оид ба тавсеаи нақши момодояҳо ҳамчун таҷрибаи пешқадам донистан лозим аст.
15. Сарфи назар аз шумораи зиёди муҳоҷирони меҳнатӣ, ки аз муҳоҷирати мавсимӣ ба ватан бармегарданд, воситаҳо барои пешгирии ҳомиладории таъҷилӣ вуҷуд надорад. Бар асоси далелҳои тасдиқнашуда, ки дар ҷараёни пурсишҳои таъминкунандагони хизматрасониҳои тиббӣ ва фарматсевтҳо ба даст оварда шудаанд, бисёре аз занон ба исқоти тиббӣ ҳамчун чораи охирин муроҷиат мекунанд. Аксарияти пешниҳодкунандагони хизматрасониҳо, ки дар марказҳои солимии репродуктивӣ ё хонаҳои саломатӣ кор мекунанд, аз истифодаи исқоти тиббӣ огоҳ нестанд ва ба ин занҳо машварати дуруст пешниҳод карда наметавонанд.
16. Мавҷудияти воситаҳои контрасептивӣ бояд бо мавҷудияти таъминкунандагони бомаҳорат ва боэътибор барои пешниҳоди ин воситаҳои контрасептивӣ ба ҷуфти ҳамсарон дар муассисаҳое, ки бевосита дар наздикии онҳо ҷойгиранд, ҳамроҳӣ карда шавад. Ба ибораи дигар, тамоми нуқтаҳои хизматрасониҳо, бахусус, нуқтаҳои хизматрасонӣ ба аҳолӣ, ки дар минтақаҳои дурдаст зиндагӣ мекунанд ва аз нарасидани захираҳо танқисӣ мекашанд, бояд дорои кормандоне бошанд, ки барои машваратдиҳӣ оид ба масъалаҳои банақшагирии оила, таъмини доираи васеи воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ ва бартарафсозии оқибатҳои номатлуби истифодаи ин усулҳо омӯзонида шуда бошанд.
17. Ҳамзамон, зарурати дуруст таъин кардани ҳайат ва нақши кадрҳои тиббиро мувофиқи сатҳи муассисаи тиббии кумаки аввалияи тиббию санитарӣ қайд кардан лозим аст. Ба ҳолати имрӯз, танҳо 17 дарсади табибон ва ҳамшираҳои тиббии оилавӣ хизматрасониҳои солимии репродуктивиро пешниҳод менамоянд (тадқиқоти тиббии демографӣ соли 2017), лекин нақши момодоя дар сатҳи хонаҳои саломатӣ норавшан боқӣ мемонад. Таъин намудани ҳайат ва нақши кормандони тиббии кумаки аввалияи тиббию санитарӣ дар пешниҳод кардани хизматрасониҳои солимии репродуктивӣ ва банақшагирии оила як қадар беҳбудиҳоро фароҳам меоварад.
18. Таъмини хариди воситаҳои контрасептивӣ яке аз иқдоми муҳим ба ҳисоб меравад, агарчанде ки ин ҳам нокифоя мебошад. Мушкилоти дигари муҳим ин таъмини дастрасии воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ барои ҳамаи шаҳрвандони ба онҳо эҳтиёҷдошта мебошад. Таваҷҷуҳи асосӣ бояд ба беҳтар шудани таъминот бо воситаҳои зидди ҳомиладорӣ барои ҳалли мушкилоти ниҳоӣ равона карда шавад (яъне нуқтаҳои ниҳоии ба истеъмолкунандагон наздиктарин, ки дастрасии ҳамаҷониба ба воситаҳои зидди ҳомиладориро таъмин мекунанд, махсусан барои онҳое, ки дар минтақаҳои дурдаст ва минтақаҳои дорои заминаи заифи захираҳо зиндагӣ мекунанд).
5. САМТҲОИ АСОСИИ АМАЛИСОЗИИ БАРНОМА
19. Самтҳои афзалиятноки Барнома беҳтар намудани дастрасӣ, сифат ва самаранокии хизматрасониҳои солимии репродуктивӣ ва банақшагирии оила, беҳтар намудани саломатии занон ва тарбияи ахлоқи ҷинсии аҳолӣ дар давраи солҳои 2023-2027 ба тариқи зерин муайян шудаанд:
- баланд бардоштани дастрасӣ ба иттилооти босифат оид ба масъалаҳои солимии репродуктивӣ ва банақшагирии оила;
- васеъ намудани интихоби усулҳо ва хизматрасониҳои банақшагирии оила барои гурӯҳҳои осебпазири аҳолӣ;
- беҳтар намудани занҷираҳои таъминот бо воситаҳои муосири зидди ҳомиладорӣ;
- таъмини устуворӣ тавассути афзоиши маблағгузории давлатӣ;
- беҳтар намудани ҳамоҳангсозӣ, шарикӣ ва масъулияти ҷонибҳои манфиатдор.
20. Дар асоси уҳдадориҳои мансабӣ кормандони миёнаи тиббӣ барои додани маслиҳат оид ба банақшагирии оила, пешниҳод намудани рифолаҳо, ҳабҳо, тазриқҳо ва воситаҳои пешгирии ҳомиладории фавқулода имконият пайдо мекунанд. Инчунин, кормандони миёнаи тиббӣ хизматрасонӣ оид ба гузоштани воситаи дохилираҳмӣ ва имплантатҳои контрасептивиро пас аз тайёрии мувофиқ таъмин месозанд.
21. Корҳои иттилоотию фаҳмондадиҳӣ ва бақайдгирии воситаҳои контрасептивии муосир, аз ҷумла имплантатҳои зидди ҳомиладорӣ, доруҳои тазриқии зерипӯстӣ ва пешгирии ҳомиладории таъҷилӣ мебошад.
6. НАТИҶАҲОИ АМАЛИШАВИИ БАРНОМА
22. Барнома ба ҳалли масъалаҳои афзалиятноки Стратегияи миллии рушд то соли 2030 мусоидат намуда, ба рушди сармояи инсонӣ тавассути беҳтар намудани дастрасӣ, сифат ва самаранокии хизматрасониҳои тиббӣ ва инкишофи захираҳои тандурустӣ таваҷҷуҳи асосӣ зоҳир менамояд. Барнома ба афзалиятҳои стратегии Стратегияи ҳифзи солимии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон барои давраи то соли 2030 саҳм гузошта, ба чунин соҳаҳо, аз қабили маблағгузории устувор, рушди захираҳои инсонӣ, системаҳои иттилоотӣ ва гузариш ба тандурустии рақамӣ, инчунин беҳтар намудани саломатии модарон, навзодон, кӯдакон ва наврасон, дастрасӣ ба хизматрасониҳои солимии ҷинсӣ, репродуктивӣ ва ҳуқуқ дар доираи муассисаҳои кумаки аввалияи тиббию санитарӣ мусоидат менамояд.
7. ПЕШГӯЙИИ ВОСИТАҲОИ ПЕШГИРИИ ҲОМИЛАДОРӢ
23. Ҳаҷми хариди воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ аз ҷониби Муассисаи давлатии "Маркази миллии солимии репродуктивӣ" дар асоси раванди бодиққати машваратҳо бо муассисаҳои вилоятӣ, шаҳрӣ ва ноҳиявӣ оид ба маълумоти истифодаи воситаҳои пешгирии ҳомиладорӣ ва арзёбии эҳтиёҷот барои соли оянда ҳисоб карда мешавад.
24. Афзоиши гурӯҳе, ки ба он зарурати пешниҳод кардани хизматрасониҳо ҷой дорад, яъне занони синну соли репродуктивӣ, бо роҳи таҳлили шумораи аҳолӣ аз рӯйи гурӯҳи синнусолӣ ба назар гирифта шудаанд. Илова бар ин, такмили барномаи банақшагирии оила ба 1 дарсад зиёд шудани нишондиҳандаи истифодаи воситаҳои пешгирии ҳомиладории фавқулода мусоидат мекунад.
25. Коэффитсиенти умумии таваллуд дар солҳои 2000-2019 тақрибан 3 дарсадро ташкил дода, шумораи умумии аҳолӣ аз 6,8 миллион ба 9,2 миллион нафар (шумораи занони ҷавонеро, ки ба синни репродуктивӣ ворид мешаванд, инъикос менамояд) дар як сол тақрибан 100 ҳазор нафарро ташкил медиҳад. Коэффитсиенти умумии таваллуд дар солҳои 70-уми асри гузашта 4,2 дарсад ва шумораи умумии аҳолӣ 3 миллион нафар буд. Аз ин рӯ, ҳар сол тақрибан 60 ҳазор зан давраи репродуктивии худро ба охир мерасонад. Ҳамин тариқ, дар 5 соли оянда хадамот дар соҳаи банақшагирии оила бояд ҳар сол ба таври илова ба 40 ҳазор зан хизмат расонад. Ин аз 0,6 дарсад зиёд шудани шумораи занони синни репродуктивӣ шаҳодат медиҳад ва бинобар ин, онҳо бояд ба барномаи банақшагирии оила фаро гирифта шаванд. Тибқи арзёбӣ бо такмилдиҳии Барнома аз соли 2023 истифодабарии воситаҳои зидди ҳомиладорӣ низ 1 дарсад афзоиш ёфта, дурнамои таъмини маводҳои контросептикӣ ва маблағгузории он тибқи замимаи Барнома муайян карда мешавад.
8. МОНИТОРИНГ ВА АРЗЁБӢ
26. Мониторинг ва арзёбии Барнома аз ҷониби Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон амалӣ карда мешавад.
27. Мониторинг ва арзёбии Барнома мутобиқи талаботи қарори Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон аз 29 декабри соли 2018, № 615 "Дар бораи Қоидаҳои гузаронидани мониторинг ва арзёбии амалишавии ҳуҷҷатҳои стратегии сатҳи миллӣ, барномаҳои соҳавӣ ва минтақавии рушд дар Ҷумҳурии Тоҷикистон" гузаронида мешавад.
9. МАБЛАҒГУЗОРИИ БАРНОМА
28. Барнома дар се марҳила барои солҳои 2023-2025, 2026 ва 2027 мутобиқи нақшаи амал, ки Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон тасдиқ мекунад, амалӣ карда мешавад.
29. Барнома аз ҷониби Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии Ҷумҳурии Тоҷикистон амалӣ карда мешавад.
30. Хароҷоти маблағҳо барои амалишавии Барнома дар ҳаҷми 44921778 (чилу чор миллиону нуҳсаду бисту як ҳазору ҳафтсаду ҳафтоду ҳашт) сомонӣ аз манбаъҳои зерин пешбинӣ карда мешавад:
- буҷети ҷумҳуриявӣ - 8174991 (ҳашт миллиону яксаду ҳафтоду чор ҳазору нуҳсаду наваду як) сомонӣ;
- шарикии давлат ва бахши хусусӣ, инчунин манбаъҳои дигаре, ки қонунгузории Ҷумҳурии Тоҷикистон манъ накардааст - 36746787 (сиву шаш миллиону ҳафтсаду чилу шаш ҳазору ҳафтсаду ҳаштоду ҳафт) сомонӣ.
31. Амалишавии Барнома аз ҳисоби буҷети ҷумҳуриявӣ дар доираи маблағҳои ҳамасола барои соҳаи тандурустӣ пешбинишуда анҷом дода мешавад.
Ниг. ба замима
Замимаи 2
ба қарори Ҳукумати
Ҷумҳурии Тоҷикистон
аз 31 августи соли 2023, № 418
Нақшаи амали Барномаи давлатии солимии репродуктивӣ барои солҳои 2023-2027 дар марҳилаи якум (солҳои 2023-2025)
Ниг. ба Замима
Приложение 1 к
постановлению Правительства
Республики Таджикистан
от "31" августа 2023 года №418
Государственная программа репродуктивного здоровья на 2023-2027 годы
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Государственная программа репродуктивного здоровья на 2023-2027 годы (далее - Программа) разработана для улучшения качества и доступа к услугам репродуктивного здоровья, здоровья матерей и новорожденных, детей и подростков и защиты репродуктивного здоровья населения в контексте всеобщего охвата услугами здравоохранения.
2. Программа является неотъемлемой частью Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков на 20162030 годы и Стратегия охраны здоровья населения Республики Таджикистан на период до 2030 года.
3. Программа содействует устойчивому развитию репродуктивного здоровья, пропаганде процесса здоровья матерей, детей, подростков и молодежи, в том числе самых уязвимых слоев населения, расширению доступа к услугам репродуктивного здоровья населения с особым акцентом на сельское населения и обеспечению финансирования.
2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
4. Программа разработана для пропаганды рождения здорового ребенка с соблюдением межродового интервала, повышения доступности, качества и эффективности обеспечения услуг репродуктивного здоровья для населения, улучшения здоровья женщин, воспитания половой этики, привлечения партнеров по развитию, общественных объединений и частный сектор для обеспечения финансирования образовательных учреждений, оснащения современной техникой и технологией для обеспечения медицинских учреждений контрацептивными средствами, обучения работников сферы здравоохранения в области репродуктивного здоровья, усиления управления поставками и распределением контрацепции, разработки информационнообразовательных материалов, повышения осведомленности и знания населения по вопросам репродуктивного здоровья.
5. Задачи Программы состоят из:
- защиты репродуктивного здоровья населения;
- доступности услуг репродуктивного здоровья;
- снижения материнской смертности;
- обеспечения медицинских учреждений современной техникой и технологией;
- улучшения финансирования медицинских учреждений;
- обеспечения образовательных учреждений необходимыми образовательными материалами для эффективного проведения занятий в области репродуктивного здоровья населения.
3. СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
6. Репродуктивное здоровье является неотъемлемой частью Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков на период 2016-2030 годы и Стратегия охраны здоровья населения Республики Таджикистан на период до 2030 года. Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков имеет важное значение и является важным инструментом развития человеческого капитала.
7. В течение последнего десятилетия улучшились основные показатели здравоохранения, но есть ряд областей, в которых все еще необходимо добиться значительных улучшений. В Таджикистане в этом направлении предприняты определенные меры для устойчивого развития службы репродуктивного здоровья, здоровья матерей, детей, подростков и молодежи. Деятельность сектора проводится согласно национальным и международным стандартам, стратегиям и программам, основываясь на клинических протоколах, в том числе по повышению качества услуг в области здоровья матери и ребёнка, полового и репродуктивного здоровья, а также механизмов финансирования.
8. В результате комплексного подхода снижается материнская и младенческая смертность, женщины имеют доступ к услугам охраны репродуктивного здоровья, в том числе планирования семьи, что способствовало увеличению охвата контрацепцией женщин фертильного возраста с 25,4 процента (2010) до 40,1 процента (2018), снижению нежелательных абортов с 87,8 (2010) до 55,3 (2018) на 1000 живорождений и снижению межродового интервала менее 2-х лет с 37,2 (2010) до 30 процентов (2018), снижается количество домашних родов (менее 4,9 процента в 2018 по сравнению с 11,9 процентов в 2010 году), 77 процентов родов проходят с участием квалифицированного персонала. По результатам статистического исследования, проведенного в 2010 году, 64,9 процентов беременных женщин проходили дородовый осмотр в соответствии с национальными стандартами. В 2017 году данная цифра составила 93,3 процента, что представляет собой улучшение на 28,4 процента в течение 7 лет.
9. В Таджикистане лишь каждая четвёртая замужняя женщина использует современные методы контрацепции, а 26 процентов не использующих планируют их использование в будущем. Оценка качества предоставляемых контрацептивных услуг населению указывает на необходимость дальнейшего расширения доступа населения к предоставляемой помощи в области планирования семьи и его интеграции со службами ПМСП и родовспоможения.
10. Были сделаны усилия в интегрировании послеродового планирования семьи в услуги по охране материнства и послеабортной контрацепции. Также были предприняты усилия по внедрению добровольной хирургической стерилизации женщин по особым медицинским показаниям, но все еще около 30 процентов женщин покидают роддома после рождения детей без получения консультации по планированию семьи. Медикаментозные аборты (аборты, которые вызываются посредством принятия медикаментов) достаточно обычны, но женщины, использующие медикаментозные аборты, не всегда получают качественные консультации по медикаментозным абортам или контрацептивные услуги после таких абортов.
11. Поставки средств контрацепции до 2015 года осуществлялись исключительно из средств доноров, но в 2016 году Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан создало бюджетную линию на закупку средств контрацепции и на сегодняшний день вклад Министерства на закупку средств контрацепции составляет порядка 18 процентов (1020000 сомони) от требуемых финансовых ресурсов с ежегодным увеличением на 5 процентов.
4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
12. Всеобщий доступ к информации и услугам в области репродуктивного здоровья должен быть обеспечен для всех граждан, которые в них нуждаются. К концу 2021 года государственные бюджетные ассигнования составили почти 18 процентов от потребностей в контрацептивах.
13. По данным медико-демографического исследования 2017 года, показатель использования контрацепции (ПИК) среди замужних женщин репродуктивного возраста составляет 27,1 процента, высокий показатель неудовлетворенной потребности в планировании семьи - 23 процента и показатель абортов - 9 процентов. Неудовлетворенные потребности выше среди молодых женщин, равно как и уровень знаний о контрацепции. Несмотря на некоторые усилия, например, просвещение по вопросам здорового образа жизни, уровень информированности молодежи о репродуктивном здоровье остается низким.
14. Несмотря на то, что определенное количество женщин, достигших желаемого размера семьи и не желающих больше иметь детей, добровольная хирургическая стерилизация применяется крайне редко и единственным имеющимся долгосрочным методом является внутриматочное средство. Практика подготовки акушерок, работающих в отдаленных домах здоровья, по предоставлению услуг вставления внутриматочного средства показала эффективность предоставления данной услуги, тем самым расширив доступ женщин, проживающих в этих отдаленных районах. Данную практику стоит также рассмотреть как передовую, учитывая мировую практику расширения роли акушерок.
15. Несмотря на большое число трудовых мигрантов, которые возвращаются домой из сезонной миграции, средства для экстренной контрацепции отсутствуют. На основе неподтвержденных данных, полученных в ходе опросов поставщиков медицинских услуг и фармацевтов, многие женщины прибегают к медикаментозным абортам в качестве крайней меры. Большинство поставщиков услуг, работающих в центрах репродуктивного здоровья или домах здоровья, не осведомлены об использовании медикаментозных абортов и не могут предоставить правильные консультации этим женщинам.
16. Наличие контрацептивных средств должно сопровождаться с наличием квалифицированных и компетентных поставщиков для предоставления этих контрацептивов супружеским парам в учреждениях, непосредственно близко расположенных к ним. Иными словами, все пункты оказания услуг, особенно те, которые обслуживают население, проживающее в отдаленных районах и испытывающее нехватку ресурсов, должны иметь персонал, обученный консультированию по вопросам планирования семьи, обеспечению широкого круга контрацептивов и устранении побочных действий применения этих методов.
17. Стоит также отметить необходимость четкого определения состава и роли медицинского персонала в соответствии с уровнем медицинского учреждения первичной медико-санитарной помощи. На сегодня лишь 17 процентов врачей и медсестер семейной медицины предоставляют услуги в области репродуктивного здоровья (медико-демографическое исследование 2017 года), однако не совсем ясным остается роль акушерки на уровне домов здоровья. Определение состава и роли медицинского персонала первичной медико-санитарной помощи внесет определенные улучшения в предоставлении услуг репродуктивного здоровья и планирования семьи.
18. Обеспечение закупки контрацептивных средств является одним из важных шагов, хотя и недостаточным. Еще одной серьезной проблемой является обеспечение доступности контрацептивных средств для всех граждан, нуждающихся в них. Основное внимание следует уделять улучшению снабжения контрацептивами для решения проблем на последней миле (то есть ближайшие к потребителям пункты конечного обслуживания, которые обеспечат всеобщий доступ к контрацепции, особенно для тех, кто живет в отдаленных районах и районах со слабой базой ресурсов).
5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
19. Приоритетные направления Программы улучшения доступности, качества и эффективности услуг по репродуктивному здоровья и планированию семьи, улучшения здоровья женщин и воспитания сексуальной нравственности населения в период 2023-2027 годов определены следующим образом:
- повышение доступа к качественной информации по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи;
- расширение выбора методов услуг планирования семьи для уязвимых групп населения;
- улучшение цепи поставок с помощью современных контрацептивных средств;
- обеспечение устойчивости за счет увеличения государственного финансирования;
- улучшение координации, партнерства и ответственности заинтересованных сторон.
20. Средние медицинские работники на основании должностных обязанностей имеют возможность давать консультации по вопросам планирования семьи, предоставлять таблетки, презервативы, инъекционные средства и средства экстренной контрацепции. Также средние медицинские работники оказывают услуги по вставлению внутриматочных спиралей и контрацептивных имплантатов после соответствующей подготовки.
21. Информационно-просветительская работа и регистрация современных контрацептивных средств, включая контрацептивные имплантаты, подкожные инъекционные средства и средства экстренной контрацепции.
6. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
22. Программа способствует решению приоритетных вопросов Национальной стратегии развития до 2030 года и уделяя основное внимание развитию человеческого капитала путем улучшения доступа, качества и эффективности медицинских услуг, и развитию ресурсов здравоохранения. Кроме того, Программа вносит вклад в стратегические приоритеты Стратегия охраны здоровья населения Республики Таджикистан на период до 2030 года, оказывая содействие в таких областях, как устойчивое финансирование, развитие человеческих ресурсов, информационные системы и переход к цифровому здравоохранению, а также улучшение здоровья матери, новорожденных, детей и подростков, и доступ к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи.
7. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫХ СРЕДСТВ
23. Объем закупок контрацептивных средств рассчитывается Государственным учреждением "Национальный центр репродуктивного здоровья" на основе тщательного процесса консультаций с областными, городскими и районными учреждениями относительно данных использования контрацептивов и оценки потребностей на ближайший год.
24. Был учтен прирост в группах, которым необходимо предоставлять услуги, т.е. женщин репродуктивного возраста, путём анализа численности населения в разбивке по возрастным группам. В дополнение к этому совершенствование программы планирования семьи приведет к увеличению показателя использования контрацепции на 1 процент.
25. Общий коэффициент рождаемости в 2000-2019 годах составлял около 3 процента, а общая численность населения увеличилась с 6,8 миллиона до 9,2 миллиона человек (что отражает число молодых женщин, вступающих в репродуктивный возраст)около 100000 человек в год. Общий коэффициент рождаемости в 1970-х годах составлял 4,2 процента, а общая численность населения 3 миллиона человек. Следовательно, можно предположить, что ежегодно около 60 тысяч женщин завершают репродуктивный возраст. Таким образом, в предстоящие 5 лет службы в области планирования семьи должны ежегодно обслуживать дополнительно 40 тысяч женщин. Это свидетельствует об увеличении на 0,6 процента числа женщин репродуктивного возраста и поэтому их население должно быть включено в программу планирования семьи. По оценкам с совершенствованием Программы использование контрацепции также увеличится на 1 процент c 2023 года, а перспектива обеспечения средствами контрацепции и ее финансирования будет определена согласно приложению к Программе.
8. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА
26. Мониторинг и оценка Программы будет реализована Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
27. Мониторинг и оценка Программы будет выполняться согласно требованиям постановления Правительства Республики Таджикистан от 29 декабря 2018 года, №615 "О Правилах проведения мониторинга и оценки внедрения стратегических документов национального уровня, отраслевых и региональных программ развития в Республике Таджикистан".
9. ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
28. Программа будет реализована в три этапа на 2023-2025, 2026 и 2027 годы согласно плану действий, утвержденному Правительством Республики Таджикистан.
29. Программа будет реализована Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
30. Средства на реализацию Программы в размере 44921778 (сорок четыре миллиона девятьсот двадцать одна тысяча семьсот семьдесят восемь) сомони ожидаются из следующих источников:
- республиканский бюджет - 8174991 (восемь миллионов сто семьдесят четыре тысячи девятьсот девяносто один) сомони;
- государственно-частное партнерство, а также иные источники, не запрещенные законодательством Республики Таджикистан, - 36746787 (тридцать шесть миллионов семьсот сорок шесть тысяч семьсот восемьдесят семь) сомони.
31. Реализация Программы будет осуществляться за счет республиканского бюджета в рамках ежегодных средств, предусмотренных для сферы здравоохранения.
Приложение
Приложение 2
к постановлению Правительства
Республики Таджикистан
от "31" августа 2023 года №418
План действий Государственной программы репродуктивного здоровья на 2023-2027 годы на первом этапе (2023-2025 годы)
Приложение
